Brotes del virus del Zika en Oceanía entre 2013 y 2014

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En octubre de 2013, hubo un brote de fiebre Zika en la Polinesia Francesa , el primero de varios brotes de Zika en Oceanía . ^[1] Con 8.723 casos notificados, fue el brote más grande de fiebre Zika antes del brote en las Américas que comenzó en abril de 2015. [ ^2] Un brote anterior ocurrió en la isla Yap en los Estados Federados de Micronesia en 2007, pero se cree que el brote de 2013-2014 implicó una introducción independiente del virus Zika desde el sudeste asiático . ^[3] Los investigadores sugirieron que los brotes de enfermedades transmitidas por mosquitos en el Pacífico de 2012 a 2014 fueron "las primeras etapas de una ola que continuará durante varios años", ^[1] particularmente debido a su vulnerabilidad a las enfermedades infecciosas derivadas del aislamiento y las poblaciones inmunológicamente ingenuas. ^[1]

El primer brote de Zika comenzó en la Polinesia Francesa en octubre de 2013, con casos notificados en las Islas Sociedad , Marquesas y Tuamotu en Tahití , Mo'orea , Raiatea , Tahaa , Bora Bora , Nuku Hiva y Arutua . ^{[5] [6]} El brote se produjo simultáneamente con un brote de dengue . ^{[1] [7]}

En diciembre de 2013, a un viajero estadounidense que viajó a Moorea se le diagnosticó infección por el virus del Zika en Nueva York después de presentar síntomas durante 11 días ^[8] , convirtiéndose en el primer turista estadounidense en ser diagnosticado con Zika. ^[9] El Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas también le diagnosticó infección por el virus del Zika a un turista japonés que regresó a Japón después de visitar Bora Bora, convirtiéndose en el primer caso importado de fiebre del Zika en Japón. ^[10]

En febrero de 2014, se estimó que más de 29.000 personas con síntomas similares a los del virus del Zika habían buscado atención médica, aproximadamente el 11,5% de la población, ^[11] con 8.503 casos sospechosos. ^[7] De 746 muestras analizadas en el Instituto Louis-Malardé  [fr] en Tahití hasta el 7 de febrero, 396 (53,1%) fueron confirmadas como portadoras del virus del Zika mediante RT-PCR . Se importaron dos casos más de infección por el virus del Zika a Japón, ^[12] y el 25 de febrero, el Instituto Noruego de Salud Pública informó que se había confirmado que un viajero que regresaba a Noruega desde Tahití tenía una infección por el virus del Zika. ^[7]

En marzo de 2014, el brote estaba disminuyendo en la mayoría de las islas ^[7] y en octubre había remitido. Se notificaron un total de 8.723 casos sospechosos de infección por el virus del Zika, así como más de 30.000 visitas clínicas y consultas médicas estimadas debido a preocupaciones sobre el virus del Zika ^[1] . Se estimó que el número real de casos de Zika era superior a 30.000 ^{[5] .}

El virus de Zika se propagó hacia el oeste desde la Polinesia Francesa hasta Nueva Caledonia , donde se notificaron casos importados de la Polinesia Francesa a partir de noviembre de 2013. El primer caso autóctono fue confirmado en enero de 2014 por el Instituto Pasteur . ^{[1] [13]} El 10 de febrero, se notificaron 64 casos de Zika en las comunidades de Gran Numea , Dumbéa y Ouvéa , de los cuales 30 fueron importados de la Polinesia Francesa. Para el 26 de febrero de 2014, había 140 casos confirmados de Zika en Nueva Caledonia, incluidos 32 casos importados. ^[7] El brote alcanzó su punto máximo en abril y, para el 17 de septiembre, el número de casos confirmados había aumentado a 1.400, de los cuales 35 fueron importados. Durante el mismo período de tiempo, también hubo brotes de fiebre chikungunya y dengue. ^[1]

En febrero de 2014, se informó de un brote de Zika en las Islas Cook , al suroeste de la Polinesia Francesa. ^[1] En marzo, Queensland Health diagnosticó una infección por el virus de Zika a una mujer australiana tras un viaje reciente a las Islas Cook, convirtiéndose en el segundo caso notificado de Zika diagnosticado en Australia . ^[14] Casi otros 40 casos de infección por el virus de Zika fueron importados a Nueva Zelanda . ^[15] Para el 29 de mayo, el brote había terminado, con 50 casos confirmados y 932 casos sospechosos de infección por el virus de Zika. ^[1]

