Incidente con gran cantidad de víctimas

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Un incidente con víctimas en masa (a menudo abreviado como MCI ) describe un incidente en el que los recursos de los servicios médicos de emergencia , como el personal y el equipo, se ven abrumados por la cantidad y la gravedad de las víctimas . ^[1] Por ejemplo, un incidente en el que una tripulación de dos personas responde a una colisión de vehículos de motor con tres personas gravemente heridas podría considerarse un incidente con víctimas en masa. El público en general reconoce más comúnmente eventos como derrumbes de edificios, colisiones de trenes y autobuses , accidentes aéreos , terremotos y otras emergencias a gran escala como incidentes con víctimas en masa. Eventos como el atentado de Oklahoma City en 1995, los ataques del 11 de septiembre de 2001 y el atentado de la maratón de Boston en 2013 son ejemplos bien publicitados de incidentes con víctimas en masa. Los tipos más comunes de MCI generalmente son causados ​​por terrorismo, accidentes de transporte masivo, incendios o desastres naturales. Un incidente con múltiples víctimas es uno en el que hay múltiples víctimas. La diferencia fundamental con un incidente con muchas víctimas es que en un incidente con múltiples víctimas los recursos disponibles son suficientes para atender las necesidades de las víctimas. Por lo tanto, la cuestión de la disponibilidad de recursos es fundamental para comprender estos conceptos. Se pasa de un incidente con múltiples víctimas a uno con muchas víctimas cuando se exceden los recursos y los sistemas se ven desbordados.

Un incidente con muchas víctimas suele ser declarado por la primera unidad que llega al lugar del incidente, y con menos frecuencia por un operador de llamadas de emergencia, dependiendo de la información proporcionada por las unidades de emergencia. La declaración formal de un incidente con muchas víctimas suele ser realizada por un oficial o jefe de la agencia a cargo. Inicialmente, el paramédico de mayor rango en el lugar estará a cargo del incidente, pero a medida que lleguen recursos adicionales, un oficial o jefe de mayor rango tomará el mando, generalmente utilizando una estructura de sistema de mando de incidentes para formar un mando unificado que dirija todos los aspectos del incidente. ^[1] En los Estados Unidos , el Sistema de Mando de Incidentes se conoce como Sistema Nacional de Gestión de Incidentes (NIMS). Según la Agencia Federal para el Manejo de Emergencias , "NIMS proporciona la plantilla para la gestión de incidentes". ^[2]

Una vez que hayan llegado las agencias correspondientes, se realizará una evaluación más detallada de la escena utilizando el método METHANE , que resume la información necesaria para los respondedores:

• Se declara incidente masivo
• E Ubicación exacta
• T Tipo de incidente
• H Peligros presentes
• A Acceso y salida
• N Número de víctimas y gravedad
• E Se requieren servicios de emergencia ^[3]

En la mayoría de los incidentes con víctimas en masa intervienen múltiples agencias, lo que significa que hay muchas personas que requieren capacitación para estas situaciones específicas. A continuación se enumeran los tipos de agencias y personal de respuesta más comunes.

• Los socorristas certificados o los socorristas médicos de emergencia pueden llegar como parte de los servicios médicos de emergencia locales o pueden llegar por su cuenta. Ayudarán con todos los aspectos de la atención al paciente, incluido el triaje y el tratamiento en el lugar, y el transporte desde el lugar hasta el hospital .
• El personal paramédico y técnico en emergencias médicas (EMT) puede llegar en ambulancias , en sus vehículos personales o desde otra agencia. Tendrán el control de todos los aspectos de la atención al paciente, según lo asignado por el oficial médico o el comandante del incidente .
• Se asignarán ambulancias terrestres al sector de transporte para trasladar a los pacientes y al personal hacia y desde el lugar del incidente, los departamentos de emergencia de los hospitales y un helipuerto designado . Estas ambulancias pueden ser servicios municipales, servicios voluntarios o de corporaciones privadas.
• Las ambulancias aéreas transportarán a los pacientes desde el lugar del accidente o desde helipuertos designados hasta los hospitales receptores.

