Agente antiarrítmico
Medicamentos para el ritmo cardíaco
Agentes antiarrítmicos
Clase de droga
Amiodarona
Fórmula esquelética de la amiodarona , un antiarrítmico común.
Identificadores de clase
Sinónimosantiarrítmicos, medicamentos para la arritmia cardíaca
UsarArritmia , fibrilación auricular , taquicardia ventricular , etc.
Código ATCC01B
Objetivo biológicoCanales iónicos cardíacos
Datos clínicos
Drogas.comClases de drogas
Enlaces externos
MallaD000889
Estatus legal
En Wikidata

Los agentes antiarrítmicos , también conocidos como medicamentos para la arritmia cardíaca , son una clase de medicamentos que se utilizan para suprimir ritmos anormalmente rápidos ( taquicardias ), como la fibrilación auricular , la taquicardia supraventricular y la taquicardia ventricular .

Se han hecho muchos intentos para clasificar los agentes antiarrítmicos. Muchos de ellos tienen múltiples mecanismos de acción, lo que hace que cualquier clasificación sea imprecisa.

Potencial de acción

Gráfico del potencial de membrana en función del tiempo
Medicamentos que afectan el potencial de acción cardíaca

El miocito cardíaco tiene dos tipos generales de potenciales de acción: el sistema de conducción y el miocardio en funcionamiento. El potencial de acción se divide en cinco fases y se muestra en el diagrama. El aumento brusco del voltaje ("0") corresponde a la entrada de iones de sodio, mientras que las dos desintegraciones ("1" y "3", respectivamente) corresponden a la inactivación del canal de sodio y al eflujo repolarizante de iones de potasio. La meseta característica ("2") resulta de la apertura de los canales de calcio sensibles al voltaje . Cada fase utiliza canales diferentes y es útil comparar estas fases con el sistema de clasificación más común, Vaughan Williams, que se describe a continuación.

Clasificación de Vaughan Williams

La clasificación de Vaughan Williams [1] fue introducida en 1970 por Miles Vaughan Williams . [2]

Vaughan Williams fue profesor de farmacología en el Hertford College de Oxford. Uno de sus estudiantes, Bramah N. Singh , [3] contribuyó al desarrollo del sistema de clasificación. Por ello, el sistema a veces se conoce como clasificación Singh-Vaughan Williams .

Las cinco clases principales de la clasificación de Vaughan Williams de agentes antiarrítmicos son:

  • Los agentes de clase I interfieren con el canal de sodio (Na + ).
  • Los agentes de clase II son agentes anti- sistema nervioso simpático . La mayoría de los agentes de esta clase son betabloqueantes .
  • Los agentes de clase III afectan el eflujo de potasio (K + ).
  • Los agentes de clase IV afectan los canales de calcio y el nódulo AV .
  • Los agentes de clase V funcionan mediante mecanismos diferentes o desconocidos.

Respecto al tratamiento de la fibrilación auricular, las clases I y III se utilizan en el control del ritmo como agentes de cardioversión médica, mientras que las clases II y IV se utilizan como agentes de control de la frecuencia.

ClaseConocido comoEjemplosMecanismoUsos médicos [4]
IowaBloqueadores rápidos de los canales de sodioEfecto de bloqueo del canal de Na + (asociación/disociación intermedia) y bloqueo del canal de K+.

Los fármacos de clase Ia prolongan el potencial de acción y tienen un efecto intermedio en la fase 0 de la despolarización.

yoBloqueo del canal de Na + (asociación/disociación rápida).

Los fármacos de clase Ib acortan el potencial de acción de las células miocárdicas y tienen un efecto débil en el inicio de la fase 0 de la despolarización.

YoBloqueo del canal de Na + (asociación/disociación lenta).

Los fármacos de clase Ic no afectan la duración del potencial de acción y tienen el efecto más fuerte en la fase de iniciación 0 de la despolarización.

