Bocio multinodular tóxico

Bocio multinodular tóxico
Otros nombres	Bocio nodular tóxico, enfermedad de Plummer, bocio tóxico multinodular, TMNG, MNTG
Causas más comunes de hipertiroidismo según edad. [1]
Especialidad	Endocrinología

El bocio multinodular tóxico ( TMNG ), también conocido como bocio tóxico multinodular ( MNTG ), es un bocio multinodular activo asociado con hipertiroidismo .

Es una causa común de hipertiroidismo ^{[2] [3]} en el que hay un exceso de producción de hormonas tiroideas a partir de nódulos tiroideos funcionalmente autónomos , que no requieren estimulación de la hormona estimulante de la tiroides (TSH). ^[4]

El bocio multinodular tóxico es la segunda causa más común de hipertiroidismo (después de la enfermedad de Graves ) en el mundo desarrollado, mientras que la deficiencia de yodo es la causa más común de hipotiroidismo en los países en desarrollo donde la población tiene deficiencia de yodo. (La disminución de yodo conduce a una disminución de la hormona tiroidea). Sin embargo, la deficiencia de yodo puede causar bocio (agrandamiento de la tiroides); dentro de un bocio, pueden desarrollarse nódulos . Los factores de riesgo para el bocio multinodular tóxico incluyen personas mayores de 60 años y ser mujer. ^[5]

Los síntomas del bocio multinodular tóxico son similares a los del hipertiroidismo e incluyen: ^[5]

• intolerancia al calor
• debilidad/pérdida de masa muscular
• hiperactividad
• fatiga
• temblor
• irritabilidad
• Pérdida de peso
• osteoporosis
• Aumento del apetito
• bocio no doloroso (hinchazón de la glándula tiroides)
• Taquicardia (frecuencia cardíaca elevada: más de 100 latidos por minuto en reposo en adultos)
• compresión traqueal
• exoftalmos

Secuencia de eventos: ^[6]

1. Deficiencia de yodo que conduce a una disminución de la producción de T4 .
2. Inducción de hiperplasia de células tiroideas debido a niveles bajos de T4. Esto explica la apariencia del bocio multinodular.
3. El aumento de la replicación predispone a un riesgo de mutación en el receptor de TSH.
4. Si el receptor de TSH mutado está constitutivamente activo, se volvería “tóxico” y produciría un exceso de T3 /T4, lo que llevaría al hipertiroidismo.

El hipertiroidismo se diagnostica evaluando los síntomas y los hallazgos del examen físico, y realizando pruebas de laboratorio para confirmar la presencia de exceso de hormonas tiroideas. Se caracteriza por altos niveles de hormona tiroidea en la sangre junto con un bajo nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH). Después de diagnosticar el hipertiroidismo, se puede realizar una gammagrafía tiroidea para determinar la funcionalidad de la glándula tiroides utilizando yodo radiactivo . Esta gammagrafía puede identificar nódulos tóxicos, que aparecen como una única área de hiperactividad, así como bocio multinodular tóxico, que se presenta con múltiples áreas de hiperactividad. Además, se puede realizar una ecografía tiroidea para evaluar mejor la presencia de nódulos tiroideos. ^[7]

La aspiración con aguja fina para citología generalmente no está indicada en un nódulo tiroideo que funciona de manera autónoma, ya que el riesgo de malignidad es bajo y generalmente es difícil distinguir entre una lesión benigna y una lesión maligna en tales muestras. ^[8] Si se realiza tiroidectomía , la histopatología puede corroborar el diagnóstico. El bocio multinodular tóxico corresponde más o menos a la hiperplasia difusa o multinodular de la tiroides ( la enfermedad de Graves también muestra hiperplasia, pero típicamente un engrosamiento más prominente de los revestimientos foliculares):

• 
  La hiperplasia tiroidea difusa generalmente muestra folículos de tamaño variable.
• 
  Hiperplasia tiroidea con nódulo hiperplásico. Se caracteriza por no tener cápsula (lo que la distingue del adenoma o carcinoma tiroideo).
• 
  Los revestimientos foliculares pueden estar engrosados, con proyecciones papilares (pero carecen de las características nucleares del carcinoma papilar de tiroides ).
• 
  El epitelio también puede verse aplanado por folículos agrandados.
• 
  Puede presentar áreas hipercelulares o microfoliculares. No hay cápsula circundante (en cambio, un adenoma o carcinoma folicular tiroideo suele estar encapsulado).
• 
  Como se muestra en estos microfolículos, puede tener núcleos levemente agrandados con cromatina levemente agrupada y citoplasmas claros, pero las características celulares del carcinoma papilar de tiroides están ausentes.
• 
  Hiperplasia tiroidea con pómulo de Sanderson, que es un grupo de folículos pequeños que sobresalen hacia el interior del lumen de un folículo más grande. No debe confundirse con proyecciones papilares.
• 
  Generalmente se observan diversas formas de degeneración, con diversas formas ilustradas.

El bocio multinodular tóxico se puede tratar con medicamentos antitiroideos como propiltiouracilo o metimazol , yodo radiactivo o con cirugía. ^[5] Otra opción de tratamiento es la inyección de etanol en los nódulos. ^[9]

Una revisión Cochrane comparó los tratamientos que utilizaban yodo radiactivo asistido con tirotropina humana recombinante frente a yodo radiactivo solo. ^[10] En esta revisión se encontró que el yodo radiactivo asistido con tirotropina humana recombinante parecía conducir a un mayor volumen tiroideo con un mayor riesgo de hipotiroidismo. ^[10] No se encontraron datos concluyentes sobre los cambios en la calidad de vida con ninguno de los tratamientos. ^[10]

El uso de la terminología para los tipos de bocio ha variado durante el siglo pasado. Los médicos y cirujanos tienden a diferenciar entre bocio de nódulo solitario, bocio multinodular y bocio no nodular más completamente en las últimas décadas de lo que lo hacían anteriormente. Así, algunas fuentes han descrito, o aún describen, el adenoma tiroideo (adenoma tóxico) como sinónimo de bocio multinodular tóxico, ^[11] pero otras fuentes diferencian a los dos como enfermedad de nódulo único versus enfermedad multinodular (respectivamente) con patogénesis que probablemente difiere en la mayoría de los casos (p. ej., clon de célula neoplásica única versus cambio metabólico molecular multifocal o difuso). Los epónimos médicos "enfermedad de Plummer" (nombrada en honor al médico estadounidense Henry Stanley Plummer ^[12] ) y "enfermedad de Parry" (nombrada en honor al médico inglés Caleb Hillier Parry ) se han utilizado para referirse al bocio multinodular tóxico, adenoma tóxico y bocio difuso tóxico ( enfermedad de Graves ); La entidad específica en cada paciente/caso no siempre está clara retrospectivamente, especialmente en la literatura más antigua . Esto es lógico dado que las imágenes médicas avanzadas que pueden mostrar lo que está sucediendo en varios lugares dentro de una glándula tiroides dentro de una persona viva (como las imágenes de medicina nuclear de la captación de trazadores de yodo radiactivo ) no estuvieron disponibles hasta después de la década de 1940. ^{[ cita requerida ]}