• Los bomberos o paramédicos de rescate se encargarán de todas las operaciones iniciales relacionadas con el rescate, así como de la extinción y prevención de incendios. También pueden proporcionar atención médica si están capacitados y asignados para ello. Pueden llegar en un camión de bomberos o de otra agencia. Muchas áreas cercanas a los aeropuertos tendrán acuerdos automáticos de ayuda mutua con los departamentos de bomberos del aeropuerto en caso de que se produzca un accidente aéreo fuera de los límites del aeropuerto.

• Los agentes de policía asegurarán y controlarán el acceso al lugar, para garantizar la seguridad y el buen funcionamiento del operativo.
• Los servicios públicos se asegurarán de que los servicios públicos en el área se desconecten según sea necesario, a fin de evitar más lesiones o daños en el lugar.
• Las agencias de gestión de emergencias pueden ayudar a conseguir equipos y suministros adicionales para el incidente. Los equipos de apoyo para incidentes de gestión de emergencias pueden ayudar con actividades como planificación, logística, operaciones y recuperación.
• Los equipos de respuesta a emergencias comunitarias (CERT, por sus siglas en inglés) son civiles capacitados en respuesta a emergencias básicas y se utilizan para ayudar en caso de desastres. Estos equipos suelen estar capacitados y mantenidos por agencias de gestión de emergencias, pero también pueden formar parte de departamentos de bomberos o agencias de servicios médicos de urgencia. ^[4]
• Los Servicios de Emergencia de Radioaficionados (ARES) o los Servicios de Emergencia Civil de Radioaficionados (RACES) son operadores de radioaficionados capacitados para proporcionar comunicaciones de emergencia durante un desastre. A menudo, en un desastre, los sistemas de comunicación se sobrecargan o se apagan por completo y los operadores de radioaficionados usan frecuencias especiales para ayudar con las comunicaciones en caso de desastre. ^[5]

• Los equipos de rescate especializados pueden ser parte del departamento de bomberos local , pueden estar asociados con los gobiernos estatales, provinciales o federales , o pueden ser equipos operados de manera privada. Estos equipos son especialistas en tipos específicos de rescate, como búsqueda y rescate urbano (USAR) o rescate en espacios confinados .
• Los equipos de materiales peligrosos son responsables de limpiar y neutralizar cualquier material peligroso que se encuentre en el lugar. A veces, estos equipos son equipos especializados en materiales químicos, biológicos, radiológicos, nucleares y explosivos de alto rendimiento ( QBREN ).
• Las unidades de la Guardia Nacional cuentan con personal médico capacitado específicamente en el triaje de víctimas en gran escala, que puede ser convocado para responder a un incidente relacionado con un desastre.

• Se notificará a las agencias de transporte y ferrocarriles si un incidente afecta sus vías o su derecho de paso, o si se les exige que cesen sus operaciones en las zonas afectadas o a través de ellas. Las agencias de transporte proporcionarán autobuses para trasladar a las personas con heridas leves al hospital. Los autobuses también pueden proporcionar refugio en el lugar (por ejemplo, "autobuses de calefacción") si es necesario.
• Los medios de comunicación desempeñan un papel importante para mantener informado al público en general sobre el incidente y mantenerlo alejado de la zona del mismo. Se recomienda que se designe a un oficial de información pública como el único responsable de responder a las preguntas de los medios de comunicación, para evitar la difusión de información errónea.
• Las organizaciones no gubernamentales como St. John Ambulance , la Orden de Malta , la Cruz Roja , la Media Luna Roja , el Cuerpo de Reserva Médica y el Ejército de Salvación pueden brindar asistencia con todos los aspectos de un incidente con muchas víctimas, incluido personal médico capacitado, vehículos, registro y seguimiento individual, refugio temporal, servicio de comidas y muchos otros servicios importantes.

