Coerción reproductiva

La coerción reproductiva (también llamada reproducción forzada , control reproductivo o abuso reproductivo ) es un conjunto de conductas que interfieren en la toma de decisiones relacionadas con la salud reproductiva . ^[1] Estas conductas tienen como objetivo mantener el poder y el control relacionados con la salud reproductiva por parte de una pareja íntima o romántica actual, anterior o futura, ^{[2] [3]} pero también pueden ser perpetradas por los padres o los suegros. ^[4] Las conductas coercitivas vulneran los derechos reproductivos de las personas y reducen su autonomía reproductiva. ^[5]

Existen tres formas de coerción reproductiva: la coerción durante el embarazo, el sabotaje del control de la natalidad y el control del resultado de un embarazo. ^{[1] [6]}

La coerción reproductiva y la violencia de pareja están estrechamente relacionadas; sin embargo, la coerción reproductiva puede ocurrir en relaciones en las que no se denuncia la violencia física y sexual . ^[1] La coerción reproductiva y el embarazo no deseado están estrechamente relacionados, y esta asociación es más fuerte en las personas que han sufrido violencia de pareja. ^[1] Si bien la investigación sigue siendo fragmentaria, las mujeres en relaciones abusivas tienen un mayor riesgo de coerción reproductiva y embarazos no deseados. ^[7] La ​​coerción reproductiva se considera un problema grave de salud pública . ^{[2] [3]}

La coerción durante el embarazo incluye cualquier comportamiento destinado a coaccionar o presionar a una pareja para que se quede o no embarazada, o para coaccionar o presionar a una pareja para que la embarace. ^{[1] [6] [8]} La coerción durante el embarazo implica varias tácticas, incluidas las amenazas verbales relacionadas con la impregnación, el sexo forzado, la negativa a utilizar o la interferencia con la anticoncepción controlada por el hombre (es decir, condones , retirada ), la interferencia o presión para no utilizar o utilizar la anticoncepción controlada por la mujer (es decir, métodos hormonales), el control de los ciclos menstruales o las visitas ginecológicas, la presión a favor o en contra de la esterilización u otros métodos médicos relacionados, y el control de la ovulación. ^[1] La violencia física amenazante o consumada también puede perpetrarse contra una pareja para coaccionarla a quedarse embarazada o para coaccionar a una pareja para que la embarace. ^{[3] [8]}

El sabotaje del control de la natalidad implica alterar la anticoncepción o interferir con el uso de la anticoncepción. ^{[1] [6]} El sabotaje del control de la natalidad incluye quitar un condón después de aceptar usarlo (también llamado stealthing ), dañar un condón, quitar o mentir sobre el uso de anticonceptivos (incluidos los anillos vaginales , los dispositivos intrauterinos (DIU) y los parches anticonceptivos ), o tirar o mentir sobre el consumo de píldoras anticonceptivas orales . ^{[1] [2] [3] [8]} Otros métodos de sabotaje del control de la natalidad incluyen impedir que una pareja obtenga o renueve recetas de anticonceptivos, negarse a usar un condón, afirmar que se está usando un condón cuando no es así, no retirarse después de aceptar hacerlo, no informar a una pareja después de dejar de usar anticonceptivos controlados por mujeres o quitarse los dispositivos anticonceptivos, ^[8] y no decirle a una pareja si un condón se rompió o se cayó. ^{[1] [3]}

La dinámica de género y poder sexual y la coerción asociada a la dinámica de poder sexual están vinculadas con la falta de uso de condones. ^[9] Incluso las mujeres con un alto nivel de conocimiento sobre infecciones de transmisión sexual tienen más probabilidades de usar condones de manera inconsistente que las mujeres con un bajo nivel de conocimiento sobre ITS cuando existe un alto nivel de temor al abuso. ^[2]

Controlar el resultado de un embarazo es un intento de influenciar a una pareja para que interrumpa un embarazo. ^{[1] [6]} Esto puede incluir la coerción para abortar, o presionar, amenazar u obligar a una pareja a abortar. ^[1] Un análisis de políticas del Instituto Guttmacher afirma que obligar a una mujer a interrumpir un embarazo que desea viola el derecho humano básico a la salud reproductiva . ^[10]

En octubre de 2018, entre el 5 % y el 14 % de las mujeres informaron haber sufrido coerción reproductiva en entornos de clínicas de planificación familiar ^{[1] [5]} y entre el 8 % y el 30 % de las mujeres informaron haber sufrido experiencia de por vida en una variedad de entornos en los EE. UU. ^{[1] [5]}

La encuesta sobre violencia doméstica de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos incluye preguntas sobre el control de la salud reproductiva, específicamente la presión durante el embarazo y el sabotaje a los métodos anticonceptivos. ^[11] El estudio de 2011 encontró que:

