Triaje
Proceso médico de emergencia
De arriba a la izquierda a abajo a la derecha: carpa de triaje de
COVID-19 afuera de un hospital sueco Estación de triaje
del 11 de septiembre afuera del Pentágono Estación de triaje
por inundaciones en Pakistán en 2010 debajo de un árbol Estación de triaje
de la Guerra de Corea en la Corea del Sur
moderna Simulacro de víctimas masivas en la Base Aérea de Misawa Simulacro de triaje
CBRN en la Base Aérea de Yokota

En medicina, el triaje ( / ˈ t r iː ɑː ʒ / , / t r i ˈ ɑː ʒ / ) es un proceso mediante el cual los proveedores de atención, como los profesionales médicos y aquellos con conocimientos de primeros auxilios, determinan el orden de prioridad para brindar tratamiento a las personas lesionadas [1] y/o informan el racionamiento de suministros limitados para que lleguen a quienes más se pueden beneficiar de él. [2] Por lo general, se recurre al triaje cuando hay más personas lesionadas que proveedores de atención disponibles (lo que se conoce como incidente con víctimas en masa ), o cuando hay más personas lesionadas que suministros para tratarlas. [3]

Las metodologías de triaje varían según la institución, la localidad y el país, pero tienen los mismos conceptos subyacentes universales. [4] En la mayoría de los casos, el proceso de triaje coloca a los más heridos y más capaces de ser ayudados como la primera prioridad, con los más heridos terminales como la última prioridad (excepto en el caso del triaje inverso). [5] Los sistemas de triaje varían drásticamente en función de una variedad de factores, y pueden seguir métricas específicas y mensurables, como los sistemas de puntuación de trauma , o pueden basarse en la opinión médica del proveedor. [6] El triaje es una práctica imperfecta y puede ser en gran medida subjetivo, especialmente cuando se basa en la opinión general en lugar de una puntuación. [7] [8] Esto se debe a que el triaje debe equilibrar objetivos múltiples y a veces contradictorios simultáneamente, la mayoría de ellos fundamentales para la personalidad: probabilidad de muerte, eficacia del tratamiento, esperanza de vida restante de los pacientes, ética y religión.

Etimología y origen

El término triage proviene directamente del francés , donde el término significa escoger o clasificar, [9] proviene del verbo francés antiguo trier , que significa separar, clasificar, cambiar o seleccionar; con trier a su vez proviene del latín tardío tritare , moler. [10] Aunque el concepto existía mucho antes, al menos desde el reinado de Maximiliano I , [11] no fue hasta el siglo XIX que el francés antiguo trier se utilizó para describir la práctica del triage. [12] Ese año, el barón Dominique-Jean Larrey , el cirujano en jefe de la Guardia Imperial de Napoleón sentó las bases para lo que eventualmente se convertiría en el triage moderno [1] introduciendo el concepto de "tratar a los heridos de acuerdo con la gravedad observada de sus heridas y la urgencia de la atención médica, independientemente de su rango o nacionalidad". [13]

Conceptos de triaje

Triaje simple

El triaje simple se utiliza generalmente en la escena de un accidente o " incidente con víctimas masivas " (MCI), para clasificar a los pacientes en aquellos que necesitan atención crítica y transporte inmediato a un centro de atención secundaria o terciaria para sobrevivir, aquellos que requieren cuidados de baja intensidad para sobrevivir, aquellos que no están heridos y aquellos que han fallecido o lo estarán de manera inminente. [14] En los Estados Unidos, esto toma más comúnmente la forma del modelo de triaje START , en Canadá, el modelo CTAS y en Australia el modelo ATS. [15] La evaluación a menudo comienza pidiendo a cualquier persona que pueda caminar que camine hasta un área designada, etiquetándolos como la prioridad más baja y evaluando a otros pacientes desde allí. [15] Una vez completada la evaluación inicial por parte del proveedor de atención, que se basa en el llamado enfoque ABCDE , [4] [16] los pacientes generalmente son etiquetados con su información disponible, incluido "nombre del paciente, género, lesiones, intervenciones, identificaciones del proveedor de atención, puntaje de triaje de víctimas y una categoría de triaje general fácilmente visible". [17]

Evaluación ABCDE

Una evaluación ABCDE (otras variaciones incluyen ABC, [18] ABCD, [19] ABCDEF, [20] y muchas otras, incluidas aquellas localizadas en idiomas distintos del inglés) es una evaluación rápida del paciente diseñada para verificar la función corporal en orden de importancia. [16]

Ejemplo de evaluación ABCDE [16]
CartaTérminoSignificado
AVías respiratoriasComprobación de obstrucción de las vías respiratorias
BRespiraciónComprobar si el paciente respira y si la respiración es normal.
doCirculaciónComprobación de si la frecuencia cardíaca y el tiempo de llenado capilar son normales
DDiscapacidadComprobación del estado de alerta, la conciencia y la respuesta del paciente a los estímulos dolorosos.
miExposiciónComprobación de traumatismos, sangrado, temperatura y otros signos cutáneos del paciente.

Etiquetas

Muchos sistemas de triaje utilizan etiquetas de triaje con formatos específicos
Luces de triaje de emergencia (E/T): especialmente útiles durante la noche o en condiciones adversas

Una etiqueta de triaje es una etiqueta prefabricada que se coloca en cada paciente y que sirve para lograr varios objetivos:

  • Identificar al paciente.
  • dejar constancia de los resultados de la evaluación.
  • Identificar la prioridad de las necesidades de tratamiento médico y transporte del paciente desde el lugar de la emergencia.
  • Realizar un seguimiento del progreso de los pacientes a través del proceso de triaje.
  • Identificar peligros adicionales como la contaminación.

Las etiquetas de triaje adoptan diversas formas. Algunos países utilizan una etiqueta de triaje estandarizada a nivel nacional [21] , mientras que en otros países se utilizan etiquetas de triaje disponibles comercialmente, que varían según la elección jurisdiccional [22] . En algunos casos, las organizaciones internacionales también tienen etiquetas estandarizadas, como es el caso de la OTAN [23 ] . Los sistemas comerciales más utilizados incluyen el METTAG [24] , el SMARTTAG [25], el E/T LIGHT [26] y los sistemas CRUCIFORM [27] . Los sistemas de etiquetado más avanzados incorporan marcadores especiales para indicar si los pacientes han sido contaminados o no por materiales peligrosos, y también tiras desprendibles para rastrear el movimiento de los pacientes a través del proceso [28] .

Triaje avanzado

En el triaje avanzado, aquellos con capacitación avanzada, como médicos, enfermeras y paramédicos, toman decisiones de atención adicionales basadas en evaluaciones más profundas y pueden hacer uso de diagnósticos avanzados como tomografías computarizadas . [29] Esto también puede ser una forma de triaje secundario, donde la evaluación se realiza en una ubicación secundaria como un hospital, [30] o después de la llegada de proveedores de atención más calificados.

Triaje inverso

Hay tres conceptos principales a los que se hace referencia como triage inverso. El primero se refiere al alta de pacientes del hospital, a menudo para prepararse para una gran cantidad de víctimas. [31] El segundo concepto de triage inverso se utiliza para ciertas condiciones, como las lesiones por rayos, donde aquellos que parecen estar muertos pueden ser tratados antes que otros pacientes, ya que normalmente pueden ser reanimados con éxito. [5] El tercero es el concepto de tratar a los menos heridos, a menudo para devolverles la capacidad funcional. Este enfoque se originó en el ejército, donde el regreso de los combatientes al teatro de guerra puede conducir a la victoria general (y la capacidad de supervivencia). [31]

Subclasificación y sobreclasificación

El subclasificado es la subestimación de la gravedad de una enfermedad o lesión. Un ejemplo de esto sería categorizar a un paciente de Prioridad 1 (Inmediata) como Prioridad 2 (Retrasada) o Prioridad 3 (Mínima). La tasa de subclasificación generalmente varía según la ubicación del triaje; una revisión de 2014 de las prácticas de triaje en salas de emergencia encontró que el subclasificado intrahospitalario ocurrió el 34% del tiempo en los Estados Unidos [7] , mientras que las revisiones de triaje prehospitalario encontraron tasas de subclasificación del 14%. [32]

El sobretriaje es la sobreestimación de la gravedad de una enfermedad o lesión. Un ejemplo de esto sería categorizar a un paciente de Prioridad 3 (Mínima) como Prioridad 2 (Retrasada) o Prioridad 1 (Inmediata). Las tasas de sobretriaje aceptables han sido típicamente de hasta el 50% en un esfuerzo por evitar el subtriaje. Algunos estudios sugieren que es menos probable que ocurra sobretriaje cuando el triaje lo realizan los equipos médicos del hospital, en lugar de paramédicos o técnicos en emergencias médicas. [8]

Triaje telefónico

En el triaje telefónico, los proveedores de atención, como enfermeras , evalúan los síntomas y el historial médico y hacen una recomendación de atención por teléfono . [33] Una revisión de la literatura disponible encontró que estos servicios brindan información precisa y segura aproximadamente el 90% del tiempo. [34]

Cuidados paliativos

En el triaje, los cuidados paliativos adquieren una aplicabilidad más amplia, ya que algunas condiciones que podrían ser sobrevivibles fuera de circunstancias extremas se vuelven insuperables debido a la naturaleza de un incidente con víctimas en masa. [35] Para estos pacientes, así como para aquellos que se consideran insalvables, los cuidados paliativos pueden significar la diferencia entre una muerte dolorosa y una relativamente pacífica. [36] Durante la pandemia de COVID-19, los problemas de los cuidados paliativos en el triaje se hicieron más obvios, ya que algunos países se vieron obligados a negar la atención a grandes grupos de personas debido a la falta de suministros y respiradores . [36] [37]

Evacuación

En el terreno, la evacuación de todas las víctimas es el objetivo final [38], de modo que el lugar del incidente pueda ser finalmente despejado, investigado si es necesario y, finalmente, convertido en un lugar seguro. Se deben tener en cuenta consideraciones adicionales para evitar sobrecargar los recursos locales [39] y, en algunos casos extremos, esto puede significar evacuar a algunos pacientes a otros países.

