Anticonceptivo masculino
Métodos de prevención del embarazo utilizados por los hombres

Los anticonceptivos masculinos , también conocidos como control de la natalidad masculina , son métodos para prevenir el embarazo interrumpiendo la función de los espermatozoides. [1] Las principales formas de anticoncepción masculina disponibles en la actualidad son los condones , la vasectomía y la retirada , que en conjunto representaron el 20% del uso mundial de anticonceptivos en 2019. [2] [3] [4] [5] Las nuevas formas de anticoncepción masculina se encuentran en etapas clínicas y preclínicas de investigación y desarrollo , pero a partir de 2024, ninguna ha alcanzado la aprobación regulatoria para su uso generalizado. [6] [7] [8] [9]

Estos nuevos métodos incluyen cremas tópicas, píldoras diarias, inyecciones, implantes de acción prolongada y dispositivos externos, y estos productos tienen mecanismos de acción tanto hormonales como no hormonales. [6] [10] [11] [12] [13] [14] [15] Algunos de estos nuevos anticonceptivos podrían incluso ser unisex , o utilizables por cualquier persona, porque teóricamente podrían incapacitar a los espermatozoides maduros en el cuerpo de la persona productora de esperma antes de la eyaculación , o incapacitar a los espermatozoides en el cuerpo productor de óvulos después de la inseminación . [16] [17] Por esta razón, aunque este artículo a menudo utilizará el término "anticonceptivo masculino" y describirá a los usuarios como "hombres", estos anticonceptivos se describen con mayor precisión como "dirigidos a los espermatozoides", ya que es posible que no todos los usuarios tengan sexo o identidad de género masculinos .

Fondo

En el siglo XXI, las encuestas indicaron que alrededor de la mitad de los hombres en países de todo el mundo han estado interesados ​​en usar una variedad de nuevos métodos anticonceptivos, [18] [19] [20] [21] y los hombres en ensayos clínicos para anticonceptivos masculinos han informado altos niveles de satisfacción con los productos. [12] [22] Las mujeres de todo el mundo también han mostrado un alto nivel de interés en los nuevos anticonceptivos masculinos, y aunque tanto las parejas masculinas como femeninas podrían usar sus propios anticonceptivos simultáneamente, las mujeres en relaciones a largo plazo han indicado un alto grado de confianza en la capacidad de su pareja masculina para gestionar con éxito el uso de anticonceptivos. [18] [23] [24]

Un estudio de modelado de 2018 sugirió que incluso la adopción parcial de nuevos anticonceptivos masculinos reduciría significativamente las tasas de embarazos no deseados en todo el mundo, [25] que siguen siendo casi del 50%, incluso en países desarrollados donde las mujeres tienen acceso a anticonceptivos modernos. [26] [27] [28] Los embarazos no deseados están asociados con resultados socioeconómicos, educativos y de salud negativos para las mujeres, los hombres y los niños resultantes (especialmente en comunidades históricamente marginadas), [27] [29] [30] [31] [32] [33] [34] y el 60% de los embarazos no deseados terminan en abortos , [35] [36] muchos de los cuales son inseguros y pueden provocar daños o la muerte de las mujeres. [37] [38] [39] [40] Por lo tanto, el desarrollo de nuevos anticonceptivos masculinos tiene el potencial de mejorar la igualdad racial, económica y de género en todo el mundo, promover la justicia reproductiva y la autonomía reproductiva para todas las personas y salvar vidas.

Métodos disponibles

Vasectomía

Diagrama de una vasectomía abierta

La vasectomía es un procedimiento quirúrgico para la esterilización masculina permanente que generalmente se realiza en el consultorio de un médico en un procedimiento ambulatorio. [41] Durante el procedimiento, se cortan los conductos deferentes de un paciente y luego se atan o sellan para evitar que se libere esperma durante la eyaculación. [42] La vasectomía es un procedimiento eficaz, con menos del 0,15 % de las parejas que quedan embarazadas dentro de los primeros 12 meses posteriores al procedimiento. [43] La vasectomía también es un método anticonceptivo ampliamente confiable y seguro, y las complicaciones son raras y menores. [44] [45] Las vasectomías se pueden revertir, aunque las tasas de reversión exitosa disminuyen a medida que aumenta el tiempo desde la vasectomía, y el procedimiento es técnicamente difícil y a menudo costoso. [42] [46] [41]

Condones

Un condón enrollado

Un condón es un dispositivo de barrera hecho de látex o una película fina de plástico que se enrolla sobre el pene erecto antes de la relación sexual y retiene el semen eyaculado , previniendo así el embarazo. [47] Los condones son menos eficaces para prevenir el embarazo que la vasectomía o los métodos modernos de anticoncepción femenina, con una tasa de fracaso en el mundo real del 13%. [43] Sin embargo, los condones tienen la ventaja de brindar protección contra algunas infecciones de transmisión sexual como el VIH/SIDA . [48] [49] Los condones se pueden combinar con otras formas de anticoncepción (como el espermicida ) para una mayor protección. [50]

Retiro

El método de retirada, también conocido como coitus interrumpus o coito interrumpido, es una conducta que implica detener la relación sexual pene-vaginal para retirar el pene de la vagina antes de la eyaculación. [51] [52] La retirada se considera un método anticonceptivo menos eficaz, con tasas de fracaso de uso típico de alrededor del 20%. [41] [43] Sin embargo, no requiere ningún equipo ni procedimientos médicos. [51]

Tasa de fallos anticonceptivos [43] [nota 1]
MétodoUso típicoUso perfecto
Vasectomía0,15%0,10%
Condones13%2%
Retiro20%4%

