Error médico
Efectos adversos prevenibles de la atención médica

Un error médico es un efecto adverso evitable de la atención médica (" iatrogenia "), ya sea evidente o perjudicial para el paciente o no. Esto puede incluir un diagnóstico o tratamiento inexacto o incompleto de una enfermedad , lesión , síndrome , comportamiento , infección u otras dolencias.

Definiciones

Un error médico ocurre cuando un proveedor de atención médica elige un método de atención inadecuado o ejecuta incorrectamente un método de atención apropiado. Los errores médicos suelen describirse como errores humanos en la atención médica. [1]

Existen muchos tipos de errores médicos, desde menores hasta mayores, [2] y la causalidad a menudo está mal determinada. [3] [ necesita actualización ]

Existen muchas taxonomías para clasificar los errores médicos. [4]

Definiciones de error de diagnóstico

No existe una única definición de error de diagnóstico, lo que refleja en parte la naturaleza dual de la palabra diagnóstico, que es a la vez un sustantivo (el nombre de la enfermedad asignada; diagnóstico es una etiqueta) y un verbo (el acto de llegar a un diagnóstico; diagnóstico es un proceso). En la actualidad, hay al menos 4 definiciones de error de diagnóstico en uso activo:

Graber et al. definieron el error de diagnóstico como un diagnóstico erróneo, que se realiza con gran retraso o que no se realiza en absoluto. [5] Esta es una definición de "etiqueta" y solo se puede aplicar en retrospectiva, utilizando algún estándar de oro (por ejemplo, los hallazgos de la autopsia o una prueba de laboratorio definitiva) para confirmar el diagnóstico correcto. Muchos errores de diagnóstico se ajustan a varios de estos criterios; las categorías se superponen.

Existen dos definiciones relacionadas con el proceso: Schiff et al. definieron el error de diagnóstico como cualquier falla en el proceso de diagnóstico, incluidos tanto los errores de omisión como los errores de comisión. [6] De manera similar, Singh et al. definieron el error de diagnóstico como una "oportunidad perdida" en el proceso de diagnóstico, basándose en una revisión retrospectiva. [7]

En su informe histórico, Mejorar el diagnóstico en la atención de la salud, la Academia Nacional de Medicina propuso una nueva definición híbrida que incluye aspectos relacionados con la etiqueta y el proceso: "Un error de diagnóstico es la imposibilidad de establecer una explicación precisa y oportuna de los problemas de salud del paciente o de comunicar dicha explicación al paciente". [8] Esta es la única definición que incluye específicamente al paciente en el texto de la definición.

Definición de error de prescripción

Un error de prescripción o medicación, según la definición del Consejo Nacional de Coordinación para la Prevención y el Informe de Errores de Medicación, es un evento que se puede prevenir y que conduce o ha conducido a un uso inadecuado del medicamento o ha provocado daño a la persona durante el período de tiempo en que el medicamento está controlado por un médico, la persona o el consumidor. [9] Algunos eventos adversos relacionados con medicamentos también pueden estar relacionados con errores de medicación. [10]

Impacto

Una extrapolación sugiere que 180.000 personas mueren cada año en parte como resultado de una lesión iatrogénica . [11] La Organización Mundial de la Salud registró 14 millones de casos nuevos y 8,2 millones de muertes relacionadas con el cáncer en 2012. Se estima que el número de casos podría aumentar en un 70% hasta 2032. A medida que aumenta el número de pacientes con cáncer que reciben tratamiento, los hospitales de todo el mundo están buscando formas de mejorar la seguridad de los pacientes, enfatizar la trazabilidad y aumentar la eficiencia en sus procesos de tratamiento del cáncer. [12] Los niños suelen ser más vulnerables a un resultado negativo cuando ocurre un error de medicación, ya que tienen diferencias relacionadas con la edad en cómo sus cuerpos absorben, metabolizan y excretan los agentes farmacéuticos. [13]

Reino Unido

En el Reino Unido, se calcula que cada año se producen 850.000 errores médicos, con un coste de más de 2.000 millones de libras (según estimaciones del año 2000). [14] La exactitud de esta estimación no está clara. Entre las críticas se encuentran el tratamiento estadístico de los errores de medición en el informe, [15] la subjetividad significativa a la hora de determinar qué muertes eran "evitables" o debidas a errores médicos, y la suposición errónea de que el 100% de los pacientes habrían sobrevivido si se les hubiera proporcionado una atención óptima. [16]

Un estudio de 2006 concluyó que los errores de medicación se encuentran entre los errores médicos más comunes, y que afectan a por lo menos 1,5 millones de personas cada año. Según el estudio, cada año se producen 400.000 lesiones evitables relacionadas con medicamentos en hospitales, 800.000 en centros de cuidados a largo plazo y aproximadamente 530.000 entre beneficiarios de Medicare en clínicas ambulatorias. El informe afirma que es probable que se trate de estimaciones conservadoras. Sólo en 2000, los costes médicos adicionales generados por lesiones evitables relacionadas con medicamentos ascendieron a unos 887 millones de dólares, y el estudio sólo se centró en las lesiones sufridas por beneficiarios de Medicare, un subconjunto de los visitantes de las clínicas. Ninguna de estas cifras tiene en cuenta la pérdida de salarios y productividad u otros costes. [17]