En marzo de 2014, había un caso confirmado y 40 casos sospechosos de infección por el virus del Zika en la Isla de Pascua . Se sospechaba que el virus del Zika había sido llevado a la isla por un turista de la Polinesia Francesa durante el festival anual Tapati , que se celebra entre enero y febrero. ^{[2] Las autoridades sanitarias} chilenas decidieron no emitir una alerta sanitaria, afirmando que el brote había sido contenido y estaba bajo control, y aconsejaron a los viajeros que tomaran precauciones contra las picaduras de mosquitos. ^[16] A finales de año, se habían notificado 173 casos de Zika, pero todos los casos fueron descritos como "leves". ^[17]

El 24 de septiembre de 2014, una mujer belga que volaba a la Isla de Pascua desde Tahití fue diagnosticada con infección por el virus del Zika después de haber recibido atención ambulatoria en Tahití y fue trasladada al Hospital Hanga Roa para su evaluación. LAN Airlines realizó operaciones para asegurarse de que otras personas en el vuelo de la mujer no estuvieran infectadas y las autoridades sanitarias locales declararon que el Zika no representaba un riesgo para la población de la isla. ^[18]

El virus del Zika es una enfermedad transmitida por mosquitos . En el Pacífico se encuentran cuatro especies de mosquitos , entre ellos el Aedes aegypti , que se encuentra ampliamente distribuido en el Pacífico Sur , y el Aedes polynesiensis , que se encuentra entre Fiji y la Polinesia Francesa. El Aedes aegypti ya había sido identificado como un vector salvaje del virus del Zika, y los resultados preliminares del Instituto Louis-Malardé han respaldado el papel principal del Aedes aegypti y el probable papel del Aedes polynesiensis en la propagación del virus del Zika. ^[12]

Las personas infectadas con el virus del Zika que viajan a otras islas del Pacífico podrían transmitir la enfermedad a los mosquitos locales que las pican. Los mosquitos infectados podrían luego propagar el virus entre la población local y, de esta manera, causar brotes de Zika entre la población local. ^{[19] [20]}

Un estudio realizado entre noviembre de 2013 y febrero de 2014 en la Polinesia Francesa encontró que el 2,8% de los donantes de sangre dieron positivo para el virus del Zika, de los cuales el 3% eran asintomáticos en el momento de la donación de sangre. 11 de los donantes infectados estudiados informaron posteriormente síntomas de infección por el virus del Zika dentro de los 10 días. ^[11] Esto indicó un riesgo potencial de transmisión del virus del Zika a través de transfusiones de sangre , pero no hay casos confirmados de que esto ocurra. ^[21] La prueba de ácido nucleico de los donantes de sangre se implementó en la Polinesia Francesa a partir del 13 de enero de 2014 para prevenir la transmisión no intencionada del virus del Zika. ^[11]

A principios de 2014 se informó por primera vez de un aumento simultáneo de síndromes neurológicos y complicaciones autoinmunes . ^{[1] [7]} De los 8723 casos de Zika notificados en la Polinesia Francesa, se observaron complicaciones relacionadas con signos neurológicos de infección en 74 personas, incluido el síndrome de Guillain-Barré (SGB) en 42 personas, así como encefalitis , meningoencefalitis , parestesia , parálisis facial o mielitis en 25. ^[22] Sin embargo, solo hubo una confirmación de laboratorio de la infección por el virus del Zika mediante RT-PCR en pacientes con SGB. Entre los 38 casos iniciales de SGB encontrados en casos sospechosos de Zika, el 73% eran hombres y las personas infectadas tenían entre 27 y 70 años. Esto fue muy inusual, ya que antes del brote de Zika solo había habido 21 casos de SGB en la Polinesia Francesa entre 2009 y 2012. 18 personas recién diagnosticadas con SGB fueron admitidas en el centro de rehabilitación local , lo que puso una gran presión sobre los limitados recursos de cuidados intensivos disponibles. ^[12]