Investigación de nuevos métodos

Los investigadores han estado trabajando para generar nuevos anticonceptivos masculinos con diversos mecanismos de acción y posibles métodos de administración, incluidos los anticonceptivos reversibles de acción prolongada (LARC), los geles transdérmicos diarios , las píldoras orales diarias y a demanda, los inyectables mensuales y los implantes. [53] [54] [55] Los esfuerzos para desarrollar anticonceptivos masculinos han estado en curso durante muchas décadas, pero el progreso se ha visto frenado por la falta de financiación y la participación de la industria. A partir de 2024, la mayor parte de la financiación para la investigación de anticonceptivos masculinos proviene de fuentes gubernamentales o filantrópicas. [56] [57] [58] [59]

Los nuevos anticonceptivos masculinos podrían funcionar bloqueando varios pasos del proceso de desarrollo de los espermatozoides , bloqueando la liberación de los espermatozoides o interfiriendo con cualquiera de las funciones de los espermatozoides necesarias para alcanzar y fertilizar un óvulo en el tracto reproductivo femenino. [60] A continuación se analizarán las ventajas y desventajas de cada uno de estos enfoques, junto con ejemplos relevantes de productos en desarrollo.

Métodos que bloquean o interfieren con la producción de esperma

Estos métodos funcionan impidiendo que los testículos produzcan espermatozoides o interfiriendo en la producción de espermatozoides de una manera que conduce a la producción de espermatozoides no funcionales. [61] Este enfoque se puede lograr mediante fármacos de moléculas pequeñas hormonales o no hormonales, o potencialmente mediante métodos térmicos. La eficacia de los anticonceptivos de este grupo se puede evaluar fácilmente microscópicamente, midiendo el recuento de espermatozoides o las anomalías en la forma de los espermatozoides, pero como la espermatogénesis tarda aproximadamente 70 días en completarse, [62] es probable que estos métodos requieran aproximadamente tres meses de uso antes de que sean efectivos, y los enfoques que detienen la producción de espermatozoides en una etapa temprana del proceso pueden dar como resultado una reducción del tamaño de los testículos. [63] Se han sugerido métodos en la década de 1980. [64]

Anticonceptivos hormonales masculinos

Los anticonceptivos hormonales para hombres funcionan de manera similar a los métodos hormonales femeninos , utilizando esteroides para interrumpir el eje hipotálamo-hipofisario-gonadal y, por lo tanto, bloquear la producción de esperma. La administración de andrógenos y progestágenos externos suprime la secreción de las gonadotropinas LH y FSH , lo que perjudica la producción de testosterona y la generación de esperma en los testículos, lo que lleva a una reducción del recuento de espermatozoides en los eyaculados dentro de las 4 a 12 semanas de uso. [65] Sin embargo, dado que los anticonceptivos contienen testosterona o andrógenos relacionados, los niveles de andrógenos en la sangre permanecen relativamente constantes, lo que limita los efectos secundarios y mantiene las características sexuales secundarias masculinas como la masa muscular y el crecimiento del cabello. [65]

Desde los años 1990 se han probado en ensayos clínicos múltiples métodos de anticoncepción hormonal masculina y, aunque un ensayo se detuvo antes de tiempo, lo que generó una gran atención de la prensa, [66] [67] [68] [69] [70] se ha descubierto que la mayoría de los anticonceptivos hormonales masculinos son eficaces, reversibles y bien tolerados. [71] [72] [73] [74] [75] [76]

En ensayos clínicos

A partir de 2024 [actualizar], los siguientes productos anticonceptivos hormonales masculinos se encuentran en ensayos clínicos:

Algunos esteroides anabólicos pueden exhibir efectos supresores sobre la espermatogénesis, pero ninguno está siendo investigado para su uso como anticonceptivo masculino. [84]

Anticonceptivos masculinos no hormonales

Los anticonceptivos no hormonales para hombres son un grupo diverso de moléculas que actúan inhibiendo cualquiera de las muchas proteínas involucradas en la producción, liberación o función de los espermatozoides. Debido a que las células espermáticas están altamente especializadas, expresan muchas proteínas que son raras en el resto del cuerpo humano. [85] [86] [87] Esto sugiere la posibilidad de que los anticonceptivos no hormonales que bloquean específicamente estas proteínas de los espermatozoides podrían tener menos efectos secundarios que los anticonceptivos hormonales, ya que los receptores de esteroides sexuales se encuentran en los tejidos de todo el cuerpo. [88] Los anticonceptivos no hormonales pueden funcionar bloqueando la espermatogénesis, la liberación de espermatozoides o la función de los espermatozoides maduros, lo que da como resultado productos con una amplia variedad de patrones de uso, desde un inicio lento hasta el uso a demanda. [89] Los anticonceptivos dirigidos a las funciones de los espermatozoides maduros incluso podrían ser tomados por personas que producen espermatozoides y óvulos. [17] [16] Los desafíos del desarrollo de anticonceptivos no hormonales incluyen la biodisponibilidad y la administración más allá de la barrera hemato-testicular . [90]

En ensayos clínicos

A partir de 2024 [actualizar], el siguiente producto anticonceptivo masculino no hormonal se encuentra en ensayos clínicos:

  • El YCT529 , un antagonista del receptor del ácido retinoico , inició un ensayo clínico de fase 1 en 2023 [91] organizado por la empresa emergente estadounidense YourChoice Pharmaceuticals. La prueba clínica en humanos la realiza la empresa británica Quotient Sciences. [92] [93] [94] Originalmente estaba previsto para 2022 en lugar de 2023, con una fecha de comercialización prevista 5 años después. [95]
En desarrollo preclínico