A NOSOTROS

Según un informe de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica de 2002 , se estimó que alrededor de 7.000 personas morían cada año por errores de medicación, alrededor de un 16 por ciento más de muertes que el número atribuible a lesiones relacionadas con el trabajo (6.000 muertes). [ cita requerida ] Uno de cada cinco estadounidenses (22%) informa que ellos o un miembro de su familia han experimentado un error médico de algún tipo. [18] Un informe del Instituto de Medicina de 2000 estimó que los errores médicos dan lugar a entre 44.000 y 98.000 muertes evitables y 1.000.000 de lesiones adicionales cada año en los hospitales de EE. UU. [19] [20] [21] Un estudio de 2001 en el Journal of the American Medical Association de siete centros médicos del Departamento de Asuntos de Veteranos estimó que por aproximadamente cada 10.000 pacientes admitidos en los hospitales seleccionados, murió un paciente que habría vivido durante tres meses o más con buena salud cognitiva si se le hubiera proporcionado una atención "óptima". [16] Un estudio de 2001 estimó que el 1% de las admisiones hospitalarias resultan en un evento adverso debido a negligencia . [22] La identificación de errores puede ser un desafío en estos estudios, y los errores pueden ser más comunes de lo que se informa, ya que estos estudios identifican solo errores que llevaron a eventos adversos mensurables que ocurrieron poco después de los errores. Una revisión independiente de los planes de tratamiento de los médicos sugiere que la toma de decisiones podría mejorarse en el 14% de las admisiones; muchos de los beneficios habrían retrasado las manifestaciones. [23] Incluso esta cifra puede ser una subestimación. Un estudio sugiere que los adultos en los Estados Unidos reciben solo el 55% de la atención recomendada. [24] Al mismo tiempo, un segundo estudio encontró que el 30% de la atención en los Estados Unidos puede ser innecesaria. [25] Por ejemplo, si un médico no solicita una mamografía que está vencida, este error no aparecerá en el primer tipo de estudio. [22] Además, como no se produjo ningún evento adverso durante el breve seguimiento del estudio, el error tampoco aparecería en el segundo tipo de estudio [23] porque solo se criticaron los planes de tratamiento principales. Sin embargo, el error se registraría en el tercer tipo de estudio. Si un médico recomienda un tratamiento o una prueba innecesaria, es posible que no aparezca en ninguno de estos tipos de estudios.

Las causas de muerte en los certificados de defunción de los Estados Unidos, compilados estadísticamente por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), están codificadas en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), que no incluye códigos para factores humanos y sistémicos. [26] [27]

Causas

La literatura de investigación ha demostrado que los errores médicos son causados ​​por errores de comisión y errores de omisión. [28] Los errores de omisión se cometen cuando los proveedores no toman medidas cuando deberían haberlo hecho, mientras que los errores de comisión ocurren cuando las decisiones y la acción se demoran. [28] Los errores de comisión y omisión también se han atribuido a fallas de comunicación. [29] [30]

Los errores médicos pueden estar asociados con médicos y enfermeras inexpertos, nuevos procedimientos, extremos de edad y atención compleja o urgente. [31] La mala comunicación (ya sea en el propio idioma o, como puede ser el caso de los turistas médicos , en otro idioma), la documentación inadecuada, la letra ilegible, los errores ortográficos, las proporciones inadecuadas de enfermeras por paciente y los medicamentos con nombres similares también se sabe que contribuyen al problema. [32] [33] El diagnóstico erróneo puede estar asociado con características individuales del paciente o debido a la multimorbilidad del paciente . [34] [35] Las acciones o inacciones del paciente también pueden contribuir significativamente a los errores médicos. [30] [29]

Complejidad de la atención sanitaria

Las tecnologías complicadas, [36] [37] los medicamentos potentes, los cuidados intensivos, las enfermedades raras y múltiples, [38] y las estancias hospitalarias prolongadas pueden contribuir a los errores médicos. [39] A su vez, los errores médicos por descuido o uso inadecuado de los dispositivos médicos a menudo provocan lesiones graves o la muerte. Desde 2015, 60 lesiones y 23 muertes han sido causadas por sondas de alimentación mal colocadas durante el uso del sistema EAS Cortrak2. La FDA retiró del mercado el sistema Cortrak de Avanos Medical en 2022 debido a su gravedad y al alto costo asociado con el error médico. [40]

La complejidad hace que el diagnóstico sea especialmente complicado. En Wikipedia hay menos de 200 síntomas enumerados [41] , pero probablemente se conocen más de 10 000 enfermedades. El sistema de la Organización Mundial de la Salud para la Clasificación Internacional de Enfermedades, novena edición de 1979, enumera más de 14 000 códigos de diagnóstico [42] . Los libros de texto de medicina suelen describir las presentaciones más típicas de una enfermedad, pero en muchas afecciones los pacientes pueden tener presentaciones variables en lugar de los signos y síntomas clásicos. Para añadir complejidad, los signos y síntomas de una determinada afección cambian con el tiempo; en las primeras etapas, los signos y síntomas pueden estar ausentes o ser mínimos, y luego evolucionan a medida que la afección progresa. El diagnóstico suele ser complicado en bebés y niños que no pueden comunicar claramente sus síntomas, y en los ancianos, donde los signos y síntomas pueden estar atenuados o ausentes [43] .

Solo hay más de 7000 enfermedades raras y, en conjunto, no son poco comunes: aproximadamente 1 de cada 17 pacientes será diagnosticado con una enfermedad rara a lo largo de su vida. [44] Es posible que los médicos solo hayan aprendido un puñado de ellas durante su educación y formación.