Centros de atención alternativa

Los centros de atención alternativos son lugares que se establecen para la atención de un gran número de pacientes, o que podrían establecerse para ello. Entre los ejemplos se incluyen escuelas, estadios deportivos y grandes campamentos que pueden prepararse y utilizarse para la atención, alimentación y alojamiento de un gran número de víctimas de un gran número de víctimas o de otro tipo de suceso. [40] Estas instalaciones improvisadas se desarrollan generalmente en cooperación con el hospital local, que las considera una estrategia para crear capacidad de respuesta. Si bien los hospitales siguen siendo el destino preferido para todos los pacientes, durante un suceso con gran número de víctimas, estas instalaciones improvisadas pueden ser necesarias para desviar a los pacientes de baja gravedad de los hospitales a fin de evitar que estos se vean desbordados.

Historia premoderna del triaje

Una página del papiro de Edwin Smith

El papiro de Edwin Smith

El concepto general fue descrito por primera vez en un documento egipcio del siglo XVII a. C. , el Papiro de Edwin Smith . [41] Descubierto en 1862, en las afueras de la actual Luxor, Egipto , [42] el Papiro de Edwin Smith contiene descripciones de la evaluación y el tratamiento de una multitud de condiciones médicas, y divide las lesiones en tres categorías:

  1. “Una condición médica que puedo curar” [41]
  2. “Una condición médica contra la que tengo intención de luchar.” [41]
  3. "Una condición médica que no se puede curar". [41]

El Sacro Imperio Romano Germánico

Durante el reinado del emperador Maximiliano I , en tiempos de guerra, se implementó una política en la que los soldados tenían prioridad sobre todos los demás en los hospitales, y los soldados más enfermos recibían tratamiento primero. [11]

Historia moderna del triaje

Diseño de "ambulancia voladora" de Larrey.

Triaje napoleónico

El triaje moderno surgió del trabajo del barón Dominique-Jean Larrey y del barón Francois Percy durante el reinado de Napoleón . Larrey, en particular, introdujo el concepto de " ambulancia voladora " (volar en este caso significa moverse rápidamente) o, en su francés nativo, Ambulance Volante . [1]

Primera Guerra Mundial

En 1914, Antoine Depage desarrolló el Ordre de Triage de cinco niveles , un sistema de triaje que establecía puntos de referencia específicos para la evacuación y describía la evacuación por etapas. [43] [44] Los médicos franceses y belgas comenzaron a utilizar estos conceptos para informar el tratamiento de las víctimas en los puestos de ayuda detrás del frente. [45] [44] Los responsables de la retirada de los heridos de un campo de batalla o de su atención posterior dividirían a las víctimas en tres categorías: [3] [46]

  • Aquellos que tienen probabilidades de vivir, independientemente de la atención que reciban;
  • Aquellos que tienen pocas probabilidades de vivir, independientemente de la atención que reciban;
  • Aquellos para quienes la atención inmediata puede marcar una diferencia positiva en el resultado.

A partir de esa delimitación, los trabajadores humanitarios seguirían la Orden de Triage :

Primer orden de triaje

Puesto de evacuación de heridos según se describe en la segunda orden de clasificación

En el primer orden de clasificación, los heridos serían evacuados a puestos de evacuación durante la noche, cuando la oscuridad ofrecía la máxima protección contra las fuerzas alemanas . [44] [47]

Segundo orden de triaje

Una vez en el puesto de evacuación de heridos, se curaban las heridas [47] y a todos los que requerían una intervención quirúrgica inmediata se los colocaba en un carro y se los llevaba inmediatamente a una zona de recogida de ambulancias. Si los heridos podían esperar, eran evacuados en ambulancia durante la noche. [44]

Tercera orden de triaje

Las ambulancias, conducidas por conductores entrenados por la YMCA y la Cruz Roja Americana , trasladaron a las víctimas a centros quirúrgicos móviles , llamados puestos avanzados de hospitales de primera línea. [44] [47]

Cuarto orden de triaje

En los hospitales quirúrgicos móviles se atendían los casos más graves, en concreto los que tenían más probabilidades de morir antes de llegar a un hospital permanente mejor equipado. Todo aquel que sobrevivía al viaje era trasladado a un hospital más alejado, a menudo en la costa. [44] [47]

Quinta orden de triaje

Al llegar a un hospital permanente, las víctimas recibieron la atención adecuada para tratar todas sus heridas. [44] [47]

Segunda Guerra Mundial

Al inicio de la Segunda Guerra Mundial, las fuerzas estadounidenses y británicas habían adoptado y adaptado el triaje, y otras potencias mundiales hicieron lo mismo. [48] [49] La mayor disponibilidad de aviones permitió que la evacuación rápida a un hospital fuera de la zona de guerra se convirtiera en parte del proceso de triaje. [48] [49] Aunque las prácticas básicas siguieron siendo las mismas que en la Primera Guerra Mundial, con la evacuación inicial a un puesto de socorro, seguida de transiciones a niveles superiores de atención y la eventual admisión a un hospital permanente, se proporcionó una atención más avanzada en cada etapa y la mentalidad de tratar solo lo que era absolutamente necesario desapareció. [50] Aunque el triaje casi con certeza ocurrió en los días posteriores a los bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki , el pandemonio causado por el ataque dejó registros de tal acción inexistentes hasta después del quinto día, momento en el que en gran medida no tienen uso histórico. [51]

Una fábrica de caucho destruida en el desastre de Texas City

El desastre de Texas City (1947)

En 1947, se produjo el desastre de Texas City cuando el SS Grandcamp explotó en Texas City, Texas , matando a 600 personas e hiriendo a miles más. [52] Todo el departamento de bomberos murió en la explosión, y lo que siguió fue un triage informal masivo de las víctimas. [53] Se abrieron farmacias, clínicas y hogares como estaciones de triage improvisadas. Como la ciudad no tiene hospital, tuvieron que evacuar a las víctimas a instalaciones de la zona, incluidas las de Galveston y Houston , [53] con al menos un médico confiando en las habilidades que había aprendido en la Segunda Guerra Mundial para informar las decisiones de atención. [54]

La guerra de Corea

La Guerra de Corea fue testigo del advenimiento del triaje escalonado, en el que los proveedores de atención clasificaron a las personas en categorías definidas de antemano. [55] Estas categorías, inmediata, retrasada, mínima y expectante, siguen siendo la base de la mayoría de los sistemas de triaje actuales. [55] El período de tiempo también estuvo marcado por mejoras en la comprensión médica, incluido el shock, que permitió administrar intervenciones efectivas en una etapa más temprana del proceso de triaje, lo que a su vez mejoró significativamente los resultados. [56] Al mismo tiempo, se introdujeron los Hospitales Quirúrgicos Móviles del Ejército (MASH) junto con los helicópteros para la evacuación. Sin embargo, estos helicópteros se utilizaron solo para la evacuación y no se brindó atención en el aire durante la evacuación. [23] Estos avances redujeron las muertes de soldados heridos hasta en un 30% y cambiaron significativamente la naturaleza de la medicina en el campo de batalla. [56]

La guerra de Vietnam

Las condiciones de la guerra de Vietnam impulsaron un mayor desarrollo de los conceptos creados durante la guerra de Corea. Los avances en helicópteros permitieron la introducción de los primeros helicópteros médicos, que podían proporcionar reanimación con líquidos y otras intervenciones en pleno vuelo. [56] Esto hizo que el tiempo promedio desde la lesión hasta la atención definitiva fuera menos de dos horas. [23] Esta evolución también se trasladó a la vida cotidiana, con las ambulancias aéreas que surgieron en el mundo civil a mediados de la década de 1960. [56] El uso del triage en los departamentos de emergencia y los servicios de ambulancia también siguió rápidamente. [23]

El atentado contra el World Trade Center (1993)

En 1993, la torre norte del World Trade Center fue bombardeada , en un complot con un resultado similar al de los posteriores ataques del 11 de septiembre . [57] Si bien las operaciones de búsqueda, rescate y triaje que siguieron fueron normales, el ataque en sí representó uno de los primeros ataques terroristas que afectaron directamente a los Estados Unidos. El hecho de que Estados Unidos ya no fuera visto como intocable, junto con el posterior atentado de Oklahoma City en 1995 y el ataque del 11 de septiembre, llevaron a cambios a largo plazo en las prácticas de triaje para centrarse más en la seguridad operativa y el riesgo de ataques secundarios diseñados para matar a los proveedores de atención médica. [58]

Ataque con gas sarín en Matsumato (1994)

En junio de 1994, los equipos de emergencia comenzaron a responder a llamadas relacionadas con síntomas de exposición a gases tóxicos en un vecindario. Sin el equipo de protección personal adecuado, más de 253 residentes fueron evacuados y 50 fueron hospitalizados. [59] Se llamaron 20 vehículos al lugar y se instaló un centro de operaciones móvil cerca, probablemente dentro de la zona de contaminación. Sin saber de la presencia de sarín, se realizó un triage siguiendo el sistema estándar de la época, lo que finalmente resultó en que ocho cuidadores sufrieran una intoxicación leve por sarín y una cantidad desconocida de personal adicional sufriera malestar general. [60]

