Instrumento quirúrgico

Un instrumento quirúrgico es un dispositivo médico que se utiliza para realizar acciones específicas o producir efectos deseados durante una cirugía u operación, como modificar tejido biológico o proporcionar acceso para verlo. ^[1] Con el tiempo, se han inventado muchos tipos diferentes de instrumentos y herramientas quirúrgicas. Algunos instrumentos quirúrgicos están diseñados para uso general en todo tipo de cirugías, mientras que otros están diseñados solo para ciertas especialidades o procedimientos específicos.

La clasificación de los instrumentos quirúrgicos ayuda a los cirujanos a comprender las funciones y propósitos de los instrumentos. Con el objetivo de optimizar los resultados quirúrgicos y realizar operaciones más difíciles, en la era moderna se siguen inventando más instrumentos. ^[2]

Se han inventado muchos tipos diferentes de instrumentos y herramientas quirúrgicas y algunos se han reutilizado a medida que se han desarrollado los conocimientos médicos y las prácticas quirúrgicas. A medida que la práctica quirúrgica se diversificó, algunas herramientas se perfeccionaron para lograr una mayor precisión y estabilidad, mientras que otras se inventaron con la finalización del conocimiento médico y científico.

Dos oleadas de la historia contribuyeron significativamente al desarrollo de herramientas quirúrgicas.

En la década de 1900, las invenciones de cirugías asépticas (mantenimiento de condiciones estériles a través de buenos procedimientos de higiene) sobre la base de cirugías antisépticas existentes (esterilización de herramientas antes, durante y después de la cirugía) llevaron a las manifestaciones de venta y uso de esterilizadores de instrumentos, gasas estériles y algodón. ^[3] Lo más importante es que los instrumentos se perfeccionaron para que se esterilizaran de manera fácil y eficaz al reemplazar los mangos de madera y marfil por metales. ^[3] Por cuestiones de seguridad y comodidad, las herramientas se fabrican con la menor cantidad de piezas posible. ^[3]

La cirugía de mano surgió como especialidad durante la Segunda Guerra Mundial, y las herramientas utilizadas por los primeros cirujanos de mano siguen siendo de uso común hoy en día, y muchas de ellas se identifican con los nombres de quienes las crearon. ^[4]

Las distintas herramientas tienen una historia de desarrollo muy diversa. A continuación se presenta una breve historia de los inventores y las herramientas creadas para cinco herramientas quirúrgicas de uso común.

• Las tijeras Mayo , creadas por uno de los hermanos Mayo, fueron una de las invenciones de la Clínica Mayo (fundada por el Dr. William Worrall Mayo y sus dos hijos, el Dr. William James Mayo y el Dr. Charles Horace Mayo en la década de 1880). ^[5] Las tijeras Mayo tienen extremos semi-romados y pueden tener hojas rectas o curvas. ^[5] Las hojas rectas se utilizan para cortar tejido cerca de heridas, y las curvas se utilizan para cortar tejido grueso. ^[5]
• Las tijeras Metzenbaum fueron inventadas por Myron Metzenbaum (1876-1944). ^[5] Esta herramienta se utilizó ampliamente para la amigdalectomía (la extirpación quirúrgica de las amígdalas). ^[5] El mango más ligero y más largo permite su uso en campos quirúrgicos más estrechos. ^[5]

• Los cuchillos primitivos estaban hechos de materiales perecederos, como márgenes de hojas afiladas o bambú. ^[6] Después de la Edad Oscura, los musulmanes y, más tarde, los países europeos comenzaron a desarrollar instrumentos quirúrgicos, bisturís , para cortar. ^[6]
• En 1904, King Gillette desarrolló una hoja de afeitar de seguridad de doble filo con una hoja desechable. ^[6] Después de 10 años, Morgan Parker, un ingeniero, desarrolló y patentó otro tipo de bisturí desechable, que consiste en una hoja superpuesta bloqueada en un mango de metal que permite reemplazar fácilmente las hojas desafiladas y usadas con hojas nuevas esterilizadas. ^[6] En comparación con las de Gillette, esta nueva hoja proporciona estabilidad al mismo tiempo que permite intercambiar hojas entre usos. ^[6]
• A pesar de que desde el siglo VI a. C. se sabe que el calor puede controlar las hemorragias, no fue hasta el siglo XVIII cuando se empezó a utilizar la electricidad para generar calor para la cauterización. William Stewart Halsted fue el pionero de la técnica, que más tarde se denominó diatermia . ^[7]
• En 1900, el médico Joseph Rivière utilizó corriente eléctrica para tratar una úlcera carcinomatosa benigna en el dorso de la mano de su paciente. ^[8] Luego, en 1907, el médico Karl Franz Nagelschmidt utilizó la diatermia para tratar lesiones, así como la coagulación de tumores vasculares y hemorroides . ^[9]
• A principios de la década de 1900, William T. Bovie propuso el uso de diferentes corrientes (flujo de carga eléctrica del portador) para el corte y la coagulación. ^[6] Bovie colaboró ​​con el Dr. Harvey Cushing , lo que dio lugar al nacimiento de “ Bovie ”, un aparato de diatermia. Permite la disección cuidadosa del tejido manteniendo la hemostasia. ^[6]

