Pérdida de audición
Incapacidad parcial o total para oír

Condición médica
Pérdida de audición
Otros nombresSordo o hipoacúsico; anakusis o anacusis es sordera total [1]
Una oreja blanca estilizada, con dos barras blancas que la rodean, sobre un fondo azul.
EspecialidadOtorrinolaringología , audiología
SíntomasDisminución de la capacidad auditiva
ComplicacionesAislamiento social , [2] demencia
TiposPérdida auditiva conductiva , neurosensorial y mixta, disfunción auditiva central [3]
CausasGenética , envejecimiento , exposición al ruido , algunas infecciones , complicaciones en el nacimiento, traumatismos en el oído, ciertos medicamentos o toxinas [2]
Método de diagnósticoPruebas de audición
PrevenciónVacunación , cuidados adecuados durante el embarazo , evitar ruidos fuertes, evitar ciertos medicamentos [2]
TratamientoAudífonos , lenguaje de señas , implantes cocleares , subtítulos , subtítulos [2]
Frecuencia1.33 mil millones / 18,5% (2015) [4]
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La pérdida auditiva es una incapacidad parcial o total para oír . [5] La pérdida auditiva puede estar presente al nacer o adquirirse en cualquier momento posterior. [6] [7] La ​​pérdida auditiva puede ocurrir en uno o ambos oídos. [2] En los niños, los problemas de audición pueden afectar la capacidad de adquirir el lenguaje hablado , y en los adultos puede crear dificultades con la interacción social y en el trabajo. [8] La pérdida auditiva puede ser temporal o permanente. La pérdida auditiva relacionada con la edad generalmente afecta a ambos oídos y se debe a la pérdida de células ciliadas cocleares . [9] En algunas personas, particularmente en las personas mayores, la pérdida auditiva puede resultar en soledad. [2]

La pérdida auditiva puede ser causada por varios factores, incluidos: genética , envejecimiento , exposición al ruido , algunas infecciones , complicaciones del nacimiento, traumatismo en el oído y ciertos medicamentos o toxinas. [2] Una afección común que produce pérdida auditiva son las infecciones crónicas del oído . [2] Ciertas infecciones durante el embarazo, como el citomegalovirus , la sífilis y la rubéola , también pueden causar pérdida auditiva en el niño. [2] [10] La pérdida auditiva se diagnostica cuando las pruebas de audición descubren que una persona no puede oír 25 decibeles en al menos un oído. [2] Se recomienda realizar pruebas de audición deficiente a todos los recién nacidos. [8] La pérdida auditiva se puede clasificar como leve (25 a 40 dB ), moderada (41 a 55 dB), moderada-severa (56 a 70 dB), grave (71 a 90 dB) o profunda (más de 90 dB). [2] Existen tres tipos principales de pérdida auditiva: pérdida auditiva conductiva , pérdida auditiva neurosensorial y pérdida auditiva mixta. [3]

Aproximadamente la mitad de la pérdida auditiva a nivel mundial se puede prevenir mediante medidas de salud pública. [2] Dichas prácticas incluyen la inmunización , el cuidado adecuado durante el embarazo , evitar los ruidos fuertes y evitar ciertos medicamentos. [2] La Organización Mundial de la Salud recomienda que los jóvenes limiten la exposición a sonidos fuertes y el uso de reproductores de audio personales a una hora al día en un esfuerzo por limitar la exposición al ruido. [11] La identificación temprana y el apoyo son particularmente importantes en los niños. [2] Para muchos, los audífonos , el lenguaje de señas , los implantes cocleares y los subtítulos son útiles. [2] La lectura de labios es otra habilidad útil que algunos desarrollan. [2] Sin embargo, el acceso a los audífonos es limitado en muchas áreas del mundo. [2]

A partir de 2013, la pérdida auditiva afecta a aproximadamente 1.100 millones de personas en algún grado. [12] Provoca discapacidad en aproximadamente 466 millones de personas (5% de la población mundial) y discapacidad moderada a severa en 124 millones de personas. [2] [13] [14] De las personas con discapacidad moderada a severa, 108 millones viven en países de ingresos bajos y medios. [13] De las personas con pérdida auditiva, comenzó durante la infancia para 65 millones. [15] Aquellos que usan lenguaje de señas y son miembros de la cultura sorda pueden verse a sí mismos como personas diferentes en lugar de una discapacidad . [16] Muchos miembros de la cultura sorda se oponen a los intentos de curar la sordera [17] [18] [19] y algunos dentro de esta comunidad ven los implantes cocleares con preocupación, ya que tienen el potencial de eliminar su cultura. [20]

Definición

Un hombre sostiene un teléfono inteligente en su mano izquierda y está firmando.
Una persona sorda utiliza un teléfono inteligente equipado con cámara para comunicarse en lenguaje de señas.
  • La pérdida auditiva se define como una disminución de la agudeza auditiva para los sonidos que de otro modo se oirían normalmente. [15] Los términos discapacidad auditiva o dificultad auditiva suelen reservarse para las personas que tienen una incapacidad relativa para oír sonidos en las frecuencias del habla. La pérdida auditiva se produce cuando las ondas sonoras entran en los oídos y dañan los tejidos sensibles [21]. La gravedad de la pérdida auditiva se clasifica según el aumento de la intensidad del sonido por encima del nivel habitual necesario para que el oyente lo detecte.
  • La sordera se define como un grado de pérdida tal que una persona no puede comprender el habla, incluso en presencia de amplificación. [15] En la sordera profunda, incluso los sonidos de mayor intensidad producidos por un audiómetro (un instrumento utilizado para medir la audición mediante la producción de sonidos de tonos puros a través de un rango de frecuencias) pueden no detectarse. En la sordera total, no se puede oír ningún sonido en absoluto, independientemente de la amplificación o el método de producción.
  • La percepción del habla es otro aspecto de la audición que implica la claridad percibida de una palabra en lugar de la intensidad del sonido producido por la palabra. En los seres humanos, esto suele medirse con pruebas de discriminación del habla, que miden no solo la capacidad de detectar el sonido, sino también la capacidad de comprender el habla. Hay tipos muy raros de pérdida auditiva que afectan solo a la discriminación del habla. Un ejemplo es la neuropatía auditiva , una variedad de pérdida auditiva en la que las células ciliadas externas de la cóclea están intactas y funcionan, pero la información del sonido no se transmite fielmente por el nervio auditivo al cerebro. [22]