Diseño de sistemas y procesos

En 2000, el Instituto de Medicina publicó " Errar es humano ", que afirmaba que el problema de los errores médicos no es la mala gente en la atención sanitaria, sino que hay gente buena trabajando en sistemas malos que necesitan hacerse más seguros. [19]

La mala comunicación y las líneas de autoridad poco claras de los médicos, enfermeras y otros proveedores de atención médica también son factores que contribuyen. [45] Los sistemas de informes desconectados dentro de un hospital pueden dar lugar a sistemas fragmentados en los que numerosas transferencias de pacientes dan lugar a falta de coordinación y errores. [46]

Otros factores incluyen la impresión de que otros grupos dentro de la institución están tomando medidas, la dependencia de sistemas automatizados para prevenir errores [47] y sistemas inadecuados para compartir información sobre errores, lo que dificulta el análisis de las causas contribuyentes y las estrategias de mejora [48] . Las medidas de reducción de costos de los hospitales en respuesta a los recortes de reembolso pueden comprometer la seguridad del paciente [49] . En emergencias, la atención al paciente puede brindarse en áreas poco adecuadas para un monitoreo seguro. El Instituto Americano de Arquitectos ha identificado preocupaciones para el diseño y la construcción seguros de instalaciones de atención médica [50] . La falla de la infraestructura también es una preocupación. Según la OMS , el 50% del equipo médico en los países en desarrollo solo se puede utilizar parcialmente debido a la falta de operadores calificados o piezas. Como resultado, no se pueden realizar procedimientos de diagnóstico o tratamientos, lo que lleva a un tratamiento deficiente.

El Informe Anual sobre Calidad y Seguridad de 2007 de la Comisión Conjunta concluyó que la comunicación inadecuada entre los proveedores de atención médica, o entre los proveedores y el paciente y los miembros de la familia, era la causa principal de más de la mitad de los eventos adversos graves en los hospitales acreditados. [51] Otras causas principales incluían una evaluación inadecuada de la condición del paciente y un liderazgo o capacitación deficientes.

Competencia, educación y formación

Las variaciones en la formación y experiencia de los proveedores de atención médica [45] [52] y la falta de reconocimiento de la prevalencia y gravedad de los errores médicos también aumentan el riesgo. [53] [54] El llamado efecto julio ocurre cuando nuevos residentes llegan a los hospitales universitarios, lo que provoca un aumento de los errores de medicación según un estudio de datos de 1979 a 2006. [55] [56]

Factores humanos y ergonomía

Una placa escrita en un hospital, que contiene medicamentos que son similares en ortografía o escritura.

Los errores cognitivos que se encuentran comúnmente en medicina fueron identificados inicialmente por los psicólogos Amos Tversky y Daniel Kahneman a principios de la década de 1970. Jerome Groopman , autor de How Doctors Think , dice que se trata de "trampas cognitivas", sesgos que nublan nuestra lógica. Por ejemplo, un médico puede sobrevalorar los primeros datos que encuentra, sesgando su pensamiento. Otro ejemplo puede ser cuando el médico recuerda un caso reciente o dramático que viene rápidamente a su mente, coloreando el juicio del médico. Otra trampa es cuando los estereotipos pueden perjudicar el pensamiento. [57] Pat Croskerry describe el razonamiento clínico como una interacción entre el pensamiento intuitivo, subconsciente (Sistema 1) y la consideración racional deliberada y consciente (Sistema 2). En este marco, muchos errores cognitivos reflejan una dependencia excesiva del procesamiento del Sistema 1, aunque los errores cognitivos también pueden involucrar a veces al Sistema 2. [58]

La falta de sueño también se ha citado como un factor que contribuye a los errores médicos. [59] Un estudio encontró que estar despierto durante más de 24 horas provocó que los médicos internos duplicaran o triplicaran el número de errores médicos evitables, incluidos aquellos que resultaron en lesiones o muerte. [60] El riesgo de accidente automovilístico después de estos turnos aumentó en un 168% y el riesgo de casi accidente en un 460%. [61] Los internos admitieron quedarse dormidos durante las conferencias, durante las rondas e incluso durante las cirugías. [61] Los turnos de noche se asocian con un peor desempeño del cirujano durante las cirugías laparoscópicas. [59]

Los factores de riesgo para los profesionales incluyen fatiga, [62] [63] [64] depresión, [65] y agotamiento. [66] Los factores relacionados con el entorno clínico incluyen pacientes diversos, entornos desconocidos, presiones de tiempo y un aumento de la proporción de pacientes por enfermera. [67] Los nombres de medicamentos que se parecen o suenan parecido también son un problema. [68]

Los errores en la interpretación de imágenes médicas suelen ser perceptuales en lugar de "basados ​​en hechos"; estos errores suelen estar causados ​​por fallas de atención o visión. [69] Por ejemplo, las ilusiones visuales pueden hacer que los radiólogos perciban mal las imágenes. [70]

Se han desarrollado varios sistemas de tecnología de la información (TI) para detectar y prevenir errores de medicación, el tipo más común de error médico. [71] Estos sistemas examinan datos como los códigos ICD-9, datos de farmacia y laboratorio. Se utilizan reglas para buscar cambios en las órdenes de medicación y resultados de laboratorio anormales que puedan ser indicativos de errores de medicación y/o eventos adversos de medicamentos. [72]

Ejemplos

Los errores pueden incluir diagnósticos erróneos o diagnósticos tardíos, administración del medicamento equivocado al paciente equivocado o de la forma incorrecta, administración de múltiples medicamentos que interactúan negativamente, cirugía en un sitio incorrecto, no retirar todos los instrumentos quirúrgicos , no tener en cuenta el tipo de sangre correcto o llevar registros incorrectos. Un décimo tipo de error son aquellos que los investigadores no vigilan, como cuando las enfermeras no programan una bomba intravenosa para administrar una dosis completa de antibióticos intravenosos u otros medicamentos.

