Embarazo no deseado
Embarazo inoportuno, no planificado o no deseado en el momento de la concepción.

Los embarazos no deseados son embarazos que no se producen en el momento de la concepción o que no son deseados , [1] también conocidos como embarazos no planificados. [2] [3]

La actividad sexual sin el uso de métodos anticonceptivos eficaces por elección o coerción es la causa predominante de embarazo no deseado. En todo el mundo, la tasa de embarazo no deseado es de aproximadamente el 45% de todos los embarazos (para un total de 120 millones de embarazos no deseados al año), pero las tasas varían en diferentes áreas geográficas y entre diferentes grupos sociodemográficos. [4] [5] Los embarazos no deseados pueden ser embarazos no deseados o embarazos inoportunos . [6] Si bien los embarazos no deseados son la principal razón de los abortos inducidos , [6] los embarazos no deseados también pueden dar lugar a otros resultados, como nacimientos vivos o abortos espontáneos.

Los embarazos no deseados se han relacionado con numerosos problemas de salud materna e infantil, independientemente del resultado del embarazo. [6] Los esfuerzos para reducir las tasas de embarazos no deseados se han centrado en mejorar el acceso a métodos anticonceptivos eficaces mediante un mejor asesoramiento y la eliminación de las barreras al acceso a los métodos anticonceptivos.

Definiciones

La investigación sobre las tasas de embarazos no deseados es un desafío, ya que categorizar un embarazo como "intencionado" o "no deseado" no captura las muchas consideraciones complejas que intervienen en los sentimientos de una persona o pareja hacia el embarazo en sí o sus planes reproductivos en general. [7] Sin embargo, para fines de recopilación de datos, un "embarazo no deseado" se define como un embarazo que ocurre cuando una mujer quería quedar embarazada en el futuro pero no en el momento en que quedó embarazada, o uno que ocurre cuando no quería quedar embarazada en ese momento o en cualquier momento en el futuro. [7]

Por el contrario, un "embarazo intencional" es aquel que se desea conscientemente en el momento de la concepción o antes. [6] [7] Para fines de investigación, se combinan todos los embarazos que no se categorizan explícitamente como "no deseados", incluidos aquellos embarazos en los que la mujer embarazada se siente ambivalente o insegura sobre el embarazo. [7] La ​​mayoría de las fuentes consideran solo las intenciones de la mujer al definir si un embarazo no es deseado, pero algunas fuentes también consideran las intenciones de la pareja masculina. [6] [7]

Decir que un embarazo es "no deseado" no indica si es bienvenido o no, ni cuál será su resultado; los embarazos no deseados pueden terminar en aborto, pérdida espontánea o parto. [7]

Epidemiología

Incidencia global

La tasa mundial de embarazos no deseados se estimó en un 44% de todos los embarazos entre 2010 y 2014, lo que corresponde a aproximadamente 62 embarazos no deseados por cada 1000 mujeres de entre 15 y 44 años de edad. [4] Si bien las tasas de embarazos no deseados han estado disminuyendo lentamente en la mayoría de las áreas del mundo, [4] diferentes regiones geográficas tienen diferentes tasas estimadas de embarazos no deseados. [4] [8] Las tasas tienden a ser más altas en las regiones de bajos ingresos de América Latina y África, estimadas en 96 y 89 embarazos no deseados por cada 1000 mujeres, respectivamente, y más bajas en las regiones de ingresos más altos, como América del Norte y Europa, estimadas en 47 y 41 embarazos no deseados por cada 1000 mujeres, respectivamente. [4] Los embarazos no deseados siguen siendo un importante problema de salud pública en todo el mundo, especialmente en los países de ingresos bajos y medios. Se estima que el número anual de embarazos no deseados en Asia es de 53,8 millones. Se estima que entre 2010 y 2014, alrededor del 5,4% de las mujeres asiáticas de entre 15 y 44 años tuvieron embarazos no deseados. [9]

El Fondo de Población de las Naciones Unidas , la agencia de salud sexual y reproductiva de las Naciones Unidas , explica que casi la mitad de todos los embarazos, que suman 121 millones cada año en todo el mundo, no son planeados. [5]

Incidencia por país/región

Europa

Entre 1990-1994 y 2010-2014, las tasas europeas de embarazos no deseados disminuyeron de aproximadamente 66 embarazos de este tipo por cada 1000 mujeres de entre 15 y 44 años a 41. [4] Estas tasas varían entre los distintos países europeos.