• Los hospitales con departamentos de emergencias tendrán un protocolo para incidentes con víctimas en masa que pondrán en marcha tan pronto como se les notifique de un incidente con víctimas en masa en su comunidad. Tendrán preparados los preparativos para recibir una gran cantidad de víctimas, como llamar a más personal, sacar equipo adicional y de repuesto del almacén y sacar del hospital a los pacientes que no presenten síntomas agudos. Algunos hospitales enviarán médicos al lugar del incidente para ayudar con la clasificación, el tratamiento y el transporte de las personas lesionadas al hospital.

Los centros de trauma desempeñan un papel crucial en la cronología de los incidentes con víctimas en masa. ^[6] Un hospital puede recibir la condición de centro de trauma si cumple con criterios específicos establecidos por el Colegio Estadounidense de Cirujanos (ACS) y aprueba una evaluación del sitio. Los centros de trauma tienen niveles que van del nivel 1 al nivel 4, y cada nivel varía en diferentes responsabilidades y recursos proporcionados:

• Nivel 1: instalaciones que puedan ofrecer una atención completa a los pacientes que reciben, desde la atención inicial hasta el acompañamiento individual durante toda la rehabilitación.
• Nivel 2: instalaciones que pueden proporcionar casi todo lo que ofrece una instalación de nivel 1, excepto atención terciaria, como neurocirugía compleja.
• Nivel 3: instalaciones que tienen la capacidad de proporcionar una evaluación rápida de las lesiones de un paciente y responder rápidamente para decidir si pueden realizar la cirugía o necesitan transportar al individuo a una instalación de nivel 1 o 2.
• Nivel 4: instalaciones capaces de realizar soporte vital avanzado en casos de trauma, así como proporcionar una evaluación diagnóstica de las lesiones del individuo y transportarlo a una instalación de nivel superior.

Esta no es una lista exhaustiva de agencias, y muchas otras agencias y grupos de personas podrían estar involucrados en un incidente con muchas víctimas. ^[7]

Lo ideal es que, una vez que se haya declarado un deterioro cognitivo leve, se produzca un flujo de eventos bien coordinado, utilizando tres fases separadas: clasificación, tratamiento y transporte.

El equipo que llegue primero realizará el triaje . El triaje de emergencia prehospitalario generalmente consiste en una verificación de preocupaciones inmediatas que amenazan la vida, que generalmente no dura más de un minuto por paciente. En América del Norte, el sistema START (triaje simple y tratamiento rápido) es el más común y se considera el más fácil de usar. Con START, el personal médico asigna a cada paciente a uno de los cuatro niveles de triaje codificados por colores, según su respiración, circulación y estado mental. Los niveles de triaje son:

•   Inmediato : Pacientes que tienen lesiones importantes que ponen en peligro su vida, pero que se pueden salvar dados los recursos disponibles.
•   Retrasado : Pacientes que tienen lesiones que no ponen en peligro su vida, pero que no pueden caminar o presentan un estado mental alterado.
•   "Heridos que caminan" : pacientes que pueden caminar fuera del área del incidente hacia un área de tratamiento.
•   Fallecido o expectante : se utiliza para víctimas que están muertas o cuyas heridas hacen improbable su supervivencia.

El personal de triaje no realiza el tratamiento, con excepción de: ^[8]

• Maniobras de la vía aérea;
• Torniquetes para hemorragias potencialmente mortales ; y
• Cuando lo permitan los protocolos locales, descompresiones con aguja para neumotórax a tensión

Generalmente, un pequeño grupo de socorristas, normalmente los primeros dos o tres equipos que llegan al lugar, pueden completar la clasificación. ^[8]

Al responder a un incidente químico, biológico o radiológico, la tripulación que llega primero debe establecer zonas de seguridad antes de ingresar al lugar. ^[1] Las zonas de seguridad incluyen:

• La zona caliente: La zona contaminada
• La zona cálida: el área donde los especialistas en materiales peligrosos descontaminarán a los pacientes y al personal de respuesta a emergencias.
• La zona fría: la zona segura, donde todo el personal que no esté especialmente capacitado en materiales peligrosos y que no tenga equipo de protección química o biológica debe permanecer en todo momento. Dependiendo del contaminante, la zona fría debe estar aproximadamente a 200-300 yardas del incidente, cuesta arriba y contra el viento. También debe estar al menos a 50 yardas cuesta arriba y contra el viento de la zona cálida.