IIBetabloqueantesEl betabloqueante
propranolol también tiene cierto efecto bloqueador del canal de sodio.
IIIBloqueadores de los canales de potasioBloqueador del canal K +

El sotalol también es un betabloqueante [5]
La amiodarona tiene principalmente actividad de clase III, pero también actividad de clase I, II y IV [6]

IVBloqueadores de los canales de calcioBloqueador del canal Ca 2+
VTrabajo por mecanismos distintos o desconocidos
  • Contraindicado en arritmias ventriculares.
  • La adenosina se utiliza para tratar taquicardias supraventriculares , especialmente en insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular [9]
  • El sulfato de magnesio se utiliza para tratar las torsades de pointes , un tipo de arritmia.

Agentes de clase I

Los agentes antiarrítmicos de clase I interfieren con el canal de sodio . Los agentes de clase I se agrupan según el efecto que tienen sobre el canal de Na + y el efecto que tienen sobre los potenciales de acción cardíaca .

Los agentes de clase I se denominan agentes estabilizadores de membrana, y el término "estabilizador" hace referencia a la disminución de la excitogenicidad de la membrana plasmática que producen estos agentes. (También cabe destacar que algunos agentes de clase II, como el propranolol, también tienen un efecto estabilizador de membrana ).

Los agentes de clase I se dividen en tres grupos (Ia, Ib y Ic) según su efecto sobre la duración del potencial de acción. [10] [11]

  • Los fármacos de clase Ia alargan el potencial de acción (desplazamiento a la derecha)
  • Los fármacos de clase Ib acortan el potencial de acción (desplazamiento a la izquierda)
  • Los fármacos de clase Ic no afectan significativamente el potencial de acción (sin cambio)
  • Clase Ia
    Clase Ia
  • Clase Ib
    Clase Ib
  • Clase Ic
    Clase Ic

Agentes de clase II

Los agentes de clase II son betabloqueantes convencionales . Actúan bloqueando los efectos de las catecolaminas en los receptores β 1 -adrenérgicos , disminuyendo así la actividad simpática en el corazón, lo que reduce los niveles intracelulares de AMPc y, por lo tanto, reduce la entrada de Ca 2+ . Estos agentes son particularmente útiles en el tratamiento de las taquicardias supraventriculares . Disminuyen la conducción a través del nodo AV .

Los agentes de clase II incluyen atenolol , esmolol , propranolol y metoprolol .

Agentes de clase III

Efecto de los fármacos de clase III sobre la duración del potencial de acción

Los agentes de clase III bloquean predominantemente los canales de potasio , prolongando así la repolarización. [12] Dado que estos agentes no afectan el canal de sodio, la velocidad de conducción no disminuye. La prolongación de la duración del potencial de acción y del período refractario, combinada con el mantenimiento de la velocidad de conducción normal, previene las arritmias reentrantes. (Es menos probable que el ritmo reentrante interactúe con el tejido que se ha vuelto refractario). Los agentes de clase III exhiben dependencia de uso inverso (su potencia aumenta con frecuencias cardíacas más lentas y, por lo tanto, mejora el mantenimiento del ritmo sinusal). La inhibición de los canales de potasio da como resultado una repolarización de los miocitos atrioventriculares más lenta. Los agentes de clase III tienen el potencial de prolongar el intervalo QT del ECG y pueden ser proarrítmicos (más asociados con el desarrollo de TV polimórfica).

Los agentes de Clase III incluyen: bretylium , amiodarona , ibutilida , sotalol , dofetilida , vernakalant y dronedarona .

Agentes de clase IV

Los agentes de clase IV son bloqueadores lentos de los canales de calcio no dihidropiridínicos . Disminuyen la conducción a través del nodo AV y acortan la fase dos (la meseta) del potencial de acción cardíaco . Por lo tanto, reducen la contractilidad del corazón, por lo que pueden ser inadecuados en caso de insuficiencia cardíaca. Sin embargo, a diferencia de los betabloqueantes, permiten que el cuerpo conserve el control adrenérgico de la frecuencia cardíaca y la contractilidad. [ cita requerida ]

Los agentes de clase IV incluyen verapamilo y diltiazem .