• Durante el Renacimiento, faltaban retractores , por lo que los cirujanos utilizan sus dedos para proporcionar la retracción necesaria para la exploración del tejido. ^[10] Albucasis , un pionero de la medicina moderna, ideó numerosos ganchos para la retracción quirúrgica, incluidas las circuncisiones , traqueotomías, hemorroidectomías y extracciones centrales en su famoso libro Al Tasreef Liman 'Ajaz 'Aan Al-Taleef alrededor del año 1000 d. C. ^[11]
• En el siglo XIX, el cirujano francés Eugène-Louis Doyen inventó los retractores abdominales Doyen . ^[10] Los retractores Doyen son retractores autoestáticos y autorretenedores que se utilizan principalmente en procedimientos abdominales de obstetricia y ginecología. Facilitan la realización de cirugías difíciles al proporcionar una mejor exposición. ^[10]
• A finales del siglo XIX, Nicholas Senn , uno de los primeros en adoptar el listerismo, consideró que era importante que los instrumentos quirúrgicos tuvieran una superficie lisa para ayudar a prevenir las infecciones. ^[10] Por ello, desarrolló lo que ahora se denomina retractor de Senn, un retractor de doble extremo con un extremo de tres puntas dobladas que pueden ser desafiladas o afiladas, y que se utilizaba a menudo en procedimientos de cirugía plástica o vascular. ^[10]
• El retractor Weitlaner, inventado por Franz Weitlaner en 1905, es un retractor de anillo de dedo con retención automática y un cierre de trinquete de leva que se utiliza para retener el tejido y exponer un sitio quirúrgico que permite al cirujano activarlo con una sola mano. ^[12] Su invención inspiró la invención de más retractores, como los retractores Adson-Beckman para cirugía general y los retractores Chung para cirugía ortopédica. ^[10]

• En el siglo VI a. C., el parto causaba una alta tasa de mortalidad tanto para las madres como para los recién nacidos debido a las horas o días que duraba el proceso del parto. ^[13] Este problema llevó a la instauración del parto asistido con fórceps en el siglo XVI por la familia Chamberlen. ^[13] Los fórceps fueron desarrollados posteriormente a lo largo de varios siglos por los principales obstetras de la época, entre ellos James Simpson, Neville Barnes y Christian Kielland . ^[14]
• Michael Ellis DeBakey inventó una de las pinzas DeBakey más comunes y conocidas. ^[15] Las pinzas vasculares atraumáticas (DeBakey) se usaron ampliamente para agarrar tejido vascular y causar un daño mínimo a los vasos. ^[15] Esta invención condujo al desarrollo del injerto aórtico de Dacron para la reparación de aneurismas aórticos.
• A mediados de la década de 1900, Alfred Washington Adson , pionero en neurociencia en Mayo Clinic, inventó las pinzas Adson que permiten levantar y extraer tejido neural. ^[15]

• Los hemostáticos son pinzas que tienen como objetivo obliterar el lumen de los vasos y obtener adherencia a las superficies aplastadas y hemostasia vascular. ^[16] Originalmente, esta noción de aplastamiento no existía y las pinzas de captura arterial simplemente sujetaban los vasos temporalmente antes de la ligadura o cauterización . ^[17]
• En 1867, Eugene Koeberle , quien accidentalmente encontró unas pinzas arteriales con cierre de seguridad que se desprendieron espontáneamente sin necesidad de ligadura, inventó las “pinzas hemostáticas”, que tienen cierres con pasadores y orificios. ^[18]
• En 1882, la pinza Kocher fue creada por Emil Theodor Kocher , quien contribuyó significativamente a las tiroidectomías (extirpación de toda o parte de la glándula tiroides ) y a la craneotomía descompresiva . ^[16] Esta invención disminuye el riesgo de contaminación al cortar tejido denso.
• Más tarde, el Dr. William Henry Welch y William Stewart Halsted contribuyeron a la invención de las pinzas y los hemostáticos Halsted-Mosquito, que se utilizaban para sujetar vasos sanguíneos pequeños. ^[16] La pinza de Kelly, inventada por Howard Kelly, tiene funciones similares pero puede sujetar vasos más grandes debido a la mandíbula ligeramente más grande. ^[19]

En consecuencia, la nomenclatura de los instrumentos quirúrgicos sigue ciertos patrones, como una descripción de la acción que realiza (por ejemplo, bisturí , hemostático ), el nombre de su(s) inventor(es) (por ejemplo, las pinzas Kocher ) o un nombre científico compuesto relacionado con el tipo de cirugía (por ejemplo, una traqueotomía es una herramienta utilizada para realizar una traqueotomía ). ^[20]

Existen varias clases de instrumentos quirúrgicos: ^[21]