Gran Bretaña

Según un estudio de 2013, aproximadamente el 16% de los embarazos británicos no son planificados, el 29% son ambivalentes y el 55% son planificados. [10]

Francia

En Francia, el 33% de los embarazos no son planeados. De las mujeres en riesgo de embarazo no planeado, solo el 3% no utiliza métodos anticonceptivos y el 20% utiliza dispositivos intrauterinos (DIU). [11]

Suecia

Un estudio realizado en Suecia (2008-2010) mostró que la prevalencia de embarazos no deseados era del 23,2 %. [12] Un estudio realizado en Uppsala (2012-2013) encontró que el 12 % de los embarazos eran poco o nada planificados. [13]

Rusia

Según un estudio de 2004, el 58% de los encuestados calificó sus embarazos actuales de "deseado y oportuno", mientras que el 23% los describió como "deseado, pero inoportuno" y el 19% dijo que eran "no deseados". [14]

Asia

Entre 2010 y 2014, aproximadamente el 5,4% de las mujeres de entre 15 y 44 años quedaron embarazadas sin intención, y el número de embarazos no deseados es de 53,8 millones cada año en Asia. [9]

India

India, el número de embarazos no deseados no ha cambiado mucho ni se ha medido de una manera específica en los últimos diez años. [¿ a partir de? ] [9] En cada una de las tres rondas de las Encuestas Nacionales de Salud Familiar (NFHS), aproximadamente una cuarta parte de las mujeres en la India tuvieron embarazos no deseados. [9] Cada año, hay alrededor de 121 millones o 12,1 crore de embarazos no deseados en todo el mundo. Uno de cada siete de estos ocurre en la India, según un informe del Fondo de Población de las Naciones Unidas . [15] El estado más poblado de la India, Uttar Pradesh , con una población de aproximadamente 200 millones, tiene el doble de nacimientos no deseados que la India en su conjunto (1,65 frente a 0,80). [16] El nivel de necesidad insatisfecha de anticoncepción entre las mujeres en la India es consistente con la incidencia de embarazos no deseados y la incidencia de abortos. Estos hechos ponen de relieve la necesidad de realizar inversiones adicionales para satisfacer las necesidades anticonceptivas de las mujeres y las parejas y garantizar el acceso a servicios de aborto seguro. [17]

África

Una cuarta parte de los embarazos no deseados ocurren en África y la tasa promedio de embarazos no deseados en África subsahariana es del 33,9%. [18]

América del norte

Entre 1990-1994 y 2010-2014, las tasas de embarazos no deseados en América del Norte disminuyeron de aproximadamente 50 embarazos de este tipo por cada 1000 mujeres de entre 15 y 44 años a 47. [4]

Estados Unidos

Según el Instituto Guttmacher , el 45% de los embarazos en Estados Unidos en 2011 fueron no deseados, aproximadamente 2,8 millones de embarazos por año. [7] En 2006, las tasas de la mayoría de los estados estaban entre 40 y 65 embarazos no deseados por cada 1.000 mujeres. El estado con la tasa más alta de embarazos no deseados fue Mississippi, con 69 por cada 1.000 mujeres, seguido de California , Delaware , el Distrito de Columbia, Hawái y Nevada (66 a 67 por cada 1.000). New Hampshire tuvo la tasa más baja, 36 por cada 1.000 mujeres, seguido de Maine, Dakota del Norte, Vermont y Virginia Occidental (37 a 39 por cada 1.000 mujeres). [19] [20]

Más del 92% de los abortos son el resultado de embarazos no deseados, [21] y los embarazos no deseados resultan en alrededor de 1,3 millones de abortos por año. [22] En 2001, el 44% de los embarazos no deseados resultaron en nacimientos, el 42% resultaron en abortos inducidos y el resto en abortos espontáneos . [23] Se estima que más de la mitad de las mujeres estadounidenses han tenido un embarazo no deseado antes de los 45 años. [24] Un estudio de 2012 encontró que más de un tercio de las personas vivas en los EE. UU. menores de 31 años (nacidas desde 1982) fueron el resultado de embarazos no deseados, una tasa prácticamente sin cambios desde 2002. [25] [26]

Embarazos y nacimientos no deseados en Estados Unidos [27]
Tasa por cada 1000 mujeres.
AñoEmbarazos no deseadosNacimientos no deseados
198154.2 [27]25 [27]
198753.5 [27]27 [27]
199444.7 [27]21 [27]
200148 [28]23
200851 [28]27