Errores en el diagnóstico

Según un estudio de 2016 de Johns Hopkins Medicine, los errores médicos son la tercera causa principal de muerte en los Estados Unidos. [73] El costo proyectado de estos errores para la economía estadounidense es de aproximadamente $20 mil millones, el 87% de los cuales son aumentos directos en los costos médicos de brindar servicios a pacientes afectados por errores médicos. [74] Los errores médicos pueden aumentar los costos hospitalarios promedio hasta en $4,769 por paciente. [75] Un tipo común de error médico proviene de las radiografías y las imágenes médicas: no ver o notar signos de enfermedad en una imagen. [69] Se informa que la tasa de "errores" retrospectivos entre los estudios de imágenes anormales es tan alta como el 30% (la tasa de error en la vida real es mucho menor, alrededor del 4-5%, porque no todas las imágenes son anormales), [76] y hasta el 20% de los hallazgos no detectados resultan en efectos adversos a largo plazo. [77] [78]

Un estudio a gran escala informó sobre varios casos en los que se les dijo erróneamente a los pacientes que eran VIH negativos cuando los médicos solicitaron e interpretaron erróneamente pruebas de HTLV (un virus estrechamente relacionado) en lugar de pruebas de VIH. En el mismo estudio, más del 90% de las pruebas de HTLV se solicitaron erróneamente. [79] Una revisión bibliográfica de 2008 en The American Journal of Medicine estimó que entre el 10 y el 15% de los diagnósticos médicos son erróneos. [80]

Se estima que el diagnóstico erróneo de celulitis de las extremidades inferiores ocurre en el 30% de los pacientes, lo que lleva a hospitalizaciones innecesarias en el 85% y al uso innecesario de antibióticos en el 92%. En conjunto, estos errores dan lugar a entre 50.000 y 130.000 hospitalizaciones innecesarias y a un gasto evitable en atención sanitaria de entre 195 y 515 millones de dólares al año en los Estados Unidos. [81]

Diagnóstico erróneo de trastornos psicológicos

El deseo sexual femenino solía ser diagnosticado a veces como histeria femenina . [ cita requerida ]

Las sensibilidades a los alimentos y las alergias alimentarias corren el riesgo de ser diagnosticadas erróneamente como trastorno de ansiedad llamado ortorexia .

Los estudios han demostrado que el trastorno bipolar a menudo se diagnostica erróneamente como depresión mayor . Su diagnóstico temprano requiere que los médicos presten atención a las características de la depresión del paciente y también busquen sintomatología hipomaníaca o maníaca presente o previa. [82]

El diagnóstico erróneo de la esquizofrenia también es un problema frecuente. Puede haber largas demoras hasta que los pacientes reciben un diagnóstico correcto de este trastorno. [83]

El trastorno de la fase de sueño retrasada se confunde a menudo con: insomnio psicofisiológico; depresión ; trastornos psiquiátricos como esquizofrenia , TDAH o TDA ; otros trastornos del sueño; o rechazo escolar . Los profesionales de la medicina del sueño señalan la tasa lamentablemente baja de diagnóstico preciso del trastorno y a menudo han pedido una mejor educación de los médicos sobre los trastornos del sueño. [84]

Las cefaleas en racimos suelen diagnosticarse erróneamente, tratarse incorrectamente o no diagnosticarse durante muchos años; pueden confundirse con migraña, cefalea "en racimos" (o imitaciones), subtipos de cefalea en racimos, otras cefaleas trigémino-autonómicas (TAC) u otros tipos de síndrome de cefalea primaria o secundaria. [85] La cefalea en racimos puede diagnosticarse como cefalea secundaria en lugar de cefalea en racimos. [86] El subreconocimiento de la cefalea en racimos por parte de los profesionales de la salud se refleja en hallazgos consistentes en Europa y los Estados Unidos de que el tiempo promedio hasta el diagnóstico es de alrededor de siete años. [87]

El síndrome de Asperger y el autismo tienden a no ser diagnosticados o a reconocerse con retraso y a diagnosticarse con retraso [88] [89] o a diagnosticarse erróneamente. [90] Un diagnóstico tardío o erróneo puede ser traumático para las personas y las familias; por ejemplo, un diagnóstico erróneo puede llevar a tomar medicamentos que empeoren el comportamiento. [91] [92]

Los ensayos de campo del DSM-5 incluyeron la "confiabilidad test-retest", que implicó que diferentes médicos realizaran evaluaciones independientes del mismo paciente, un nuevo enfoque para el estudio de la confiabilidad diagnóstica. [93]

Paciente ambulatorio vs. paciente hospitalizado

El diagnóstico erróneo es la principal causa de errores médicos en los centros ambulatorios. Desde que el informe de 1999 del Instituto Nacional de Medicina, "Errar es humano", determinó que hasta 98.000 pacientes hospitalizados mueren cada año en Estados Unidos por errores médicos evitables, los esfuerzos del gobierno y del sector privado se han centrado en la seguridad de los pacientes hospitalizados.