Estas zonas deben estar claramente identificadas y contar con cintas, luces o conos de ingenieros. Todos los socorristas y los pacientes deben abandonar la zona caliente por los caminos designados hacia la zona cálida, donde serán descontaminados. Se debe asignar un oficial en la zona caliente y la zona cálida para asegurarse de que todo el personal contaminado reciba tratamiento y descontaminación antes de ingresar a la zona fría.

Una vez que se ha clasificado a las víctimas, se las puede trasladar a las zonas de tratamiento adecuadas. A menos que un paciente tenga una etiqueta verde y sea ambulatorio, los portadores de la camilla tendrán que transportar a los pacientes desde el lugar del incidente a zonas de tratamiento más seguras ubicadas cerca. Estas zonas de tratamiento siempre deben estar a una distancia caminable y estarán dotadas de personal médico y personal de apoyo debidamente certificado. Los portadores de la camilla no tienen que ser personal médico avanzado; su función es simplemente colocar a las víctimas en los dispositivos de transporte y transportarlas a la zona de tratamiento adecuada. Las víctimas deben ser transportadas en orden de prioridad de tratamiento: primero los pacientes con etiqueta roja, luego los de etiqueta amarilla, luego los de etiqueta verde y, por último, los de etiqueta negra.

Cada categoría de triaje de color tendrá su propia área de tratamiento. Las áreas de tratamiento suelen estar definidas por lonas de colores , cintas de señalización, carteles o tiendas de campaña. Al llegar al área de tratamiento, se vuelve a evaluar a las víctimas y se las trata con el objetivo de estabilizarlas hasta que puedan ser trasladadas a hospitales, a la morgue o a la oficina del médico forense o hasta que se las pueda dar de alta.

En algunos incidentes con víctimas en masa es necesario contar con una morgue en el lugar donde se trasladarán los cuerpos a una morgue permanente, cuando sea necesario retirarlos para acceder a las víctimas heridas o para mantenerlas fuera de la vista del público y evitar que se agraven aún más las emociones. Por lo general, se encuentran lejos del lugar del incidente, en un edificio existente o en una tienda de campaña.

La etapa final en la gestión prehospitalaria de un incidente con muchas víctimas es el transporte de las víctimas a los hospitales para recibir una atención más definitiva. Si el número de ambulancias disponibles es insuficiente, otros vehículos pueden transportar a los pacientes, como coches de policía , camiones de bomberos , ambulancias aéreas , autobuses de transporte público o vehículos personales. Al igual que con el tratamiento, la prioridad de transporte se determina en función de la gravedad de las lesiones del paciente. Por lo general, los heridos más graves son transportados primero, y los menos graves solo después de que se hayan transportado todos los pacientes críticos.

En un esfuerzo por evacuar a la mayor cantidad posible de civiles con heridas leves, el comandante del incidente puede optar por trasladar a los heridos menos graves a hospitales locales o centros de cuidados provisionales para que el personal de emergencia tenga más espacio para trabajar. También es posible que se transporte primero a las víctimas con heridas leves cuando el acceso a las que tienen heridas más graves se retrase debido a las labores de rescate intensas o difíciles.

La atención que se brinda en el lugar de un accidente automovilístico generalmente es solo temporal y está diseñada para estabilizar a las víctimas hasta que puedan recibir atención más definitiva en un hospital o en un centro de atención provisional.

Un centro de cuidados provisionales es un centro de tratamiento temporal que permite la evaluación y el tratamiento de los pacientes hasta que puedan ser dados de alta o trasladados a un hospital. Estos suelen estar ubicados en gimnasios, escuelas, estadios, centros comunitarios, hoteles u otros lugares que puedan apoyar la instalación de un hospital de campaña . Se prefieren los edificios permanentes a las tiendas de campaña, ya que proporcionan refugio, energía y agua corriente, pero muchos gobiernos mantienen instalaciones de hospitales de campaña completos que pueden desplegarse en cualquier lugar dentro de su jurisdicción en un plazo de 12 a 24 horas. Si bien los hospitales de campaña completos requieren una cantidad significativa de tiempo para desplegarse (en relación con la duración de la mayoría de los incidentes), el personal de emergencia puede establecer centros de cuidados provisionales temporales con bastante rapidez si es necesario utilizando el personal y los recursos que tienen a mano. Estos centros suelen estar atendidos por una combinación de médicos, enfermeras, paramédicos/técnicos médicos de emergencia, personal de primera respuesta y trabajadores sociales (por ejemplo, de la Cruz Roja ), que trabajan para reunir a las familias después de un desastre.