A partir de 2024 [actualizar], los siguientes productos anticonceptivos masculinos no hormonales se encuentran en desarrollo preclínico :

Anticoncepción térmica masculina

En 1941 se demostró que el calentamiento testicular prolongado reducía el recuento de espermatozoides, [115] y se consideró un método anticonceptivo después de 1968 y en la década de 1980 [116] [117] Ningún ensayo clínico moderno ha demostrado la seguridad, la eficacia anticonceptiva o la reversibilidad de este enfoque. Varios dispositivos se encuentran en las primeras etapas preclínicas de desarrollo y, a partir de 2017, algunos hombres han utilizado algunos enfoques a través de la autoexperimentación . [14] [118] En 2015, todavía no se comprendía por completo el mecanismo por el cual el calentamiento interrumpe la espermatogénesis. [119] Ha habido preocupaciones teóricas de que el calentamiento prolongado podría aumentar el riesgo de cáncer testicular , ya que el defecto congénito de nacimiento de la criptorquidia conlleva un riesgo de cáncer testicular [120] o que el calentamiento podría dañar el ADN del esperma, lo que resultaría en daño a la descendencia potencial. [121]

Métodos que bloquean la liberación de esperma

Estos métodos funcionan impidiendo física o químicamente la emisión de esperma durante la eyaculación y es probable que sean eficaces a pedido.

Métodos farmacéuticos no hormonales en el desarrollo preclínico y clínico

Se ha demostrado que los antagonistas de los receptores adrenérgicos α1 y los antagonistas de P2X1 inhiben las contracciones del músculo liso en los conductos deferentes durante la eyaculación y, por lo tanto, previenen la liberación de semen y esperma mientras mantienen la sensación de orgasmo . [122] [123] [124] Se están considerando varias moléculas de estas categorías como posibles anticonceptivos masculinos a demanda.

  • La silodosina y la tamsulosina son antagonistas de los receptores adrenérgicos α1 aprobados para tratar la hiperplasia prostática benigna , y sus efectos de bloqueo de la eyaculación se han evaluado en humanos. [125] [126] [124] [127] [128] Se presentó una patente para su uso como anticonceptivos en 2023 y se aprobó en 2024. [129] Otros antagonistas de los receptores adrenérgicos α1, como la fenoxibenzamina , han demostrado inhibición de la eyaculación como efecto secundario y se han investigado como posibles anticonceptivos masculinos, pero el trabajo sobre estas moléculas no está activo a partir de 2024. [130] [131] [132] [133] [134] [135]
  • Los nuevos antagonistas de moléculas pequeñas P2X1 también se encuentran en las primeras etapas de evaluación y desarrollo como posibles bloqueadores de la eyaculación a partir de 2024. [136] [137] [123]

Anticoncepción vaso-oclusiva

Diagrama del mecanismo de acción de los métodos anticonceptivos vasooclusivos.

La anticoncepción vasooclusiva es una forma de anticoncepción masculina que bloquea el transporte de espermatozoides en los conductos deferentes , los tubos que llevan los espermatozoides desde el epidídimo hasta los conductos eyaculadores .

La anticoncepción vaso-oclusiva proporciona un efecto anticonceptivo a través del bloqueo físico del conducto deferente , el conducto que conecta el epidídimo con la uretra . Mientras que una vasectomía extirpa o elimina una parte de cada conducto deferente y ocluye los extremos abiertos restantes del conducto, los métodos vaso-oclusivos tienen como objetivo bloquear el conducto dejándolo intacto. Los métodos vaso-oclusivos generalmente tienen como objetivo crear opciones reversibles de acción prolongada , a través de un segundo procedimiento que elimina el bloqueo. [138] Sin embargo, la reversibilidad total sigue siendo cuestionable, ya que los estudios en animales y humanos han demostrado anomalías en los espermatozoides, recuperación incompleta de los parámetros espermáticos y el desarrollo de anticuerpos que afectan la fertilidad contra el propio esperma después de la eliminación del bloqueo. [111] [139] [140] [141] [142] [143]

En ensayos clínicos

A partir de 2024 [actualizar], los siguientes productos anticonceptivos masculinos vasooclusivos se encuentran en ensayos clínicos:

  • RISUG es un gel vasooclusivo anticonceptivo masculino inyectable que ha estado en desarrollo en la India desde la década de 1970, [144] [145] y ha demostrado una alta eficacia en la prevención del embarazo en múltiples ensayos clínicos hasta la Fase III en la India, [146] [147] [148] aunque los resultados del estudio de fase III más grande se publicaron en una revista depredadora con revisión por pares cuestionable . [149] Se propone revertir RISUG mediante una segunda inyección que disuelve el polímero, [150] pero a partir de 2024, la reversibilidad y el retorno a la fertilidad después de la eliminación de RISUG no se han demostrado en humanos. [146] A partir de 2022, RISUG estaba esperando la aprobación del Controlador General de Medicamentos de la India para la producción en masa. [148]
  • ADAM es un implante anticonceptivo masculino basado en hidrogel en desarrollo clínico temprano [151] de Contraline, Inc. [152] El implante se administra a un usuario en un procedimiento similar a una vasectomía sin bisturí , y se propone que brinde protección contra el embarazo durante aproximadamente dos años, después de los cuales el hidrogel se degrada, restaurando así la fertilidad. [153]
En desarrollo preclínico