Clase V y otras

Desde que se desarrolló el sistema de clasificación original de Vaughan Williams, se han utilizado agentes adicionales que no encajan perfectamente en las categorías I a IV. Entre estos agentes se incluyen:

  • La adenosina se utiliza por vía intravenosa para terminar las taquicardias supraventriculares . [13]
  • La digoxina disminuye la conducción de impulsos eléctricos a través del nódulo AV y aumenta la actividad vagal a través de su acción sobre el sistema nervioso central. A través de su acción indirecta, conduce a un aumento en la producción de acetilcolina , estimulando los receptores M2 en el nódulo AV, lo que conduce a una disminución general de la velocidad de conducción.
  • El sulfato de magnesio es un fármaco antiarrítmico, pero sólo se utiliza contra arritmias muy específicas [14] como las torsades de pointes . [15] [16]

Historia

El sistema de clasificación inicial tenía 4 clases, aunque sus definiciones eran diferentes a la clasificación moderna. Las propuestas en 1970 fueron: [2]

  1. Fármacos con acción directa sobre la membrana: el prototipo fue la quinidina y la lignocaína fue un ejemplo clave. A diferencia de otros autores, Vaughan-Williams describe la acción principal como una ralentización de la fase ascendente del potencial de acción.
  2. Fármacos simpaticolíticos (fármacos que bloquean los efectos del sistema nervioso simpático ): entre ellos se encuentran el bretilio y los fármacos bloqueadores de los receptores beta adrenérgicos . Esta clasificación es similar a la moderna, que se centra en esta última categoría.
  3. Compuestos que prolongan el potencial de acción: coinciden con la clasificación moderna, siendo el fármaco clave la amiodarona y un ejemplo quirúrgico la tiroidectomía . Esta no era una característica definitoria en una revisión anterior de Charlier et al. (1968), [17] pero fue apoyada por los datos experimentales presentados por Vaughan Williams (1970). [2] : 461  La figura que ilustra estos hallazgos también fue publicada en el mismo año por Singh y Vaughan Williams. [18]
  4. Fármacos que actúan como la difenilhidantoína (DPH): mecanismo de acción desconocido, pero otros han atribuido su acción cardíaca a una acción indirecta sobre el cerebro; [19] este fármaco es más conocido como fármaco antiepiléptico fenitoína .

Clasificación del gambito siciliano

Otro enfoque, conocido como el "gambito siciliano", puso un mayor énfasis en el mecanismo subyacente. [20] [21] [22]

Presenta los fármacos en dos ejes, en lugar de uno, y se presenta en forma de tabla. En el eje Y, se enumera cada fármaco, aproximadamente en el orden Singh-Vaughan Williams. En el eje X, se enumeran los canales, receptores, bombas y efectos clínicos de cada fármaco, con los resultados enumerados en una cuadrícula. Por lo tanto, no es una clasificación verdadera, ya que no agrupa los fármacos en categorías. [23]

Clasificación Oxford modernizada por Lei, Huang, Wu y Terrar

Fármacos antiarrítmicos de uso habitual según la clasificación modernizada de Lei et al. 2018

Recientemente, se publicó una clasificación de fármacos completamente modernizada (2018). [24] Esta clasificación preserva la simplicidad del marco original de Vaughan Williams y, al mismo tiempo, captura los descubrimientos posteriores de biomoléculas sarcoplásmicas, reticulares y citosólicas. El resultado es una clasificación ampliada pero pragmática que abarca fármacos antiarrítmicos aprobados y potenciales. Esto ayudará a comprender y manejar clínicamente las arritmias cardíacas y facilitará futuros desarrollos terapéuticos. Comienza considerando la variedad de objetivos farmacológicos y los rastrea hasta sus efectos electrofisiológicos celulares particulares. Conserva pero amplía las clases originales de Vaughan Williams I a IV, que cubren respectivamente las acciones sobre los componentes de la corriente de Na+, la señalización autónoma, las subespecies del canal de K + y los objetivos moleculares relacionados con la homeostasis del Ca2 + . Ahora, presenta nuevas clases que incorporan objetivos adicionales, incluidos:

  • Clase 0: canales iónicos implicados en la automaticidad
  • Clase V: canales iónicos mecánicamente sensibles
  • Clase VI: conexinas que controlan el acoplamiento electrotónico celular
  • Clase VII: moléculas subyacentes a procesos de señalización a largo plazo que afectan la remodelación estructural.

También permite múltiples dianas/acciones farmacológicas y efectos proarrítmicos adversos. El nuevo esquema también ayudará al desarrollo de nuevos fármacos en desarrollo y se ilustra aquí.

Véase también

Referencias

  1. ^ Rang, Humphrey P.; Ritter, James M.; Flower, Rod J.; Henderson, Graeme (2012). Farmacología de Rang y Dale (7.ª ed.). Elsevier. pág. 255. ISBN 9780702034718.
  2. ^ abc Vaughan Williams, EM (1970) "Clasificación de fármacos antiarrítmicos". En Simposio sobre arritmias cardíacas (Eds. Sandoe E; Flensted-Jensen E; Olsen KH). Astra, Elsinore. Dinamarca (1970) [ ISBN no disponible ]
  3. ^ Kloner RA (2009). "Un saludo a nuestro editor en jefe fundador Bramah N. Singh, MD, DPhil, DSc, FRCP". Revista de farmacología y terapéutica cardiovascular . 14 (3): 154–156. doi : 10.1177/1074248409343182 . PMID  19721129. S2CID  44733401.
  4. ^ A menos que se especifique lo contrario en los recuadros, la referencia es: Rang, HP (2003). Farmacología . Edimburgo: Churchill Livingstone. ISBN 978-0-443-07145-4.[ página necesaria ]
  5. ^ Kulmatycki KM, Abouchehade K, Sattari S, Jamali F (mayo de 2001). "Interacciones fármaco-enfermedad: reducción de las actividades beta-adrenérgicas y antagonistas del canal de potasio del sotalol en presencia de afecciones inflamatorias agudas y crónicas en la rata". Br. J. Pharmacol . 133 (2): 286–294. doi :10.1038/sj.bjp.0704067. PMC 1572777 . PMID  11350865. 
  6. ^ Waller, Derek G.; Sampson, Tony (2013). Farmacología médica y terapéutica. Libro electrónico. Elsevier Health Sciences. pág. 144. ISBN 9780702055034.
  7. ^ "Tratamiento de la fibrilación auricular paroxística – Cuaderno de Medicina General". www.gpnotebook.co.uk .
  8. ^ "Protocolo para el tratamiento de la taquicardia ventricular hemodinámicamente estable – Cuaderno de Medicina General". www.gpnotebook.co.uk . Consultado el 9 de febrero de 2016 .
  9. ^ Singh, Shashank; McKintosh, Rebecca (2023), "Adenosina", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30085591 , consultado el 12 de diciembre de 2023
  10. ^ Milne JR, Hellestrand KJ, Bexton RS, Burnett PJ, Debbas NM, Camm AJ (febrero de 1984). "Fármacos antiarrítmicos de clase 1: diferencias electrocardiográficas características cuando se evalúan mediante estimulación auricular y ventricular". Eur. Heart J . 5 (2): 99–107. doi :10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a061633. PMID  6723689.
  11. ^ Trevor, Anthony J.; Katzung, Bertram G. (2003). Farmacología . Nueva York: Lange Medical Books/McGraw-Hill, Medical Publishing Division. pág. 43. ISBN. 978-0-07-139930-2.