• aproximadamente el 8,6% (o un estimado de 10,3 millones) de las mujeres en los Estados Unidos informaron haber tenido alguna vez una pareja íntima que intentó dejarlas embarazadas cuando ellas no querían o se negaron a usar un condón, y el 4,8% tuvo una pareja íntima que intentó dejarlas embarazadas cuando ellas no querían, y el 6,7% tuvo una pareja íntima que se negó a usar un condón;
• Aproximadamente el 10,4% (o un estimado de 11,7 millones) de los hombres en los Estados Unidos informaron haber tenido alguna vez una pareja íntima que intentó quedar embarazada cuando ellos no querían o intentó impedirles que usaran anticonceptivos, mientras que el 8,7% tuvo una pareja íntima que intentó quedar embarazada cuando ellos no querían o intentó impedirles que usaran anticonceptivos y el 3,8% tuvo una pareja íntima que se negó a usar condón.

En una muestra de mujeres urbanas de 18 a 44 años, el 16 % informó haber experimentado coerción reproductiva. ^[1] En un entorno de clínica de planificación familiar en California, el 13 % de los pacientes informaron haber experimentado coerción reproductiva en octubre de 2018. ^[1] Entre las niñas de California de 14 a 19 años que buscaban servicios de salud en la escuela, el 12,4 % informó haber experimentado coerción reproductiva. ^[1] Entre las mujeres de 16 a 29 años que buscaban planificación familiar en California, el 19,1 % informó haber experimentado coerción durante el embarazo en su vida. ^[1] El 15,0 % de las mujeres de California, de 16 a 29 años, que buscaban planificación familiar informaron haber experimentado sabotaje de control de la natalidad. ^[1] En una muestra de mujeres en edad universitaria en el noreste de los Estados Unidos, el 8 % informó haber experimentado coerción reproductiva en su vida; el 3,9 % informó haber experimentado sabotaje de control de la natalidad en su vida y el 6,8 % informó haber experimentado coerción durante el embarazo en su vida. ^[1] En una muestra de Texas, el 1% de las mujeres no embarazadas de entre 16 y 40 años informaron haber sufrido coerción durante el embarazo en algún momento de su vida. ^[1] Entre los pacientes de una clínica de planificación familiar de Pensilvania, se informó que la coerción reproductiva fue del 5% en octubre de 2018. ^[1] En una muestra de adolescentes de entre 14 y 20 años en Boston, el 20% había sido coaccionado para tener relaciones sexuales sin condón. ^[1]

Entre el 0,1% y el 2,0% de las mujeres que buscan un aborto en los Estados Unidos son obligadas a hacerlo por su pareja. ^[1] Además, un estudio de hombres de entre 18 y 35 años que alguna vez habían tenido relaciones sexuales reveló que el 4,1% había intentado obligar a su pareja a abortar y el 8,0% había intentado impedir que su pareja abortara. ^[1]

Las adolescentes que viven en relaciones de violencia física tienen 3,5 veces más probabilidades de quedarse embarazadas y 2,8 veces más probabilidades de temer las posibles consecuencias de negociar el uso del preservativo que las adolescentes que no han sufrido abusos. También tienen la mitad de probabilidades de utilizar preservativos de forma sistemática en comparación con las adolescentes que no han sufrido abusos, y los adolescentes varones que cometen violencia en el noviazgo también tienen menos probabilidades de utilizar preservativos. ^[2] Las madres adolescentes tienen casi el doble de probabilidades de volver a quedar embarazadas en los dos años siguientes a su nacimiento si han sufrido abusos en los tres meses siguientes al parto. ^[2] El 26% de las adolescentes que han sufrido abusos informaron de que sus novios intentaban dejarlas embarazadas. ^[2]

En Bangladesh , el 10% de las mujeres casadas que sufrieron violencia de pareja informaron que su pareja no estaba de acuerdo con ellas sobre el uso de anticonceptivos. ^[4] Además, el 10,4% de las mujeres que no denunciaron violencia de pareja informaron que su pareja no estaba de acuerdo con ellas sobre el uso de anticonceptivos. ^[4]

Entre las mujeres que buscaban abortos en el norte de China, el 2,1% informó que su pareja las obligaba a abortar. ^[4]

Entre las mujeres de Côte d'Ivoire mayores de 18 años con una pareja masculina, se han reportado tasas de prevalencia de vida de coerción reproductiva perpetrada por un pariente político del 5,5% y 6,0% respectivamente. ^[4] La prevalencia de vida de coerción reproductiva entre las mujeres de Côte d'Ivoire mayores de 18 años perpetrada por una pareja masculina es del 18,5%. ^[4] El 15,9% de las mujeres que fueron maltratadas por sus parientes políticos reportaron coerción reproductiva por parte de sus parientes políticos, frente al 2,8% de las que no fueron maltratadas. ^[4] Además, el 16,3% de las mujeres que experimentaron violencia física por parte de sus parientes políticos reportaron coerción reproductiva por parte de sus parientes políticos, frente al 5,9% de las que no reportaron violencia. ^[4]