Muchos miembros de la comunidad sorda, así como organizaciones de defensa de los derechos de las personas sordas, desaconsejan el uso de los términos "persona con discapacidad auditiva", "sordomudo" o "sordomudo" para describir a las personas sordas o con problemas de audición, ya que resultan ofensivos para muchas de ellas. [23] [24]

Normas de audición

La audición humana se extiende en frecuencia de 20 a 20.000 Hz, y en intensidad de 0 dB a 120 dB HL o más. 0 dB no representa ausencia de sonido, sino más bien el sonido más suave que un oído humano promedio sin discapacidad puede escuchar; algunas personas pueden escuchar hasta −5 o incluso −10 dB. El sonido es generalmente incómodamente fuerte por encima de 90 dB y 115 dB representa el umbral del dolor . El oído no escucha todas las frecuencias igualmente bien: la sensibilidad auditiva alcanza su pico alrededor de los 3.000 Hz. Hay muchas cualidades de la audición humana además del rango de frecuencia e intensidad que no se pueden medir fácilmente de forma cuantitativa. Sin embargo, para muchos propósitos prácticos, la audición normal se define mediante un gráfico de frecuencia versus intensidad, o audiograma, que representa los umbrales de sensibilidad de la audición en frecuencias definidas. Debido al impacto acumulativo de la edad y la exposición al ruido y otros insultos acústicos, la audición "típica" puede no ser normal. [25] [26]

Signos y síntomas

La pérdida auditiva es sensorial, pero puede tener síntomas acompañantes:

  • Dolor o presión en los oídos
  • Un sentimiento de bloqueo

También pueden presentarse síntomas secundarios acompañantes:

  • Hiperacusia , aumento de la sensibilidad acompañado de dolor auditivo ante ciertas intensidades y frecuencias de sonido, a veces definido como " reclutamiento auditivo ".
  • tinnitus , zumbido, silbido u otros sonidos en el oído cuando no hay sonido externo presente
  • vértigo y desequilibrio
  • Timpanofonia , también conocida como autofonía, audición anormal de la propia voz y de los sonidos respiratorios, generalmente como resultado de una trompa de Eustaquio abierta (permanentemente abierta) o dehiscencia de los canales semicirculares superiores.
  • Alteraciones del movimiento facial (que indican un posible tumor o accidente cerebrovascular) o en personas con parálisis de Bell

Complicaciones

La pérdida auditiva está asociada con la enfermedad de Alzheimer y la demencia . [27] El riesgo aumenta con el grado de pérdida auditiva. Existen varias hipótesis, entre ellas, la redistribución de los recursos cognitivos hacia la audición y el aislamiento social de la pérdida auditiva, que tienen un efecto negativo. [28] Según datos preliminares, el uso de audífonos puede ralentizar el deterioro de las funciones cognitivas . [29]

La pérdida auditiva es responsable de causar disritmia talamocortical en el cerebro, que es causa de varios trastornos neurológicos, incluidos el tinnitus y el síndrome de nieve visual .

Deterioro cognitivo

La pérdida auditiva es una preocupación creciente, especialmente en las poblaciones que envejecen. La prevalencia de la pérdida auditiva aumenta aproximadamente el doble por cada década de aumento en la edad después de los 40 años. [30] Si bien la tendencia secular podría disminuir el riesgo a nivel individual de desarrollar pérdida auditiva, se espera que la prevalencia de la pérdida auditiva aumente debido al envejecimiento de la población en los EE. UU. Otra preocupación sobre el proceso de envejecimiento es el deterioro cognitivo, que puede progresar a un deterioro cognitivo leve y eventualmente demencia. [31] La asociación entre la pérdida auditiva y el deterioro cognitivo se ha estudiado en varios entornos de investigación. A pesar de la variabilidad en el diseño y los protocolos de los estudios, la mayoría de estos estudios han encontrado una asociación consistente entre la pérdida auditiva relacionada con la edad y el deterioro cognitivo, el deterioro cognitivo y la demencia. [32] Se encontró que la asociación entre la pérdida auditiva relacionada con la edad y la enfermedad de Alzheimer no era significativa, y este hallazgo respalda la hipótesis de que la pérdida auditiva está asociada con la demencia independientemente de la patología de Alzheimer. [32] Existen varias hipótesis sobre el mecanismo causal subyacente para la pérdida auditiva relacionada con la edad y el deterioro cognitivo. Una hipótesis es que esta asociación puede explicarse por una etiología común o una patología neurobiológica compartida con un deterioro en otros sistemas fisiológicos. [33] Otro posible mecanismo cognitivo se centra en la carga cognitiva del individuo . A medida que las personas desarrollan pérdida auditiva en el proceso de envejecimiento, la carga cognitiva demandada por la percepción auditiva aumenta, lo que puede conducir a un cambio en la estructura cerebral y, finalmente, a la demencia. [34] Otra hipótesis sugiere que la asociación entre la pérdida auditiva y el deterioro cognitivo está mediada por varios factores psicosociales, como la disminución del contacto social y el aumento del aislamiento social . [33] Los hallazgos sobre la asociación entre la pérdida auditiva y la demencia tienen una implicación significativa en la salud pública, ya que aproximadamente el 9% de los casos de demencia están asociados con la pérdida auditiva. [35]