A partir de 2024 [actualizar], los siguientes productos anticonceptivos masculinos vasooclusivos se encuentran en desarrollo preclínico:

  • Plan A, anteriormente conocido como Vasalgel, es una adaptación del polímero utilizado en RISUG, que a partir de 2024 se encuentra en desarrollo preclínico en los Estados Unidos por NEXT life sciences. [154] [155] [156] [157] [158] [159]
  • Se han propuesto otros métodos para la oclusión de los conductos, aunque estos métodos se encuentran en una etapa de desarrollo muy temprana. [160] [161] [162] [163]

Métodos de barrera

Se están realizando investigaciones sobre diseños de condones nuevos y más aceptables. [164] [165]

Métodos que bloquean las funciones de los espermatozoides maduros

Estos métodos funcionan bloqueando las funciones que necesitan los espermatozoides maduros para alcanzar y fecundar un óvulo en el tracto reproductivo femenino, como la motilidad , la capacitación , la licuefacción del semen o la fertilización . Es probable que los medicamentos o dispositivos dirigidos a los espermatozoides maduros sean eficaces a demanda (tomados justo antes de la relación sexual) e incluso podrían administrarse en cuerpos productores de espermatozoides o de óvulos, lo que daría lugar a anticonceptivos unisex. [17] [16]

En desarrollo preclínico

A partir de 2024 [actualizar], los siguientes métodos anticonceptivos masculinos no hormonales se encuentran en fase preclínica o de desarrollo temprano:

  • Se ha demostrado que la inhibición a corto plazo de la adenilato ciclasa soluble altera temporalmente la motilidad y la capacitación de los espermatozoides y, por lo tanto, bloquea la fertilidad en ratones. Se están realizando esfuerzos en química medicinal para desarrollar moléculas que se puedan utilizar como anticonceptivos a demanda. [166] [167] [168]
  • EP055 es una molécula anticonceptiva no hormonal en desarrollo que actúa dirigiéndose a la proteína del esperma Eppin y bloqueando el inicio de la motilidad del esperma después de la eyaculación. [169] [170] [171]
  • Se encuentran en desarrollo inhibidores de varios canales / transportadores de iones de los espermatozoides, como CatSper , [172] [173] sNHE , [174] Slo3 , [175] [176] y NKAα4 , [177] [178] [179 ] [180] . Estos inhibidores generalmente actúan para bloquear la motilidad y/o capacitación de los espermatozoides, y tienen el potencial de ser administrados de forma sistémica en los machos o mediante parto vaginal en las hembras. [181]
  • Se está considerando el bloqueo de las serina proteasas derivadas de la próstata , como el PSA , como una forma de prevenir la licuefacción del semen y, por lo tanto, atrapar los espermatozoides en el eyaculado y evitar que crucen el cuello uterino hacia el óvulo. [182] [183]
  • Las enzimas metabólicas específicas de los espermatozoides necesarias para impulsar la motilidad, como la lactato deshidrogenasa C, [184] [185] GAPDHS , [186] [187] también se están evaluando como objetivos de inhibición para el desarrollo de anticonceptivos masculinos.

Aceptabilidad

Aunque algunas personas se preguntan si los hombres estarían interesados ​​en gestionar sus propios anticonceptivos [188] o si las mujeres confiarían en que sus parejas masculinas lo hicieran con éxito, [189] los estudios muestran consistentemente que los hombres de todo el mundo tienen niveles significativos de interés en nuevas formas de anticoncepción masculina [18] [23] [190] [19] [191] [192] y que las mujeres en relaciones comprometidas generalmente confiarían en sus parejas masculinas para gestionar la carga anticonceptiva en la relación. [23] Además, los hombres que participaron en varios ensayos clínicos anticonceptivos han informado de una alta satisfacción con los productos que estaban utilizando. [81] [12] [22]

Entre los hombres

Los estudios sobre la posible adopción indican que en la mayoría de los países, más de la mitad de los hombres encuestados estarían dispuestos a utilizar un nuevo método de anticoncepción masculina. [18] [20] [190] [193] [194] [195] Curiosamente, algunas de las tasas más altas se registraron en países de bajos ingresos como Nigeria y Bangladesh, donde el 76% de los hombres encuestados indicaron que estarían dispuestos a utilizar un nuevo método en los primeros 12 meses de su disponibilidad. [18] Esto es particularmente convincente, ya que se ha estimado que una mera adopción del 10% de los nuevos métodos anticonceptivos masculinos podría evitar casi el 40% de los embarazos no deseados en Nigeria. [25] En todo el mundo, muchos hombres jóvenes y de mediana edad desean especialmente la capacidad de controlar su propia fertilidad, y los programas de planificación familiar existentes no les brindan los servicios adecuados. [196]

Aunque un ensayo de fase II para un anticonceptivo masculino inyectable fue detenido en 2011 por un comité independiente de monitoreo de seguridad de datos debido a los probables efectos adversos poco frecuentes experimentados por algunos participantes, [197] [67] lo que llevó a muchos artículos populares a sugerir que los hombres no podían tolerar efectos secundarios similares a los que muchas mujeres sufren con los anticonceptivos hormonales, [70] [198] en realidad más del 80% de los participantes masculinos del estudio declararon al final del ensayo que estaban satisfechos con la inyección anticonceptiva y que estarían dispuestos a utilizar el método si estuviera disponible. [199] Los ensayos clínicos posteriores de anticonceptivos hormonales masculinos han progresado con éxito, mostrando altos niveles de eficacia y aceptabilidad entre los participantes. [12] [22] [81] [200]

