Úlcera por presión
Daños en la piel resultantes de una presión prolongada
Condición médica
Úlcera por presión
Otros nombresDecúbito (plural: decubitūs) , o úlceras decúbitas, lesiones por presión, llagas por presión, escaras
Decúbito estadio IV donde se observa la tuberosidad del isquion protruyendo a través del tejido y posible aparición de osteomielitis .
EspecialidadCirugía plástica
Complicacionesinfección
Decúbito en estadio IV

Las úlceras por presión , también conocidas como llagas por presión , escaras o lesiones por presión , son daños localizados en la piel y/o el tejido subyacente que suelen producirse sobre una prominencia ósea como resultado de una presión habitualmente prolongada o de una presión combinada con cizallamiento o fricción. Los sitios más comunes son la piel que recubre el sacro , el cóccix , los talones y las caderas , aunque pueden verse afectados otros sitios, como los codos , las rodillas , los tobillos , la parte posterior de los hombros o la parte posterior del cráneo .

Las úlceras por presión se producen debido a la presión aplicada al tejido blando, lo que da como resultado una obstrucción total o parcial del flujo sanguíneo al tejido blando. El cizallamiento también es una causa, ya que puede tirar de los vasos sanguíneos que alimentan la piel. Las úlceras por presión se desarrollan con mayor frecuencia en personas que no se mueven, como las que están en reposo crónico en cama o usan constantemente una silla de ruedas. Se cree ampliamente que otros factores pueden influir en la tolerancia de la piel a la presión y al cizallamiento, lo que aumenta el riesgo de desarrollo de úlceras por presión. Estos factores son la desnutrición proteico-calórica , el microclima (humedad de la piel causada por la sudoración o la incontinencia ), las enfermedades que reducen el flujo sanguíneo a la piel, como la arteriosclerosis , o las enfermedades que reducen la sensibilidad en la piel, como la parálisis o la neuropatía . La curación de las úlceras por presión puede verse retrasada por la edad de la persona, las afecciones médicas (como la arteriosclerosis, la diabetes o las infecciones ), el tabaquismo o los medicamentos como los antiinflamatorios .

Aunque a menudo se pueden prevenir y tratar si se detectan a tiempo, las úlceras por presión pueden ser muy difíciles de prevenir en personas gravemente enfermas, ancianos frágiles y personas con movilidad reducida, como los usuarios de sillas de ruedas (especialmente cuando hay una lesión de la columna vertebral). La prevención primaria consiste en redistribuir la presión girando a la persona con regularidad. El beneficio de girar a la persona para evitar más llagas está bien documentado desde al menos el siglo XIX. [1] Además de girar y reposicionar a la persona en la cama o la silla de ruedas, es importante llevar una dieta equilibrada con proteínas adecuadas [2] y mantener la piel libre de exposición a la orina y las heces. [3]

La tasa de úlceras por presión en los entornos hospitalarios es alta; la prevalencia en los hospitales europeos varía del 8,3% al 23%, y la prevalencia fue del 26% en los entornos sanitarios canadienses entre 1990 y 2003. [4] En 2013, hubo 29.000 muertes documentadas por úlceras por presión a nivel mundial, frente a las 14.000 muertes en 1990. [5]

Estados Unidos ha registrado índices de lesiones por presión desde principios de la década de 2000. Whittington y Briones informaron índices nacionales de lesiones por presión en hospitales de entre el 6% y el 8%. [6] A principios de la década de 2010, Lyder y sus colegas habían investigado que el índice de lesiones por presión había descendido a alrededor del 4,5% en toda la población de Medicare, tras la introducción de la Guía internacional para la prevención de lesiones por presión. [7] Padula y sus colegas han sido testigos de un aumento del +29% en los índices de lesiones por presión en los últimos años asociado con la implementación de políticas penalizadoras de Medicare. [8]