Cataratas

Las caídas tienen importantes implicaciones para la salud, especialmente para una población que envejece, donde pueden provocar una morbilidad y mortalidad significativas. Las personas mayores son particularmente vulnerables a las consecuencias de las lesiones causadas por caídas, ya que las personas mayores suelen tener una mayor fragilidad ósea y reflejos protectores más pobres. [36] Las lesiones relacionadas con las caídas también pueden generar cargas en los sistemas financieros y de atención médica. [36] En la literatura, se ha descubierto que la pérdida auditiva relacionada con la edad está significativamente asociada con las caídas incidentales. [37] También existe una posible relación dosis-respuesta entre la pérdida auditiva y las caídas: una mayor gravedad de la pérdida auditiva se asocia con mayores dificultades en el control postural y una mayor prevalencia de caídas. [38] El vínculo causal subyacente entre la asociación de la pérdida auditiva y las caídas aún está por dilucidar. Hay varias hipótesis que indican que puede haber un proceso común entre el deterioro del sistema auditivo y el aumento de las caídas incidentales, impulsado por factores fisiológicos, cognitivos y conductuales. [38] Esta evidencia sugiere que el tratamiento de la pérdida auditiva tiene el potencial de aumentar la calidad de vida relacionada con la salud en los adultos mayores. [38]

Depresión

La depresión es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. En los adultos mayores, la tasa de suicidio es más alta que en los adultos más jóvenes, y más casos de suicidio son atribuibles a la depresión. [39] Se han realizado diferentes estudios para investigar los posibles factores de riesgo que pueden dar lugar a la depresión en la edad adulta. Se ha descubierto que algunas enfermedades crónicas están significativamente asociadas con el riesgo de desarrollar depresión, como la enfermedad cardíaca coronaria , la enfermedad pulmonar , la pérdida de la visión y la pérdida de la audición. [40] La pérdida de audición puede contribuir a la disminución de la calidad de vida relacionada con la salud, el aumento del aislamiento social y la disminución del compromiso social, que son todos factores de riesgo para un mayor riesgo de desarrollar síntomas de depresión. [41]

Capacidad de lenguaje hablado

La sordera poslingual es una pérdida auditiva que se mantiene después de la adquisición del lenguaje , que puede ocurrir debido a una enfermedad , un trauma o como efecto secundario de un medicamento. Por lo general, la pérdida auditiva es gradual y, a menudo, es detectada por familiares y amigos de las personas afectadas mucho antes de que los propios pacientes reconozcan la discapacidad. [42] La sordera poslingual es mucho más común que la sordera prelingual. Aquellos que pierden la audición más tarde en la vida, como al final de la adolescencia o en la edad adulta, enfrentan sus propios desafíos, viviendo con las adaptaciones que les permiten vivir de forma independiente.

La sordera prelingual es una pérdida auditiva profunda que se mantiene antes de la adquisición del lenguaje, que puede ocurrir debido a una condición congénita o por pérdida auditiva antes del nacimiento o en la primera infancia. La sordera prelingual altera la capacidad de un individuo para adquirir un lenguaje hablado en los niños, pero los niños sordos pueden adquirir el lenguaje hablado con el apoyo de implantes cocleares (a veces combinados con audífonos). [43] [44] Los padres no signantes (oyentes) de bebés sordos (90-95% de los casos) generalmente optan por el enfoque oral sin el apoyo del lenguaje de señas, ya que estas familias carecen de experiencia previa con el lenguaje de señas y no pueden proporcionárselo de manera competente a sus hijos sin aprenderlo ellos mismos. Esto puede, en algunos casos (implantación tardía o beneficio insuficiente de los implantes cocleares), conllevar el riesgo de privación del lenguaje para el bebé sordo [45] porque el bebé sordo no tendría un lenguaje de señas si el niño no es capaz de adquirir el lenguaje hablado con éxito. El 5-10% de los casos de bebés sordos nacidos en familias que utilizan el lenguaje de señas tienen el potencial de un desarrollo del lenguaje apropiado para su edad debido a la exposición temprana a un lenguaje de señas por parte de padres competentes en el uso del lenguaje de señas, por lo que tienen el potencial de alcanzar los hitos del lenguaje en lenguaje de señas en lugar del lenguaje hablado. [46]

Causas

La pérdida auditiva tiene múltiples causas, entre ellas el envejecimiento, la genética, problemas perinatales y causas adquiridas, como el ruido y las enfermedades. En algunos tipos de pérdida auditiva, la causa puede clasificarse como de causa desconocida .

Con el envejecimiento se produce una pérdida progresiva de la capacidad de oír frecuencias altas, conocida como presbiacusia . En los hombres, puede empezar a los 25 años y en las mujeres a los 30. Aunque es genéticamente variable, es un fenómeno concomitante normal del envejecimiento y es distinto de las pérdidas de audición causadas por la exposición al ruido, toxinas o agentes patógenos. [47] Las afecciones comunes que pueden aumentar el riesgo de pérdida de audición en las personas mayores son la hipertensión arterial , la diabetes ( pérdida de audición en la diabetes ) [48] o el uso de determinados medicamentos perjudiciales para el oído. [49] [50] Aunque todo el mundo pierde la audición con la edad, la cantidad y el tipo de pérdida auditiva son variables. [51]