  12. ^ Lenz, TL; Hilleman, DE (2000). "Dofetilida, un nuevo agente antiarrítmico de clase III". Farmacoterapia . 20 (7): 776–786. doi :10.1592/phco.20.9.776.35208. PMID  10907968. S2CID  19897963.
  13. ^ Conti JB, Belardinelli L, Utterback DB, Curtis AB (marzo de 1995). "La adenosina endógena es un agente antiarrítmico". Circulation . 91 (6): 1761–1767. doi :10.1161/01.cir.91.6.1761. PMID  7882485.
  14. ^ Brugada P (julio de 2000). "Magnesio: un fármaco antiarrítmico, pero sólo contra arritmias muy específicas". Eur. Heart J. 21 ( 14): 1116. doi : 10.1053/euhj.2000.2142 . PMID  10924290.
  15. ^ Hoshino K, Ogawa K, Hishitani T, Isobe T, Eto Y (octubre de 2004). "Dosis óptima de administración de sulfato de magnesio para torsades de pointes en niños con síndrome de QT largo". J Am Coll Nutr . 23 (5): 497S–500S. doi :10.1080/07315724.2004.10719388. PMID  15466950. S2CID  30146333.
  16. ^ Hoshino K, Ogawa K, Hishitani T, Isobe T, Etoh Y (abril de 2006). "Usos exitosos del sulfato de magnesio para torsades de pointes en niños con síndrome de QT largo". Pediatr Int . 48 (2): 112–117. doi :10.1111/j.1442-200X.2006.02177.x. PMID  16635167. S2CID  24904388.
  17. ^ Charlier, R; Deltour, G; Baudine, A; Chaillet, F (noviembre de 1968). "Farmacología de la amiodarona, un fármaco antianginoso con un nuevo perfil biológico". Arzneimittel-Forschung . 18 (11): 1408–1417. PMID  5755904.
  18. ^ Singh, BN; Vaughan Williams, EM (agosto de 1970). "El efecto de la amiodarona, un nuevo fármaco antianginoso, sobre el músculo cardíaco". British Journal of Pharmacology . 39 (4): 657–667. doi :10.1111/j.1476-5381.1970.tb09891.x. PMC 1702721 . PMID  5485142. 
  19. ^ Damato, Anthony N. (1 de julio de 1969). "Difenilhidantoína: uso farmacológico y clínico". Progreso en enfermedades cardiovasculares . 12 (1): 1–15. doi :10.1016/0033-0620(69)90032-2. PMID  5807584.
  20. ^ "La 'Gambito Siciliano'. Un nuevo enfoque para la clasificación de los fármacos antiarrítmicos en función de sus acciones sobre los mecanismos arritmogénicos. El Grupo de Trabajo del Grupo de Trabajo sobre Arritmias de la Sociedad Europea de Cardiología". Eur. Heart J . 12 (10): 1112–1131. Octubre de 1991. PMID  1723682.
  21. ^ Vaughan Williams EM (noviembre de 1992). "Clasificación de las acciones antiarrítmicas: por hechos o especulación". J Clin Pharmacol . 32 (11): 964–977. doi :10.1002/j.1552-4604.1992.tb03797.x. PMID  1474169. S2CID  70464824.
  22. ^ "Hitos en la evolución del estudio de las arritmias" . Consultado el 31 de julio de 2008 . [ enlace muerto ]
  23. ^ Fogoros, Richard N. (1997). Fármacos antiarrítmicos: una guía práctica . Oxford: Blackwell Science. pág. 49. ISBN 978-0-86542-532-3.
  24. ^ Lei, Ming; Wu, Lin; Terrar, Derek A.; Huang, Christopher L.-H. (23 de octubre de 2018). "Clasificación modernizada de fármacos antiarrítmicos cardíacos". Circulation . 138 (17): 1879–1896. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.035455 . PMID  30354657.
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