Factores asociados al embarazo no deseado

Los embarazos no deseados suelen ocurrir después de una actividad sexual sin el uso de anticonceptivos o sin usarlos correctamente. Estos embarazos pueden ocurrir a pesar de usar anticonceptivos correctamente, pero son poco comunes. Por ejemplo, en los Estados Unidos , de todos los embarazos no deseados que ocurrieron en 2008, las mujeres que usaron anticonceptivos modernos de manera sistemática representaron solo el 5% de los embarazos no deseados, mientras que las mujeres que usan anticonceptivos de manera inconsistente o no los usan en absoluto representaron el 41% y el 54% de todos los embarazos no deseados, respectivamente. [29]

Existen muchos factores que pueden influir en el uso sistemático de métodos anticonceptivos por parte de una persona o una pareja: es posible que una mujer no comprenda el riesgo de un embarazo no deseado y/o que no pueda acceder a métodos anticonceptivos eficaces para prevenir el embarazo. De manera similar, es posible que tampoco pueda controlar cuándo y cómo mantiene relaciones sexuales. Por lo tanto, muchos factores se han asociado con una mayor probabilidad de tener un embarazo no deseado, como se indica a continuación.

Edad más joven

Estudios realizados en todo el mundo concluyen de manera consistente que una edad más temprana (adolescencia o adultez temprana) aumenta la probabilidad de que un embarazo no sea deseado o planificado. [30] [31] [10] [18] [32] [12]

En los Estados Unidos, las mujeres jóvenes que son sexualmente activas tienen menos probabilidades de usar anticonceptivos que otros grupos de edad y, por lo tanto, tienen más probabilidades de tener embarazos no deseados. Aproximadamente el 18% de las mujeres jóvenes de entre 15 y 19 años en riesgo de embarazo no deseado no usan anticonceptivos, en comparación con el 13% de las mujeres de entre 20 y 24 años y el 10% de las mujeres de entre 25 y 44 años. [33]

De los 574.000 embarazos de adolescentes (mujeres de entre 15 y 19 años) que se estima que se produjeron en Estados Unidos en 2011, el 75% no fueron planificados. [34] En 2011, la tasa de embarazos no planificados fue de 41 por cada 1.000 mujeres de entre 15 y 19 años. [34] Como muchas adolescentes no son sexualmente activas, estas estimaciones subestiman el riesgo de embarazos no planificados entre las adolescentes que tienen relaciones sexuales. Los cálculos que tienen en cuenta la actividad sexual indican que las tasas de embarazos no planificados son más altas entre las mujeres sexualmente activas de entre 15 y 19 años en comparación con otros grupos de edad. [35] Alrededor de un tercio de los embarazos no planificados de adolescentes terminan en aborto. [34]

La tasa de embarazos no deseados entre adolescentes ha estado disminuyendo en los Estados Unidos. Entre 2008 y 2011, la tasa de embarazos no deseados disminuyó un 44% entre las mujeres de 15 a 17 años y un 20% entre las mujeres de 18 a 19 años. [34] Esta disminución se atribuye a un mejor uso de anticonceptivos entre las adolescentes sexualmente activas, más que a cambios en la actividad sexual. [36]

Estado civil

El estado civil tiene una fuerte correlación con el embarazo no deseado, pero las mediciones del estado civil varían según el estudio. Algunos estudios concluyen que estar soltero aumenta la probabilidad de experimentar un embarazo no deseado, [18] [37] [38] algunos concluyen que no vivir con una pareja aumenta la probabilidad, [12] [37] y otros concluyen que cohabitar con una pareja aumenta el riesgo de embarazo no deseado. [39]

En los EE. UU., las mujeres que no están casadas pero viven con sus parejas ( cohabitan ) tienen una tasa más alta de embarazos no deseados en comparación con las mujeres solteras que no cohabitan (141 frente a 36-54 por 1000) y las mujeres casadas (29 por 1000). [7]

Ingresos más bajos

La pobreza, los ingresos más bajos y/o las dificultades económicas aumentan el riesgo de que una mujer tenga un embarazo no deseado en todo el mundo. [31] [18] [32] [12]

La pobreza y los bajos ingresos aumentan el riesgo de que una mujer quede embarazada sin intención. En 2011, la tasa de embarazos no deseados entre las mujeres con ingresos inferiores al 100% de la línea de pobreza fue de 112 por 1.000, más de cinco veces superior a la tasa entre las mujeres con ingresos de al menos el 200% de la línea de pobreza (20 por 1.000 mujeres). [7]