La pérdida auditiva inducida por ruido (NIHL), también conocida como trauma acústico , generalmente se manifiesta como umbrales auditivos elevados (es decir, menor sensibilidad o silenciamiento). La exposición al ruido es la causa de aproximadamente la mitad de todos los casos de pérdida auditiva, causando algún grado de problemas en el 5% de la población mundial. [52] La mayoría de la pérdida auditiva no se debe a la edad, sino a la exposición al ruido. [53] Varias organizaciones gubernamentales, industriales y de normalización establecen estándares de ruido. [54] Muchas personas desconocen la presencia de ruido ambiental a niveles dañinos, o del nivel en el que el sonido se vuelve dañino. Las fuentes comunes de niveles de ruido dañinos incluyen estéreos de automóviles, juguetes para niños, vehículos de motor, multitudes, equipos de mantenimiento y césped, herramientas eléctricas, uso de armas, instrumentos musicales e incluso secadores de pelo. El daño por ruido es acumulativo; se deben considerar todas las fuentes de daño para evaluar el riesgo. En los EE. UU., El 12,5 % de los niños de 6 a 19 años tienen daño auditivo permanente por exposición excesiva al ruido. [55] La Organización Mundial de la Salud estima que la mitad de las personas entre 12 y 35 años corren el riesgo de utilizar dispositivos de audio personales que son demasiado ruidosos. [11] La pérdida de audición en los adolescentes puede ser causada por el ruido fuerte de los juguetes, la música de los auriculares y los conciertos o eventos. [56] [57]

La pérdida auditiva puede ser hereditaria. Alrededor del 75-80% de todos estos casos se heredan por genes recesivos , el 20-25% se heredan por genes dominantes , el 1-2% se heredan por patrones ligados al cromosoma X y menos del 1% se heredan por herencia mitocondrial . [58] La sordera sindrómica ocurre cuando hay otros signos o problemas médicos además de la sordera en un individuo, [58] como el síndrome de Usher , el síndrome de Stickler , el síndrome de Waardenburg , el síndrome de Alport y la neurofibromatosis tipo 2. La sordera no sindrómica ocurre cuando no hay otros signos o problemas médicos asociados con la sordera en un individuo. [58]

Se informa que los trastornos del espectro alcohólico fetal causan pérdida auditiva en hasta el 64% de los bebés nacidos de madres alcohólicas , debido al efecto ototóxico en el feto en desarrollo más la desnutrición durante el embarazo por el consumo excesivo de alcohol . El nacimiento prematuro puede estar asociado con pérdida auditiva neurosensorial debido a un mayor riesgo de hipoxia , hiperbilirrubinemia , medicación ototóxica e infección, así como exposición al ruido en las unidades neonatales. Además, la pérdida auditiva en bebés prematuros a menudo se descubre mucho más tarde que una pérdida auditiva similar en un bebé a término porque normalmente a los bebés se les realiza una prueba de audición dentro de las 48 horas posteriores al nacimiento, pero los médicos deben esperar hasta que el bebé prematuro esté médicamente estable antes de realizar la prueba de audición, lo que puede ser meses después del nacimiento. [59] El riesgo de pérdida auditiva es mayor para aquellos que pesan menos de 1500 g al nacer.

Los trastornos responsables de la pérdida auditiva incluyen neuropatía auditiva , [60] [61] síndrome de Down , [62] variante 1E de la enfermedad de Charcot-Marie-Tooth , [63] enfermedad autoinmune , esclerosis múltiple , meningitis , colesteatoma , otosclerosis , fístula perilinfática , enfermedad de Ménière , infecciones recurrentes del oído, accidentes cerebrovasculares, dehiscencia del canal semicircular superior , Pierre Robin , Treacher-Collins , síndrome de Usher , síndrome de Pendred y síndrome de Turner , sífilis , schwannoma vestibular e infecciones virales como sarampión , paperas , síndrome de rubéola congénita (también llamada sarampión alemán), varias variedades de virus del herpes , [64] [65] VIH/SIDA , [66] y virus del Nilo Occidental .

Algunos medicamentos pueden afectar reversible o irreversiblemente la audición. Estos medicamentos se consideran ototóxicos . Esto incluye diuréticos de asa como furosemida y bumetanida, medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) tanto de venta libre (aspirina, ibuprofeno, naproxeno) como recetados (celecoxib, diclofenaco, etc.), paracetamol, quinina y antibióticos macrólidos . [67] Otros pueden causar pérdida auditiva permanente. [68] El grupo más importante son los aminoglucósidos (miembro principal gentamicina ) y los quimioterapéuticos a base de platino como cisplatino y carboplatino . [69] [70]

Además de los medicamentos, la pérdida auditiva también puede ser resultado de sustancias químicas específicas en el medio ambiente: metales, como el plomo ; disolventes , como el tolueno (que se encuentra en el petróleo crudo , la gasolina [71] y los gases de escape de los automóviles , [71] por ejemplo); y asfixiantes . [72] Combinados con el ruido, estos productos químicos ototóxicos tienen un efecto aditivo en la pérdida auditiva de una persona. [72] La pérdida auditiva debido a los productos químicos comienza en el rango de alta frecuencia y es irreversible. Daña la cóclea con lesiones y degrada las partes centrales del sistema auditivo . [72] Para algunas exposiciones a productos químicos ototóxicos, en particular el estireno, [73] el riesgo de pérdida auditiva puede ser mayor que la exposición al ruido solo. Los efectos son mayores cuando la exposición combinada incluye ruido impulsivo . [74] [75] Un boletín informativo de 2018 de la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional de los Estados Unidos (OSHA) y el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) presenta el tema, proporciona ejemplos de sustancias químicas ototóxicas, enumera las industrias y ocupaciones en riesgo y proporciona información de prevención. [76]