Entre las mujeres

A veces se supone que las mujeres no confiarán en que los hombres tomen anticonceptivos, ya que las mujeres asumirían las consecuencias de la dosis olvidada o el mal uso de un método anticonceptivo por parte de su pareja masculina. [189] Por supuesto, las opciones anticonceptivas masculinas no tendrían que reemplazar a los anticonceptivos femeninos, y en los encuentros sexuales casuales ambos miembros de la pareja podrían preferir controlar independientemente sus propios métodos anticonceptivos. Por otro lado, algunas parejas de larga duración podrían querer que sólo uno de los miembros de la pareja se haga cargo de la carga anticonceptiva. De hecho, hay evidencia de que una gran proporción de mujeres en relaciones en muchos países alrededor del mundo confiarían en que sus parejas tomarían un posible método masculino, [24] [18] y muchas mujeres quieren una mayor participación de la pareja masculina en sus propios servicios de salud reproductiva. [201] Además, los datos actuales sobre el uso de anticonceptivos muestran que más de una cuarta parte de las mujeres en todo el mundo ya dependen de métodos anticonceptivos controlados por los hombres (como los condones y la vasectomía), [202] y esta cifra podría aumentar a medida que haya más métodos anticonceptivos masculinos disponibles.

Beneficios potenciales

Sobre las tasas de embarazos no deseados

A pesar de que los anticonceptivos farmacéuticos femeninos modernos están en el mercado desde la década de 1960, [203] entre el 40 y el 50% de los embarazos en todo el mundo aún no son planeados , lo que da como resultado un total aproximado de 121 millones de embarazos no planeados al año. [204] [205] [206] Es importante destacar que la mayoría de los estudios sobre embarazos no planeados solo miden las intenciones de las mujeres sobre el embarazo, por lo que los embarazos no planeados por los hombres están poco estudiados y pueden no reportarse. [207] Se ha demostrado que los embarazos no planeados están relacionados con una amplia variedad de resultados negativos en la salud mental y física, así como en los logros educativos y socioeconómicos tanto de los padres como de los hijos nacidos de embarazos no planeados. [27] [29] [30] [32] [33] [34]

Sorprendentemente, aunque la tasa de embarazos no deseados (por cada 1000 mujeres en edad fértil) es más alta en los países en desarrollo , [205] [208] [209] el porcentaje de embarazos no deseados es en realidad más alto en los países desarrollados , ya que una menor proporción de mujeres en los países desarrollados tienen la intención de concebir en un momento dado. [205] Las investigaciones indican que la necesidad insatisfecha de anticoncepción moderna es la causa del 84% de los embarazos no deseados en los países en desarrollo. [210] En los Estados Unidos, que tiene una tasa de embarazos no deseados más alta que muchas otras naciones desarrolladas, [211] una razón importante que las mujeres citan para la no utilización de anticonceptivos es la preocupación por los efectos secundarios de los productos existentes. [212] En conjunto, estas estadísticas sugieren que el conjunto actual de anticonceptivos es insuficiente para satisfacer las necesidades de planificación de la fertilidad de las personas en todo el mundo y, por lo tanto, es probable que la introducción de nuevos anticonceptivos masculinos disminuya las tasas mundiales obstinadamente altas de embarazos no deseados. [25]

Las investigaciones de mercado internacionales indican que el 49% de los hombres en los Estados Unidos y el 76% de los hombres en Nigeria probarían un nuevo anticonceptivo masculino durante el primer año de su existencia. [18] Un modelo independiente predice que incluso si el uso en el mundo real es solo el 10% de lo que sugiere la investigación de mercado, la introducción de un anticonceptivo masculino evitaría aproximadamente 200.000 embarazos no deseados por año en los EE. UU. y Nigeria cada uno. [25]

Para hombres

Los padres con nacimientos no deseados reportan proporciones más bajas de felicidad que los padres con nacimientos intencionales [213] y la paternidad no deseada para hombres de alrededor de 30 años está asociada con un aumento significativo en los síntomas depresivos. [214] Además, los hombres en situaciones financieras inseguras son más propensos a reportar un embarazo no deseado reciente, [207] y mantener y criar a un niño conlleva costos significativos que pueden exacerbar la inseguridad financiera. [215] [216] En términos más generales, el acceso a una anticoncepción efectiva y confiable mejoraría la capacidad de los hombres de "mantener la autonomía corporal personal, tener hijos, no tener hijos y criar a los hijos que tenemos en comunidades seguras y sostenibles" de acuerdo con los principios de la Justicia Reproductiva . [217]

Por las mujeres y la equidad de género

Se ha descubierto que la planificación familiar está asociada con el bienestar general y es una de las herramientas más eficientes para el empoderamiento de las mujeres. [218] [219] [220] Los resultados positivos de un control de la natalidad eficaz incluyen mejoras en la salud de las mujeres, la autonomía, la educación, la participación en la fuerza laboral, la estabilidad financiera, así como disminuciones en las muertes relacionadas con el embarazo, [221] [222] [223] y estos impactos sociales y de salud positivos pueden lograrse aún más con la adición de nuevos métodos masculinos y unisex. [25] [18] Las nuevas opciones anticonceptivas masculinas no vendrían a expensas de la autonomía reproductiva de las mujeres, ya que las mujeres aún podrían aprovechar todos los métodos anticonceptivos disponibles para ellas, elegir que ambos miembros de la pareja usen sus propios métodos anticonceptivos al mismo tiempo o confiar únicamente en la forma de anticoncepción de sus parejas masculinas.

