Varices gástricas
| Varices gástricas | |
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| Varices gástricas aisladas de clasificación Sarin IGV-1 observadas en gastroscopia en un paciente con hipertensión portal | |
| Especialidad | Gastroenterología Hematología |
| Síntomas | vómitos con sangre y heces negras |
| Complicaciones | Hemorragia interna , shock hipovolémico , paro cardíaco |
Las varices gástricas son venas submucosas dilatadas en el revestimiento del estómago , que pueden ser una causa potencialmente mortal de sangrado en el tracto gastrointestinal superior . Se encuentran más comúnmente en pacientes con hipertensión portal o presión elevada en el sistema de la vena porta , que puede ser una complicación de la cirrosis . Las varices gástricas también se pueden encontrar en pacientes con trombosis de la vena esplénica , en la que fluyen las venas gástricas cortas que drenan el fondo del estómago. Esta última puede ser una complicación de la pancreatitis aguda , el cáncer de páncreas u otros tumores abdominales, así como de la hepatitis C. Las varices gástricas y el sangrado asociado son una complicación potencial de la esquistosomiasis resultante de la hipertensión portal.
Los pacientes con varices gástricas sangrantes pueden presentar vómitos con sangre ( hematemesis ), heces oscuras y alquitranadas ( melena ) o sangrado rectal. El sangrado puede ser intenso y los pacientes pueden desarrollar pronto un shock . El tratamiento de las varices gástricas puede incluir la inyección de las varices con pegamento de cianoacrilato o un procedimiento radiológico para disminuir la presión en la vena porta, denominado derivación portosistémica intrahepática transyugular o TIPS. El tratamiento con octreotida intravenosa también es útil para desviar el flujo sanguíneo fuera de la circulación del estómago. En algunos casos, puede ser necesario un tratamiento más agresivo, que incluya esplenectomía (extirpación quirúrgica del bazo ) o trasplante de hígado .
Signos y síntomas
Las varices gástricas pueden presentarse de dos formas principales. En primer lugar, los pacientes con cirrosis pueden ser incluidos en programas de detección de gastroscopia para detectar varices esofágicas . Estas evaluaciones pueden detectar varices gástricas que son asintomáticas. Sin embargo, cuando las varices gástricas son sintomáticas, generalmente se presentan de forma aguda y dramática con sangrado gastrointestinal superior . Los síntomas pueden incluir vómitos con sangre , melena (heces negras y alquitranadas); o heces de color marrón o sangre franca en las heces . Muchas personas con varices gástricas sangrantes se presentan en estado de shock debido a la pérdida profunda de sangre. [1]
En segundo lugar, los pacientes con pancreatitis aguda pueden presentar varices gástricas como complicación de un coágulo sanguíneo en la vena esplénica . La vena esplénica se encuentra anatómicamente sobre el páncreas. La inflamación o los cánceres de páncreas pueden provocar la formación de un coágulo sanguíneo en la vena esplénica. A medida que las venas gástricas cortas del fondo del estómago drenan en la vena esplénica, la trombosis de la vena esplénica provocará un aumento de la presión y la congestión de las venas cortas, lo que provocará varices en el fondo del estómago. [ cita requerida ]
Las pruebas de laboratorio suelen mostrar un recuento bajo de glóbulos rojos y, a menudo, un recuento bajo de plaquetas . Si hay cirrosis, puede haber coagulopatía manifestada por un INR prolongado ; ambos pueden empeorar el sangrado de las varices gástricas. [2]
En casos raros, las varices gástricas son causadas por la oclusión de la vena esplénica como resultado del efecto de masa de los tumores neuroendocrinos pancreáticos de crecimiento lento . [ cita requerida ]
Diagnóstico
El diagnóstico de varices gástricas a menudo se realiza en el momento de la endoscopia superior . [1]
Clasificación
La clasificación de Sarin de las varices gástricas identifica cuatro tipos anatómicos diferentes de varices gástricas, que difieren en términos de modalidades de tratamiento: [1]
- Varices gastroesofágicas tipo 1: esófago que se extiende hasta la curvatura menor del estómago.
- Varices gastroesofágicas tipo 2: esófago que se extiende hasta la curvatura mayor del estómago.