Presentación

Complicaciones

Las úlceras por presión pueden desencadenar otras dolencias, causar un sufrimiento considerable y pueden ser costosas de tratar. Algunas complicaciones incluyen disreflexia autonómica , distensión de la vejiga, infección ósea , piartrosis, sepsis , amiloidosis , anemia , fístula uretral , gangrena y muy raramente transformación maligna ( úlcera de Marjolin , carcinomas secundarios en heridas crónicas). Las llagas pueden volver a aparecer si las personas con úlceras por presión no siguen el tratamiento recomendado o pueden desarrollar seromas , hematomas , infecciones o dehiscencia de la herida . Las personas paralizadas son las más propensas a que vuelvan a aparecer las llagas por presión. En algunos casos, las complicaciones de las llagas por presión pueden poner en peligro la vida. Las causas más comunes de mortalidad se derivan de la insuficiencia renal y la amiloidosis . Las úlceras por presión también son dolorosas, y personas de todas las edades y en todas las etapas de las úlceras por presión informan dolor. [ cita requerida ]

Causa

Hay cuatro mecanismos que contribuyen al desarrollo de úlceras por presión: [9]

  1. La presión externa (de interfase) aplicada sobre una zona del cuerpo, especialmente sobre las prominencias óseas, puede provocar la obstrucción de los capilares sanguíneos, lo que priva a los tejidos de oxígeno y nutrientes, causando isquemia (deficiencia de sangre en una zona determinada), hipoxia (cantidad inadecuada de oxígeno disponible para las células), edema, inflamación y, finalmente, necrosis y formación de úlceras. Las úlceras debidas a la presión externa se producen sobre el sacro y el cóccix, seguidos del trocánter y el calcáneo (talón).
  2. La fricción daña los vasos sanguíneos superficiales que se encuentran directamente debajo de la piel. Se produce cuando dos superficies se frotan entre sí. La piel que se encuentra sobre los codos puede resultar lesionada debido a la fricción. La espalda también puede resultar lesionada cuando se tira o se desliza a los pacientes sobre las sábanas mientras se los sube a la cama o se los traslada a una camilla.
  3. El cizallamiento es una separación de la piel de los tejidos subyacentes. Cuando un paciente está parcialmente sentado en la cama, la piel puede pegarse a la sábana, lo que hace que la piel sea susceptible al cizallamiento en caso de que los tejidos subyacentes se desplacen hacia abajo con el cuerpo hacia el pie de la cama. Esto también puede suceder en un paciente que se desliza hacia abajo mientras está sentado en una silla.
  4. La humedad también es una causa frecuente de úlceras por presión. El sudor, la orina, las heces o el drenaje excesivo de la herida pueden agravar aún más el daño causado por la presión, la fricción y el cizallamiento. Pueden contribuir a la maceración de la piel circundante, lo que potencialmente aumenta los efectos nocivos de las úlceras por presión.

Factores de riesgo

Existen más de 100 factores de riesgo para las úlceras por presión. [10] Los factores que pueden poner a un paciente en riesgo incluyen inmovilidad , diabetes mellitus , enfermedad vascular periférica , desnutrición , accidente cerebrovascular e hipotensión . [10] [11] Otros factores son la edad de 70 años o más, antecedentes de tabaquismo actual, piel seca, índice de masa corporal bajo, incontinencia urinaria y fecal, restricciones físicas, malignidad, prescripción de vasopresina y antecedentes de desarrollo previo de lesiones por presión. [12]