En ese momento no se disponía de procedimientos de descontaminación ni de máscaras de gas para casos de contaminación. En respuesta, las Fuerzas de Autodefensa del Japón crearon un equipo de descontaminación, que fue fundamental en la respuesta al ataque con gas sarín en el metro de Tokio, que se produjo sólo siete meses después. [60]

El triaje en la actualidad

A medida que la tecnología médica ha avanzado, también lo han hecho los enfoques modernos de triaje, que se basan cada vez más en modelos científicos. Las categorizaciones de las víctimas son con frecuencia el resultado de puntuaciones de triaje basadas en hallazgos de evaluación fisiológica específica . Algunos modelos, como el modelo START , pueden estar basados ​​en algoritmos . A medida que los conceptos de triaje se vuelven más sofisticados, y para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención, se han diseñado varias herramientas de apoyo a la toma de decisiones con participación humana sobre los sistemas de triaje para estandarizar y automatizar el proceso de triaje (por ejemplo, eCTAS, NHS 111 ) tanto en hospitales como en el campo. [61] Además, el desarrollo reciente de nuevos métodos de aprendizaje automático ofrece la posibilidad de aprender políticas de triaje óptimas a partir de datos y, con el tiempo, podría reemplazar o mejorar los modelos elaborados por expertos. [62]

Signos vitales que definen el triaje codificado por colores. FR: frecuencia respiratoria ; SpO2: saturación de oxígeno periférico (oximetría de pulso); FC: frecuencia cardíaca ; GCS: Escala de coma de Glasgow ; Tp: temperatura. Los signos vitales anormales son fuertes predictores de ingreso en la unidad de cuidados intensivos y mortalidad hospitalaria en adultos triados en el departamento de emergencias.

Sistemas y métodos de triaje específicos

Un cartel de triaje en un servicio de urgencias de México que indica el tiempo de espera de los pacientes en función de la gravedad de su condición

En términos más simples, el propósito general del triaje es clasificar a los pacientes por nivel de agudeza para informar las decisiones de atención; de modo que se pueda salvar a la mayor cantidad de personas posible. [63] Aunque existe una multitud de sistemas, códigos de color, palabras clave y categorías para ayudar a dirigirlo, en todos los casos, el triaje sigue el mismo proceso básico. [4] [64] En todos los sistemas, primero se evalúa a los pacientes por lesiones, [4] [65] luego, se los categoriza según la gravedad de esas lesiones. [4] Aunque el número de categorías difiere de un sistema a otro, todos tienen al menos tres en común: alta gravedad, baja gravedad y fallecido. Algunos sistemas incluyen características como sistemas de puntuación, como el puntaje de trauma revisado , [6] el puntaje de gravedad de lesiones , [ cita requerida ] y el puntaje de gravedad de trauma y lesión, el último de los cuales ha demostrado ser el más eficaz para determinar el resultado. [ cita requerida ]

Sistemas de triaje por metodología

Modelo START

START (Simple Triage and Rapid Treatment) es un sistema de triaje simple que puede ser realizado por personal de emergencias y no profesionales con poca capacitación en situaciones de emergencia. [65] Fue desarrollado en el Hospital Hoag en Newport Beach, California, para su uso por parte de los servicios de emergencia en 1983. [66]

El triage separa a los heridos en cuatro grupos: [66]

  • Las personas expectantes que no tienen ayuda
  • Los heridos que puedan ser ayudados mediante transporte inmediato
  • Los heridos cuyo transporte pueda verse retrasado
  • Aquellos con heridas menores que necesitan ayuda con menos urgencia.

El triage también establece prioridades para la evacuación y el transporte de la siguiente manera: [66]

  • Los fallecidos permanecen en el mismo lugar donde cayeron. Entre ellos se encuentran aquellos que no respiran y cuyos intentos de reposicionar sus vías respiratorias no dieron resultado.
  • Evacuación inmediata o de prioridad 1 (roja) a un centro médico, ya que necesitan atención médica avanzada de inmediato o en el plazo de una hora. Estas personas se encuentran en estado crítico y morirían sin asistencia inmediata.
  • Las personas con retraso o con prioridad 2 (amarillas) pueden tener su evacuación médica retrasada hasta que se haya transportado a todas las personas que se encuentran en situación inmediata . Estas personas se encuentran en condición estable pero requieren asistencia médica.
  • Las personas de categoría menor o de prioridad 3 (verde) no son evacuadas hasta que se haya evacuado a todas las personas que se encuentran en situación inmediata o retrasada . Estas personas no necesitarán atención médica avanzada durante al menos varias horas. Se debe continuar con la clasificación en caso de que su condición empeore. Estas personas pueden caminar y es posible que solo necesiten vendajes y antiséptico .

Triaje JumpSTART

La herramienta de triaje pediátrico JumpSTART (MCI) es una variación del modelo START. Ambos sistemas se utilizan para clasificar a los pacientes en categorías en incidentes con víctimas en masa (MCI). Sin embargo, JumpSTART fue diseñado específicamente para el triaje de niños en situaciones de desastre. Aunque JumpSTART fue desarrollado para su uso en niños desde la infancia hasta los 8 años, donde la edad no es inmediatamente obvia, se utiliza en cualquier paciente que parezca un niño (los pacientes que parecen adultos jóvenes se trian utilizando START). [67]

Sistemas de triaje por país

Australia y Nueva Zelanda

En los entornos hospitalarios, Australia y Nueva Zelanda se basan en la Escala de Triaje de Australasia (abreviada ATS y formalmente conocida como Escala de Triaje Nacional ). [68] [69] [70] La escala se ha utilizado desde 1994. [71] La escala consta de 5 niveles, siendo 1 el más crítico (reanimación) y 5 el menos crítico (no urgente). [68]

Escala de triaje de Australasia
NivelDescripciónDebe ser visto por el proveedor dentro de
1Resucitación0 minutos
2Emergencia10 minutos
3Urgente30 minutos
4Semi-Urgente60 minutos
5No urgente120 minutos

En los entornos de campo, se utilizan diversos sistemas de clasificación estandarizados y no existe un estándar para toda el área. [72]

Canadá

En 1995, se lanzó en Canadá la escala CAEP Triage and Agudeza, que se basaba en una versión simplificada de la Escala Nacional de Triage de Australia. [73] Esta escala utilizaba tres categorías: emergencia, urgencia y no urgencia. [74] Esta escala quedó obsoleta en 1999 con la introducción de la Escala Canadiense de Triage y Agudeza (CTAS), [75] que se utiliza en todo el país para clasificar a los pacientes que ingresan. [76] El sistema clasifica a los pacientes tanto por lesiones como por hallazgos fisiológicos, y los clasifica por gravedad de 1 a 5 (siendo 1 el más alto). [77] El modelo no se utiliza actualmente para el triage de víctimas en masa, y en su lugar se utiliza el protocolo START y las etiquetas de triage METTAG. [78]

Escala canadiense de triaje y agudeza visual (CTAS)
NivelDescripciónDebe ser visto por el proveedor dentro de
1Resucitación0 minutos
2Emergencia15 minutos
3Urgente30 minutos
4Menos urgente60 minutos
5No urgente120 minutos

Francia

En Francia , el triaje prehospitalario en caso de catástrofe utiliza una escala de varios niveles:

  • Décédé (fallecido), o urgence dépassée (más allá de la urgencia) [79]
  • Urgencia extrema: que requiere atención en media hora. [80]
  • Urgencia absoluta: [81] que requiere atención en el plazo de una hora. [80]
  • Urgencia relativa (urgencia relativa): [81] que requiere atención, pero no de inmediato. [80]
  • Blessé léger (ligeramente herido) [79]
  • Impliqué (involucrado, pero no directamente lesionado) [79]

Esta clasificación la realiza un médico llamado médecin trieur (médico clasificador). [82] [83]

Alemania

El sistema de clasificación alemán utiliza cuatro códigos de colores: [84]

Sistema de triaje alemán [84]
CategoríaSignificadoAcciónEjemplos
  Categoría TIEnfermedad aguda y potencialmente mortalTratamiento inmediato y de máxima prioridad.Lesiones arteriales, hemorragias internas, amputaciones mayores.
  Categoría T2Lesión grave que requiere tratamiento urgente.Transporte y tratamiento rápidoAmputaciones menores, heridas superficiales, fracturas y dislocaciones.
  Categoría T3Lesión leve o ninguna lesiónExamen médico, autorización y alta lo antes posible.Laceraciones menores, esguinces, abrasiones.
  FallecidoYa muerta , o expectanteNinguna o baja prioridad. Identificación, vigilancia y evacuación en la medida de lo posible.Muerte, lesiones no compatibles con la vida

Hong Kong

En Hong Kong , el triaje en los Departamentos de Accidentes y Emergencias lo realizan enfermeras registradas con experiencia , y los pacientes se dividen en cinco categorías de triaje: crítico , emergencia , urgente , semiurgente y no urgente . [85] En incidentes con víctimas en masa, se utiliza el sistema de triaje START . [86] [87]

Japón

En Japón , el sistema de triaje lo utilizan principalmente los profesionales sanitarios. Las categorías de triaje, con sus correspondientes códigos de colores, son las siguientes:

  •   Categoría I : Se utiliza para víctimas viables con afecciones potencialmente mortales.
  •   Categoría II : Se utiliza para víctimas con lesiones que no ponen en peligro su vida, pero que requieren tratamiento urgente.
  •   Categoría III : Se utiliza para víctimas con lesiones menores que no requieren transporte en ambulancia.
  •   Categoría 0 : Se utiliza para víctimas que están muertas o cuyas lesiones hacen improbable su supervivencia.