Recetas médicas

Si bien en 2000 el Comité de Calidad de la Atención Médica en Estados Unidos afirmó que los errores médicos son un "resultado inevitable del aprendizaje de la práctica de la medicina", [94] en 2019 el vínculo comúnmente aceptado entre las habilidades de prescripción y las prácticas clínicas aún no estaba demostrado por los datos disponibles [95] y en los EE. UU. la legibilidad de las recetas escritas a mano ha sido indirectamente responsable de al menos 7000 muertes al año. [96]

Los errores de prescripción se refieren a abreviaturas ambiguas, la ortografía correcta del nombre completo de los medicamentos; uso incorrecto de la nomenclatura, de puntos decimales, expresiones de unidades o tasas; legibilidad e instrucciones adecuadas; errores de cálculo de la posología (cantidad, vía y frecuencia de administración, duración del tratamiento, forma farmacéutica y dosis); falta de información sobre los pacientes (por ejemplo, alergia , deterioro de la función renal ) o notificada en el documento médico. [95] Se estima que en 2018 hubo 66 millones de errores de medicación clínicamente significativos en el NHS británico. Se estima que las reacciones adversas a los medicamentos resultantes causan alrededor de 700 muertes al año en Inglaterra y contribuyen a alrededor de 22.000 muertes al año. Los investigadores británicos no encontraron ninguna evidencia de que las tasas de error fueran menores en otros países, y el costo global se estimó en 42 mil millones de dólares al año. [97]

Los errores de medicación en el hospital incluyen omisiones, dosis tardías y administraciones incorrectas de medicamentos. Los errores de medicación no siempre se identifican fácilmente, pero se pueden informar mediante revisiones de historias clínicas o sistemas de notificación de incidentes. [98] Existen intervenciones dirigidas por farmacéuticos que pueden reducir la incidencia de errores de medicación. [99] Se ha demostrado que la prescripción electrónica reduce los errores de prescripción hasta en un 30 %. [100]

Mitigación (después de un error)

Los errores pueden tener un impacto emocional fuertemente negativo en los médicos que los cometen. [101] [102] [103] [104]

Reconocer que los errores no son eventos aislados

Algunos médicos reconocen que los resultados adversos de los errores generalmente no ocurren debido a un error aislado y en realidad reflejan problemas del sistema. [52] Este concepto a menudo se conoce como el modelo del queso suizo . [105] Este es el concepto de que existen capas de protección para los médicos y los pacientes para evitar que se produzcan errores. Por lo tanto, incluso si un médico o enfermera comete un pequeño error (por ejemplo, dosis incorrecta de medicamento escrita en una tabla de medicamentos por el médico), esto se detecta antes de que realmente afecte la atención al paciente (por ejemplo, el farmacéutico revisa la tabla de medicamentos y rectifica el error). [105] Estos mecanismos incluyen: alteraciones prácticas (por ejemplo, medicamentos que no se pueden administrar por vía intravenosa, están equipados con tubos, lo que significa que no se pueden conectar a una vía intravenosa incluso si un médico comete un error e intenta hacerlo), [106] procesos de seguridad sistemáticos (por ejemplo, todos los pacientes deben tener una evaluación de la puntuación de Waterlow y una evaluación de caídas completadas en el momento de la admisión), [106] y programas de capacitación / cursos de desarrollo profesional continuo [106] son ​​medidas que se pueden implementar.

Puede haber varias fallas en los procesos que permitan un resultado adverso. [107] Además, los errores son más comunes cuando otras demandas compiten por la atención de un médico. [108] [109] [110] Sin embargo, culpar demasiado al sistema puede no ser constructivo. [52]

Poniendo la práctica de la medicina en perspectiva

Los ensayistas dan a entender que la posibilidad de cometer errores es parte de lo que hace que ser médico sea gratificante y que sin esta posibilidad las recompensas de la práctica médica se verían disminuidas. Laurence afirma que "Todo el mundo muere, tú y todos tus pacientes. Todas las relaciones terminan. ¿Lo querrías de otra manera? [...] No te lo tomes como algo personal". [111] Seder afirma que "[...] si dejara la medicina, lamentaría su pérdida como he lamentado la partida de mi poesía. A diario, es un privilegio y una alegría tener la confianza de los pacientes y sus familias y la camaradería de los compañeros. No hay desafío que haga que tu sangre corra como la de un caso difícil, ningún juego mental tan riguroso como el desafiante diagnóstico diferencial, y aunque lo que está en juego es mucho, también lo son las recompensas". [112]

Revelar errores

El perdón , que forma parte de muchas tradiciones culturales, puede ser importante para afrontar los errores médicos. [113] Entre otros procesos de curación, se puede lograr mediante el uso de pautas de divulgación comunicativa. [114]

A uno mismo

La incapacidad de perdonarse a uno mismo puede crear un ciclo de angustia y aumentar la probabilidad de cometer un error en el futuro. [115]

Sin embargo, Wu et al. sugieren que "...aquellos que afrontaron la situación aceptando la responsabilidad tenían más probabilidades de hacer cambios constructivos en la práctica, pero [también] de experimentar más angustia emocional". [116] Puede ser útil considerar el número mucho mayor de pacientes que no están expuestos a errores y reciben ayuda de la atención médica. [112]

A los pacientes

Gallagher et al. afirman que los pacientes quieren "información sobre lo que sucedió, por qué ocurrió el error, cómo se mitigarán las consecuencias del error y cómo se evitarán las recurrencias". [117] Las entrevistas con pacientes y familias, publicadas en un libro de 2003 de Rosemary Gibson y Janardan Prasad Singh, plantean que quienes han sido perjudicados por errores médicos se enfrentan a un "muro de silencio" y "quieren un reconocimiento" del daño. [118] Con honestidad, "la curación puede comenzar no sólo para los pacientes y sus familias, sino también para los médicos, enfermeras y otras personas involucradas". En una línea de investigaciones experimentales, Annegret Hannawa et al. desarrollaron pautas de divulgación basadas en evidencia bajo el marco científico "Competencia de divulgación de errores médicos (MEDC)". [114] [119]