Fisiopatología

Las úlceras por presión pueden ser causadas por un suministro de sangre inadecuado y la consiguiente lesión por reperfusión cuando la sangre vuelve a entrar en el tejido. Un ejemplo sencillo de una úlcera por presión leve puede ser experimentado por personas sanas al estar sentadas en la misma posición durante períodos prolongados: el dolor sordo que se experimenta es indicativo de un flujo sanguíneo impedido a las zonas afectadas. En el plazo de 2 horas, esta falta de suministro de sangre, llamada isquemia, puede provocar daño tisular y muerte celular. La llaga comenzará inicialmente como una zona roja y dolorosa. El otro proceso de desarrollo de la úlcera por presión se observa cuando la presión es lo suficientemente alta como para dañar la membrana celular de las células musculares. Las células musculares mueren como resultado y la piel alimentada por los vasos sanguíneos que pasan por el músculo muere. Esta es la forma de lesión del tejido profundo de las úlceras por presión y comienza como piel intacta de color púrpura. [13]

Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid , las úlceras por presión son una de las ocho enfermedades iatrogénicas prevenibles. Si una úlcera por presión se adquiere en el hospital, el hospital ya no recibirá reembolso por la atención de la persona. Los hospitales gastan alrededor de $27 mil millones al año en el tratamiento de las lesiones por presión. [14] Mientras que el costo de la prevención de las lesiones por presión es rentable, si no ahorra costos, y costaría menos de la mitad de la cantidad de recursos para prevenir en comparación con el tratamiento en los sistemas de salud. [15]

Sitios

Puntos de úlcera por presión. Rojo: en posición supina. Azul: en posición de decúbito lateral.

Los sitios más comunes de úlceras por presión incluyen la piel sobre el cóccix , el sacro , el isquion, los talones de los pies, sobre las cabezas de los huesos largos del pie , las nalgas, sobre el hombro y sobre la parte posterior de la cabeza. [16]

Reducir la presión

Se debe eliminar la presión de las zonas corporales de alto riesgo mediante cambios frecuentes de posición en la cama o la silla, incluidos los giros de lado a lado. Se deben utilizar cojines para sillas y colchones inflables para pacientes inmóviles. Los talones deben estar fuera de la cama.

Calorías y proteínas adecuadas

Se prefiere comer por vía oral y la ingesta de alimentos y líquidos debe satisfacer las necesidades de calorías, proteínas y líquidos. Si es necesario, trabaje con un dietista. Es posible que se necesiten suplementos.

Biopelícula

La biopelícula es una de las causas más comunes de la cicatrización tardía de las úlceras por presión. La biopelícula se forma rápidamente en las heridas y detiene la cicatrización al mantener la herida inflamada. Se necesitan desbridamientos frecuentes y apósitos antimicrobianos para controlar la biopelícula. La infección impide la cicatrización de las úlceras por presión. Los signos de infección de las úlceras por presión incluyen cicatrización lenta o tardía y tejido de granulación pálido . Los signos y síntomas de infección sistémica incluyen fiebre, dolor, enrojecimiento, hinchazón, calor en la zona y secreción purulenta. Además, las heridas infectadas pueden tener un olor gangrenoso , estar descoloridas y, con el tiempo, pueden producir más pus. [ cita requerida ]

Para eliminar este problema, es imperativo aplicar antisépticos de inmediato. El peróxido de hidrógeno (una toxina casi universal ) no se recomienda para esta tarea, ya que aumenta la inflamación e impide la cicatrización. [17] Limpiar la herida abierta con ácido hipocloroso es útil. Se ha demostrado que los apósitos con cadexómero yoduro , plata o miel penetran las biopelículas bacterianas. Los antibióticos sistémicos no se recomiendan para tratar la infección local en una úlcera por presión, ya que pueden provocar resistencia bacteriana. Solo se recomiendan si hay evidencia de celulitis avanzada , infección ósea o bacterias en la sangre . [18]

Diagnóstico

Clasificación

Estadios I a IV de una úlcera por presión

Las definiciones de los estadios de las úlceras por presión son revisadas periódicamente por el Panel Asesor Nacional sobre Lesiones por Presión (NPIAP) [19] en los Estados Unidos y el Panel Asesor Europeo sobre Úlceras por Presión (EPUAP) en Europa. [20] Se utilizan diferentes sistemas de clasificación en todo el mundo, dependiendo del sistema de salud, la disciplina de salud y el propósito de la clasificación (por ejemplo, atención médica versus estudios de prevalencia versus financiación). [21] En resumen, son los siguientes: [22] [23]