Singapur

Todos los hospitales públicos de Singapur utilizan la Escala de Categoría de Agudeza del Paciente (PACS, por sus siglas en inglés) para clasificar a los pacientes en el Departamento de Emergencias. La PACS es un enfoque de diagnóstico diferencial basado en síntomas que clasifica a los pacientes según sus quejas actuales y evaluaciones objetivas, como los signos vitales y la Escala de Coma de Glasgow, lo que permite identificar rápidamente a los pacientes agudos para su tratamiento. La PACS clasifica a los pacientes en cuatro categorías principales: P1, P2, P3 y P4. [88]

Escala de categorías de agudeza del paciente [88]
Categoría (Nivel de prioridad)Nombre de la categoríaDescripciónEjemplo
P1Enfermo gravemente y requiere reanimación.Estado de colapso cardiovascular o en peligro inminente de colapso y requiere atención médica inmediata.Traumatismo múltiple mayor, traumatismo craneoencefálico con pérdida de conciencia, dificultad para respirar, inconsciencia por cualquier causa.
P2Emergencia mayorNo puede caminar y presenta algún tipo de angustia, parece estable en el examen inicial y no está en peligro inminente de colapso, requiere atención muy temprana.Dolor torácico, fracturas importantes de miembros, dislocaciones articulares importantes, lesión de la médula espinal, lesión del tronco con signos vitales estables
P3Emergencia menorPuede caminar, tiene síntomas leves a moderados y requiere tratamiento temprano.Todos los esguinces, dolor abdominal leve constante, fiebre con tos durante varios días, picaduras de insectos o mordeduras de animales (no en situación de sufrimiento severo), lesiones superficiales con o sin sangrado leve, traumatismo craneal menor (alerta, sin vómitos), objeto extraño en el oído, la nariz o la garganta, infecciones del tracto urinario, dolores de cabeza.
P4No emergenciaLesión o condición antigua que ha estado presente por mucho tiempo.Dolor lumbar crónico, colesterol alto, acné.

En los incidentes con víctimas en masa, se utiliza el sistema de clasificación START . [89] [90]

España

En España existen 2 modelos que son los más habituales en los hospitales de todo el país:

  • El Sistema Estructurado de Triaje (SET), que es una adaptación del Modelo Andorrà de Triatge (MAT), utiliza 650 motivos de cita médica en 32 categorías sintomáticas que, junto con información del paciente y datos exploratorios básicos, clasifica la urgencia en 5 niveles de urgencia.
  • El sistema “Manchester”, basado en el sistema del mismo nombre en el Reino Unido, [91] utiliza 51 motivos de consulta. Mediante unas preguntas de respuesta sí/no, respondidas en un diagrama, clasifica la emergencia en 5 niveles de gravedad.

En incidentes con víctimas en masa, se utiliza el sistema Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado (META). [92] [93] META es un sistema de siete etapas que clasifica a los pacientes como: Rojo 1.º, Rojo 2.º, Rojo 3.º, Amarillo 1.º, Amarillo 2.º, Verde y Fallecido. [93] El sistema se alinea con el marco ABCDE.

Modelo Extrahospitalario de Triaje Avanzado (META) [93]
CategoríaSignificado
  Rojo 1ºVía aérea comprometida
  Rojo 2doNo respira o respira de manera anormal
  Rojo 3ºAsistolia , arritmia o hemorragia
  Amarillo 1ºLesión que requiere atención urgente
  Amarillo 2ºLesión que requiere atención tardía
  VerdeLevemente o sin lesiones
FallecidoMuerto

Reino Unido

En abril de 2023, el NHS y los servicios de ambulancia adoptaron dos nuevas herramientas de triaje para su uso en incidentes importantes , en sustitución del NASMeD Triage Sieve. [94] [95] Estas nuevas herramientas fueron el resultado de una revisión de múltiples partes interesadas dirigida por el NHS, pero su implementación se volvió más urgente después de que la investigación del Manchester Arena la convirtiera en una recomendación monitoreada para que la adopten el NHS y la Unidad Nacional de Resiliencia de Ambulancias. [94] [96]

Herramienta de triaje de diez segundos

La herramienta de triaje de diez segundos (TST, por sus siglas en inglés) se introdujo como una forma para que todos los servicios de emergencia, incluidos la policía y los bomberos, evaluaran y priorizaran las víctimas en masa para brindar una intervención que salvara vidas. [95] La herramienta permite una evaluación rápida al eliminar la necesidad de medir los signos vitales fisiológicos, centrándose en lo que el personal de respuesta a emergencias puede ver. [95] [97]

  •   P1 – Pacientes que presentan sangrado catastrófico, una lesión penetrante o que están inconscientes.
  •   P2 – Pacientes que no pueden caminar pero están conscientes
  •   P3 – Pacientes que pueden caminar
  •   Sin respiración : pacientes que no respiran (esto reemplaza la categoría de fallecido)
Herramienta de clasificación de incidentes graves del NHS

La herramienta de triaje de incidentes mayores (MITT) sirve como la herramienta de triaje más avanzada para que los respondedores médicos de emergencia clasifiquen a las víctimas. [95] La herramienta, derivada de la herramienta de triaje fisiológico modificado, se puede utilizar tanto en adultos como en niños, y también incluye la evaluación de los signos vitales fisiológicos. [95] [98]

  •   P1 – Lesión potencialmente mortal
  •   P2 – Inconsciente pero respirando
  •   P3 – Lesión que no pone en peligro la vida
  •   Muerto : sin signos de vida o lesiones que no permiten sobrevivir

Estados Unidos

En Estados Unidos existen numerosos sistemas de clasificación y no existe un estándar nacional. [99] Entre los sistemas locales, regionales, estatales e interestatales, el método de clasificación START es el más comúnmente utilizado. [15]

Fuerzas Armadas de los Estados Unidos

Las fuerzas armadas de los EE. UU. utilizan un sistema de cuatro etapas, [23] en una situación de campo de batalla, los proveedores de atención clasifican a las víctimas por orden de prioridad, tratan a quienes pueden de manera segura y transportan a las víctimas que lo necesitan a un nivel superior de atención, ya sea un equipo quirúrgico avanzado o un hospital de apoyo de combate . [100]

Las categorías de triaje (con sus correspondientes códigos de color), en orden de prioridad, son: [23] [101]

Categorías de clasificación de las Fuerzas Armadas de EE. UU. [23]
CategoríaDescripciónCondiciones
  InmediatoLesión potencialmente mortalProblemas respiratorios o de las vías respiratorias, hemorragia.
  DemoradoLesión potencialmente mortalShock, fracturas y dislocaciones, lesiones abdominales, espinales, torácicas o en la cabeza, quemaduras graves sin complicaciones
  MínimoLesiones que no ponen en peligro la vidaCortes, moretones, abrasiones, pequeñas fracturas óseas, quemaduras menores, distensiones/esguinces, congelación.
  ExpectanteLesiones que no permiten sobrevivirParo cardíaco, traumatismo craneoencefálico masivo, quemaduras de segundo o tercer grado en el 70 % o más del cuerpo.

Limitaciones de las prácticas actuales

Las nociones de triaje de víctimas en masa como un proceso de racionamiento eficiente para determinar la prioridad en función de la gravedad de las lesiones no están respaldadas por la investigación, la evaluación y la prueba de las prácticas de triaje actuales, que carecen de bases científicas y metodológicas. El triaje START y similar a START (START) que utiliza categorías codificadas por colores para priorizar proporciona evaluaciones deficientes de la gravedad de las lesiones y luego deja que los proveedores ordenen y asignen subjetivamente los recursos dentro de categorías defectuosas. [102] Algunas de estas limitaciones incluyen:

  • falta del objetivo claro de maximizar el número de vidas salvadas, así como el enfoque, el diseño y la metodología objetiva para lograr ese objetivo (un protocolo de tomar primero lo peor inmediato – las menores posibilidades de supervivencia – puede ser estadísticamente inválido y peligroso) [102] [103]
  • Utilizar medidas de trauma que sean problemáticas (por ejemplo, el llenado capilar) [103] y agruparlas en categorías amplias con códigos de colores que no se ajustan a la gravedad de las lesiones, la evidencia médica y las necesidades. Las categorías no diferencian entre la gravedad de las lesiones y las probabilidades de supervivencia, y no son válidas en función de las definiciones categóricas y las prioridades de evacuación.
  • ordenar (priorizar) y asignar recursos subjetivamente dentro de categorías Inmediatas y Retardadas, que no son reproducibles ni escalables, con pocas posibilidades de ser óptimas [102]
  • no considerar/abordar el tamaño del incidente, los recursos y la gravedad de las lesiones y la priorización dentro de sus categorías [102] [103] – por ejemplo, el protocolo no cambia si 3, 30 o 3000 víctimas requieren su uso, e independientemente de los recursos disponibles para racionarlos
  • Sin tener en cuenta las diferencias en la gravedad de las lesiones y las probabilidades de supervivencia entre los tipos de trauma (contuso versus penetrante, etc.) y las edades
  • lo que da como resultado un etiquetado y una priorización/ordenación inconsistentes de las víctimas y una sobreclasificación sustancial

Las investigaciones indican que existen amplios rangos y superposiciones de probabilidades de supervivencia de las categorías Inmediata y Retardada, y otras limitaciones de START. Las mismas medidas fisiológicas pueden tener probabilidades de supervivencia marcadamente diferentes para lesiones contusas y penetrantes. Por ejemplo, un START Retardado (segunda prioridad) puede tener una probabilidad de supervivencia del 63% para traumatismo contuso y una probabilidad de supervivencia del 32% para traumatismo penetrante con las mismas medidas fisiológicas, ambas con un deterioro rápido esperado, mientras que un START Inmediato (primera prioridad) puede tener probabilidades de supervivencia que se extienden a más del 95% con un deterioro lento esperado. Las categorías de edad exacerban esto. Por ejemplo, un paciente geriátrico con una lesión penetrante en la categoría Retardada puede tener una probabilidad de supervivencia del 8%, y un paciente pediátrico en la categoría Inmediata puede tener una probabilidad de supervivencia del 98%. También se han observado problemas con las otras categorías de START. [103] En este contexto, las métricas de precisión del etiquetado codificado por colores no son científicamente significativas.