En general, en el ámbito sanitario, se utiliza el término "evento con víctimas en masa" (EVM) cuando los recursos del hospital se ven desbordados por la cantidad o la gravedad de las víctimas. ^[9] Durante estos incidentes, los hospitales pueden dar de alta a todos los pacientes aptos, dedicar más recursos al departamento de urgencias y ampliar su unidad de cuidados intensivos para dar cabida a las necesidades previstas de cuidados a largo plazo. ^[10] Aunque hasta el 80% de las víctimas serán trasladadas desde el lugar de los hechos a los hospitales, otras personas que estén menos heridas podrían caminar hasta estas instalaciones y aumentar la carga en la instalación más cercana al incidente. ^[10]

Los MCE pueden incluir epidemias , emergencias químicas, tiroteos masivos y desastres naturales como el clima. ^[11]

El producto final de una intervención de emergencia que se vincula con el método METHANE es el acto de desmovilización, que es crucial para todo el proceso. El proceso de desmovilización tiene que estar en marcha desde el principio, una vez que se ha movilizado una zona. Esto es fundamental, ya que un incidente con muchas víctimas puede salirse de control rápidamente. Tener todo planeado paso a paso puede aliviar estas preocupaciones y ayudar a cubrir lo inesperado. El proceso de desmovilización también da a la comunidad local y a las agencias correspondientes una idea de cuánto tiempo su ciudad y áreas específicas estarán ocupadas por el personal de emergencia y esencialmente bloqueadas. En muchos eventos, como el huracán Katrina , el proceso de desmovilización no se tiene en cuenta desde el principio. Como resultado, el proceso se prolonga mucho más de lo necesario, lo que exacerba los costos financieros y supone una carga para los servicios locales de emergencia y de aplicación de la ley para mantener sus tareas diarias y, al mismo tiempo, mantener el control del incidente con muchas víctimas. ^[12]

• ETANO ( mnemónico para la información a incluir al declarar un MCI)
• Sistema de Comando de Incidentes (SCI)
• Sistema Nacional de Gestión de Incidentes (NIMS)
• Plan Orsec-Novi (plan MCI francés)
• Ejercicio MASCAL del Pentágono (ejercicio MCI en 2000)
• Iniciar triaje

• Marx, John A. Marx (2014). Medicina de urgencias de Rosen: conceptos y práctica clínica (8.ª ed.). Filadelfia, PA: Elsevier/Saunders. pp. Capítulo. ISBN 978-1455706051.
• Mattox, Kenneth (2013). Trauma (7.ª ed.). McGraw-Hill Education. ISBN 978-0071663519.
• Trunkey, Donald (2008). Terapia actual de traumatología y cuidados intensivos quirúrgicos (1.ª ed.). Filadelfia: Mosby. ISBN 978-0-323-04418-9.
• "Cómo activar una respuesta ante situaciones de víctimas masivas". Base de conocimientos del Instituto DelValle . Instituto DelValle para la preparación ante emergencias. Archivado desde el original el 1 de septiembre de 2017. Consultado el 1 de septiembre de 2017 .
• "Recursos del sistema de comando de incidentes". FEMA . Departamento de Seguridad Nacional de los Estados Unidos. 6 de noviembre de 2016. Archivado desde el original el 30 de abril de 2017 . Consultado el 12 de mayo de 2017 .
• "Explicación de los niveles de los centros de traumatología". Sociedad Estadounidense de Traumatología . Sociedad Estadounidense de Traumatología . Consultado el 1 de septiembre de 2017 .