Las intervenciones que fomentan la participación masculina en la salud reproductiva y la toma de decisiones de las parejas han mostrado resultados positivos relacionados con la promoción de normas de género más equitativas en el contexto de la planificación familiar [224] y una mayor toma de decisiones conjunta en las parejas. Es razonable suponer a partir de estos datos que el aumento de la participación masculina como usuarios de anticonceptivos mejorará aún más la equidad de género. [225]

Para personas transgénero, no binarias e intersexuales

Si bien en este artículo se ha utilizado el término anticonceptivo "masculino" para mayor claridad, estos anticonceptivos se describen con mayor precisión como anticonceptivos "dirigidos a los espermatozoides", ya que funcionarían de manera eficaz en cualquier cuerpo que produzca espermatozoides, independientemente de la identidad de género o los genitales externos de esa persona. [17] Es importante destacar que los anticonceptivos que bloquean las funciones de los espermatozoides maduros podrían administrarse de manera unisex , incapacitando a los espermatozoides antes de la eyaculación en las personas productoras de espermatozoides, o después de que los espermatozoides lleguen al cuerpo de las personas productoras de óvulos. [16] [17]

Las personas transgénero , no binarias e intersexuales no cuentan con los servicios adecuados de anticonceptivos disponibles en la actualidad. Por ejemplo, muchos hombres trans pueden quedar embarazados (tanto intencionalmente como no intencionalmente), [226]  pero pueden preferir no usar anticonceptivos hormonales que contengan estrógeno o progestina (tanto por la clasificación social de estas hormonas como "hormonas sexuales femeninas" como por el temor de que interfieran con la terapia hormonal masculinizante , aunque el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos afirma que estos anticonceptivos hormonales tienen poco efecto en la masculinización). [227] [228] [229] Las mujeres trans que no se han sometido a una cirugía genital de afirmación de género pueden tener necesidades anticonceptivas insatisfechas similares a las de los hombres cisgénero , ya que la terapia hormonal de afirmación de género no es una anticoncepción eficaz. [229] Las personas no binarias e intersexuales pueden tener menos probabilidades de usar los métodos actuales de control de la natalidad, ya que se las categoriza popularmente con las etiquetas "masculino" y "femenino", que pueden no coincidir con la identidad de género de un individuo o pueden invocar sentimientos de disforia de género . [228] Esta dinámica puede contribuir a las tasas más altas de embarazos no deseados que se observan en la comunidad LGBTQ+ en comparación con sus pares heterosexuales , [230] [231] [232] que, en teoría, podrían mejorarse con la introducción de anticonceptivos unisex .

Por el bienestar infantil

Se prevé que las nuevas opciones anticonceptivas masculinas reduzcan la incidencia de embarazos no deseados, [25] [18] y se ha demostrado que ser el producto de un embarazo deseado en lugar de uno no deseado se correlaciona con mejores resultados de salud y bienestar en los niños. [31] [222] [233] [234] Además, la reducción del tamaño de la familia se correlaciona con mejores resultados educativos, [235] y los niños nacidos después de la introducción de programas de planificación familiar en los EE. UU. experimentaron una reducción en las tasas de pobreza, tanto en la infancia como en la edad adulta. [236]

Por la igualdad racial y socioeconómica

Las tasas de embarazos no deseados aumentan a medida que disminuyen los ingresos, tanto entre países [36] como entre grupos socioeconómicos y raciales dentro de un país determinado. [211] [237]  Las mujeres de color, especialmente las mujeres negras, en los Estados Unidos y otros países desarrollados tienen tasas dramáticamente más altas de muerte durante y después del parto y peores resultados de salud materna, debido en parte a la discriminación sistémica . [238] [222]  Dado que los embarazos no deseados pueden tener efectos negativos en la salud física y mental de un individuo, el logro educativo y las perspectivas económicas, estas tasas más altas de embarazos no deseados probablemente contribuyan a las brechas socioeconómicas persistentes dentro y entre las sociedades. [27] [29] [ 30 ] [31] [32] [33] [34]   Por lo tanto, es posible que la introducción de nuevos anticonceptivos masculinos no solo mitigue las desigualdades de género, como se discutió anteriormente, sino también las desigualdades raciales y de ingresos, al brindar más formas para que las personas eviten embarazos no deseados. [25]

Para las economías nacionales

Además de los ahorros financieros personales que supone evitar embarazos no deseados, mencionados anteriormente, a nivel social los anticonceptivos son una intervención de salud pública con un alto retorno de la inversión: por cada dólar que el gobierno de los Estados Unidos gasta en programas de planificación familiar, ahorra 7,09 dólares, lo que supone un total de más de 13.000 millones de dólares al año. [239] Se calcula que los embarazos no deseados en los Estados Unidos causan 4.500 millones de dólares en costes médicos directos. [34] [32] Es probable que los nuevos anticonceptivos masculinos prevengan algunos embarazos no deseados [25] y, por tanto, reduzcan estos costes.

Sobre las tasas de aborto

El 61% de los embarazos no deseados terminan en aborto , [35] mientras que solo el 20% de todos los embarazos terminan en aborto. [240] Curiosamente, las tasas de embarazos no deseados son más altas en los países donde el aborto es ilegal que en aquellos donde el aborto es legal, aunque la incidencia del aborto es similar entre estos grupos de países. [35] [241] Los abortos ilegales tienen más probabilidades de ser inseguros , y se estima que cada año se producen 25 millones de abortos inseguros en todo el mundo, lo que provoca entre 50.000 y 70.000 muertes anuales y 5 millones de personas con consecuencias para la salud a largo plazo. [37] [38] [39] [40] Es importante destacar que se ha demostrado que el aumento de la prevalencia y la adopción de anticonceptivos modernos reduce las tasas de embarazos no deseados y abortos cuando las tasas de fertilidad son constantes. [242] [243] [244] Esto sugiere que la introducción de nuevas formas de anticoncepción masculina podría prevenir un número significativo de abortos, salvar vidas y evitar sufrimiento innecesario.

