Hipoaldosteronismo
| Hipoaldosteronismo | |
|---|---|
 | |
| Aldosterona | |
| Especialidad | Endocrinología |
El hipoaldosteronismo es un trastorno endocrinológico que se caracteriza por una disminución de los niveles de la hormona aldosterona . De manera similar, el hipoaldosteronismo aislado es la condición en la que se presenta una disminución de los niveles de aldosterona sin cambios correspondientes en el cortisol . [1] (Ambas hormonas son producidas por las glándulas suprarrenales ).
Presentación
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El hipoaldosteronismo causa niveles bajos de sodio ( hiponatremia ), niveles altos de potasio ( hipercalemia ) y acidosis metabólica, una afección en la que el cuerpo produce un exceso de ácido. Estas afecciones son responsables de los síntomas del hipoaldosteronismo, que incluyen debilidad muscular, náuseas, palpitaciones , ritmo cardíaco irregular y presión arterial anormal. [2]
Causas
Existen varias causas para esta afección, entre ellas la insuficiencia suprarrenal , la hiperplasia suprarrenal congénita y algunos medicamentos como ciertos diuréticos , AINE e inhibidores de la ECA . [3]
- Deficiencia primaria de aldosterona
- Insuficiencia suprarrenal primaria
- Hiperplasia suprarrenal congénita ( 21 pero no 11β y 17)
- Deficiencia de aldosterona sintasa
- Deficiencia secundaria de aldosterona
- Insuficiencia suprarrenal secundaria
- Enfermedades de la hipófisis o del hipotálamo
- Hipoaldosteronismo hiporreninémico (debido a la disminución de la producción de angiotensina 2 , así como a la disfunción intrasuprarrenal) [4]
- Disfunción renal, más comúnmente nefropatía diabética
- AINE
- Ciclosporina
Mecanismo
El hipoaldosteronismo puede provocar un alto nivel de potasio en sangre y es la causa de la " acidosis tubular renal tipo 4 ", a veces denominada ATR hipercalémica o hipercalemia tubular. Sin embargo, la acidosis , si está presente, suele ser leve. También puede causar pérdida urinaria de sodio , lo que lleva a depleción de volumen e hipotensión . [ cita requerida ]
Cuando la insuficiencia suprarrenal se desarrolla rápidamente, la cantidad de Na+ que se pierde del líquido extracelular excede la cantidad excretada en la orina, lo que indica que el Na+ también debe estar entrando en las células. Cuando la pituitaria posterior está intacta, la pérdida de sal excede la pérdida de agua y el Na+ plasmático disminuye. Sin embargo, el volumen plasmático también se reduce, lo que resulta en hipotensión, insuficiencia circulatoria y, finalmente, shock fatal . Estos cambios se pueden prevenir hasta cierto punto aumentando la ingesta de NaCl en la dieta . Las ratas sobreviven indefinidamente solo con sal adicional, pero en los perros y la mayoría de los humanos, la cantidad de sal suplementaria necesaria es tan grande que es casi imposible prevenir el colapso final y la muerte a menos que también se instituya un tratamiento con mineralocorticoides. [ cita requerida ]
Diagnóstico
Los pacientes con diagnóstico sospechoso de hipoaldosteronismo suelen ser examinados con simples análisis de sangre. Los niveles de potasio, la concentración plasmática de aldosterona y la actividad de la renina plasmática son los tres más útiles en primera instancia. Los niveles bajos de aldosteronismo en presencia de una actividad elevada de la renina, a menudo con niveles bajos de sodio y potasio elevados, se asocian con hipoaldosteronismo primario. Puede sospecharse hipoaldosteronismo secundario si la actividad de la renina es baja con concentraciones bajas de aldosterona. Se calcula la relación aldosterona-renina plasmática para determinar si los niveles están lo suficientemente alterados como para considerar un diagnóstico de hipoaldosteronismo. [ cita requerida ]
Si la prueba de detección es sugestiva, se realiza un diagnóstico más definitivo mediante una prueba de supresión salina, una prueba de sobrecarga de sal ambulatoria o una prueba de supresión con fludrocortisona. También se puede considerar la realización de imágenes para detectar un adenoma de la corteza suprarrenal . [ cita requerida ]
Tratamiento
- La deficiencia de aldosterona debe tratarse con un mineralocorticoide (como fludrocortisona), así como posiblemente un glucocorticoide para la deficiencia de cortisol si está presente. [ cita requerida ]
- El hipoaldosteronismo hiporreninémico es tratable con fludrocortisona , [4] pero la hipertensión y el edema que lo acompañan pueden resultar un problema en estos pacientes, por lo que a menudo se utiliza un diurético (como el diurético tiazídico , bendrofluazida , o un diurético de asa , como la furosemida ) para controlar la hipercalemia . [5]
Véase también
Referencias
- ^ Becker, Kenneth L. (2001). Principios y práctica de la endocrinología y el metabolismo. Lippincott Williams & Wilkins. pp. 785–. ISBN 978-0-7817-1750-2. Consultado el 15 de julio de 2011 .
- ^ "Hipoaldosteronismo". NORD (Organización Nacional de Enfermedades Raras) . 16 de junio de 2022. Consultado el 12 de noviembre de 2022 .
- ^ "Hipoaldosteronismo". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 25 de julio de 2021 .
- ^ ab DeFronzo RA (1980). "Hipercalemia e hipoaldosteronismo hiporreninémico". Kidney Int . 17 (1): 118–34. doi : 10.1038/ki.1980.14 . PMID 6990088.
- ^ Sebastian A, Schambelan M, Sutton JM (1984). "Mejora de la acidosis hiperclorémica con tratamiento con furosemida en pacientes con insuficiencia renal crónica y acidosis tubular renal tipo 4". Am. J. Nephrol . 4 (5): 287–300. doi :10.1159/000166827. PMID 6524600.
Enlaces externos