Entre las mujeres que se habían sometido a un aborto en Italia , el 2% de las que no habían sufrido violencia de pareja, el 7% de las que habían sufrido violencia psicológica y el 13% de las que habían sufrido violencia física o sexual afirmaron que se habían embarazado porque su pareja quería que lo hicieran. ^[4] Además, el 4,5% de las que no habían sufrido violencia de pareja, el 3,6% de las que habían sufrido violencia psicológica y el 21,7% de las que habían sufrido violencia física o sexual afirmaron que se habían sometido a un aborto porque su pareja quería tener un hijo pero ellas no. ^[4]

Entre las mujeres casadas de 15 a 49 años de Jordania, el 13% informó que uno de sus padres o un pariente político trató de impedirles que usaran anticonceptivos, incluida su suegra (36%), madre (27%) o cuñada (11%). ^[4] Además, el 11% informó que su marido se negó a usar anticonceptivos o trató de impedirles que lo hicieran, y el 89% informó que su marido había expresado su desaprobación de los anticonceptivos. ^[4] En total, el 20% de las mujeres jordanas que alguna vez estuvieron casadas informaron que su marido u otra persona interfirió en sus intentos de prevenir el embarazo. ^[4]

En Nigeria , la coerción por parte del marido fue un motivo más común para la extracción del DIU en mujeres más jóvenes (74,2%) que en mujeres mayores (25,8%), y en mujeres con menor nivel educativo (46,7%) que en mujeres con mayor nivel educativo (33,3%). ^[4]

En la India, un estudio realizado en el estado de Uttar Pradesh reveló que aproximadamente 1 de cada 8 mujeres (12%) fueron sometidas a coerción reproductiva por parte de sus actuales esposos o suegros. Además, el 36% de las mujeres que se enfrentaron a coerción reproductiva informaron que su embarazo actual no fue planeado.

El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos recomienda que los médicos examinen periódicamente a sus pacientes para detectar la coerción reproductiva, incluso en los exámenes anuales, durante la atención prenatal y posparto y en las visitas de pacientes nuevas. ^[3] Según las recomendaciones del Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos y Futures Without Violence , los proveedores deben evaluar la coerción reproductiva como parte de la atención de planificación familiar de rutina y antes de analizar las opciones anticonceptivas . ^{[2] [3]}

Las preguntas de detección sugeridas en entornos de salud para evaluar la posible coerción reproductiva incluyen: ^{[2] [3]}

• ¿Su pareja actual o anterior no le permitió usar anticonceptivos, destruyó su método anticonceptivo o se negó a usar condón?
• ¿Tu pareja alguna vez ha intentado dejarte embarazada cuando tú no lo deseabas?
• ¿Alguna vez tu pareja te ha obligado a abortar o te ha provocado un aborto espontáneo?
• ¿Tu pareja apoya tu decisión sobre cuándo y si quieres quedar embarazada?
• ¿Estáis de acuerdo tú y tu pareja sobre lo que debéis hacer respecto a vuestro embarazo?

Los médicos de planificación familiar pueden utilizar estrategias para ayudar a prevenir resultados adversos en la salud reproductiva entre las mujeres que sufren coerción reproductiva. ^[2] Las estrategias incluyen educar a las pacientes sobre los impactos de la coerción reproductiva en la salud reproductiva, asesorar sobre estrategias de reducción de daños , prevenir embarazos no deseados ofreciendo métodos anticonceptivos discretos y efectivos que pueden no ser detectables por una pareja (como DIU , anticoncepción de emergencia , implantes anticonceptivos o inyecciones anticonceptivas ) y evaluar la seguridad de sus pacientes antes de notificar a sus parejas sobre infecciones de transmisión sexual . ^{[2] [3]} Se ha descubierto que las intervenciones que brindan conciencia sobre la coerción reproductiva y brindan estrategias de reducción de daños para abordar la coerción reproductiva reducen la coerción durante el embarazo en un 71% entre las mujeres que sufren violencia de pareja. ^[2]

La anticoncepción de emergencia se puede utilizar después de tener relaciones sexuales sin anticoncepción para prevenir un embarazo no deseado. ^[12] En los Estados Unidos, el levonorgestrel (LNG), Plan B One Step y otros genéricos (la píldora del día después o anticoncepción de emergencia ) pueden ser adquiridos por personas de cualquier edad. ^[12] Cuando se toman dentro de las 72 horas posteriores a la relación sexual sin anticoncepción, Plan B y los genéricos pueden ayudar a prevenir un embarazo no deseado. ^[12] Otras opciones para la anticoncepción de emergencia en los Estados Unidos incluyen acetato de ulipristal (disponible con receta médica) tomado dentro de los cinco días posteriores a la relación sexual sin anticoncepción, y la inserción de un DIU de cobre dentro de los cinco días posteriores a la relación sexual sin anticoncepción. ^[12]

• Línea directa nacional contra la violencia doméstica
• Futuros sin violencia
• Centro de Mujeres del Área de Houston