Origen racial o etnia minoritaria

Las mujeres que viven en países donde pertenecen a un grupo minoritario racial o étnico con frecuencia tienen tasas de embarazos no deseados más altas que las mujeres de la mayoría regional. [30] [31] [12]

En Estados Unidos, las mujeres que se identifican como pertenecientes a minorías raciales corren un mayor riesgo de tener un embarazo no deseado. En 2011, la tasa de embarazos no deseados entre las mujeres negras no hispanas fue más del doble que entre las mujeres blancas no hispanas (79 frente a 33 por 1.000). [7]

Nivel de educación inferior

Estudios realizados en todo el mundo concluyen de manera consistente que las mujeres con un nivel educativo relativamente más bajo tienen muchas más probabilidades de sufrir un embarazo no planificado que las mujeres con un nivel educativo más alto; el nivel de educación que marca la diferencia es relativo y varía según la región y el país, como lo demuestran múltiples estudios. [31] [10] [18] [32] [12] [37] [39] [40]

En 2011, las mujeres sin título de secundaria tuvieron la tasa más alta de embarazos no deseados entre todos los niveles educativos, con 73 por 1.000, lo que representa el 45% de todos los embarazos en este grupo. Las tasas de embarazos no deseados disminuyeron con cada nivel educativo alcanzado. [7] [34]

Abuso a lo largo de la vida, abuso doméstico actual y relaciones sexuales sin consentimiento

La coerción sexual, la violación o incluso el embarazo forzado pueden estar asociados con el embarazo no deseado, todo lo cual a veces ocurre en el contexto de la violencia doméstica . Estudios realizados en varios países han vinculado la violencia de pareja o el abuso actual, [12] [37] [38] [41] así como el abuso previo [12] (incluso durante la infancia), [42] con un mayor riesgo de experimentar un embarazo no deseado.

Un estudio longitudinal realizado en 1996 sobre más de 4.000 mujeres en los Estados Unidos, a las que se hizo un seguimiento durante tres años, reveló que la tasa de embarazos relacionados con violaciones era del 5,0% entre las supervivientes de entre 12 y 45 años. Si se aplicara esa tasa a las violaciones cometidas en los Estados Unidos, se obtendría que cada año se producen en ese país más de 32.000 embarazos como resultado de violaciones. [43]

El sabotaje del control de la natalidad es un abuso en forma de manipulación de la anticoncepción o interferencia en el uso de la anticoncepción con el fin de socavar los esfuerzos para prevenir el embarazo. [44]

Multiparidad / Ya tiene hijos

Las mujeres que ya tienen hijos tienen más probabilidades de informar que un embarazo no fue planeado. El número de hijos que marca la diferencia es relativo y varía según la región y el país, como lo demuestran diferentes estudios. [31] [18] [32] [37]

Implicaciones para la salud pública

En Estados Unidos, en 2011, el 42% de todos los embarazos no deseados terminaron en aborto y el 58% terminaron en nacimiento (sin incluir los abortos espontáneos). [7] Independientemente del resultado del embarazo, los embarazos no deseados tienen importantes efectos negativos en la salud individual y pública.

Nacimientos no deseados

El embarazo, ya sea planeado o no, tiene riesgos y complicaciones potenciales . En promedio, los embarazos no planeados que llegan a término tienen peores resultados para la mujer embarazada y para el niño que los embarazos planeados.

Oportunidades perdidas de atención preconcepcional

Los embarazos no deseados suelen impedir el asesoramiento y la atención preconcepcional. [45] Las pacientes con embarazos no deseados con comorbilidades médicas preexistentes, como diabetes o enfermedades autoinmunes, pueden no ser capaces de optimizar el control de estas afecciones antes de quedar embarazadas, lo que a menudo se asocia con peores resultados durante el embarazo resultante. Las pacientes que toman medicamentos teratogénicos conocidos , como algunos de los que se utilizan para la epilepsia o la hipertensión , pueden no tener la oportunidad de cambiar a un régimen farmacológico no teratogénico antes de una concepción no deseada. Los embarazos no deseados impiden la posibilidad de resolver las infecciones de transmisión sexual (ITS) antes del embarazo; las ITS no tratadas pueden estar asociadas con un parto prematuro o una infección posterior del recién nacido. [6]

Inicio tardío de la atención prenatal

Las pacientes con embarazos no deseados ingresan a la atención prenatal más tarde. [46] [6] Los embarazos no deseados tienen más demora que los inoportunos. [6] Las pacientes que se presentan tarde a la atención prenatal también pueden perder las oportunidades de realizar pruebas genéticas del feto en el segundo trimestre, que pueden identificar fetos anormales y pueden usarse en la decisión de continuar o interrumpir el embarazo.