Las evaluaciones deficientes, las categorías no válidas, la falta de una metodología objetiva y de herramientas para priorizar las víctimas y asignar recursos, y un protocolo de clasificación de los peores primeros, plantean algunos desafíos para la preparación y respuesta ante emergencias y desastres. Estos son obstáculos claros para la clasificación y el racionamiento de recursos eficientes, para maximizar los ahorros de vidas, para las mejores prácticas y las compatibilidades con el Sistema Nacional de Gestión de Incidentes (NIMS), [104] [105] [106] y para la planificación y la capacitación de respuesta efectivas.

La clasificación ineficiente también plantea desafíos para contener los costos y el desperdicio de atención médica. La clasificación en el campo se basa en la noción de que hasta un 50% de clasificación excesiva es aceptable. No se han realizado análisis de costo-beneficio de los costos y la mitigación de las ineficiencias de la clasificación incorporadas en el sistema de atención médica. Dichos análisis se requieren a menudo para las subvenciones de atención médica financiadas por los contribuyentes y representan una práctica normal de la ingeniería y la ciencia de la gestión. Estas ineficiencias se relacionan con las siguientes áreas de costos:

  • enorme inversión de tiempo y dinero desde el 11 de septiembre para desarrollar y mejorar las habilidades de clasificación de los socorristas [103]
  • Se citaron los beneficios de la estandarización de la metodología de triaje, la reproducibilidad y la interoperabilidad, [103] y las compatibilidades con NIMS
  • costos de capital evitados por la inversión de los contribuyentes en infraestructura adicional para servicios médicos de urgencia y traumatología [107]
  • Desperdicio de utilización diaria de recursos y aumento de los costes operativos debido a la aceptación de niveles sustanciales de sobreclasificación
  • Valores prescritos de una vida estadística [108] y ahorros estimados en vidas humanas que podrían esperarse razonablemente utilizando prácticas de triaje basadas en evidencia
  • Mejoras continuas del rendimiento [104] que podrían esperarse razonablemente de un sistema de clasificación y prácticas basadas en la optimización más objetivas.

Consideraciones éticas

Dado que en este sistema se retrasa o se niega intencionalmente el tratamiento a las personas, el triaje tiene implicaciones éticas que complican el proceso de toma de decisiones. Las personas que participan en el triaje deben adoptar una visión integral del proceso para garantizar la fidelidad, la veracidad, la justicia, la autonomía y la beneficencia. [109]

Las implicaciones éticas varían según los diferentes entornos y el tipo de sistema de triaje empleado, y no existe un único método de triaje que sea el estándar de oro. Se recomienda a los servicios de urgencias que planifiquen estrategias de forma preventiva para intentar mitigar la carga emocional de quienes responden al triaje. [110] Al hacerlo, se deben mantener los estándares de atención para preservar la seguridad tanto de los pacientes como de los proveedores.

Existe un amplio acuerdo entre los especialistas en ética en el sentido de que, en la práctica, durante la pandemia de COVID-19, el triaje debe priorizar a “aquellos que tienen mayores posibilidades de sobrevivir” y seguir pautas con criterios estrictos que consideren la supervivencia tanto a corto como a largo plazo. [111] Asimismo, el triaje de otros servicios de salud se ha ajustado durante la pandemia para limitar la presión sobre los recursos de los hospitales.

Enfoque utilitarista y crítica

Según el modelo utilitarista, el triaje busca maximizar los resultados de supervivencia de la mayor cantidad posible de personas. Este enfoque implica que es probable que algunas personas sufran o mueran para que la mayoría sobreviva. Los funcionarios encargados del triaje deben asignar recursos limitados y sopesar las necesidades de cada individuo junto con las necesidades de la población en su conjunto.

Algunos especialistas en ética sostienen que el enfoque utilitarista del triaje no es un mecanismo imparcial, sino más bien parcial, que no aborda las condiciones sociales que impiden resultados óptimos en las comunidades marginadas, lo que lo convierte en un medio práctico pero inadecuado para distribuir los recursos de salud. [112]

Grupos especiales de población

Existe un amplio debate sobre cómo se debe atender a los VIP y a las celebridades en el servicio de urgencias. En general, se sostiene que dar consideraciones especiales o desviarse del protocolo médico estándar a los VIP o a las celebridades es poco ético debido al costo para los demás. Sin embargo, otros sostienen que puede ser moralmente justificable siempre que su tratamiento no obstaculice las necesidades de los demás después de evaluar la equidad general, la calidad de la atención, la privacidad y otras implicaciones éticas. [113]

Marcos propuestos en conflicto

Diversos desafíos logísticos complican la selección y la prestación final de la atención en situaciones de conflicto. Los actores humanitarios reconocen que desafíos como las interrupciones en las cadenas de suministro de alimentos y medicamentos, la falta de instalaciones adecuadas y la existencia de políticas que prohíben la prestación de atención a ciertas comunidades y poblaciones son elementos que impiden directamente la prestación exitosa de la atención. [114] Las realidades logísticas de las emergencias humanitarias y las situaciones de conflicto amenazan el principio bioético de beneficencia, la obligación de actuar en beneficio de los demás. [114]

Desafíos técnicos del triaje en situaciones de conflicto

Para abordar las preocupaciones éticas que sustentan el triaje en situaciones de conflicto y crisis humanitarias , se han sugerido nuevos marcos de triaje y sistemas de clasificación que apuntan a defender los derechos humanos . Los académicos han argumentado que los nuevos marcos deben priorizar el consentimiento informado y basarse únicamente en criterios médicos establecidos para respetar las consideraciones de derechos humanos establecidas por la Convención de Ginebra de 1864 y la Declaración Universal de Derechos Humanos , [115] pero los organismos internacionales no han adoptado ningún modelo de triaje integral.

Triaje veterinario

La veterinaria de urgencias Jessica Fragola escribió en 2022 sobre la ética del triaje de animales. Dijo que las presiones sobre los veterinarios se habían visto exacerbadas por la escasez de personal que resultó de la pandemia de Covid , junto con el aumento del gasto en atención veterinaria y en seguros para mascotas . [116]