Puede haber daño en el oído, ya sea externo o medio, en la cóclea o en los centros cerebrales que procesan la información auditiva transmitida por los oídos. El daño al oído medio puede incluir fractura y discontinuidad de la cadena osicular. [77] [78] El daño al oído interno (cóclea) puede ser causado por una fractura del hueso temporal . Las personas que sufren una lesión en la cabeza son especialmente vulnerables a la pérdida de audición o tinnitus, ya sea temporal o permanente. [79] [80]

Fisiopatología

Cómo los sonidos viajan desde la fuente hasta el cerebro

Las ondas sonoras llegan al oído externo y son conducidas por el canal auditivo hasta el tímpano , haciéndolo vibrar. Las vibraciones son transferidas por los 3 diminutos huesecillos del oído medio al líquido del oído interno. El líquido mueve las células ciliadas ( estereocilios ), y su movimiento genera impulsos nerviosos que luego son llevados al cerebro por el nervio coclear . [81] [82] El nervio auditivo lleva los impulsos al tronco encefálico, que los envía al mesencéfalo. Finalmente, la señal va a la corteza auditiva del lóbulo temporal para ser interpretada como sonido. [83]

La pérdida de audición es causada más comúnmente por la exposición prolongada a ruidos fuertes, ya sea en actividades recreativas o laborales, que dañan las células ciliadas, que no vuelven a crecer por sí solas. [84] [85] [9]

Las personas mayores pueden perder la audición debido a la exposición prolongada al ruido, a cambios en el oído interno, a cambios en el oído medio o a cambios a lo largo de los nervios que van del oído al cerebro. [86]

Diagnóstico

Una profesional médica está sentada frente a una cabina especial insonorizada con una ventana de vidrio, controlando el equipo de pruebas de diagnóstico. Dentro de la cabina se puede ver a un hombre de mediana edad con auriculares y mirando directamente hacia adelante, no al audiólogo, y parece estar concentrado en escuchar algo.
Un audiólogo realizando una prueba de audición audiométrica en una cabina de pruebas insonorizada .

La identificación de una pérdida auditiva generalmente la lleva a cabo un médico generalista , un otorrinolaringólogo , un audiólogo certificado y autorizado , un audiometrista escolar o industrial u otro técnico audiométrico. El diagnóstico de la causa de una pérdida auditiva lo lleva a cabo un médico especialista (médico audiovestibular) u otorrinolaringólogo .

La pérdida auditiva generalmente se mide reproduciendo sonidos generados o grabados y determinando si la persona puede oírlos. La sensibilidad auditiva varía según la frecuencia de los sonidos. Para tener esto en cuenta, la sensibilidad auditiva se puede medir para un rango de frecuencias y trazarse en un audiograma . Otro método para cuantificar la pérdida auditiva es una prueba de audición utilizando una aplicación móvil o una aplicación de audífonos, que incluye una prueba de audición. [87] [88] El diagnóstico de audición mediante una aplicación móvil es similar al procedimiento de audiometría . [87] Los audiogramas, obtenidos mediante aplicaciones móviles, se pueden utilizar para ajustar las aplicaciones de audífonos. [88] Otro método para cuantificar la pérdida auditiva es una prueba de habla en ruido, que da una indicación de qué tan bien se puede entender el habla en un entorno ruidoso. [89] La prueba de emisiones otoacústicas es una prueba de audición objetiva que se puede administrar a bebés y niños demasiado pequeños para cooperar en una prueba de audición convencional. La prueba de respuesta auditiva del tronco encefálico es una prueba electrofisiológica que se utiliza para evaluar los déficits auditivos causados ​​por patologías dentro del oído, el nervio coclear y también dentro del tronco encefálico.

Una historia clínica (generalmente un formulario escrito, con un cuestionario) puede proporcionar información valiosa sobre el contexto de la pérdida auditiva e indicar qué tipo de procedimientos de diagnóstico emplear. Los exámenes incluyen otoscopia , timpanometría y pruebas diferenciales con las pruebas de Weber , Rinne , Bing y Schwabach. En caso de infección o inflamación, se pueden enviar muestras de sangre u otros fluidos corporales para su análisis en el laboratorio. Las resonancias magnéticas y las tomografías computarizadas pueden ser útiles para identificar la patología de muchas causas de pérdida auditiva.

La pérdida auditiva se clasifica por gravedad, tipo y configuración. Además, una pérdida auditiva puede existir en un solo oído (unilateral) o en ambos oídos (bilateral). La pérdida auditiva puede ser temporal o permanente, repentina o progresiva. La gravedad de una pérdida auditiva se clasifica según los rangos de umbrales nominales en los que debe estar un sonido para que una persona pueda detectarlo. Se mide en decibelios de pérdida auditiva o dB HL. Hay tres tipos principales de pérdida auditiva: pérdida auditiva conductiva , pérdida auditiva neurosensorial y pérdida auditiva mixta. [15] Un problema adicional que se reconoce cada vez más es el trastorno del procesamiento auditivo , que no es una pérdida auditiva como tal, sino una dificultad para percibir el sonido. La forma de un audiograma muestra la configuración relativa de la pérdida auditiva, como una muesca de Carhart para la otosclerosis, una muesca de "ruido" para el daño inducido por ruido, una caída de alta frecuencia para la presbiacusia o un audiograma plano para la pérdida auditiva conductiva. Junto con la audiometría verbal, puede indicar un trastorno del procesamiento auditivo central o la presencia de un schwannoma u otro tumor.

