Coto
Hinchazón del cuello debido al agrandamiento de la glándula tiroides

Condición médica
Coto
Otros nombresCoto
Hiperplasia difusa de la tiroides
EspecialidadEndocrinología

Un bocio es una hinchazón en el cuello que resulta de un agrandamiento de la glándula tiroides . [1] [2] Un bocio puede estar asociado con una tiroides que no funciona correctamente.

En todo el mundo, más del 90% de los casos de bocio son causados ​​por deficiencia de yodo . [3] El término proviene del latín gutturia , que significa garganta . La mayoría de los bocios no son cancerosos ( benignos ), aunque pueden ser potencialmente dañinos.

Signos y síntomas

El bocio puede presentarse como un agrandamiento palpable o visible de la glándula tiroides en la base del cuello. Si se asocia con hipotiroidismo o hipertiroidismo , puede estar presente con síntomas del trastorno subyacente. En el caso del hipertiroidismo, los síntomas más comunes están asociados con la estimulación adrenérgica : taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), palpitaciones , nerviosismo, temblor , aumento de la presión arterial e intolerancia al calor . Las manifestaciones clínicas a menudo están relacionadas con el hipermetabolismo (aumento del metabolismo), el exceso de hormona tiroidea , un aumento del consumo de oxígeno, cambios metabólicos en el metabolismo de las proteínas, estimulación inmunológica del bocio difuso y cambios oculares ( exoftalmos ). [4] Las personas hipotiroideas suelen tener poco apetito, intolerancia al frío , estreñimiento , letargo y pueden sufrir aumento de peso. Sin embargo, estos síntomas a menudo no son específicos y dificultan el diagnóstico. [ cita requerida ]

Según la clasificación de la OMS del bocio por palpación, la gravedad del bocio se clasifica actualmente como grado 0, grado 1, grado 2. [5]

  • Bocio clase II, grado 2 de la OMS
    Bocio clase II, grado 2 de la OMS
  • Bocio clase III, grado 2 de la OMS
    Bocio clase III, grado 2 de la OMS

Causas

En todo el mundo, la causa más común de bocio es la deficiencia de yodo , que se observa con frecuencia en países que utilizan escasamente sal yodada . La deficiencia de selenio también se considera un factor contribuyente. En los países que utilizan sal yodada, la tiroiditis de Hashimoto es la causa más común. [6] El bocio también puede ser resultado de la intoxicación por cianuro , que es particularmente común en los países tropicales donde la gente come la raíz de yuca rica en cianuro como alimento básico. [7]

CausaFisiopatologíaActividad tiroidea resultantePatrón de crecimientoTratamientoIncidencia y prevalenciaPronóstico
Deficiencia de yodoHiperplasia de tiroides para compensar la disminución de la eficacia.Puede causar hipotiroidismo.DifusoYodoConstituye más del 90% de los casos de bocio en todo el mundo [3]El aumento del tamaño de la tiroides puede ser permanente si no se trata durante unos cinco años.
Hipotiroidismo congénitoErrores innatos de la síntesis de la hormona tiroideaHipotiroidismo
Ingestión de bociógenos
Reacciones adversas a medicamentos
Tiroiditis de HashimotoEnfermedad autoinmune en la que la glándula tiroides se destruye gradualmente. Infiltración de linfocitos .HipotiroidismoDifusa y lobulada [8]Reemplazo de hormona tiroideaPrevalencia: 1 a 1,5 por cada 1000Remisión con tratamiento
Enfermedad de la hipófisisHipersecreción de hormona estimulante de la tiroides , casi siempre por un adenoma hipofisario [9]DifusoCirugía de la hipófisisMuy raro [9]
Enfermedad de Graves , también llamada síndrome de BasedowAutoanticuerpos (TSHR-Ab) que activan el receptor de TSH (TSHR)HipertiroidismoDifusoAgentes antitiroideos , yodo radiactivo , cirugíaSe desarrollará en aproximadamente el 0,5% de los hombres y el 3% de las mujeres.Remisión con tratamiento, pero aún peor calidad de vida durante 14 a 21 años después del tratamiento, con peor estado de ánimo y menor vitalidad, independientemente de la elección del tratamiento [10]
TiroiditisInflamación aguda o crónicaPuede ser hipertiroidismo inicialmente, pero progresar a hipotiroidismo.
Cáncer de tiroidesGeneralmente uninodularTasa de supervivencia relativa general a 5 años del 85 % para las mujeres y del 74 % para los hombres [11]
Neoplasias benignas de tiroidesGeneralmente hipertiroidismoGeneralmente uninodularMayormente inofensivo [12]
Insensibilidad a la hormona tiroideaHipertiroidismo secretante,
hipotiroidismo sintomático		Difuso