Salud mental materna

Las mujeres con un embarazo no deseado tienen más probabilidades de desarrollar depresión durante o después del embarazo . [47] [48] [49]

Estrés en las relaciones

Las mujeres con embarazos no deseados corren un mayor riesgo de sufrir violencia física durante el embarazo [47] [49] y manifiestan sentir una mayor inestabilidad en sus relaciones. [50]

Consumo de sustancias durante el embarazo

Etiquetas en bebidas alcohólicas que promueven la no ingesta de alcohol durante el embarazo

Las mujeres con embarazos no deseados tienen más probabilidades de fumar tabaco , [45] beber alcohol durante el embarazo, [6] , [51] y beber en exceso durante el embarazo, [45] lo que da lugar a peores resultados de salud. [6] (Véase también: trastorno del espectro alcohólico fetal ).

Aumento de las tasas de partos prematuros y de bajo peso al nacer

Los embarazos no deseados tienen más probabilidades de dar a luz de forma prematura, [6] [45] [49] y tienen una mayor probabilidad de bajo peso al nacer, [49] [52] particularmente en el caso de los embarazos no deseados. [6] [51]

Disminución del vínculo con el bebé

Los embarazos no deseados se han asociado con una menor calidad de la relación madre-hijo. [47] [50] (Véase también vínculo materno ).

Disminución de la lactancia materna

Las mujeres que dan a luz embarazos no deseados tienen menos probabilidades de amamantar , [47] [51] lo que en sí mismo se ha asociado con una serie de mejores resultados de salud tanto para las madres como para los bebés.

Aumento de las tasas de abandono y abuso infantil

Los niños nacidos de embarazos no deseados tienen mayor riesgo de sufrir abuso y negligencia infantil . [6] [53]

Peores resultados de desarrollo a largo plazo

Los niños nacidos de embarazos no deseados tienen menos probabilidades de tener éxito en la escuela, [21] obtienen puntajes en los exámenes significativamente más bajos, [50] tienen más probabilidades de vivir en la pobreza y necesitar asistencia pública , [21] y más probabilidades de tener un comportamiento delictivo y delictivo. [21]

Adopción

Los embarazos no deseados pueden dar lugar a la adopción del bebé, en la que los padres biológicos (o los padres biológicos) transfieren sus privilegios y responsabilidades a los padres adoptivos. Los padres biológicos eligen la adopción cuando no desean ser padres del embarazo actual y prefieren llevarlo a término en lugar de ponerle fin mediante un aborto. [54] Solo en los Estados Unidos, se adoptan 135.000 niños cada año [55], lo que representa alrededor del 3% de todos los nacimientos vivos. Según el censo de 2010, había 1.527.020 niños adoptados en los Estados Unidos, lo que representa el 2,5 por ciento de todos los niños estadounidenses. [56] Hay dos formas de adopción: adopciones abiertas y adopciones cerradas. La adopción abierta permite a los padres biológicos conocer y tener contacto con los padres adoptivos y el niño adoptado. [57] En una adopción cerrada, no hay contacto entre los padres biológicos y los padres adoptivos, y no se comparte la información que identifica a los padres adoptivos y a los padres biológicos. Sin embargo, la información no identificatoria (es decir, antecedentes e información médica) sobre los padres biológicos se compartirá con los padres adoptivos. [57]

Abortos inducidos

El aborto, la interrupción voluntaria del embarazo, es una de las principales consecuencias de un embarazo no deseado. [6] Una gran proporción de abortos inducidos en todo el mundo se deben a embarazos no deseados o inoportunos. [58] [59] Los embarazos no deseados dan lugar a unos 42 millones de abortos inducidos al año en todo el mundo. [22] En los Estados Unidos, aproximadamente el 42% de todos los embarazos no deseados terminaron en aborto. [7] Más del 92% de los abortos son el resultado de un embarazo no deseado. [21] Los estados de EE. UU. con los niveles más altos de abortos realizados fueron Delaware, Nueva York y Nueva Jersey, con tasas de 40, 38 y 31 por cada 1000 mujeres, respectivamente. También se observaron tasas altas en los estados de Maryland, California, Florida, Nevada y Connecticut con tasas de 25 a 29 por cada 1000 mujeres. El estado con la tasa de aborto más baja fue Wyoming, que tuvo menos de 1 por cada 1.000 mujeres, seguido de Mississippi, Kentucky, Dakota del Sur, Idaho y Missouri con tasas de 5 a 6 abortos por cada 1.000 mujeres. [60] [61]