  • Estadio 1 : piel intacta con enrojecimiento que no desaparece en un área localizada, generalmente sobre una prominencia ósea. La piel con pigmentación oscura puede no mostrar un enrojecimiento visible; su color puede diferir del del área circundante. El área difiere en características como el grosor y la temperatura en comparación con el tejido adyacente. El estadio 1 puede ser difícil de detectar en personas con tonos de piel oscuros. Puede indicar personas "en riesgo" (un signo que anuncia el riesgo).
  • Estadio 2 : pérdida parcial del espesor de la dermis que se presenta como una úlcera abierta poco profunda con un lecho de la herida de color rojo rosado, sin esfacelo. También puede presentarse como una ampolla intacta o abierta/rota llena de suero. Se presenta como una úlcera superficial brillante o seca sin esfacelo ni hematomas. Este estadio no debe utilizarse para describir desgarros de la piel, quemaduras por cinta adhesiva, dermatitis perineal , maceración o excoriación.
  • Etapa 3 : Pérdida de tejido de espesor total. La grasa subcutánea puede ser visible, pero el hueso, el tendón o el músculo no están expuestos. Puede haber esfacelos , pero no ocultan la profundidad de la pérdida de tejido. Puede incluir socavación y tunelización. La profundidad de una úlcera por presión de etapa 3 varía según la ubicación anatómica. El puente de la nariz, la oreja, el occipucio y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y las úlceras de etapa 3 pueden ser superficiales. Por el contrario, las áreas de adiposidad significativa pueden desarrollar úlceras por presión de etapa 3 extremadamente profundas. El hueso o el tendón no son visibles ni directamente palpables.
  • Etapa 4 : Pérdida total del tejido con exposición del hueso , tendón o músculo . Puede haber escaras o esfacelos en algunas partes del lecho de la herida. A menudo incluyen socavación y tunelización. La profundidad de una úlcera por presión en etapa 4 varía según la ubicación anatómica. El puente de la nariz , la oreja, el occipucio y el maléolo no tienen tejido subcutáneo (adiposo) y estas úlceras pueden ser superficiales. Las úlceras en etapa 4 pueden extenderse al músculo o a las estructuras de soporte (p. ej., fascia , tendón o cápsula articular ), lo que hace que sea probable que se produzca osteomielitis . El hueso o tendón expuestos son visibles o directamente palpables. En 2012, el Panel Asesor Nacional sobre Lesiones por Presión declaró que las úlceras por presión con cartílago expuesto también se clasifican como etapa 4.
  • No estadificable : pérdida de tejido de espesor total en la que la profundidad real de la úlcera está completamente oculta por esfacelos (amarillos, tostados, grises, verdes o marrones) y/o escaras (tostadas, marrones o negras) en el lecho de la herida. Hasta que se elimine suficiente esfacelo y/o escara para exponer la base de la herida, no se puede determinar la profundidad real y, por lo tanto, el estadio. Las escaras estables (secas, adherentes, intactas sin eritema ni fluctuaciones) en los talones normalmente son protectoras y no se deben eliminar.
  • Lesión por presión en tejidos profundos (anteriormente se sospechaba lesión en tejidos profundos) : piel intacta o no intacta con un área localizada de decoloración persistente de color rojo oscuro, granate o púrpura que no palidece o separación epidérmica que revela un lecho de herida oscuro o una ampolla llena de sangre. El dolor y el cambio de temperatura [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] a menudo preceden a los cambios de color de la piel. La decoloración puede verse de manera diferente en la piel con pigmentación oscura. Esta lesión es el resultado de una presión intensa y/o prolongada y fuerzas de corte en la interfaz hueso-músculo. La herida puede evolucionar rápidamente para revelar la extensión real de la lesión tisular, o puede resolverse sin pérdida de tejido. Si se ven tejido necrótico, tejido subcutáneo, tejido de granulación, fascia, músculo u otras estructuras subyacentes, esto indica una lesión por presión de espesor total (no estadificable, etapa 3 o etapa 4). No utilice DTPI para describir afecciones vasculares, traumáticas, neuropáticas o dermatológicas. [31]