Véase también

Referencias

  1. ^ abc Robertson-Steel I (febrero de 2006). "Evolución de los sistemas de triaje". Emergency Medicine Journal . 23 (2): 154–155. doi :10.1136/emj.2005.030270. PMC  2564046 . PMID  16439754.
  2. ^ Muensterer OJ, Gianicolo EA, Paul NW (enero de 2021). "Racionamiento y triaje de terapias escasas que salvan vidas en el contexto de la pandemia de COVID-19: una consulta en línea transversal, basada en escenarios e impulsada por las redes sociales, sobre actitudes sociales". IJS Global Health . 4 (1): e47. doi : 10.1097/GH9.0000000000000047 . ISSN  2576-3342. S2CID  220847218.
  3. ^ ab Iserson KV, Moskop JC (marzo de 2007). "Triage en medicina, parte I: concepto, historia y tipos". Anales de Medicina de Emergencia . 49 (3): 275–281. doi :10.1016/j.annemergmed.2006.05.019. PMID  17141139.
  4. ^ abcde Triaje y evaluación de emergencias. Organización Mundial de la Salud. 2008.
  5. ^ ab van Ruler R, Eikendal T, Kooij FO, Tan EC (octubre de 2022). "Una lesión impactante: una revisión clínica de las lesiones por rayos que destaca los peligros y un protocolo de tratamiento". Lesión . 53 (10): 3070–3077. doi : 10.1016/j.injury.2022.08.024 . PMID  36038387. S2CID  251661429.
  6. ^ ab Petridou ET, Antonopoulos CN, Alexe DM (1 de enero de 2008), "Lesiones, epidemiología de", en Heggenhougen HK (ed.), Enciclopedia internacional de salud pública , Oxford: Academic Press, págs. 609-625, doi :10.1016/b978-012373960-5.00186-6, ISBN 978-0-12-373960-5, consultado el 10 de mayo de 2023
  7. ^ ab Xiang H, Wheeler KK, Groner JI, Shi J, Haley KJ (septiembre de 2014). "Subclasificación de pacientes con traumatismos graves en los departamentos de urgencias de EE. UU." The American Journal of Emergency Medicine . 32 (9): 997–1004. doi :10.1016/j.ajem.2014.05.038. PMID  24993680.
  8. ^ ab Turégano-Fuentes F, Pérez-Díaz D, Sanz-Sánchez M, Ortiz Alonso J (octubre de 2008). "Evaluación global de la respuesta a los atentados terroristas en trenes, Madrid, 11 de marzo de 2004". Revista Europea de Trauma y Cirugía de Emergencia . 34 (5): 433–441. doi :10.1007/s00068-008-8805-2. PMID  26815987. S2CID  13657747.
  9. ^ "triage | Etimología, origen y significado de triage por etymonline". www.etymonline.com . Consultado el 6 de mayo de 2023 .
  10. ^ "Diccionario en línea Merriam-Webster" . Consultado el 5 de diciembre de 2008 .
  11. ^ ab Cueni C (27 de noviembre de 2020). "Triaje en Zeiten der Corona-Pandemie - Claude Cueni". Blick (en alto alemán suizo). Iglesia y vida . Consultado el 29 de enero de 2022 .
  12. ^ Nakao H, Ukai I, Kotani J (octubre de 2017). "Una revisión de la historia del origen del triaje desde una perspectiva de medicina de desastres". Medicina y cirugía aguda . 4 (4): 379–384. doi :10.1002/ams2.293. PMC 5649292 . PMID  29123897. 
  13. ^ Skandalakis PN, Lainas P, Zoras O, Skandalakis JE, Mirilas P (agosto de 2006). ""Para brindar asistencia rápida a los heridos": Dominique Jean Larrey y Napoleón". Revista Mundial de Cirugía . 30 (8): 1392–9. doi :10.1007/s00268-005-0436-8. PMID  16850154. S2CID  42597837.
  14. ^ Hanfling D, Lang CR (1 de enero de 2006). "Capítulo 166: Preparación y respuesta ante accidentes aéreos". En Ciottone GR, Anderson PD, Der Heide EA, Darling RG (eds.). Medicina de desastres . Filadelfia: Mosby. págs. 829–833. ISBN 978-0-323-03253-7.
  15. ^ abc Yancey CC, O'Rourke M (2023). "Triage en el Departamento de Emergencias". StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  32491515 . Consultado el 6 de mayo de 2023 .
  16. ^ abc Thim T, Krarup NH, Grove EL, Rohde CV, Løfgren B (enero de 2012). "Evaluación inicial y tratamiento con el enfoque de vías respiratorias, respiración, circulación, discapacidad y exposición (ABCDE)". Revista internacional de medicina general . 5 : 117–121. doi : 10.2147/IJGM.S28478 . PMC 3273374 . PMID  22319249. 
  17. ^ Foley E, Reisner AT (2016). "Capítulo 54 - Triaje". En Ciottone GR (ed.). Medicina de desastres de Ciottone . Elsevier Inc. págs. 339–340. doi :10.1016/B978-0-323-28665-7.00054-6. ISBN 978-0-323-28665-7.
  18. ^ Schimelpfenig T. "ABC de la medicina en áreas silvestres: la evaluación inicial". blog.nols.edu . Lander, WY: National Outdoor Leadership School (NOLS) . Consultado el 12 de mayo de 2023 .
  19. ^ Livingston EH, Passaro EP (enero de 1991). "Reanimación. La reanimación debe ser la primera prioridad". Medicina de posgrado . 89 (1): 117–20, 122. doi :10.1080/00325481.1991.11700789. PMID  1985304.
  20. ^ Guías de práctica clínica de los servicios de ambulancia del Reino Unido de 2013. Servicio Nacional de Salud . 2013. ISBN 9781859593639.
  21. ^ Idoguchi K, Mizobata Y, et al. (2006). "Utilidad de nuestro formato propuesto de etiqueta de triaje". Revista de la Asociación Japonesa de Medicina Aguda . 17 (5): 183–91. doi : 10.3893/jjaam.17.183 .
  22. ^ Nocera A, Garner A (agosto de 1999). "Triage de desastres australiano: un laberinto de colores en la Torre de Babel" (PDF) . The Australian and New Zealand Journal of Surgery . 69 (8): 598–602. doi :10.1046/j.1440-1622.1999.01643.x. PMID  10472919. Archivado desde el original (PDF) el 2011-03-14 . Consultado el 2010-04-12 .
  23. ^ abcdefg "TRIAJE DE CONDUCTA FMSO 107" (PDF) . Cuerpo de Marines de los Estados Unidos .
  24. ^ "Sitio web corporativo de METTAG". Archivado desde el original el 28 de marzo de 2019. Consultado el 5 de diciembre de 2008 .
  25. ^ "Etiqueta de triaje inteligente". Sitio web corporativo de TSG Associates . Archivado desde el original el 20 de noviembre de 2008. Consultado el 5 de diciembre de 2008 .
  26. ^ Beidel E (diciembre de 2010). "Médicos militares, primeros intervinientes guiados por una luz sencilla". Defensa Nacional . Arlington, VA: Asociación Industrial de Defensa Nacional. Archivado desde el original el 2011-01-31 . Consultado el 2011-02-03 .
  27. ^ Lakha R, Moore T (2006). Manual de Tolley sobre gestión de desastres y emergencias . Ámsterdam: Elsevier. ISBN 978-0-7506-6990-0.
  28. ^ "Triage START para víctimas masivas y sistema de etiquetas SMART | Recursos técnicos". Administración para la preparación y respuesta estratégicas (ASPR) . Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU . . Consultado el 6 de mayo de 2023 .
  29. ^ Masoumi G. "Triage simple y avanzado en caso de desastres naturales y examen del papel de los voluntarios". Revista internacional de ciencias de la vida actuales .
  30. ^ Haller HL, Wurzer P, Peterlik C, Gabriel C, Cancio LC (1 de enero de 2018). "5 - Manejo de quemaduras en desastres y crisis humanitarias". En Herndon DN (ed.). Total Burn Care (Quinta edición). Elsevier. págs. 36–49.e2. ISBN 978-0-323-47661-4.
  31. ^ ab Pollaris G, Sabbe M (agosto de 2016). "Triaje inverso: más que otro método". Revista Europea de Medicina de Urgencias . 23 (4): 240–247. doi :10.1097/MEJ.0000000000000339. PMID  26479736. S2CID  23551247.
  32. ^ Lokerman RD, Waalwijk JF, van der Sluijs R, Houwert RM, Leenen LP, van Heijl M (mayo de 2022). "Evaluación del triaje prehospitalario y la toma de decisiones en pacientes que murieron dentro de los 30 días posteriores al trauma: un estudio de cohorte multicéntrico y multicéntrico". Lesión . 53 (5): 1699-1706. doi : 10.1016/j.injury.2022.02.047 . PMID  35317915. S2CID  247240059.
  33. ^ Wheeler SQ, Greenberg ME, Mahlmeister L, Wolfe N (septiembre de 2015). "Seguridad de los tomadores de decisiones clínicos y no clínicos en el triaje telefónico: una revisión narrativa". Revista de telemedicina y teleasistencia . 21 (6): 305–322. doi :10.1177/1357633x15571650. PMID  25761468. S2CID  23049229.
  34. ^ Huibers L, Smits M, Renaud V, Giesen P, Wensing M (diciembre de 2011). "Seguridad del triaje telefónico en la atención fuera del horario laboral: una revisión sistemática". Revista escandinava de atención primaria de salud . 29 (4): 198–209. doi :10.3109/02813432.2011.629150. PMC 3308461 . PMID  22126218. 
  35. ^ Matzo M, Wilkinson A, Lynn J, Gatto M, Phillips S (junio de 2009). "Consideraciones sobre cuidados paliativos en eventos con víctimas en masa y recursos escasos". Bioseguridad y bioterrorismo . 7 (2): 199–210. doi :10.1089/bsp.2009.0017. PMID  19635004.
  36. ^ ab Arya A, Buchman S, Gagnon B, Downar J (abril de 2020). "Cuidados paliativos pandémicos: más allá de los respiradores y para salvar vidas". CMAJ . 192 (15): E400–E404. doi :10.1503/cmaj.200465. PMC 7162443 . PMID  32234725. 
  37. ^ Misek R, The National Catholic Bioethics Center (2022). "La injusticia de las exclusiones categóricas durante el triage". The National Catholic Bioethics Quarterly . 22 (3): 495–507. doi :10.5840/ncbq202222345. ISSN  1532-5490. S2CID  254707340.
  38. ^ Xie T, Liu XR, Chen GL, Qi L, Xu ZY, Liu XD (1 de junio de 2014). "Desarrollo y aplicación de un sistema de triaje y evacuación médica para víctimas en el mar". Investigación médica militar . 1 (1): 12. doi : 10.1186/2054-9369-1-12 . PMC 4340638 . PMID  25722870. 