Las personas con pérdida auditiva unilateral o sordera unilateral tienen dificultades para escuchar conversaciones del lado afectado, localizar sonidos y comprender el habla en presencia de ruido de fondo. Una de las razones de los problemas de audición que estos pacientes suelen experimentar se debe al efecto sombra de la cabeza . [90]

La pérdida auditiva súbita idiopática es una afección en la que una persona sufre una disminución inmediata de la sensibilidad de su audición neurosensorial sin una causa conocida. [91] Este tipo de pérdida suele ser unilateral y su gravedad varía. A veces se utiliza un umbral común de "pérdida de al menos 30 dB en tres frecuencias conectadas en 72 horas", pero no existe una definición universal ni un consenso internacional para diagnosticar la pérdida auditiva súbita idiopática. [91]

Prevención

Se estima que la mitad de los casos de pérdida auditiva son prevenibles. [92] Alrededor del 60% de la pérdida auditiva en niños menores de 15 años se puede evitar. [93] [2] Hay una serie de estrategias preventivas eficaces, entre ellas: la inmunización contra la rubéola para prevenir el síndrome de rubéola congénita , la inmunización contra H. influenza y S. pneumoniae para reducir los casos de meningitis y evitar o protegerse contra la exposición excesiva al ruido. [15] La Organización Mundial de la Salud también recomienda la inmunización contra el sarampión , las paperas y la meningitis , los esfuerzos para prevenir el nacimiento prematuro y evitar ciertos medicamentos como prevención. [94] El Día Mundial de la Audición es un evento anual para promover acciones para prevenir el daño auditivo.

Evitar la exposición a ruidos fuertes puede ayudar a prevenir la pérdida auditiva inducida por ruido. [95] El 18% de los adultos expuestos a ruidos fuertes en el trabajo durante cinco años o más informan pérdida auditiva en ambos oídos en comparación con el 5,5% de los adultos que no estuvieron expuestos a ruidos fuertes en el trabajo. [96] Existen diferentes programas para poblaciones específicas, como niños en edad escolar, adolescentes y trabajadores. [97] Pero el HPD (sin selección individual, capacitación y prueba de ajuste ) no reduce significativamente el riesgo de pérdida auditiva. [98] [99] Se está estudiando el uso de antioxidantes para la prevención de la pérdida auditiva inducida por ruido, particularmente para escenarios en los que la exposición al ruido no se puede reducir, como durante operaciones militares. [100]

Regulación del ruido en el lugar de trabajo

El ruido es ampliamente reconocido como un riesgo laboral . En los Estados Unidos, el Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) y la Administración de Seguridad y Salud Ocupacional (OSHA) trabajan juntos para proporcionar estándares y hacer cumplir los niveles de ruido en el lugar de trabajo. [101] [102] La jerarquía de controles de riesgos demuestra los diferentes niveles de controles para reducir o eliminar la exposición al ruido y prevenir la pérdida auditiva, incluidos los controles de ingeniería y el equipo de protección personal (EPP). [103] Se han creado otros programas e iniciativas para prevenir la pérdida auditiva en el lugar de trabajo. Por ejemplo, el premio Safe-in-Sound se creó para reconocer a las organizaciones que pueden demostrar resultados exitosos de control del ruido y otras intervenciones. [104] Además, se creó el programa Buy Quiet para alentar a los empleadores a comprar maquinaria y herramientas más silenciosas. [105] Al comprar herramientas eléctricas menos ruidosas como las que se encuentran en la base de datos de herramientas eléctricas de NIOSH y limitar la exposición a sustancias químicas ototóxicas, se pueden lograr grandes avances en la prevención de la pérdida auditiva. [106]

Las empresas también pueden proporcionar dispositivos de protección auditiva personalizados, adaptados tanto al trabajador como al tipo de empleo. Algunos protectores auditivos bloquean de forma universal todos los ruidos, y otros permiten oír determinados ruidos. Es más probable que los trabajadores utilicen dispositivos de protección auditiva cuando están correctamente ajustados. [107]

A menudo, las intervenciones para prevenir la pérdida de audición inducida por el ruido tienen muchos componentes. Una revisión Cochrane de 2017 concluyó que una legislación más estricta podría reducir los niveles de ruido. [108] No se demostró que proporcionar a los trabajadores información sobre sus niveles de exposición al ruido reduzca la exposición al ruido. La protección auditiva, si se utiliza correctamente, puede reducir el ruido a niveles más seguros, pero a menudo, proporcionarla no es suficiente para prevenir la pérdida de audición. La ingeniería de eliminación del ruido y otras soluciones, como el mantenimiento adecuado de los equipos, pueden conducir a la reducción del ruido, pero se necesitan más estudios de campo sobre las exposiciones al ruido resultantes después de tales intervenciones. Otras posibles soluciones incluyen una mejor aplicación de la legislación existente y una mejor implementación de programas de prevención bien diseñados, cuya eficacia aún no se ha demostrado de manera concluyente. La revisión Cochrane concluyó que una mayor investigación podría modificar lo que se sabe actualmente sobre la eficacia de las intervenciones evaluadas. [108]

El Instituto de Seguridad y Salud Laboral del Seguro Social Alemán de Accidentes ha creado una calculadora de pérdida auditiva basada en el modelo ISO 1999 para estudiar el cambio de umbral en grupos de personas relativamente homogéneos, como trabajadores con el mismo tipo de trabajo. El modelo ISO 1999 estima qué grado de pérdida auditiva en un grupo puede atribuirse a la edad y la exposición al ruido . El resultado se calcula mediante una ecuación algebraica que utiliza el nivel de exposición al sonido ponderado A, cuántos años estuvieron expuestas las personas a este ruido, qué edad tienen las personas y su sexo. Las estimaciones del modelo solo son útiles para personas sin pérdida auditiva debido a una exposición no relacionada con el trabajo y se pueden utilizar para actividades de prevención. [109]