El término úlcera por presión relacionada con un dispositivo médico se refiere a una causa, no a una clasificación. Las úlceras por presión causadas por un dispositivo médico se clasifican según el mismo sistema de clasificación que se utiliza para las úlceras por presión que surgen de otras causas, pero normalmente se anota la causa. Las lesiones por presión causadas por dispositivos médicos en las membranas mucosas no deben clasificarse por etapas.

Fascitis isquémica

La fascitis isquémica (IF) es un tumor benigno de la clase de tumores fibroblásticos y miofibroblásticos [32] que, al igual que las úlceras por presión, pueden desarrollarse en personas mayores postradas en cama. [33] Estos tumores se forman comúnmente en los tejidos subcutáneos (es decir, la capa de tejido más inferior de la piel) que recubren las protuberancias óseas como las que se encuentran en o alrededor de la cadera, el hombro, el trocánter mayor del fémur , la cresta ilíaca , la región lumbar o la región escapular . [34] Los tumores IF se diferencian de las úlceras por presión en que normalmente no tienen ulceraciones extensas de la piel y en el análisis microscópico histopatológico carecen de evidencia de inflamación aguda , determinada por la presencia de varios tipos de glóbulos blancos . [35] Estos tumores se tratan comúnmente mediante extirpación quirúrgica. [36]

Prevención

Existen varios enfoques que se utilizan ampliamente para prevenir las úlceras por presión. [37] Los enfoques sugeridos incluyen modificaciones en la ropa de cama y los colchones, diferentes sistemas de soporte para aliviar la presión de las áreas afectadas, aireación de las superficies del cuerpo, cuidado de la piel, nutrición y modificaciones organizativas (por ejemplo, cambiar las rutinas de atención en hospitales o hogares donde las personas requieren reposo prolongado). [37] [38] En general, se necesitan estudios clínicos imparciales para determinar la efectividad de este tipo de intervenciones y determinar la intervención más efectiva para prevenir mejor las úlceras por presión. [37] [39] [40] [41] [42]

Guías clínicas para la prevención de las úlceras por presión

Se han desarrollado numerosas guías clínicas basadas en evidencia y consenso de expertos para ayudar a guiar a los profesionales médicos a nivel internacional [21] y en países específicos, incluido el Reino Unido. [43] [44] [45] La Lista de verificación del Protocolo estandarizado para la prevención de lesiones por presión (SPIPP) es un derivado de la Guía internacional que fue diseñada para facilitar la implementación consistente de la prevención de lesiones por presión. [46] En 2022, el Congreso de los Estados Unidos aprobó una legislación que actualiza la Ley de asignaciones para la construcción militar y asuntos de veteranos y agencias relacionadas de 2015 (HR 4355) para establecer la Lista de verificación SPIPP como ley que las instalaciones del Departamento de Asuntos de Veteranos (VA) de los Estados Unidos deben cumplir para mantener a los pacientes a salvo de daños.

