Craneotomía
| Craneotomía | |
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| CIE-9-CM | 01.2 |
| Malla | D003399 |
| Medicina electrónica | 1890449 |
Una craneotomía es una operación quirúrgica en la que se retira temporalmente un colgajo óseo del cráneo para acceder al cerebro . Las craneotomías suelen ser operaciones críticas, que se realizan en pacientes que sufren lesiones cerebrales , como tumores, coágulos de sangre, extracción de cuerpos extraños como balas o traumatismo craneoencefálico , y también pueden permitir a los médicos implantar quirúrgicamente dispositivos, como estimuladores cerebrales profundos para el tratamiento de la enfermedad de Parkinson , la epilepsia y el temblor cerebeloso . El procedimiento también se utiliza en la cirugía de la epilepsia para extirpar las partes del cerebro que están causando la epilepsia.
La craneotomía se distingue de la craneotomía (en la que el colgajo del cráneo no se reemplaza inmediatamente, lo que permite que el cerebro se hinche y reduzca así la presión intracraneal) y de la trepanación , la creación de un orificio de trépano a través del cráneo hasta la duramadre .
Procedimiento
La craneotomía humana se realiza habitualmente bajo anestesia general, pero también se puede hacer con el paciente despierto utilizando anestesia local; el procedimiento, por lo general, no implica molestias significativas para el paciente. En general, una craneotomía estará precedida por una resonancia magnética que proporciona una imagen del cerebro humano (cerebro en general) que el cirujano utiliza para planificar la ubicación precisa para la extracción del hueso y el ángulo apropiado de acceso a las áreas cerebrales relevantes. La cantidad de cráneo que se necesita extirpar depende del tipo de cirugía que se realice. El colgajo óseo se elimina principalmente con la ayuda de un taladro craneal y un craneótomo, luego se reemplaza utilizando placas de titanio y tornillos u otra forma de fijación (alambre, sutura, etc.) una vez completado el procedimiento quirúrgico. En caso de que el hueso receptor no acepte su reemplazo, se sustituye por un trozo artificial de cráneo, a menudo hecho de PEEK . (El dispositivo PEEK se modela rutinariamente mediante una máquina CNC capaz de aceptar un archivo de computadora de resonancia magnética de alta resolución para proporcionar un ajuste muy preciso, en un esfuerzo por minimizar los problemas de ajuste y, por lo tanto, minimizar la duración de la cirugía craneal). [ cita requerida ]
Complicaciones
La meningitis bacteriana o vírica se presenta en aproximadamente el 0,8 al 1,5 % de las personas que se someten a una craneotomía. [1] El dolor poscranealtomía es frecuente y de naturaleza moderada a intensa. Este dolor se ha controlado mediante el uso de infiltraciones del cuero cabelludo, bloqueos nerviosos del cuero cabelludo, parecoxib y morfina , siendo la morfina la más eficaz para proporcionar analgesia.
Según el Journal of Neurosurgery, Infecciones en pacientes sometidos a craneotomía: factores de riesgo asociados con meningitis post-craniotomía , sus estudios clínicos indicaron que "el riesgo de meningitis se asoció independientemente con el uso de esteroides perioperatorios y el drenaje ventricular".
Dentro de los 334 procedimientos que realizaron a hombres y mujeres, sus resultados concluyeron que las lesiones cerebrales traumáticas eran las causas predominantes de meningitis bacteriana.
Al menos el 40% de los pacientes se volvieron susceptibles a al menos una infección, lo que creó más factores de riesgo interconectados a lo largo del camino. Desde la Clínica de Enfermedades Infecciosas del Hospital Erasme, se habían recibido informes de infecciones que comenzaron inicialmente en el momento de la cirugía, intrusión cutánea, siembra hematógena o infecciones retrógradas.
La derivación de líquido cefalorraquídeo (LCR) se asocia con el riesgo de meningitis debido a los siguientes factores: infecciones asociadas a la derivación, fuga de LCR postoperatoria, falta de experiencia del neurocirujano, nacimiento prematuro /edad temprana, edad avanzada, revisiones de la derivación por disfunción y neuroendoscopios.
La forma en que se colocan las derivaciones en cada paciente depende en gran medida de la limpieza del lugar. Una vez que las bacterias penetran en la zona del LCR, el procedimiento se vuelve más complicado.
Es especialmente necesario tratar la piel porque es un órgano externo. Rascarse el lugar de la incisión puede provocar una infección fácilmente debido a que no existe una barrera entre el aire y la herida.
Además del rascado, la úlcera por decúbito y los tejidos cerca del sitio de la derivación también son vías principales de susceptibilidad a la infección. [2]
También es habitual administrar a los pacientes siete días de medicamentos anticonvulsivos después de la operación. Tradicionalmente, se ha utilizado fenitoína , pero ahora se utiliza cada vez más levetiracetam, ya que tiene un menor riesgo de interacciones farmacológicas. [3] [4]
Véase también
Referencias
- ^ van de Beek D, Drake JM, Tunkel AR (enero de 2010). "Meningitis bacteriana nosocomial". New England Journal of Medicine . 362 (2): 146–154. doi :10.1056/NEJMra0804573. PMID 20071704. S2CID 20506761.
- ^ Hansen, Morten S; Brennum, Jannick; Moltke, Finn B.; Dahl, Jørgen B. (diciembre de 2011). "Tratamiento del dolor después de una craneotomía: ¿dónde está la evidencia (específica del procedimiento)? Una revisión sistemática cualitativa". Revista Europea de Anestesiología . 28 (12): 821–829. doi : 10.1097/EJA.0b013e32834a0255 . PMID 21971206. S2CID 54568552.
- ^ Szaflarski, J. P; K. S Sangha; C. J Lindsell; L. A Shutter (2010). "Ensayo comparativo prospectivo, aleatorizado y simple ciego de levetiracetam intravenoso versus fenitoína para la profilaxis de las convulsiones". Neurocritical Care . 12 (2): 165–172. doi :10.1007/s12028-009-9304-y. PMID 19898966. S2CID 207368104.
- ^ Temkin, N. R ; S. S Dikmen; A. J Wilensky; J. Keihm; S. Chabal; H. R Winn (1990). "Un estudio aleatorizado, doble ciego de fenitoína para la prevención de convulsiones postraumáticas". New England Journal of Medicine . 323 (8): 497–502. doi : 10.1056/nejm199008233230801 . PMID 2115976.
Enlaces externos