Una revisión de estudios que examinaban las opiniones de los pacientes sobre las investigaciones de daños médicos encontró puntos en común en sus expectativas sobre el proceso. Por ejemplo, muchos querían que las revisiones fueran transparentes, confiables y centradas en las personas para satisfacer sus necesidades. Las personas querían participar de manera significativa en el proceso y ser tratadas con respeto y empatía. Los solicitantes de justicia querían un relato honesto de lo sucedido, las circunstancias que condujeron a ello y las medidas para garantizar que no volviera a suceder. Los procesos que, por ejemplo, involucraban a personas independientes de la organización responsable del daño otorgaban credibilidad a las investigaciones. [120] [121]

Un estudio de 2005 realizado por Wendy Levinson de la Universidad de Toronto mostró que los cirujanos que discutían errores médicos usaban la palabra "error" o "equivocación" sólo en el 57 por ciento de las conversaciones de revelación y ofrecían una disculpa verbal sólo el 47 por ciento de las veces. [122]

La divulgación de información al paciente es importante en el proceso de error médico. La práctica habitual en muchos hospitales consiste en divulgar los errores a los pacientes cuando se producen. En el pasado, era un temor común que la divulgación al paciente pudiera dar lugar a una demanda por mala praxis . Muchos médicos no explicaban que se había producido un error, lo que provocaba una falta de confianza en la comunidad sanitaria. En 2007, 34 estados aprobaron una legislación que impide que cualquier información contenida en la disculpa de un médico por un error médico se utilice en un tribunal de mala praxis (incluso una admisión completa de culpa). [123] Esto anima a los médicos a reconocer y explicar los errores a los pacientes, manteniendo abierta una línea de comunicación.

El Consejo de Asuntos Éticos y Judiciales de la Asociación Médica Estadounidense establece en su código de ética:

"En ocasiones se producen situaciones en las que un paciente sufre complicaciones médicas importantes que pueden haber sido consecuencia de un error o un criterio del médico. En estas situaciones, el médico tiene la obligación ética de informar al paciente de todos los hechos necesarios para asegurar que comprenda lo ocurrido. La preocupación por la responsabilidad legal que podría derivarse de una revelación veraz no debería afectar la honestidad del médico con el paciente".

Del Manual de Ética del Colegio Americano de Médicos: [124]

"Además, los médicos deben revelar a los pacientes información sobre errores de procedimiento o de juicio cometidos durante el curso de la atención médica si dicha información es importante para el bienestar del paciente. Los errores no constituyen necesariamente un comportamiento indebido, negligente o poco ético, pero no revelarlos puede serlo".

Sin embargo, "parece haber una brecha entre las actitudes y las prácticas de los médicos en relación con la divulgación de errores. La disposición a revelar errores se asoció con un nivel de formación más alto y una variedad de actitudes centradas en el paciente, y no se redujo por la exposición previa a litigios por mala praxis". [125] Los administradores de hospitales pueden compartir estas preocupaciones. [126]

Como consecuencia, en Estados Unidos muchos estados han promulgado leyes que excluyen las expresiones de simpatía después de un accidente como prueba de responsabilidad.

La divulgación puede en realidad reducir los pagos por mala praxis. [127] [128]

Para los no médicos

En un estudio de médicos que informaron haber cometido un error, se sugirió que revelarlo a fuentes de apoyo no médicas puede reducir el estrés más que revelarlo a colegas médicos. [129] Esto puede deberse al hallazgo de que, de los médicos del mismo estudio, cuando se les presentó un escenario hipotético de un error cometido por otro colega, solo el 32% de ellos habría ofrecido apoyo incondicional. Es posible que se produzca un mayor beneficio cuando los cónyuges son médicos. [130]

A otros médicos

Hablar de los errores con otros médicos es beneficioso. [52] Sin embargo, los profesionales médicos pueden ser menos indulgentes entre sí. [130] La razón no está clara, pero un ensayista ha advertido: "No te alegres demasiado de los errores de otros médicos". [131]

A la institución del médico

La divulgación de errores, especialmente los "cuasi accidentes", puede ayudar a reducir los errores posteriores en las instituciones que tienen la capacidad de revisar los casi accidentes. [132] Sin embargo, los médicos informan que las instituciones pueden no apoyarlos. [52]

Uso de la racionalización para encubrir errores médicos

Basándose en evidencia anecdótica y de encuestas, Banja [133] afirma que la racionalización (poner excusas) es muy común entre la profesión médica para encubrir errores médicos.

Por potencial daño al paciente

En una encuesta realizada a más de 10.000 médicos en los Estados Unidos, cuando se les preguntó: "¿Hay momentos en los que es aceptable encubrir o evitar revelar un error si ese error no causaría daño al paciente?", el 19% respondió que sí , el 60% respondió que no y el 21% respondió que depende . Sobre la pregunta: "¿Hay momentos en los que es aceptable encubrir o evitar revelar un error si ese error potencialmente o probablemente dañaría al paciente?", el 2% respondió que sí , el 95% respondió que no y el 3% respondió que depende . [134]

Las normas y regulaciones en materia de mala praxis médica varían según el país y la jurisdicción dentro de cada país. Los profesionales médicos pueden obtener seguros de responsabilidad profesional para compensar el riesgo y los costos de demandas basadas en mala praxis médica.