- Varices gástricas tipo 1: aisladas en el fondo
- Varices gástricas tipo 2: en cualquier parte del estómago o el duodeno.
En el estudio original de Sarin et al. (1992), las várices gástricas aisladas tipo 1 se observaron sólo en casos primarios (es decir, sin escleroterapia previa), mientras que las várices gastroesofágicas tipo 1 fueron las más comunes en general. [3]
Otros sistemas de clasificación incluyen la clasificación de Hashizume y la clasificación de Arakawa. [1]
Tratamiento
El tratamiento inicial del sangrado por varices gástricas se centra en la reanimación, al igual que en el caso de las varices esofágicas . Esto incluye la administración de líquidos, productos sanguíneos y antibióticos. [4] [5]
Otro tratamiento para las varices gástricas es la inyección de cianoacrilato en las varices , descrita por primera vez por el cirujano alemán Nib Soehendra y sus colegas en 1986. [6] Los resultados de dos ensayos aleatorizados que comparan la ligadura con banda frente al cianoacrilato sugieren que la inyección endoscópica de cianoacrilato , conocida como obliteración de varices gástricas o GVO, es superior a la ligadura con banda para prevenir las tasas de resangrado. El cianoacrilato, un componente común del "superpegamento", a menudo se mezcla 1:1 con lipiodol para evitar la polimerización en la óptica de administración de la endoscopia y para que se muestre en las imágenes radiográficas. La GVO generalmente se realiza en centros de endoscopia terapéutica especializados. Las complicaciones incluyen sepsis, embolización del pegamento y obstrucción por polimerización en el lumen del estómago . [ cita requerida ]
Otras técnicas para el sangrado refractario incluyen: [5]
- Derivaciones portosistémicas intrahepáticas transyugulares (TIPS)
- Técnicas de obliteración transvenosa retrógrada con oclusión por balón (BRTO)
- Obliteración transvenosa retrógrada asistida por coils (CARTO)
- Ligadura de varices gástricas, aunque esta modalidad está cayendo en desuso [ cita requerida ]
- Taponamiento con balón intragástrico como puente hacia una terapia posterior
- Una salvedad es que se requiere un balón más grande para ocupar el fondo del estómago, donde comúnmente ocurren las várices gástricas.
- Trasplante de hígado
Véase también
Referencias
- ^ abcd Wani Z, Bhat R, Bhadoria A, Maiwall R, Choudhury A (diciembre de 2015). "Várices gástricas: clasificación, tratamiento endoscópico y ultrasonográfico". Revista de investigación en ciencias médicas . 20 (12): 1200–1207. doi : 10.4103/1735-1995.172990 . PMC 4766829 . PMID 26958057.
- ^ "Cirrosis". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . 28 de septiembre de 2020. Consultado el 9 de julio de 2021 .
- ^ Sarin SK, Lahoti D, Saxena SP, Murthy NS, Makwana UK (1992). "Prevalencia, clasificación e historia natural de las varices gástricas: un estudio de seguimiento a largo plazo en 568 pacientes con hipertensión portal". Hepatología . 16 (6): 1343–1349. doi : 10.1002/hep.1840160607 . PMID 1446890.
- ^ Goral, Vedat; Yılmaz, Nevin (3 de julio de 2019). "Enfoques actuales para el tratamiento de las varices gástricas: pegamento, aplicación de espirales, TIPS y BRTO". Medicina . 55 (7): 335. doi : 10.3390/medicina55070335 . ISSN 1648-9144. PMC 6681371 . PMID 31277322.
- ^ ab Lee, Edward Wolfgang; Shahrouki, Puja; Alanis, Lourdes; Ding, Pengxu; Kee, Stephen T. (1 de junio de 2019). "Opciones de tratamiento para la hemorragia por várices gástricas". JAMA Surgery . 154 (6): 540–548. doi :10.1001/jamasurg.2019.0407. ISSN 2168-6254. PMID 30942880. S2CID 93000660.
- ^ Soehendra N, Nam VC, Grimm H, Kempeneers I (1986). "Obliteración endoscópica de grandes varices esofagogástricas con bucrilato". Endoscopia . 18 (1): 25–6. doi :10.1055/s-2007-1013014. PMID 3512261.
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Enlaces externos
