Hematemesis
| Hematemesis | |
|---|---|
| Otros nombres | Hematemesis |
| Especialidad | Cirugía general , gastroenterología |
| Síntomas | Vomitando sangre brillante |
| Causas | Hemorroides Gastritis Sangrado gastrointestinal Cáncer de estómago Peste septicémica |
| Método de diagnóstico | Endoscopia |
| Diagnóstico diferencial | Epistaxis , hemoptisis |
La hematemesis es el vómito de sangre . Puede confundirse con la hemoptisis (tos con sangre) o la epistaxis (hemorragia nasal), que son más comunes. El origen suele ser el tracto gastrointestinal superior , típicamente por encima del músculo suspensorio del duodeno . Puede ser causada por úlceras, tumores del estómago o el esófago, varices, arcadas prolongadas y vigorosas, gastroenteritis, sangre ingerida (por sangrado en la boca , la nariz o la garganta ) o ciertos medicamentos. [ cita requerida ]
La hematemesis se trata como una emergencia médica y los tratamientos dependen de la cantidad de sangre perdida. Las investigaciones incluyen una endoscopia . Cualquier pérdida de sangre se puede corregir con líquidos intravenosos y transfusiones de sangre . Es posible que los pacientes deban evitar ingerir cualquier cosa por vía oral . [ cita requerida ]
Definición
La hematemesis es el vómito de sangre . [1] Generalmente, se trata de un vómito que contiene sangre de color rojo brillante. [2] El vómito con posos de café es similar a la hematemesis, pero se distingue por no contener sangre de color rojo brillante. [3]
La hematemesis debe diferenciarse de la hemoptisis (tos con sangre) y la epistaxis (hemorragia nasal). [4] Ambas son afecciones más comunes, pero pueden ser difíciles de distinguir.
Diagnóstico diferencial
La hematemesis puede ser causada por:
- Úlcera péptica . [4] [2] Esto puede estar relacionado con el síndrome de Zollinger-Ellison , que causa una enfermedad grave.
- Disfunciones vasculares del tracto gastrointestinal , como varices gástricas sangrantes o varices intestinales . [4]
- Síndrome de Mallory-Weiss : desgarros sangrantes en la mucosa esofágica, generalmente causados por arcadas prolongadas y vigorosas . [4]
- Vómitos de sangre ingerida después de un sangrado en la boca , la nariz o la garganta . [4]
- Tumores del estómago o del esófago. [4]
- Irritación o erosión del revestimiento del esófago o del estómago .
- Envenenamiento por radiación .
- Fiebres hemorrágicas virales .
- Gastroenteritis . [4]
- Gastritis .
- Hepatitis viral crónica .
- Esquistosomiasis hepática o esquistosomiasis intestinal. [5] Esta es causada por el parásito Schistosoma mansoni . [5]
- Lesión iatrogénica (procedimiento invasivo como endoscopia o ecocardiografía transesofágica )
- Fístula atrioesofágica .
- Fiebre amarilla .
- Estrongiloidiasis . [6]
- Ciertos medicamentos. [ aclaración necesaria ] [4]
- Peste , más comúnmente peste septicémica .
- Cirrosis hepática .
- Lesiones vasculares, p. ej. enfermedad de Dieulafay .