  39. ^ Pinkert M, Lehavi O, Goren OB, Raiter Y, Shamis A, Priel Z, et al. (agosto de 2008). "Triaje primario, prioridades de evacuación y distribución primaria rápida entre hospitales adyacentes: lecciones aprendidas de un ataque suicida con bomba en el centro de Tel Aviv". Medicina prehospitalaria y de desastres . 23 (4): 337–341. doi :10.1017/S1049023X00005975. PMID  18935948. S2CID  10929982.
  40. ^ "Capítulo 8: Problemas clínicos y de salud pública derivados del brote de SARS en Toronto (sitio web de la Agencia de Salud Pública de Canadá)". 8 de noviembre de 2004. Archivado desde el original el 6 de diciembre de 2008. Consultado el 5 de diciembre de 2008 .
  41. ^ abcd van Middendorp JJ, Sanchez GM, Burridge AL (noviembre de 2010). "El papiro de Edwin Smith: una reevaluación clínica del documento más antiguo conocido sobre lesiones de la columna vertebral". Revista Europea de Columna Vertebral . 19 (11): 1815–1823. doi :10.1007/s00586-010-1523-6. PMC 2989268 . PMID  20697750. 
  42. ^ Stiefel M, Shaner A, Schaefer SD (febrero de 2006). "El papiro de Edwin Smith: el nacimiento del pensamiento analítico en medicina y otorrinolaringología". The Laryngoscope . 116 (2): 182–188. doi : 10.1097/01.mlg.0000191461.08542.a3 . PMID  16467701. S2CID  35256503.
  43. ^ WSJ com News Graphics. "Centenario de la Primera Guerra Mundial: Triage". The Wall Street Journal . Consultado el 26 de mayo de 2023 .
  44. ^ abcdefg Pollock RA (noviembre de 2008). "Triage y manejo de los heridos en la Primera Guerra Mundial: la experiencia de Antoine de Page y un colega belga". Traumatismo craneomaxilofacial y reconstrucción . 1 (1): 63–70. doi :10.1055/s-0028-1098965. PMC 3052731. PMID  22110790 . 
  45. ^ Thompson G. "Medicina del campo de batalla: Sección del hospital de campo de triaje". Centro médico de la Universidad de Kansas . Consultado el 26 de mayo de 2023 .
  46. ^ Chipman M, Hackley BE, Spencer TS (febrero de 1980). "Triage de bajas masivas: conceptos para hacer frente a lesiones mixtas en el campo de batalla". Medicina militar . 145 (2): 99–100. doi :10.1093/milmed/145.2.99. PMID  6768037.
  47. ^ abcde Lewis CH (15 de diciembre de 2013). «Triage y medicina del trauma en la historia militar de los Estados Unidos – Salud y medicina en la historia estadounidense» . Consultado el 26 de mayo de 2023 .
  48. ^ ab "Medicina en la zona de guerra | Museo de la Ciencia". www.sciencemuseum.org.uk . Consultado el 26 de mayo de 2023 .
  49. ^ ab Katoch R, Rajagopalan S (octubre de 2010). "Lesiones de guerra: historia, triaje, transporte y configuración de hospitales de campaña en las Fuerzas Armadas". Revista médica, Fuerzas Armadas de la India . 66 (4): 304–308. doi :10.1016/S0377-1237(10)80003-6. PMC 4919805 . PMID  27365730. 
  50. ^ Baker MS (marzo de 2007). "Crear orden a partir del caos: parte I: triage, atención inicial y consideraciones tácticas en la respuesta a desastres y víctimas en masa". Medicina militar . 172 (3): 232–236. doi : 10.7205/MILMED.172.3.232 . PMID  17436764. S2CID  44317599.
  51. ^ Leaning J, et al. (Instituto de Medicina (EE. UU.) Comité Directivo para el Simposio sobre las Implicaciones Médicas de la Guerra Nuclear) (1986). "Víctimas de quemaduras y explosiones: clasificación en la guerra nuclear". En Solomon F, Marston RQ (eds.). Las implicaciones médicas de la guerra nuclear . National Academies Press (EE. UU.) . Consultado el 26 de mayo de 2023 .
  52. ^ Barnes M. "Historia de Texas: testigo de uno de los peores desastres provocados por el hombre en Estados Unidos". Austin American-Statesman . Consultado el 26 de mayo de 2023 .
  53. ^ ab Wall BM (2015). "Desastres, enfermería y respuestas comunitarias: una perspectiva histórica". Nursing History Review . 23 (1): 11–27. doi : 10.1891/1062-8061.23.11 . ISSN  1062-8061. PMID  25272474. S2CID  219207043.
  54. ^ Barnes M. "Historia de Texas: los lectores reviven los horrores del desastre de la ciudad de Texas de 1947". Austin American-Statesman . Consultado el 27 de mayo de 2023 .
  55. ^ ab Nocera, Antony; Garner, Alan (agosto de 1999). "Un sistema australiano de triaje de incidentes con víctimas en masa para el futuro basado en errores de triaje del pasado: el estándar de triaje de Homebush". ANZ Journal of Surgery . 69 (8): 603–608. doi :10.1046/j.1440-1622.1999.01644.x. ISSN  1445-1433. PMID  10472920.
  56. ^ abcd Mitchell, Glenn W. (septiembre de 2008). "Una breve historia del triage". Medicina de desastres y preparación para la salud pública . 2 (S1): S4–S7. doi :10.1097/DMP.0b013e3181844d43. ISSN  1935-7893. PMID  18769265. S2CID  11093773.
  57. ^ "Conmemoración del 26 de febrero de 1993". Memorial y museo del 11 de septiembre .
  58. ^ Eckstein, Marc (agosto de 1999). "La respuesta médica al terrorismo moderno: por qué han cambiado las "reglas de enfrentamiento". Anales de Medicina de Emergencia . 34 (2): 219–221. doi : 10.1016/S0196-0644(99)70232-5 . PMID  10424924.
  59. ^ Kulling, Per EJ; Lorin, Henry (marzo de 1999). "KAMEDO — Una organización sueca de estudios sobre medicina de desastres". Medicina prehospitalaria y de desastres . 14 (1): 25–33. doi :10.1017/S1049023X0002851X. ISSN  1049-023X. PMID  10537595. S2CID  12078694.
  60. ^ ab Okudera, Hiroshi; Morita, Hiroshi; Iwashita, Tomomi; Shibata, Tatsuhiko; Otagiri, Tetsutaro; Kobayashi, Shigeaki; Yanagisawa, Nobuo (septiembre de 1997). "Exposición inesperada al gas nervioso en la ciudad de Matsumoto: informe de la actividad de rescate en el primer terrorismo con gas sarín". La Revista Estadounidense de Medicina de Emergencia . 15 (5): 527–528. doi :10.1016/S0735-6757(97)90201-1. PMID  9270397.
  61. ^ "Herramientas digitales y atención virtual en servicios de urgencias". 25 de septiembre de 2020.
  62. ^ Buchard A, Bouvier B (2020). "Aprendizaje de la clasificación médica por parte de los médicos clínicos mediante Deep Q-Learning". arXiv : 2003.12828 [cs.AI].
  63. ^ Liderazgo durante una pandemia: lo que puede hacer su municipio . USAID . 2011.
  64. ^ "¿Cuál es el procedimiento de triaje?". Médicos Sin Fronteras - Oriente Medio . Consultado el 9 de mayo de 2023 .
  65. ^ ab Burstein JL, Hogan D (2007). Medicina de desastres . Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. pág. 25. ISBN 978-0-7817-6262-5.
  66. ^ abc "Algoritmo de triaje de adultos START - CHEMM". chemm.hhs.gov . Consultado el 12 de mayo de 2023 .
  67. ^ "JumpSTART Pediatric Triage Algorithm". Chemical Hazards Emergency Medical Management . Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. 25 de junio de 2011. Archivado desde el original el 26 de marzo de 2016. Consultado el 9 de febrero de 2016 .
  68. ^ ab Aacharya RP, Gastmans C, Denier Y (2011). "Triage en el departamento de emergencias: un análisis ético". BMC Emergency Medicine . 11 : 16. doi : 10.1186/1471-227X-11-16 . PMC 3199257 . PMID  21982119. 
  69. ^ "Política sobre la escala de triaje de Australasia" (PDF) . Colegio Australasiano de Medicina de Emergencia . Noviembre de 2000. Archivado desde el original (PDF) el 22 de marzo de 2012 . Consultado el 10 de diciembre de 2011 .
  70. ^ "ACEM - Triage". acem.org.au . Consultado el 10 de mayo de 2023 .
  71. ^ Christ M, Grossmann F, Winter D, Bingisser R, Platz E (diciembre de 2010). "Triaje moderno en urgencias". Deutsches Ärzteblatt Internacional . 107 (50): 892–98. doi :10.3238/arztebl.2010.0892. PMC 3021905 . PMID  21246025. 
  72. ^ Field K, Norton I (junio de 2012). "Etiquetas de triaje australianas: un ensayo cruzado aleatorizado prospectivo y evaluación de la preferencia del usuario". Medicina de emergencia de Australasia . 24 (3): 321–328. doi :10.1111/j.1742-6723.2012.01573.x. PMID  22672173. S2CID  25074668.
  73. ^ "Una escala de triaje uniforme en medicina de urgencias: documento informativo" (PDF) . Colegio Americano de Médicos de Urgencias . Junio ​​de 1999.
  74. ^ "La Escala canadiense de triaje y agudeza: manual educativo" (PDF) . Asociación canadiense de médicos de urgencias. 2012 . Consultado el 10 de mayo de 2023 .
  75. ^ "La Escala canadiense de triaje y agudeza: Manual para participantes del programa educativo combinado para adultos y niños" (PDF) . Asociación canadiense de médicos de urgencias. Noviembre de 2013 . Consultado el 10 de mayo de 2023 .
  76. ^ "Canadian Triage and Acuity Scale (sitio web de la Asociación Canadiense de Médicos de Emergencia)". Archivado desde el original el 2008-12-10 . Consultado el 2008-12-02 .
  77. ^ Alghalyini B, Shakir IM, Wahed MM, Babar SM, Mohamed MS (30 de junio de 2022). "¿La puntuación SARI predice la positividad de COVID-19? Un análisis retrospectivo de pacientes del servicio de urgencias de un hospital terciario" (PDF) . Revista de salud y ciencias afines . 13 : 077–082. doi :10.1055/s-0042-1748806. S2CID  250189262 . Consultado el 1 de julio de 2022 .
  78. ^ "Etiquetas de triaje de METTAG". Archivado desde el original el 28 de marzo de 2019. Consultado el 2 de diciembre de 2008 .