Evaluación de riesgos

Antes de girar y cambiar de posición a una persona, se recomienda utilizar una herramienta de evaluación de riesgos para determinar cuál es el mejor enfoque para prevenir las úlceras por presión en esa persona. Algunas de las herramientas de evaluación de riesgos más comunes son la escala de Braden, Norton o Waterlow. El tipo de herramienta de evaluación de riesgos que se utilice dependerá del hospital en el que se encuentre ingresado el paciente y de la ubicación. Después de utilizar la herramienta de evaluación de riesgos, se desarrollará un plan individual para el paciente para prevenir las lesiones por presión adquiridas en el hospital. Este plan constará de diferentes estrategias de giro y cambio de posición. Estas herramientas de evaluación de riesgos proporcionan al personal de enfermería una línea de base para cada paciente con respecto a su riesgo individual de adquirir una lesión por presión. Los factores que contribuyen a estas herramientas de evaluación de riesgos son la humedad, la actividad y la movilidad. Estos factores se consideran y se califican utilizando la escala que se esté utilizando, ya sea la escala de Braden, Norton o Waterlow. Luego, se suman los números y, en función de ese número final, se otorgará una puntuación y se tomarán las medidas adecuadas para garantizar que el paciente se esté reposicionando correctamente. Desafortunadamente, esto no siempre se completa en los hospitales como debería ser. [47]

En Estados Unidos y Corea del Sur se han realizado esfuerzos para automatizar la evaluación y clasificación de riesgos mediante el entrenamiento de modelos de aprendizaje automático en registros médicos electrónicos. [48] [49] [50]

Redistribución de la presión

Un aspecto importante del cuidado para la mayoría de las personas con riesgo de úlceras por presión y aquellas con escaras es la redistribución de la presión para que no se aplique presión sobre la úlcera por presión. [51] En la década de 1940, Ludwig Guttmann introdujo un programa de dar vuelta a los parapléjicos cada dos horas, lo que permitía que las escaras sanaran. Anteriormente, estos individuos tenían una esperanza de vida de dos años , y normalmente sucumbían a infecciones de la sangre y la piel. Guttmann había aprendido la técnica del trabajo del médico de Boston Donald Munro. [52] No hay evidencia sobre la prevención de las úlceras por presión si se coloca al paciente en una posición de 30 grados o en la posición estándar de 90 grados. [53]

Los asilos de ancianos y los hospitales suelen implementar programas para evitar el desarrollo de úlceras por presión en las personas postradas en cama, como por ejemplo, establecer un horario de rutina para girar y cambiar de posición para reducir la presión. La frecuencia de los giros y cambios de posición depende del nivel de riesgo de la persona. [ cita requerida ]

Se han desarrollado diversas intervenciones para redistribuir la presión, incluido el uso de diferentes colchones de cama, superficies de apoyo y el uso de sillas estáticas.

Superficies de apoyo

En ocasiones se sugiere el uso de distintos tipos de colchones, entre ellos los de espuma de alta densidad, superficies con fibras reactivas o geles y superficies que incorporan agua reactiva, para redistribuir la presión. La evidencia que respalda estas intervenciones y si previenen nuevas úlceras, aumentan el nivel de comodidad o tienen otros efectos adversos positivos o más negativos es débil. [54] [55] Muchas superficies de apoyo redistribuyen la presión sumergiendo y/o envolviendo el cuerpo en la superficie. Algunas superficies de apoyo, incluidos los colchones y cojines antiescaras, contienen múltiples cámaras de aire que se bombean de forma alternada. [56] [57] Los métodos para estandarizar los productos y evaluar la eficacia de estos productos solo se han desarrollado en los últimos años a través del trabajo del S3I dentro de NPUAP. [58]

Hay cierta evidencia de que el uso de colchones de espuma no es tan eficaz como los métodos de apoyo que incluyen superficies de aire con presión alternada o superficies reactivas. [59] [60] No está claro si las intervenciones que incluyen una superficie de aire reactiva son más efectivas que las superficies reactivas que incluyen agua, gel u otros sustratos. [61] [62] Además, no está clara la eficacia de las capas de piel de oveja sobre los colchones. [37]