Cribado

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda la detección auditiva neonatal para todos los recién nacidos, ya que se cree que los primeros tres años de vida son los más importantes para el desarrollo del lenguaje. [8] [110] Las pruebas de detección auditiva neonatal universales ya se han implementado ampliamente en todo Estados Unidos, y las tasas de detección en recién nacidos aumentaron de menos del 3 % a principios de los años 1990 al 98 % en 2009. [111] [112] Los recién nacidos cuya detección revela un alto índice de sospecha de pérdida auditiva son remitidos para pruebas de diagnóstico adicionales con el objetivo de proporcionar una intervención temprana y acceso al lenguaje. [113]

La Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los niños se sometan a pruebas de audición varias veces durante su escolaridad: [55]

Si bien el Colegio Americano de Médicos indicó que no hay evidencia suficiente para determinar la utilidad del cribado en adultos mayores de 50 años que no presentan síntomas, [114] la Asociación Estadounidense de Patología del Lenguaje, Habla y Audición recomienda que los adultos se realicen exámenes de detección al menos cada década hasta los 50 años y en intervalos de tres años a partir de entonces, para minimizar los efectos perjudiciales de la afección no tratada en la calidad de vida. [115] Por la misma razón, la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud de los Estados Unidos incluyó como uno de los objetivos de Healthy People 2020 : aumentar la proporción de personas que se han realizado un examen de audición. [116]

Gestión

Fotografía de primer plano de una persona sosteniendo un audífono cerca de su oído izquierdo.
Un audífono intracanal

El tratamiento depende de la causa específica, si se conoce, así como de la extensión, el tipo y la configuración de la pérdida auditiva. La pérdida auditiva repentina debida a un problema nervioso subyacente puede tratarse con corticosteroides . [117]

La mayoría de las pérdidas auditivas, que son resultado de la edad y el ruido, son progresivas e irreversibles, y actualmente no existen tratamientos aprobados o recomendados. Algunos tipos específicos de pérdida auditiva son susceptibles de tratamiento quirúrgico. En otros casos, el tratamiento se dirige a las patologías subyacentes, pero cualquier pérdida auditiva incurrida puede ser permanente. Algunas opciones de tratamiento incluyen audífonos , implantes cocleares , implantes de oído medio , tecnología de asistencia y subtítulos ; [9] en las salas de cine , puede estar disponible una pista de audio para personas con discapacidad auditiva (HI) a través de auriculares para escuchar mejor el diálogo. [118]

Esta elección depende del nivel de pérdida auditiva, del tipo de pérdida auditiva y de la preferencia personal. Las aplicaciones de audífonos son una de las opciones para el manejo de la pérdida auditiva. [88] [119] Para las personas con pérdida auditiva bilateral, no está claro si los audífonos bilaterales (audífonos en ambos oídos) son mejores que los audífonos unilaterales (audífonos en un oído). [9]

Pérdida auditiva repentina idiopática

Para las personas con pérdida auditiva súbita idiopática, se han sugerido diferentes enfoques de tratamiento que generalmente se basan en la causa sospechada de la pérdida auditiva súbita. Los enfoques de tratamiento pueden incluir medicamentos corticosteroides, fármacos reológicos, vasodilatadores, anestésicos y otros medicamentos elegidos en función de la patología subyacente sospechada que causó la pérdida auditiva súbita. [91] La evidencia que respalda la mayoría de las opciones de tratamiento para la pérdida auditiva súbita idiopática es muy débil y los efectos adversos de estos diferentes medicamentos son un factor a tener en cuenta al decidir sobre un enfoque de tratamiento. [91]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad por pérdida auditiva (inicio en la edad adulta) por cada 100.000 habitantes en 2004:

A nivel mundial, la pérdida auditiva afecta en algún grado a alrededor del 10% de la población. [52] En 2004, causó discapacidad moderada a grave en 124,2 millones de personas (107,9 millones de las cuales viven en países de ingresos bajos y medios). [13] De estos, 65 millones adquirieron la afección durante la infancia. [15] Al nacer, aproximadamente 3 de cada 1000 personas en los países desarrollados y más de 6 de cada 1000 en los países en desarrollo tienen problemas de audición. [15]

La pérdida auditiva aumenta con la edad. En la población de 20 a 35 años la tasa de pérdida auditiva es del 3%, mientras que en la de 44 a 55 es del 11% y en la de 65 a 85 es del 43%. [8]

Un informe de 2017 de la Organización Mundial de la Salud estimó los costos de la pérdida auditiva no tratada y la relación costo-efectividad de las intervenciones para el sector de la salud, para el sector educativo y como costos sociales amplios. [120] A nivel mundial, el costo anual de la pérdida auditiva no tratada se estimó en un rango de $750 a $790 mil millones de dólares internacionales .

La Organización Internacional de Normalización (ISO) desarrolló las normas ISO 1999 para la estimación de los umbrales de audición y la discapacidad auditiva inducida por ruido. [121] Utilizaron datos de dos bases de datos de estudios de ruido y audición, una presentada por Burns y Robinson ( Hearing and Noise in Industry, Her Majesty's Stationery Office, Londres, 1970) y por Passchier-Vermeer (1968). [122] Como la raza es uno de los factores que pueden afectar la distribución esperada de los umbrales de audición de tonos puros, existen otros conjuntos de datos nacionales o regionales, de Suecia, [123] Noruega, [124] Corea del Sur, [125] los Estados Unidos [126] y España. [127]