Diagnóstico

Bocio con adenoma tóxico

El bocio se puede diagnosticar mediante una prueba de función tiroidea en un individuo que se sospecha que lo tiene. [13]

Tipos

El bocio puede clasificarse como nodular o difuso. Los bocios nodulares pueden ser de un solo nódulo (uninodular) o de múltiples nódulos (multinodular). [14] El bocio multinodular (BMN) es el trastorno más común de la glándula tiroides. [15]

Patrón de crecimiento
  • Bocio uninodular: un nódulo tiroideo ; puede ser inactivo o activo (tóxico) y produce hormona tiroidea de forma autónoma.
  • Bocio multinodular: nódulos múltiples; [16] puede ser igualmente inactivo o tóxico, este último se denomina bocio multinodular tóxico y se asocia a hipertiroidismo . Estos nódulos crecen a velocidades variables y secretan hormona tiroidea de forma autónoma, suprimiendo así el crecimiento y la función dependientes de TSH en el resto de la glándula. Los nódulos inactivos en el mismo bocio pueden ser malignos. [17] El cáncer de tiroides se identifica en el 13,7% de los pacientes operados de bocio multinodular. [18]
  • Bocio difuso: toda la tiroides parece agrandada debido a la hiperplasia .
Tamaño
  • Clase I: el bocio en postura normal de la cabeza no se puede ver; sólo se encuentra por palpación .
  • Clase II: el bocio es palpable y se puede ver fácilmente.
  • Clase III: el bocio es muy grande y se encuentra retroesternal (parcial o totalmente debajo del esternón ), la presión produce marcas de compresión.

Tratamiento

El bocio se trata según la causa. Si la glándula tiroides produce un exceso de hormonas tiroideas (T3 y T4), se administra yodo radiactivo al paciente para reducir el tamaño de la glándula. Si el bocio es causado por deficiencia de yodo , se administran pequeñas dosis de yoduro en forma de solución de yodo de Lugol o de KI. Si el bocio está asociado con una tiroides hipoactiva , se utilizan suplementos tiroideos como tratamiento. A veces se requiere una tiroidectomía parcial o completa. [19]

Desarrollos médicos y científicos

El descubrimiento de la importancia del yodo para la función tiroidea y su papel en la prevención del bocio marcó un avance médico significativo. La introducción de la sal yodada a principios del siglo XX se convirtió en una iniciativa clave de salud pública, reduciendo eficazmente la prevalencia del bocio en regiones previamente afectadas. Esta medida fue uno de los primeros y más exitosos ejemplos de campañas masivas de prevención de la salud. [20]

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad por deficiencia de yodo por cada 100.000 habitantes en 2002. [21]
  Sin datos
  menos de 50
  50–100
  100–150
  150–200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–800
  Más de 800

El bocio es más común entre las mujeres, pero esto incluye los muchos tipos de bocio causados ​​por problemas autoinmunes, y no sólo aquellos causados ​​por la simple falta de yodo. [22]

El yodo se acumula principalmente en el mar y en la capa superficial del suelo . Antes de los programas de enriquecimiento con yodo, los bocios eran comunes en áreas con inundaciones repetidas o actividades glaciales, que erosionan la capa superficial del suelo. Es endémico en poblaciones donde la ingesta de yodo es inferior a 10 μg por día. [23]

Entre los ejemplos de estas regiones se incluyen las regiones alpinas del sur de Europa (como Suiza), el Himalaya, la cuenca de los Grandes Lagos , etc. Como se informó en 1923, todos los animales domésticos tienen bocio en algunos de los valles glaciares del sur de Alaska. La situación era tan grave en Pemberton Meadows que era difícil criar animales jóvenes allí. [24]

Historia

Bocio y síndrome de deficiencia congénita de yodo en Estiria , grabado en cobre, 1815
Mujer en Miesbacher Tracht con un collar para el bocio

Los médicos chinos de la dinastía Tang (618-907) fueron los primeros en tratar con éxito a pacientes con bocio utilizando la glándula tiroides rica en yodo de animales como ovejas y cerdos, en forma cruda, en pastillas o en polvo. [25] Esto se describió en el libro de Zhen Quan (fallecido en 643 d. C.), así como en varios otros. [25] Un libro chino, La farmacopea del labrador celestial , afirmaba que el sargazo rico en yodo se usaba para tratar a pacientes con bocio en el siglo I a. C., pero este libro se escribió mucho más tarde. [25]