Historia

Historia temprana

A lo largo de la historia se han utilizado diversos extractos de plantas para intentar prevenir el embarazo, aunque la mayoría fueron utilizados por mujeres y la eficacia y seguridad de estos métodos son cuestionables. [245] [246] [247]

Los condones hechos de órganos animales o de tela han sido documentados en uso desde al menos el siglo XVI, [248] y varios tipos de cubiertas para el pene han sido representadas y referenciadas en materiales de culturas de todo el mundo desde el año 3000 a. C. , aunque no siempre está claro que estas cubiertas se usaran para el control de la natalidad o la protección contra infecciones de transmisión sexual. [249] En el siglo XIX se desarrollaron condones de goma gruesos reutilizables, [248] [249] y los condones de goma de látex desechables más delgados entraron en producción en la década de 1920. [250] [251] [252]

La vasectomía se realizó por primera vez en humanos a fines del siglo XIX, pero inicialmente no como un método de control de natalidad voluntario. En cambio, se utilizó primero como un intento de tratamiento (que luego resultó ineficaz) para el agrandamiento de la próstata y, en pocos años, la vasectomía unilateral se hizo popular como un supuesto método de rejuvenecimiento sexual en hombres mayores. [253] [254] Aunque este tratamiento de rejuvenecimiento era una pseudociencia ineficaz y cualquier efecto percibido probablemente se debía solo al efecto placebo , muchos hombres prominentes, como Sigmund Freud y WB Yeats, buscaron el procedimiento. [255] A principios de la década de 1900, el uso de la vasectomía tomó un giro más oscuro y se promovió y practicó ampliamente como un medio de esterilización involuntaria eugenésica . [254] [253] No fue hasta la década de 1950 que la vasectomía se usó ampliamente como un método de esterilización voluntaria y planificación familiar. [254] [253] Desde entonces, la vasectomía ha experimentado importantes mejoras técnicas e innovaciones, de modo que ya no es un procedimiento único, sino una familia de procedimientos relacionados . [253] [256]

Historia moderna

En la década de 1990 y a principios de la década de 2000, las principales compañías farmacéuticas Organon , Wyeth y Schering estaban desarrollando productos anticonceptivos masculinos de manera preclínica y clínica, pero en 2006, las tres compañías interrumpieron el desarrollo de estos productos con poco tiempo de diferencia, por razones que no se han hecho públicas. [257] [110]

En 2013, se fundó la Iniciativa de Anticoncepción Masculina con el objetivo de financiar y apoyar el desarrollo de nuevos anticonceptivos masculinos. [258] [259]

En 2020, la Dra. Polina Lishko recibió la beca MacArthur "Genius" por sus contribuciones a la comprensión de la fisiología de los espermatozoides, y el premio destacó específicamente su trabajo en "abrir nuevas vías en... el desarrollo de anticonceptivos específicos para hombres o unisex". [260]

Esfuerzos de investigación pasados

Durante los últimos cien años, muchos investigadores han intentado desarrollar productos anticonceptivos masculinos. A continuación, se enumeran algunos de estos esfuerzos (que ya no se encuentran en desarrollo a partir de 2024).