  79. ^ abc "Attentats: ¿qué significa" urgencia absoluta "o" compromiso vital pronóstico "?". Franceinfo (en francés). 2018-12-13 . Consultado el 10 de mayo de 2023 .
  80. ^ abc "Comentario extremo, absoluto y relativo, prueba las urgencias". La Nouvelle République du Centre-Ouest (en francés). 7 de febrero de 2017.
  81. ^ ab Carli P, Telion C, Baker D (junio de 2003). "Terrorismo en Francia". Medicina prehospitalaria y de desastres . 18 (2): 92–99. doi :10.1017/S1049023X00000820. PMID  15074489. S2CID  31853138.
  82. ^ Hoyt DL, Wilson WJ, Grande CM (2007). Trauma . Informa Healthcare. ISBN 978-0-8247-2919-6.
  83. ^ Hamada SR, Gauss T, Duchateau FX, Truchot J, Harrois A, Raux M, et al. (junio de 2014). "Evaluación del desempeño del servicio médico de emergencia francés atendido por médicos en el triaje de pacientes con traumatismos graves". The Journal of Trauma and Acute Care Surgery . 76 (6): 1476–1483. doi :10.1097/TA.0000000000000239. PMID  24854319. S2CID  3405705.
  84. ^ ab Franke A, Bieler D, Friemert B, Hoth P, Pape HC, Achatz G (agosto de 2020). "Incidentes terroristas: objetivos estratégicos de tratamiento, procedimientos de diagnóstico tácticos y necesidad estimada de sangre y productos de coagulación". Revista Europea de Trauma y Cirugía de Emergencia . 46 (4): 695–707. doi :10.1007/s00068-020-01399-w. PMC 7364295 . PMID  32676714. 
  85. ^ "Guía del servicio de urgencias y accidentes (A&E)". Autoridad hospitalaria. Archivado desde el original el 8 de septiembre de 2012. Consultado el 29 de noviembre de 2012 .
  86. ^ Tingleung L (2020). "Enfoque de respuesta ante desastres en Hong Kong". Journal of Practical Shock . 4 (3): 186–192.
  87. ^ Kwok-leung S (2013). "Respuesta ante desastres desde el lugar de los hechos hasta los hospitales" (PDF) .
  88. ^ ab Fong RY, Glen WS, Mohamed Jamil AK, Tam WW, Kowitlawakul Y (noviembre de 2018). "Comparación del índice de gravedad de emergencia frente a la escala de categoría de agudeza del paciente en un entorno de emergencia". Enfermería de emergencia internacional . 41 : 13–18. doi :10.1016/j.ienj.2018.05.001. PMID  29887281. S2CID  47014585.
  89. ^ Maruhashi T, Takeuchi I, Hattori J, Kataoka Y, Asari Y (abril de 2019). "El incidente de apuñalamiento con víctimas en masa en la instalación Yamayuri-en de Tsukui (Japón)". Medicina prehospitalaria y de desastres . 34 (2): 203–208. doi :10.1017/S1049023X19000128. PMID  30957735. S2CID  102349890.
  90. ^ Suzuki Y, Tsujiguchi T, Sakamoto M, Ito K, Tokonami S, Kashiwakura I. "Situación actual de los métodos de clasificación para pacientes expuestos en la fase aguda de un desastre nuclear". Radiation Environment and Medicine .
  91. ^ Azeredo TR, Guedes HM, Rebelo de Almeida RA, Chianca TC, Martins JC (abril de 2015). "Eficacia del sistema de triaje de Manchester: una revisión sistemática". Enfermería de Emergencia Internacional . 23 (2): 47–52. doi :10.1016/j.ienj.2014.06.001. PMID  25087059.
  92. ^ Castro Delgado R, Gan RK, Cabrera García V, Arcos González P (junio de 2022). "Sensibilidad y especificidad del método de triaje avanzado prehospitalario español (META)". Medicina prehospitalaria y de desastres . 37 (3): 321–326. doi : 10.1017/S1049023X22000504 . PMID  35379369. S2CID  247954532.
  93. ^ abc Arcos González P, Castro Delgado R, Cuartas Alvarez T, Garijo Gonzalo G, Martínez Monzón C, Pelaez Corres N, et al. (Abril de 2016). "El desarrollo y características del método español de triaje avanzado prehospitalario (META) para incidentes con víctimas masivas". Revista escandinava de traumatología, reanimación y medicina de emergencia . 24 (1): 63. doi : 10.1186/s13049-016-0255-y . PMC 4850631 . PMID  27130042. 
  94. ^ ab Vassallo J, Moran CG, Cowburn P, Smith J (noviembre de 2022). "Nueva herramienta de triaje de incidentes mayores prehospitalarios del NHS: de MIMMS a MITT". Revista de medicina de emergencia . 39 (11): 800–802. doi :10.1136/emermed-2022-212569. PMC 9613863 . PMID  36244685. 
  95. ^ abcde "NHS England » Herramientas de triaje de incidentes graves". www.england.nhs.uk . Consultado el 12 de mayo de 2023 .
  96. ^ Saunders J (noviembre de 2022). "Informe de la investigación pública sobre el ataque al Manchester Arena el 22 de mayo de 2017 - Volumen 2-II" (PDF) . Investigación sobre el Manchester Arena . Archivado desde el original (PDF) el 21 de febrero de 2023 . Consultado el 21 de febrero de 2023 .
  97. ^ "NHS England » Herramienta de triaje de diez segundos". www.england.nhs.uk . Consultado el 8 de junio de 2023 .
  98. ^ "NHS England » Herramienta de clasificación de incidentes graves del NHS (MITT)". www.england.nhs.uk . Consultado el 8 de junio de 2023 .
  99. ^ Christian MD (octubre de 2019). "Triage". Clínicas de cuidados críticos . 35 (4): 575–589. doi :10.1016/j.ccc.2019.06.009. PMC 7127292 . PMID  31445606. 
  100. ^ ATP 4-02.5: Atención a heridos . Departamento del Ejército de los Estados Unidos . 2013.
  101. ^ "Guía de estudio del ejército de EE. UU." Archivado desde el original el 14 de septiembre de 2008. Consultado el 4 de diciembre de 2008 .
  102. ^ abcd Lindsey J (julio de 2005). "Nuevo método de triaje que considera los recursos disponibles" (PDF) . JEMS: A Journal of Emergency Medical Services . 30 (7): 92–94. doi :10.1016/S0197 (inactivo el 12 de septiembre de 2024). PMID  16027670. Archivado desde el original (PDF) el 4 de marzo de 2016.{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactivo a partir de septiembre de 2024 ( enlace )
  103. ^ abcdef Lerner EB, Schwartz RB, Coule PL, Weinstein ES, Cone DC, Hunt RC, et al. (septiembre de 2008). "Triage de víctimas en masa: una evaluación de los datos y desarrollo de una propuesta de directriz nacional". Medicina de desastres y preparación para la salud pública . 2 (Supl 1): S25–S34. doi : 10.1097/DMP.0b013e318182194e . PMID  18769263. S2CID  8262943.
  104. ^ ab "Sistema Nacional de Gestión de Incidentes". Departamento de Seguridad Nacional de los Estados Unidos . Diciembre de 2008.
  105. ^ Villani D (septiembre de 2007). "Carta a FEMA preguntando si START y STM son compatibles con NIMS" (PDF) . Departamento de Seguridad Pública, Condado de Okaloosa, Florida . Archivado desde el original (PDF) el 2016-03-03.
  106. ^ Fluman A (diciembre de 2007). "Carta de FEMA a Dino Villani, exdirector de EMS del estado de Florida, en la que se resume el programa de evaluación y prueba de FEMA de compatibilidades y eficacia operativa e idoneidad de STM NIMS" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 4 de marzo de 2016.
  107. ^ Brown D (junio de 2006). "Se observa una crisis en la atención de urgencias del país". The Washington Post .
  108. ^ Appelbaum B (16 de febrero de 2011). "Las empresas se preocupan porque las agencias estadounidenses dan más valor a la vida". The New York Times . ISSN  0362-4331 . Consultado el 17 de febrero de 2023 .
  109. ^ Repine TB, Lisagor P, Cohen DJ (junio de 2005). "La dinámica y la ética del triaje: racionamiento de la atención en tiempos difíciles". Medicina militar . 170 (6): 505–509. doi :10.7205/milmed.170.6.505. PMID  16001601.
  110. ^ Hick JL, Hanfling D, Cantrill SV (marzo de 2012). "Asignación de recursos escasos en desastres: principios del departamento de emergencias". Anales de Medicina de Emergencia . 59 (3): 177–187. doi : 10.1016/j.annemergmed.2011.06.012 . PMID  21855170.
  111. ^ Joebges S, Biller-Andorno N (mayo de 2020). "Directrices éticas para el triaje de pacientes con COVID-19: un consenso internacional emergente". Cuidados críticos . 24 (1): 201. doi : 10.1186/s13054-020-02927-1 . PMC 7202791 . PMID  32375855. 
  112. ^ Okorie N (junio de 2019). "Parcialidad, imparcialidad y la ética del triaje". Bioética en el mundo en desarrollo . 19 (2): 76–85. doi :10.1111/dewb.12201. PMID  29933511. S2CID  49387832.
  113. ^ Geiderman JM, Malik S, McCarthy JJ, Jagoda A (octubre de 2018). "La atención de los VIP en el departamento de emergencias: triaje, tratamiento y ética". The American Journal of Emergency Medicine . 36 (10): 1881–1885. doi :10.1016/j.ajem.2018.07.009. PMID  30238911. S2CID  52310367.[ enlace muerto permanente ]
  114. ^ ab Broussard G, Rubenstein LS, Robinson C, Maziak W, Gilbert SZ, DeCamp M (5 de septiembre de 2019). "Desafíos a las obligaciones éticas y los principios humanitarios en situaciones de conflicto: una revisión sistemática". Revista de Acción Humanitaria Internacional . 4 (1): 15. doi : 10.1186/s41018-019-0063-x . ISSN  2364-3404. S2CID  201838587.
  115. ^ Domres B, Koch M, Manger A, Becker HD (2001). "Ética y triaje". Medicina prehospitalaria y de desastres . 16 (1): 53–58. doi :10.1017/s1049023x00025590. PMID  11367943. S2CID  36211479.
  116. ^ Fragola J (7 de febrero de 2022). "Las mascotas necesitan veterinarios: sea amable con ambos". Newsday .
  • La definición del diccionario de triage en Wikcionario
  • Medios relacionados con Triage en Wikimedia Commons
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