El 24 de noviembre de 2015, las autoridades sanitarias de la Polinesia Francesa informaron de que se había producido un aumento inusual del número de casos de malformaciones del sistema nervioso central en fetos y lactantes durante 2014-2015, coincidiendo con el brote de Zika en las islas. Estas malformaciones incluían 12 con malformaciones cerebrales fetales o síndromes polimalformativos, que incluyen microcefalia , ^[23] y otras cinco con disfunción del tronco encefálico y ausencia de deglución , mucho mayor que el promedio anual de un caso. Ninguna de las mujeres embarazadas implicadas tenía signos médicos de infección por el virus del Zika, pero cuatro de las que se sometieron a pruebas dieron resultados positivos en los ensayos serológicos de IgG para flavivirus , lo que sugiere una infección asintomática por el virus del Zika durante el embarazo. Las autoridades sanitarias de la Polinesia Francesa plantean la hipótesis de que estas anomalías están asociadas al Zika si las mujeres embarazadas se infectan durante el primer o segundo trimestre del embarazo. ^[22] El Dr. Didier Musso, especialista en enfermedades infecciosas del Instituto Louis-Malardé, dijo que había "muchas sospechas" de que existía un vínculo entre la microcefalia y el brote del virus Zika en la Polinesia Francesa, pero añadió que todavía se necesitaban más investigaciones. ^[23]

Los dos casos de infección por el virus Zika importados a Japón desde la Polinesia Francesa en febrero de 2014 mostraron signos de leucopenia (disminución de los niveles de glóbulos blancos ) y trombocitopenia moderada (disminución de los niveles de plaquetas ). ^[12]

Los investigadores brasileños han sugerido que un viajero infectado con el virus Zika llegó a Brasil desde la Polinesia Francesa, lo que provocó el brote actual del virus Zika que comenzó en 2015. Esto puede haber ocurrido durante el torneo de la Copa Mundial de la FIFA 2014 , ^[24] o poco después, según el análisis del ADN filogenético del virus. Los investigadores franceses han especulado que el virus llegó en agosto de 2014, cuando los equipos de canotaje de la Polinesia Francesa, Nueva Caledonia, las Islas Cook y la Isla de Pascua asistieron al Campeonato Mundial de Sprint Va'a en Río de Janeiro . ^{[2] [25] [26]}

Entre el 1 de enero y el 20 de mayo de 2015 se notificaron otros 82 casos confirmados de Zika en Nueva Caledonia, incluidos diez casos importados. ^[21]

A principios de 2015, se notificaron dos casos de infección por el virus del Zika en viajeros que regresaban a Italia desde la Polinesia Francesa. ^[5]

En febrero de 2015, se inició un brote de Zika en las Islas Salomón . El Ministerio de Salud y Servicios Médicos informó de la primera confirmación de laboratorio de la infección por el virus de Zika el 12 de marzo de 2015, y hasta el 3 de mayo se habían notificado 302 casos de Zika, y el número de nuevos casos ha disminuido de forma constante. ^[21]

El 27 de abril de 2015, el Ministerio de Salud de Vanuatu anunció que se había confirmado que las muestras de sangre recogidas antes del ciclón Pam en marzo contenían el virus del Zika. El Ministerio de Salud aconsejó a las personas que consultaran a un médico si presentaban fiebre alta sin una causa evidente y recomendó a las comunidades que limpiaran los lugares donde los mosquitos pudieran poner huevos . ^[27] Se pensaba que la introducción del virus del Zika estaba relacionada con los viajes frecuentes entre Nueva Caledonia y Vanuatu. ^[2]

Se ha informado de transmisión local del virus del Zika por mosquitos en las islas polinesias de Samoa Americana , Samoa y Tonga desde noviembre de 2015. ^[28] Posteriormente se han confirmado casos de infección por el virus del Zika en Samoa Americana, ^[29] Samoa, ^[30] Tonga ^[31] y las Islas Marshall . ^[32]

• Epidemia del virus del Zika 2015-2016
• Brotes de chikungunya en Oceanía entre 2011 y 2015
• Cronología del brote del virus del Zika

• Informe de caso de Eurosurveillance sobre una mujer de la Polinesia Francesa con infección por el virus del Zika y síndrome de Guillain-Barré