También se han sugerido sillas estáticas (a diferencia de las sillas de ruedas) para la redistribución de la presión. [63] Las sillas estáticas pueden incluir: sillas de hospital estándar; sillas sin cojines ni función manual/dinámica; y sillas con superficies integradas de redistribución de la presión y funciones de reclinación, elevación o inclinación. Se necesita más investigación para establecer cuán efectivas son las sillas estáticas de redistribución de la presión para prevenir las úlceras por presión. [63]

Para las personas con movilidad limitada, cambiar la presión de manera regular y usar un cojín para silla de ruedas con componentes de alivio de presión puede ayudar a prevenir las heridas por presión. [64]

Nutrición

Los beneficios de las intervenciones nutricionales con diversas composiciones para la prevención de las úlceras por presión son inciertos. [65] La Guía internacional sobre prevención y tratamiento de lesiones por presión y muchas recomendaciones basadas en evidencia para la prevención de lesiones por presión y su tratamiento.

Cambios organizacionales

Hay algunos indicios de que los cambios organizacionales pueden reducir la incidencia de las úlceras por presión, y que los profesionales de la salud son fundamentales para la prevención de las úlceras por presión tanto en el ámbito hospitalario [66] como en el comunitario [67] . Los estudios sobre la eficacia de estos enfoques no dejan claro cuál es el mejor cambio organizacional que beneficiaría a las personas en riesgo de sufrir úlceras por presión, incluida la organización de los servicios de salud, [38] las herramientas de evaluación de riesgos, [68] los equipos de cuidado de heridas, [69] y la educación. [70] [71] Esto se debe en gran medida a la falta de investigación de alta calidad en estas áreas.

Cuidado de heridas y apósitos

El cuidado de las heridas y úlceras que se han iniciado y el uso de cremas también son consideraciones para prevenir el empeoramiento de las úlceras y nuevas úlceras primarias. Las cremas que contienen ácidos grasos pueden ser más eficaces para reducir la incidencia de úlceras por presión en comparación con las cremas sin ácidos grasos. [72] Los apósitos de silicona también pueden reducir la incidencia de úlceras por presión. [72] No hay evidencia de que el masaje reduzca la incidencia de úlceras por presión. [73] El control de los niveles de calor y humedad de la superficie de la piel, conocido como manejo del microclima de la piel, también puede desempeñar un papel en la prevención y el control de las úlceras por presión. [74] El cuidado de la piel también es importante porque la piel dañada no tolera la presión. Sin embargo, la piel dañada por la exposición a la orina o las heces no se considera una úlcera por presión. Estas heridas de la piel deben clasificarse como dermatitis asociada a la incontinencia. [ cita requerida ]

Tratamiento

Las recomendaciones para tratar las úlceras por presión incluyen el uso de reposo en cama, superficies de apoyo que redistribuyan la presión, apoyo nutricional, reposicionamiento, cuidado de las heridas (por ejemplo, desbridamiento, apósitos) y agentes biofísicos (por ejemplo, estimulación eléctrica ). [45] Sin embargo, falta evidencia científica confiable que respalde el uso de muchas de estas intervenciones. Se necesita más investigación para evaluar cómo apoyar mejor el tratamiento de las úlceras por presión, por ejemplo, mediante el reposicionamiento. [39] [75] [41] [42]

Desbridamiento

El tejido necrótico debe eliminarse en la mayoría de las úlceras por presión. El talón es una excepción en muchos casos en los que la extremidad tiene un suministro de sangre inadecuado. El tejido necrótico es una zona ideal para el crecimiento bacteriano, que tiene la capacidad de comprometer en gran medida la cicatrización de la herida. Hay cinco formas de eliminar el tejido necrótico.