  • Hormonal
    • La trestolona (MENT) fue investigada como implante anticonceptivo en los años 1990 y principios de los años 2000 por el Population Council , pero esta molécula nunca fue aprobada para uso anticonceptivo. [261] [262]
    • Un anticonceptivo masculino inyectable compuesto de undecanoato de testosterona y enantato de noretisterona alcanzó la fase II de ensayos clínicos en 2008. [263] La inyección se administró cada 8 semanas y suprimió de manera efectiva y reversible la producción de esperma en al menos el 95% de los participantes. [66] [67] Sin embargo, en 2011 el ensayo se detuvo de forma anticipada por recomendación de un Panel de Revisión de Proyectos de Investigación de la Organización Mundial de la Salud , basado en su evaluación de eventos adversos , señalando específicamente "cambios de humor, depresión, dolor en el lugar de la inyección y aumento de la libido". [66] [67] Esta decisión generó una controversia significativa entre los científicos y en los medios públicos. [67] [68] [69] [70]
  • No hormonal
    • WIN 18446 es una molécula desarrollada inicialmente por una compañía farmacéutica llamada Sterling Drug que demostró producir infertilidad reversible en ratas. A fines de la década de 1950, se probó en prisioneros varones en la Penitenciaría Estatal de Oregón , y si bien mostró una supresión efectiva y reversible de la producción de esperma con efectos adversos limitados, si los hombres bebían alcohol mientras tomaban WIN 18446, experimentaban una reacción grave de disulfiram-alcohol , que incluía náuseas, vómitos y palpitaciones cardíacas, por lo que la molécula no se desarrolló más en ese momento. [110] [264] Sin embargo, la investigación sobre esta clase de compuestos fue renovada en 2006 por un equipo de la Universidad de Washington , que descubrió el mecanismo de acción del efecto anticonceptivo y la reacción del alcohol (inhibición de las enzimas aldehído deshidrogenasa (ALDH) ), y está intentando producir moléculas que inhiban selectivamente la isoforma específica de los espermatozoides de la enzima ( ALDH1A2 ). [110] [265] [266] [54]
    • El gosipol , un extracto de algodón, se ha estudiado como píldora anticonceptiva masculina y se administró a miles de hombres en China en la década de 1970. [267] Disminuyó con éxito la producción de esperma, lo que provocó infertilidad sin efectos adversos significativos, pero este efecto fue permanente en un porcentaje sustancial de los usuarios, por lo que no se buscó su aprobación generalizada. [268] Sin embargo, los derivados sintéticos del gosipol que funcionan a través de un mecanismo de acción similar, pero que se dirigen de manera más selectiva a la enzima lactato deshidrogenasa C específica de los espermatozoides, aún se encuentran en desarrollo como posibles anticonceptivos masculinos. [269] [184] [185]
    • Miglustat (Zavesca o NB-DNJ) es un fármaco aprobado para el tratamiento de varios trastornos poco frecuentes de almacenamiento de lípidos . En varias cepas de ratones de laboratorio genéticamente relacionadas , proporcionó una anticoncepción eficaz y totalmente reversible, [270] [271] pero estudios posteriores no mostraron ningún efecto anticonceptivo en conejos o humanos. [272] [271]
    • Se ha demostrado que varias moléculas pequeñas causan infertilidad en roedores y otras especies al alterar las uniones entre las células de Sertoli y las espermátidas en elongación , lo que lleva a una liberación prematura de espermatozoides inmaduros y no funcionales. [273] Estas moléculas que alteran la fertilidad incluyen derivados de la lonidamina , como Adjudin [274] y Gamendazole , [275] y derivados de indenopiridina como CDB-4022 y RTI-4587-073(l). [276] Los desafíos de toxicidad, reversibilidad y biodisponibilidad limitaron el desarrollo de derivados de lonidamida, aunque los esfuerzos por crear vehículos de administración más específicos mejoraron parcialmente estos problemas. [54] [277] En 2023 se desarrolló un nuevo derivado de lonidamida llamado BHD que mostró efectos anticonceptivos en roedores, pero se necesita una mayor caracterización. [278] Los derivados de indenopiridina no se han evaluado completamente en cuanto a sus efectos sobre la fertilidad y la toxicidad y, a partir de 2024, no está claro si se está trabajando en estos compuestos. [279]
    • En el siglo XX, se demostró que varias moléculas pequeñas como la α-clorohidrina y la 6-cloro-6-desoxiglucosa causaban infertilidad en roedores, pero estas moléculas también causaban una toxicidad sistémica inaceptable y no se desarrollaron más. [280]
    • Se ha descubierto que la inmunización anticonceptiva con antígenos de esperma es parcialmente eficaz y reversible en primates machos. [281]
    • Numerosos extractos de plantas y moléculas de origen natural se han evaluado preliminarmente para su uso como anticonceptivos masculinos o espermicidas . Si bien algunos de estos extractos se han convertido en la base de campañas de desarrollo de fármacos moleculares más específicos mencionadas anteriormente en este artículo, otros requieren más trabajo para aclarar el ingrediente activo o más investigaciones sobre eficacia , toxicidad y reversibilidad. [282] [283] [284] Estas moléculas enfrentan un desafío financiero adicional en el desarrollo de fármacos, ya que los productos naturales inalterados no se pueden patentar en los Estados Unidos y muchos otros países, lo que reduce el interés de las compañías farmacéuticas con fines de lucro en estos compuestos. [285] [286]
  • Vaso-oclusivo
    • Los siguientes prototipos de dispositivos vasooclusivos se desarrollaron a finales del siglo XX y principios del XXI, pero ya no están en desarrollo.
      • El dispositivo intravaso (IVD) era un dispositivo con forma de varilla destinado a insertarse en el lumen del conducto deferente a través de una pequeña incisión. [13] [287]
      • El “Shug” era un dispositivo no inyectable que consistía en dos tapones de silicona con colas de nailon para ayudar a anclar el tapón al conducto deferente y se insertaba mediante el método de punción escrotal sin bisturí. [288]
      • El poliuretano médico inyectable se utilizó como anticonceptivo vasooclusivo para varios cientos de miles de hombres en China en la década de 1980. [289] [142]

Notas

  1. ^ El porcentaje de usuarias de cada método que experimentarán un embarazo no deseado durante el primer año de uso del método.

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Wikimedia Commons tiene medios relacionados con Anticoncepción para hombres .

Principales financiadores de la investigación sobre anticoncepción masculina

  • Iniciativa de anticoncepción masculina
  • Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano

Congresos y cursos sobre anticoncepción masculina

Investigación científica

  • Congreso Internacional sobre Anticoncepción Masculina
  • Reunión de la Sociedad Americana de Andrología
  • Taller norteamericano sobre testículos
  • Taller europeo sobre testículos
  • Reunión anual de la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología
  • Reunión anual de la Sociedad para el Estudio de la Reproducción
  • Conferencia de investigación de Gordon sobre fertilización y activación del desarrollo
  • Conferencia de investigación de Gordon sobre reproducción de mamíferos
  • Reunión sobre desarrollo de anticonceptivos del NICHD
  • Curso de verano sobre fronteras en reproducción

Atención clínica, defensa y accesibilidad

  • Conferencia internacional sobre planificación familiar
  • Reunión de la Asociación Nacional de Planificación Familiar y Salud Reproductiva
  • Conferencia Nacional de Salud Reproductiva
  • Reunión anual de la Sociedad de Planificación Familiar
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