• Pinzas, como pinzas (pinzas sin bloqueo/pinzas de agarre, pinzas para pulgar, pinzas de agarre) ^[21]
  • Se utilizan para sujetar tejidos u objetos. Las pinzas se clasifican en dentadas o sin dientes en la punta. ^[21] (p. ej., pinzas para tejidos, pinzas de Adson, pinzas de Bonney, pinzas de DeBakey, pinzas rusas) ^[21]
• Pinzas (pinzas de bloqueo)
  • Las pinzas estabilizan o mantienen el tejido y los objetos en su lugar. ^[21] Se pueden utilizar con fines traumáticos o atraumáticos. ^[21] (p. ej., pinza hemostática de Crile, pinza de Kelly, pinza de Kocher)
• Tijeras quirúrgicas
  • Herramienta para cortar, disectar y suturar tejidos. ^[21] Se utilizan tijeras rectas y curvas para cortar diferentes estructuras. (por ejemplo, tijeras de Mayo, tijeras de Metzenbaum, tijeras de Pott, tijeras de Iris). ^[21]
• Cortadores de huesos : sierras, taladros y dispositivos similares a alicates, con o sin motor.
• Agujas/suturas
  • Herramientas utilizadas para suturar sitios de disección o cerrar cortes. Las agujas tienen diferentes formas (p. ej., forma de J, ½ círculo, rectas) y bordes cortantes (cónicos - redondos, corte convencional - triangulares) según la aplicación y las áreas de la sutura. ^[21] Las suturas se pueden clasificar según diferentes tamaños (p. ej., n.° 5 a n.° 11, los números más altos representan un diámetro de sutura más grande) y tipos (absorbibles y no absorbibles y trenzadas y no trenzadas) también. ^[21]
• Destornilladores de agujas (portaagujas)
  • Herramientas utilizadas para sujetar la aguja de sutura mientras se pasa a través del tejido y para agarrar la sutura mientras se hacen nudos con el instrumento.
• Retractores , utilizados para separar la piel , las costillas y otros tejidos.
  • Herramientas para diversos propósitos según la afección. Los retractores se pueden utilizar para exponer las aberturas de incisión, retener el tejido o mantener las áreas de operación. ^[21] Se pueden clasificar en retractores portátiles o retractores de autorretención (a través de un mecanismo de trinquete) (por ejemplo, retractor Deaver, retractor Weitlaner, retractor maleable). ^[21]
• Distractores, posicionadores y dispositivos estereotáxicos
• Instrumentos de corte mecánicos ( bisturís , lancetas , trocares , bisturí armónico , gubias, etc.)
• Dilatadores y espéculos , para acceder a pasajes estrechos o incisiones.
• Puntas y tubos de succión para la extracción de fluidos corporales.
  • Herramientas utilizadas para eliminar secreciones, residuos o cualquier líquido en el área quirúrgica (por ejemplo, tubo de succión Yankauer, tubo de succión Poole, punta de succión Frazier) ^[21]
• Dispositivos de sellado, como grapadoras quirúrgicas
  • Herramientas utilizadas para resección (extracción de parte de un órgano), transacción (corte y sellado de órganos y tejidos) y anastomosis (creación de conexiones entre estructuras). (p. ej. grapadora lineal, cortador lineal, clips) ^[21]
• Agujas , puntas y tubos de irrigación e inyección para introducir líquidos.
• Dispositivos motorizados, como taladros craneales y dermatomas.
• Endoscopios y sondas, incluidos endoscopios de fibra óptica y sondas táctiles
• Portadores y aplicadores para dispositivos ópticos, electrónicos y mecánicos
• Disruptores tisulares por ultrasonidos , criotomos y guías láser de corte
• Dispositivos de medición, como reglas y calibradores.
• Las herramientas de los sistemas energéticos se utilizan para cortar tejidos o sellar vasos ^[22]
  • La electrocirugía es una tecnología moderna que utiliza corriente eléctrica de alta frecuencia para cortar o coagular la sangre. ^[23]
    • La coagulación con plasma de argón implica la aplicación de descargas de gas en argón. ^[24]
  • La cirugía por ultrasonido utiliza ondas sonoras de alta frecuencia y alta energía para atacar y destruir el tejido. ^[25]
  • LigaSure fusiona vasos de hasta 7 mm de diámetro de manera eficiente. ^[26]

La expresión instrumentación quirúrgica se utiliza de forma algo intercambiable con instrumentos quirúrgicos, ^[27] pero su significado en la jerga médica es la actividad de proporcionar asistencia a un cirujano con el manejo adecuado de los instrumentos quirúrgicos durante una operación, por parte de un profesional especializado, generalmente un tecnólogo quirúrgico o, a veces, una enfermera o radiólogo . ^{[28] [29] [30]}

Una distinción relativa importante en lo que respecta a los instrumentos quirúrgicos es la cantidad de daño corporal o trauma tisular que su uso puede causar al paciente. Los términos relacionados con esta cuestión son "atraumático" y mínimamente invasivo . ^[31]

Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Instrumentos quirúrgicos .

• Instrumentos utilizados en cirugía general
• Instrumentos médicos e implantes

• Colección de instrumentos médicos históricos de Edgar R. McGuire de las bibliotecas de la Universidad de Buffalo

• Wells, MP, Bradley, M: Instrumentos quirúrgicos: una guía de bolsillo. WB Saunders, 1998.