El aborto conlleva pocos riesgos para la salud cuando se realiza de acuerdo con las técnicas médicas modernas. [6] [62] [63] En las zonas con mayores recursos donde el aborto es legal, tiene una menor morbilidad y mortalidad para la mujer embarazada que el parto. [6] [64] [65] Sin embargo, donde no hay abortos seguros disponibles, el aborto puede contribuir significativamente a la mortalidad [66] y morbilidad maternas. [62] Si bien las decisiones sobre el aborto pueden causar angustia psicológica a algunas personas, [67] algunas encuentran una reducción de la angustia después del aborto. [6] [68] No hay evidencia de daño psicológico generalizado por el aborto. [6] [69] [70]

Muertes maternas

Se estima que en los seis años transcurridos entre 1995 y 2000 hubo 338 millones de embarazos no deseados en todo el mundo (el 28% del total de 1.200 millones de embarazos durante ese período). [71] Estos embarazos no deseados provocaron casi 700.000 muertes maternas (aproximadamente una quinta parte de las muertes maternas durante ese período). Más de un tercio de las muertes se debieron a problemas asociados con el embarazo o el parto, pero la mayoría (64%) se debieron a complicaciones derivadas de abortos inseguros o insalubres . [71] La mayoría de las muertes se produjeron en regiones del mundo con bajos recursos, donde los servicios de planificación familiar y salud reproductiva estaban menos disponibles. [71] En ciertos países con prohibiciones extremas del aborto como El Salvador , Honduras , Nicaragua , Haití , República Dominicana , Jamaica , Surinam , Egipto , Madagascar , Mauritania , Senegal , Sierra Leona , República del Congo , Laos , Filipinas e Iraq , se obliga a las mujeres que tienen embarazos no deseados a suicidarse , lo que también contribuye a las muertes maternas. [72]

Costos y ahorros potenciales

Se estima que el costo público de los embarazos no deseados es de aproximadamente 11 mil millones de dólares por año en costos médicos a corto plazo. [21] Esto incluye los costos de los nacimientos, un año de atención médica infantil y los costos de la pérdida fetal. [21] Prevenir el embarazo no deseado ahorraría al público más de 5 mil millones de dólares por año en costos médicos a corto plazo. [21] Los ahorros en costos a largo plazo y en otras áreas serían mucho mayores. [21] Según otra estimación, los costos médicos directos de los embarazos no deseados, sin incluir la atención médica infantil, fueron de $5 mil millones en 2002. [73] La Brookings Institution realizó una investigación y sus resultados muestran que los contribuyentes gastan más de $12 mil millones cada año en embarazos no deseados. También concluyen que, si se evitaran todos los embarazos no deseados, los ahorros resultantes en gastos médicos solamente equivaldrían a más de tres cuartas partes de la asignación federal para el año fiscal 2010 para los programas Head Start y Early Head Start y serían aproximadamente equivalentes a la cantidad que el gobierno federal gasta cada año en el Fondo de Cuidado y Desarrollo Infantil (CCDF). [74] Se estima que el uso de anticonceptivos ahorró unos 19 mil millones de dólares en costos médicos directos por embarazos no deseados en 2002. [73]

Prevención

La mayoría de los embarazos no deseados son resultado de la falta de uso de métodos anticonceptivos o de su uso inconsistente o incorrecto. [7] En consecuencia, la prevención incluye educación sexual integral , disponibilidad de servicios de planificación familiar y un mayor acceso a una variedad de métodos anticonceptivos eficaces .