Mecanismo
La sangre vomitada suele proceder del tracto gastrointestinal superior . [1] Esto puede incluir el esófago , el estómago y partes del intestino delgado . [4] Esto puede ser el músculo suspensorio del duodeno . [1] La hematemesis tiende a ocurrir solo después de una pérdida de sangre significativa. [7]
Evaluación
La hematemesis se puede investigar con endoscopia del tracto gastrointestinal superior . [8] [9] También se puede utilizar harina de bario . [8]
Gestión
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La hematemesis se trata como una emergencia médica . [7] [10] La distinción más importante es si hay una pérdida de sangre suficiente para causar un shock . En tales condiciones se requiere un manejo correcto. Es necesario realizar todas las pruebas, como una endoscopia, antes de administrar la medicación. Una prueba de plaquetas también es una prueba importante en tales condiciones. Los medicamentos como los analgésicos o los antibióticos, por ejemplo, la ciprofloxacina, podrían disminuir el recuento de plaquetas, lo que puede provocar trombocitopenia (cuando el cuerpo no tiene suficientes plaquetas en la sangre y no puede formar coágulos). En tales condiciones, la medicación o el manejo incorrectos pueden ser mortales. Se requiere una transfusión de sangre en tales condiciones si el cuerpo pierde más del 20 por ciento del volumen sanguíneo corporal. La pérdida grave hace que sea imposible para el corazón bombear una cantidad suficiente de sangre al cuerpo. En tales condiciones, el volumen sanguíneo no mantenido puede provocar un shock hipovolémico (el shock hipovolémico puede provocar daños en los órganos del cuerpo, por ejemplo, los riñones, el cerebro o la gangrena de los brazos o las piernas). Un paciente no tratado puede desarrollar atrofia cerebral. [ cita requerida ]
Pérdida mínima de sangre
En los casos que no implican shock , el tratamiento puede incluir inhibidores de la bomba de protones (como omeprazol ) para tratar las úlceras de estómago si están presentes. [9] Esto se administra hasta que se pueda organizar la endoscopia. Se pueden realizar transfusiones de sangre si el nivel de hemoglobina en la sangre es extremadamente bajo, es decir, menos de 8,0 g/dl o 4,5–5,0 mmol/l. Se puede mantener al paciente sin nada por boca (o sin comer ni beber). Generalmente se obtiene un acceso venoso adecuado (como con cánulas de gran calibre o un catéter venoso central ), en caso de que el paciente desarrolle una hemorragia adicional y se vuelva inestable.
Pérdida de sangre significativa
En un caso de hematemesis "hemodinámicamente significativo", puede haber shock . La reanimación es una prioridad inmediata para prevenir la muerte. [11] Se pueden administrar líquidos intravenosos y transfusiones de sangre , preferiblemente mediante una cánula intravenosa de gran calibre. Se prepara al paciente para una endoscopia de emergencia, que generalmente se realiza en un quirófano . Por lo general, se busca la opinión quirúrgica en caso de que no se pueda identificar la fuente de sangrado mediante endoscopia y sea necesaria una laparotomía . Asegurar la vía aérea es una prioridad máxima en pacientes con hematemesis, especialmente aquellos con un nivel de conciencia alterado (encefalopatía hepática en pacientes con varices esofágicas ). Esto se puede lograr con un tubo endotraqueal con manguito . Se puede utilizar octreotida si el sangrado puede ser causado por varices . [9]
Técnicas
La hematemesis, la melena y la hematoquecia son síntomas de hemorragia gastrointestinal aguda. La hemorragia que lleva al paciente al médico es una posible emergencia y debe considerarse como tal hasta que se pueda evaluar su gravedad. Los objetivos en el manejo de una hemorragia gastrointestinal aguda importante son tratar la hipovolemia restaurando el volumen sanguíneo a la normalidad, hacer un diagnóstico del sitio de la hemorragia y su causa subyacente, y tratar la causa de la hemorragia de la forma más definitiva posible. La historia debe estar dirigida a (1) confirmar la presencia de hemorragia; (2) estimar su cantidad y rapidez; (3) identificar la fuente y las posibles causas específicas; y (4) obtener la presencia de enfermedades asociadas graves que podrían afectar negativamente el resultado. La información obtenida es especialmente útil para identificar situaciones que requieren un manejo agresivo.
Véase también
Referencias
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- ^ ab Kasotakis, George; Velmahos, George C. (2013). "46 – Sangrado gastrointestinal en el paciente grave". Secretos de cuidados críticos (5.ª ed.). Mosby . págs. 329–335. doi :10.1016/B978-0-323-08500-7.00048-5. ISBN 978-0-323-08500-7.
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- ^ Tabaković, Mithat; Baraković, Fahir; Karasalihović, Zinaida; Marković, Sergej; Tabaković, Mustafa (11 de noviembre de 2021). "Muerte en condiciones hospitalarias". Acta Médica Saliniana . 50 (1-2). doi : 10.5457/ams.v50i1-2.555 . ISSN 1840-3956. S2CID 257574421.
Enlaces externos