En el siglo XII, Zayn al-Din al-Jurjani , un médico persa , proporcionó la primera descripción de la enfermedad de Graves después de notar la asociación del bocio y un desplazamiento del ojo conocido como exoftalmos en su Thesaurus of the Shah of Khwarazm , el principal diccionario médico de su tiempo. [26] [27] La ​​enfermedad recibió más tarde el nombre del médico irlandés Robert James Graves , quien describió un caso de bocio con exoftalmos en 1835. El alemán Karl Adolph von Basedow también informó de forma independiente la misma constelación de síntomas en 1840, mientras que los informes anteriores de la enfermedad también fueron publicados por los italianos Giuseppe Flajani y Antonio Giuseppe Testa, en 1802 y 1810 respectivamente, [28] y por el médico inglés Caleb Hillier Parry (un amigo de Edward Jenner ) a fines del siglo XVIII. [29]

Paracelso (1493-1541) fue la primera persona en proponer una relación entre el bocio y los minerales (en particular el plomo) presentes en el agua potable. [30] El yodo fue descubierto más tarde por Bernard Courtois en 1811 a partir de cenizas de algas. [31]

Anteriormente, el bocio era común en muchas áreas con deficiencia de yodo en el suelo . Por ejemplo, en las Midlands inglesas , la afección se conocía como Derbyshire Neck . En los Estados Unidos , el bocio se encontró en los Apalaches , [32] [33] los Grandes Lagos , el Medio Oeste y las regiones intermontanas . La afección ahora está prácticamente ausente en las naciones ricas, donde la sal de mesa se complementa con yodo . Sin embargo, todavía prevalece en la India , China, [34] Asia central y África central .

El bocio ha sido una enfermedad muy común en los países alpinos durante mucho tiempo. Suiza redujo la enfermedad introduciendo la sal yodada en 1922. El tracht bávaro en las regiones de Miesbach y Salzburgo , que apareció en el siglo XIX, incluye una banda de estrangulamiento , llamada Kropfband (banda de estruma), que se usaba para ocultar el bocio o los restos de la cirugía de bocio. [35]

En varias regiones del mundo, en particular en las zonas montañosas, la prevalencia del bocio se relacionó con la deficiencia de yodo en la dieta. Por ejemplo, los Alpes, el Himalaya y los Andes tenían tasas elevadas de bocio debido a la falta de yodo en el suelo. En estas regiones, la deficiencia de yodo provocó desequilibrios hormonales generalizados, que afectaron en particular la función tiroidea. [36]

Sociedad y cultura

En la década de 1920 se creía que llevar botellas de yodo alrededor del cuello prevenía el bocio. [37]

Casos notables

  • Al expresidente estadounidense George H. W. Bush y a su esposa Barbara Bush se les diagnosticó la enfermedad de Graves y bocio con dos años de diferencia. La enfermedad causaba hipertiroidismo y arritmia cardíaca . [38] [39] Los científicos afirmaron que, en ausencia de una causa ambiental, las probabilidades de que tanto el marido como la mujer padecieran la enfermedad de Graves podrían ser de 1 en 100.000 o tan bajas como 1 en 3.000.000. [40]

Heráldica

El escudo de armas y el escudo de Die Kröpfner, del Tirol , mostraban a un hombre "afligido por un gran bocio", un aparente juego de palabras con la palabra alemana ("Kropf"). [41]

Impactos sociales

En algunos contextos históricos, el bocio era tan común que se convirtió en una característica normal de la cultura. Por ejemplo, en ciertas regiones alpinas, los bocios grandes se consideraban a veces un signo de belleza. Por el contrario, en otras zonas, las personas con bocio se enfrentaban a un estigma social que podía llevar a la marginación y la discriminación. [42]

Resumen

El bocio, que se produce principalmente por la deficiencia de yodo, ha sido históricamente una enfermedad muy extendida con importantes consecuencias sanitarias y sociales. Los avances en nutrición y salud pública han reducido en gran medida su prevalencia, pero comprender su contexto histórico ayuda a apreciar el desarrollo de la endocrinología y las medidas de salud pública.

Véase también

Referencias

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  • La definición del diccionario de bocio en Wikcionario
  • Medios relacionados con Bocio en Wikimedia Commons
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