Uso de métodos anticonceptivos eficaces

En Estados Unidos se estima que el 52% de los embarazos no deseados son resultado de parejas que no utilizan anticonceptivos en el mes en que la mujer quedó embarazada, y el 43% son resultado del uso inconsistente o incorrecto de anticonceptivos; sólo el 5% son resultado de fallas anticonceptivas, según un informe del Instituto Guttmacher . [22]

Aumentar el uso de anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC) (como el DIU y los implantes anticonceptivos) disminuye la posibilidad de embarazo no deseado al disminuir la posibilidad de uso incorrecto. [75] El fallo del método es relativamente raro con los anticonceptivos modernos, altamente efectivos, y es un problema mucho mayor cuando tales métodos no están disponibles o no se utilizan. En el período de 2001 a 2008, hubo aumentos notables en el uso de métodos de acción prolongada entre mujeres más jóvenes. [28] (Ver comparación de métodos anticonceptivos ). Los métodos anticonceptivos disponibles incluyen el uso de píldoras anticonceptivas , un condón , un dispositivo intrauterino (DIU, DIU, SIU), implante anticonceptivo (Implanon o Nexplanon ), parche hormonal, anillo hormonal , capuchones cervicales , diafragmas , espermicidas o esterilización. [76] Las personas eligen utilizar un método anticonceptivo en función de la eficacia del mismo, consideraciones médicas, efectos secundarios, conveniencia, disponibilidad, experiencia de amigos o familiares, opiniones religiosas y muchos otros factores. [77] Algunas culturas limitan o desalientan el acceso a los métodos anticonceptivos porque los consideran moral o políticamente indeseables. [78]

Si bien aún no están disponibles comercialmente, la futura introducción de LARC eficaces para hombres podría tener un efecto positivo en los embarazos no deseados. [79]

Los CDC alientan a los hombres y mujeres a formular un plan de vida reproductiva para ayudarlos a evitar embarazos no deseados, mejorar la salud de las mujeres y reducir los resultados adversos del embarazo. [80]

Mejorar el acceso a métodos anticonceptivos eficaces

Proporcionar anticonceptivos y servicios de planificación familiar a bajo costo o sin costo alguno para el usuario ayuda a prevenir embarazos no deseados. Muchas de las personas en riesgo de embarazo no deseado tienen bajos ingresos, por lo que, aunque los anticonceptivos son altamente rentables, [81] el costo inicial puede ser una barrera. Los servicios de planificación familiar subsidiados mejoran la salud de la población y ahorran dinero a los gobiernos y a las aseguradoras de salud al reducir los costos médicos, [47] educativos y otros costos para la sociedad.

En 2006, los servicios de planificación familiar financiados con fondos públicos (Título X, Medicaid y fondos estatales) ayudaron a las mujeres a evitar 1,94 millones de embarazos no deseados, previniendo así unos 860.000 nacimientos no deseados y 810.000 abortos. [82] Sin servicios de planificación familiar financiados con fondos públicos, el número de embarazos no deseados y abortos en los Estados Unidos sería casi dos tercios mayor entre las mujeres en general y entre las adolescentes, y el número de embarazos no deseados entre las mujeres de clase baja casi se duplicaría. [82] Los servicios prestados en clínicas financiadas con fondos públicos ahorraron a los gobiernos federal y estatal unos 5.100 millones de dólares en 2008 en costes médicos a corto plazo. [82] A nivel nacional, cada dólar invertido en ayudar a las mujeres a evitar embarazos no deseados ahorró 3,74 dólares en gastos de Medicaid que de otro modo habrían sido necesarios. [82]

En los Estados Unidos, las mujeres que tienen un embarazo no deseado tienen más probabilidades de tener embarazos no planificados posteriores. [48] Brindar servicios de planificación familiar y anticoncepción como parte de la atención prenatal, posparto y posterior al aborto puede ayudar a reducir la recurrencia de embarazos no deseados.

Fuera de los Estados Unidos, proporcionar anticonceptivos modernos a los 201 millones de mujeres en riesgo de embarazo no deseado en países de bajos ingresos que no tienen acceso a métodos anticonceptivos efectivos costaría aproximadamente US$3.900 millones por año. [83] Este gasto evitaría aproximadamente 52 millones de embarazos no deseados anualmente, previniendo 1,5 millones de muertes maternas e infantiles anualmente, y reduciría los abortos inducidos en un 64% (25 millones por año). [83] La reducción de las enfermedades relacionadas con el embarazo preservaría 27 millones de años de vida saludable , a un costo de US$144 por año de vida saludable. [83]

Historia

Las primeras formas de prevención de embarazos no deseados incluían la retirada y varias alternativas a las relaciones sexuales; son difíciles de usar correctamente y, aunque son mejores que ningún método, tienen altas tasas de fracaso en comparación con los métodos modernos. [84] [85] También se utilizaron varios dispositivos y medicamentos que se pensaba que tenían propiedades espermicidas , anticonceptivas, abortivas o similares.