En los Estados Unidos, la audición es una de las medidas de resultados de salud de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición (NHANES), un programa de investigación de encuestas realizado por el Centro Nacional de Estadísticas de Salud . Examina el estado de salud y nutricional de adultos y niños en los Estados Unidos . Los datos de los Estados Unidos en 2011-2012 encontraron que las tasas de pérdida de audición han disminuido entre los adultos de 20 a 69 años, en comparación con los resultados de un período de tiempo anterior (1999-2004). También encontraron que la pérdida de audición en adultos está asociada con el aumento de la edad, el sexo, la etnia, el nivel educativo y la exposición al ruido. [128] Casi uno de cada cuatro adultos tuvo resultados audiométricos que sugirieron pérdida de audición inducida por ruido. Casi uno de cada cuatro adultos que informaron una audición excelente o buena tuvieron un patrón similar (5,5% en ambos lados y 18% en un lado). Entre las personas que informaron exposición a ruido fuerte en el trabajo, casi un tercio tuvo tales cambios. [129]

Aspectos sociales y culturales

El signo para "amigo" en lenguaje de señas americano

Las personas con pérdida auditiva extrema pueden comunicarse mediante lenguaje de señas . El lenguaje de señas transmite significado a través de la comunicación manual y el lenguaje corporal en lugar de patrones de sonido transmitidos acústicamente. Esto implica la combinación simultánea de formas de las manos, orientación y movimiento de las manos, los brazos o el cuerpo y expresiones faciales para expresar los pensamientos del hablante. "El lenguaje de señas se basa en la idea de que la visión es la herramienta más útil que tiene una persona sorda para comunicarse y recibir información". [130]

La cultura sorda se refiere a un grupo cultural muy unido de personas cuya lengua materna es el lenguaje de señas y que practican normas sociales y culturales que son distintas de las de la comunidad oyente circundante. Esta comunidad no incluye automáticamente a todos aquellos que son clínica o legalmente sordos, ni excluye a todas las personas oyentes. Según Baker y Padden, incluye a cualquier persona o personas que "se identifiquen como miembros de la comunidad sorda, y otros miembros acepten a esa persona como parte de la comunidad", [131] un ejemplo son los hijos de adultos sordos con capacidad auditiva normal. Incluye el conjunto de creencias sociales, comportamientos, arte, tradiciones literarias, historia, valores e instituciones compartidas de comunidades que están influenciadas por la sordera y que utilizan el lenguaje de señas como el principal medio de comunicación. [132] [133] Los miembros de la comunidad sorda tienden a ver la sordera como una diferencia en la experiencia humana en lugar de una discapacidad o enfermedad . [134] [135] Cuando se utiliza como etiqueta cultural, especialmente dentro de la cultura, la palabra sordo se escribe a menudo con D mayúscula y se hace referencia a ella como "sordo con D mayúscula" en el habla y en señas. Cuando se utiliza como etiqueta para la condición audiológica , se escribe con d minúscula . [132] [133]

También existen numerosas instituciones educativas para sordos y sordas, que suelen utilizar el lenguaje de señas como lengua principal de instrucción. Entre las instituciones más famosas se encuentran la Universidad Gallaudet y el Instituto Técnico Nacional para Sordos en los EE. UU. [136] , y la Corporación Universitaria Nacional de la Universidad Tecnológica de Tsukuba en Japón. [137]

Investigación

Trasplante de células madre y terapia génica

Un estudio de 2005 logró un recrecimiento exitoso de las células de la cóclea en cobayas. [138] Sin embargo, el recrecimiento de las células ciliadas cocleares no implica la restauración de la sensibilidad auditiva, ya que las células sensoriales pueden o no establecer conexiones con las neuronas que llevan las señales de las células ciliadas al cerebro. Un estudio de 2008 ha demostrado que la terapia génica dirigida a Atoh1 puede provocar el crecimiento de células ciliadas y atraer procesos neuronales en ratones embrionarios. Algunos esperan que un tratamiento similar algún día mejore la pérdida de audición en humanos. [139]

En 2012, una investigación reciente dio a conocer que, mediante el uso de células madre, se logró el crecimiento de células nerviosas cocleares, lo que dio como resultado mejoras auditivas en jerbos [140] . En 2013, también se informó sobre el recrecimiento de células pilosas en ratones adultos sordos mediante una intervención farmacológica, lo que dio como resultado una mejora auditiva [141] . La Hearing Health Foundation de los EE. UU. se ha embarcado en un proyecto llamado Hearing Restoration Project [142] . Asimismo, Action on Hearing Loss en el Reino Unido también tiene como objetivo restaurar la audición [143] .

En 2015, los investigadores informaron que los ratones genéticamente sordos que fueron tratados con terapia génica TMC1 recuperaron parte de su audición. [144] [145] En 2017, se realizaron estudios adicionales para tratar el síndrome de Usher [146] y aquí, un virus adenoasociado recombinante pareció superar a los vectores más antiguos. [147] [148]

Audición

Además de los estudios de investigación que buscan mejorar la audición, como los mencionados anteriormente, también se han llevado a cabo estudios de investigación en personas sordas para comprender más sobre la audición. Pijil y Shwarz (2005) realizaron su estudio en personas sordas que perdieron la audición más adelante en la vida y, por lo tanto, utilizaron implantes cocleares para oír. Descubrieron más evidencia de la codificación de frecuencia del tono, un sistema que codifica la información de las frecuencias según la frecuencia con la que las neuronas se activan en el sistema auditivo, especialmente para las frecuencias más bajas, ya que están codificadas por las frecuencias que las neuronas disparan desde la membrana basilar de manera sincrónica. Sus resultados mostraron que los sujetos podían identificar diferentes tonos que eran proporcionales a la frecuencia estimulada por un solo electrodo. Las frecuencias más bajas se detectaron cuando se estimuló la membrana basilar, lo que proporcionó aún más evidencia de la codificación de frecuencia. [149]

Véase también

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Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Pérdida auditiva .
Wikiquote tiene citas relacionadas con Pérdida auditiva .
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