Prevención

Con frecuencia se compara negativamente la atención médica con la aviación ; si bien muchos de los factores que conducen a errores en ambos campos son similares, los protocolos de gestión de errores de la aviación se consideran mucho más efectivos. [135] Las medidas de seguridad incluyen el consentimiento informado , la disponibilidad de la opinión de un segundo médico, la notificación voluntaria de errores, el análisis de la causa raíz , recordatorios para mejorar la adherencia de los pacientes a la medicación, la acreditación hospitalaria y sistemas para garantizar la revisión por parte de médicos experimentados o especialistas. [136]

Se ha desarrollado una plantilla para el diseño (tanto de estructura como de funcionamiento) de programas de seguridad de medicamentos en hospitales, en particular para entornos terciarios agudos, [137] que pone énfasis en la cultura de seguridad, la infraestructura, los datos (detección y análisis de errores), la comunicación y la capacitación.

En particular, para prevenir los errores de medicación en la perspectiva de la administración intratecal de anestésicos locales, se propone cambiar la presentación y el empaquetado de los dispositivos y agentes utilizados para este fin. Una aguja espinal con una jeringa precargada con los agentes anestésicos locales podría comercializarse en un solo blíster, que se abrirá y se presentará ante el anestesiólogo que realiza el procedimiento. [138]

El bienestar del médico también se ha recomendado como un indicador de la calidad de la atención médica dada su asociación con los resultados de seguridad del paciente. [139] Un metanálisis que incluyó a 21 517 participantes encontró que los médicos con síntomas depresivos tenían un riesgo 95% mayor de informar errores médicos y que la asociación entre los síntomas depresivos del médico y los errores médicos es bidireccional [65].

Requisitos de informes

En los Estados Unidos, los sistemas de notificación de eventos médicos adversos eran obligatorios en poco más de la mitad (27) de los estados en 2014, una cifra sin cambios desde 2007. [140] [141] En los hospitales de los EE. UU., la notificación de errores es una condición de pago por parte de Medicare. [142] Una investigación de la Oficina del Inspector General, Departamento de Salud y Servicios Humanos publicada el 6 de enero de 2012 encontró que la mayoría de los errores no se notifican e incluso en el caso de errores que se notifican e investigan, rara vez se realizan cambios que los evitarían en el futuro. La investigación reveló que a menudo había una falta de conocimiento sobre qué eventos eran notificables y recomendó que se desarrollaran listas de eventos notificables. [143]

Medidas preventivas específicas según la causa

Tradicionalmente, los errores se atribuyen a errores cometidos por personas, que luego pueden ser penalizadas. Un enfoque común para responder y prevenir errores específicos es exigir controles adicionales en puntos específicos del sistema, cuyos hallazgos y detalles de ejecución deben registrarse. Por ejemplo, un error en la administración intravenosa de heparina a flujo libre se aborda enseñando al personal cómo utilizar los sistemas intravenosos y cómo tener especial cuidado al configurar la bomba intravenosa. Si bien los errores generales se vuelven menos probables, los controles aumentan la carga de trabajo y pueden ser en sí mismos una causa de errores adicionales. En algunos hospitales, se programa una reunión periódica de la conferencia sobre morbilidad y mortalidad para analizar las complicaciones o muertes y aprender de los procesos generales o mejorarlos.

Un modelo más nuevo para mejorar la atención médica tiene su origen en el trabajo de W. Edwards Deming en un modelo de Gestión de Calidad Total . [ cita requerida ] En este modelo, se intenta identificar el defecto subyacente del sistema que permitió que ocurriera el error. Como ejemplo, en un sistema de este tipo, el error de la administración intravenosa de flujo libre de heparina se soluciona no utilizando heparina intravenosa y sustituyéndola por la administración subcutánea de heparina, obviando así todo el problema. Sin embargo, este enfoque presupone la existencia de investigaciones que demuestren que la heparina subcutánea es tan eficaz como la intravenosa. Por lo tanto, la mayoría de los sistemas utilizan una combinación de enfoques para resolver el problema. [ cita requerida ]

Anestesiología

El campo de la medicina que ha tomado la delantera en los enfoques de sistemas para la seguridad es la anestesiología . [144] Medidas como la estandarización de medicamentos intravenosos a dosis de 1 ml, estándares nacionales e internacionales de codificación por colores y el desarrollo de dispositivos mejorados de soporte de las vías respiratorias han hecho de este campo un modelo de mejora de los sistemas de atención.