Desde la antigüedad se han inducido abortos para prevenir nacimientos no deseados, [6] y los métodos de aborto se describen en algunos de los primeros textos médicos. [85] El grado de seguridad de los primeros métodos en relación con los riesgos del parto no está claro. [85]

En los lugares donde no se dispone de anticonceptivos modernos, el aborto se ha utilizado a veces como una forma importante de prevenir los nacimientos. Por ejemplo, en gran parte de Europa del Este y las ex repúblicas soviéticas en la década de 1980, el tamaño deseado de la familia era pequeño, pero los métodos anticonceptivos modernos no estaban fácilmente disponibles, por lo que muchas parejas recurrían al aborto, que era legal, seguro y de fácil acceso, para regular los nacimientos. [84] En muchos casos, a medida que los anticonceptivos se hicieron más accesibles, la tasa de embarazos no deseados y abortos disminuyó rápidamente durante la década de 1990. [84]

El infanticidio (' neonaticidio consuetudinario ') o el abandono (a veces en forma de exposición) son otras formas tradicionales de tratar a los bebés que no eran deseados o que una familia no podía mantener. [85] Las opiniones sobre la moralidad o la conveniencia de estas prácticas han cambiado a lo largo de la historia.

En los siglos XIX y XX, el número deseado de embarazos disminuyó a medida que la reducción de las tasas de mortalidad infantil y de la niñez aumentó la probabilidad de que los niños llegaran a la edad adulta. Otros factores, como el nivel de educación y las oportunidades económicas para las mujeres, también han llevado a reducciones en el número deseado de hijos. [84] A medida que disminuye el número deseado de hijos, las parejas pasan una mayor parte de su vida reproductiva tratando de evitar embarazos no deseados. [84]

Historia de los Estados Unidos

Las tasas de natalidad en Estados Unidos disminuyeron en la década de 1970. Los factores que probablemente llevaron a esta disminución incluyen: la introducción de la píldora anticonceptiva en 1960 y su rápido aumento posterior en popularidad; la finalización de la legalización de los anticonceptivos en la década de 1960 y principios de la de 1970; la introducción de fondos federales para la planificación familiar en la década de 1960 y el Título X en 1970; el aumento de las ganancias profesionales y educativas para las mujeres y su consecuencia de mayores costos de oportunidad ; y la legalización del aborto en 1973. La disminución de la tasa de natalidad se asoció con reducciones en el número de niños entregados en adopción y una reducción en la tasa de neonaticidio.

  • No está claro en qué medida la legalización del aborto aumentó la disponibilidad del procedimiento. [6] Se estima que antes de la legalización se realizaban alrededor de un millón de abortos al año. [6] Antes de la legalización, el aborto era probablemente una de las actividades delictivas más comunes. [6] Antes de la legalización, se estima que entre 1.000 y 10.000 mujeres morían cada año por complicaciones de abortos mal realizados. [6] La legalización fue seguida por una disminución de las muertes relacionadas con el embarazo en mujeres jóvenes, así como una disminución de las admisiones hospitalarias por abortos incompletos o sépticos que podrían ser causados ​​por un aborto inducido realizado por profesionales inexpertos. [6]
  • La tasa de infanticidio durante la primera hora de vida descendió de 1,41 por 100.000 entre 1963 y 1972 a 0,44 por 100.000 entre 1974 y 1983; la tasa durante el primer mes de vida también disminuyó, mientras que la tasa correspondiente a los bebés mayores aumentó durante este período. [86]

La tasa de embarazos no deseados disminuyó significativamente entre 1987 y 1994, debido al aumento del uso de anticonceptivos. [27] [87] Desde entonces, la tasa se ha mantenido relativamente sin cambios, como se describió anteriormente. [87]

Véase también

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Lectura adicional

  • Eisenberg L, Brown SH (1995). Las mejores intenciones: embarazo no deseado y el bienestar de los niños y las familias . Washington, DC: National Academy Press. ISBN 978-0-309-05230-6.
  • Mosher WD, Jones J, Abma JC (julio de 2012). "Nacimientos previstos y no previstos en los Estados Unidos: 1982-2010". Informes de estadísticas sanitarias nacionales (55): 1–28. PMID  23115878.
  • CDC: Prevención de embarazos no deseados
  • Formas de prevenir el embarazo Archivado el 17 de agosto de 2017 en Wayback Machine.
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