Medicamentos

Reducir los errores en la prescripción, dispensación, preparación/formulación, etiquetado y manipulación de medicamentos es una prioridad y ha sido objeto de revisiones y estudios sistemáticos. Algunos ejemplos de áreas para reducir los errores de medicación y mejorar la seguridad incluyen: Capacitar a los profesionales o usar bases de datos para comparar medicamentos nuevos y anteriores prescritos para prevenir errores, también conocido como " conciliación de medicamentos ", [145] prescribir a través de un sistema de registro médico electrónico y/o usar sistemas de apoyo a la toma de decisiones que tengan controles automáticos implementados, con alertas computarizadas u otras tecnologías novedosas, el uso de códigos de barras legibles por máquina , capacitación de profesionales de la salud y pacientes o programas educativos complementarios, agregar un paso adicional para verificar dos veces las prescripciones (tanto a nivel del profesional de la salud como a nivel del administrador), usar protocolos estandarizados en el lugar de trabajo que incluyan una lista de verificación, marcas físicas o escritura en jeringas para indicar las dosis correctas, programas que incluyan que la persona pueda administrarse los medicamentos por sí misma, asegurar que el lugar de trabajo o el entorno esté bien iluminado, monitorear y ajustar las horas de trabajo de los profesionales de la salud y el uso de un equipo interdisciplinario. [10] Hay evidencia débil que indica que varias de estas intervenciones sugeridas pueden ser útiles para reducir errores o mejorar la seguridad del paciente; sin embargo, en general, la evidencia que apoya la mejor o más efectiva intervención para reducir errores no es sólida. [10] [146] La evidencia que apoya las mejoras destinadas a reducir los errores médicos en la medicación para pacientes pediátricos hospitalizados también es muy débil. [13]

Históricamente

Ya en la década de 1930, los farmacéuticos trabajaban con los médicos para seleccionar, entre muchas opciones, los medicamentos más seguros y eficaces disponibles para su uso en los hospitales. [147] El proceso se conoce como el Sistema de Formulario y la lista de medicamentos se conoce como el Formulario. En la década de 1960, los hospitales implementaron sistemas de empaquetado de dosis unitarias y distribución de medicamentos de dosis unitarias para reducir el riesgo de errores en la medicación y la dosis incorrectas en los pacientes hospitalizados; [148] se demostró que los servicios centralizados de mezcla estéril reducían los riesgos de medicamentos intravenosos contaminados e infectados; [149] [150] y los farmacéuticos proporcionaban información sobre medicamentos y apoyo a la toma de decisiones clínicas directamente a los médicos para mejorar el uso seguro y eficaz de los medicamentos. [151] Los farmacéuticos son expertos reconocidos en seguridad de los medicamentos y han hecho muchas contribuciones que reducen los errores y mejoran la atención al paciente durante los últimos 50 años. Más recientemente, los gobiernos han intentado abordar cuestiones como la comunicación entre pacientes y farmacéuticos y el conocimiento del consumidor a través de medidas como la política de Uso de Calidad de Medicamentos del Gobierno australiano . [ cita requerida ]

Conceptos erróneos

Algunos conceptos erróneos comunes sobre el error médico incluyen:

  • El error médico es la “tercera causa de muerte” en Estados Unidos. Esta falacia se origina en un estudio erróneo de 2016 que, según David Gorski , “ha cobrado vida propia” y alimentado “un mito promulgado tanto por charlatanes como por académicos”. [152]
  • Las “manzanas podridas” o los proveedores de atención médica incompetentes son una causa común. (Aunque el error humano es comúnmente un evento iniciador, el proceso de prestación de atención deficiente invariablemente permite o agrava el daño y, por lo tanto, es el objetivo de la mejora.) [21]
  • Los procedimientos de alto riesgo o las especialidades médicas son responsables de la mayoría de los eventos adversos evitables . (Aunque algunos errores, como en la cirugía, son más difíciles de ocultar, los errores ocurren en todos los niveles de atención. [21] Aunque los procedimientos complejos implican más riesgo, los resultados adversos no suelen deberse a errores, sino a la gravedad de la afección que se está tratando.) [45] [153] Sin embargo, la Farmacopea de los Estados Unidos ha informado que los errores de medicación durante el curso de un procedimiento quirúrgico tienen tres veces más probabilidades de causar daño a un paciente que los que ocurren en otros tipos de atención hospitalaria. [46]
  • Si un paciente experimenta un evento adverso durante el proceso de atención, se ha producido un error. (La mayoría de los cuidados médicos implican cierto nivel de riesgo y pueden producirse complicaciones o efectos secundarios, incluso imprevistos, derivados de la enfermedad subyacente o del tratamiento en sí.) [19]

Véase también

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Lectura adicional

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  • Wachter, Robert; Shojania, Kaveh (2004). Hemorragia interna: la verdad detrás de la aterradora epidemia de errores médicos en Estados Unidos . Nueva York: Rugged Land. ISBN 978-1-59071-016-6.
  • Banja, John (2005). Errores médicos y narcisismo médico . Boston: Jones y Bartlett. ISBN 978-0-7637-8361-7.
  • Porter, Michael E.; Olmsted Teisberg, Elizabeth (2006). Redefinición de la atención sanitaria: creación de una competencia basada en el valor y basada en los resultados. Boston: Harvard Business School Press. ISBN 978-1-59139-778-6.
  • Gibson, Rosemary; Prasad Singh, Janardan (2003). El muro del silencio: la historia no contada de los errores médicos que matan y lesionan a millones de estadounidenses. Washington DC: Regnery. ISBN 978-0-89526-112-0.
  • Alldred DP; Standage C.; Zermansky AG; Jesson B.; Savage I.; Franklin BD; Barber N.; Raynor DK (2008). "Desarrollo y validación de criterios para identificar errores de monitorización de medicación en residentes de residencias de ancianos". Revista internacional de práctica farmacéutica . 16 (5): 317–323. doi : 10.1211/ijpp.16.5.0007 . S2CID  71701489.
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  • Tewari, A.; Palm, B.; Hines, T.; Royer, T.; Alexander, E. (2014). "VEINROM: Una posible solución para la administración errónea de fármacos intravenosos". Revista de anestesiología y farmacología clínica . 30 (2): 263–266. doi : 10.4103/0970-9185.130055 . PMC  4009652. PMID  24803770 .
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