  1. El desbridamiento autolítico es el uso de apósitos húmedos para promover la autólisis con las enzimas y los glóbulos blancos del propio cuerpo . Es un proceso lento, pero en general indoloro, y es más eficaz en personas con un sistema inmunológico que funciona correctamente.
  2. El desbridamiento biológico, o terapia de desbridamiento larvario , es el uso de larvas médicas para alimentarse de tejido necrótico y, por lo tanto, limpiar la herida del exceso de bacterias. Aunque esta técnica cayó en desuso durante muchos años, en enero de 2004, la FDA aprobó las larvas como un dispositivo médico vivo. [76]
  3. El desbridamiento químico, o desbridamiento enzimático, es el uso de enzimas prescritas que promueven la eliminación de tejido necrótico.
  4. El desbridamiento mecánico es el uso de apósitos desbridantes, hidromasaje o ultrasonidos para el desprendimiento de una herida estable.
  5. El desbridamiento quirúrgico, o desbridamiento cortante, es el método más rápido, ya que permite al cirujano eliminar rápidamente el tejido muerto.

Aderezos

No está claro si un agente tópico o apósito es mejor que otro para tratar las úlceras por presión. [77] Hay alguna evidencia que sugiere que los apósitos moduladores de proteasa , los apósitos de espuma o el ungüento de colagenasa pueden ser mejores para la curación que la gasa. [77] El apósito para heridas debe seleccionarse en función de la herida y la condición de la piel circundante. Hay algunos estudios que indican que los productos antimicrobianos que estimulan la epitelización pueden mejorar la cicatrización de la herida. [78] Sin embargo, no hay un consenso internacional sobre la selección de los apósitos para las úlceras por presión. [79] La evidencia que respalda el uso de apósitos de alginato, [80] apósitos de espuma, [81] y apósitos de hidrogel. [82] y los beneficios de estos apósitos sobre otros tratamientos no están claros.

Algunas pautas para vestirse son: [83]

CondiciónAderezo de cobertura
Ninguno a exudado moderadoGasa con cinta o composite
Exudados moderados a abundantesApósito de espuma con cinta o compuesto.
Suciedad frecuenteApósito hidrocoloide , película o compuesto
Piel frágilGasa elástica o red elástica

Otros tratamientos

Otros tratamientos incluyen esteroides anabólicos, [84] miel de grado médico , [85] terapia de heridas con presión negativa, [86] fototerapia, [87] dispositivos para aliviar la presión, [88] cirugía reconstructiva, [89] superficies de apoyo, [90] ultrasonido [91] y fenitoína tópica. [92] Hay poca o ninguna evidencia para apoyar o refutar los beneficios de la mayoría de estos tratamientos en comparación entre sí y con placebo. No está claro si la estimulación eléctrica es un tratamiento eficaz para las úlceras por presión. [93] Además, el beneficio de usar antibióticos sistémicos o tópicos en el manejo de las úlceras por presión aún no está claro. [94] Al seleccionar tratamientos, se debe considerar la calidad de vida de los pacientes, así como la facilidad de uso, la confiabilidad y el costo de las intervenciones. Los beneficios de las intervenciones nutricionales con diversas composiciones para el tratamiento de las úlceras por presión son inciertos. [95]

Epidemiología

Cada año, más de 2,5 millones de personas en los Estados Unidos desarrollan úlceras por presión. [96] En los entornos de cuidados agudos en los Estados Unidos, la incidencia de las úlceras por presión es del 0,4% al 38%; dentro de los cuidados a largo plazo es del 2,2% al 23,9%, y en la atención domiciliaria, es del 0% al 17%. De manera similar, existe una amplia variación en la prevalencia : del 10% al 18% en cuidados agudos, del 2,3% al 28% en cuidados a largo plazo y del 0% al 29% en la atención domiciliaria. Existe una tasa mucho más alta de úlceras por presión en las unidades de cuidados intensivos debido a las personas inmunodeprimidas , y del 8% al 40% de las personas en la UCI desarrollan úlceras por presión. [97] Sin embargo, la prevalencia de las úlceras por presión depende en gran medida de la metodología utilizada para recopilar los datos. Utilizando la metodología del Panel Asesor Europeo de Úlceras por Presión (EPUAP), existen cifras similares para las úlceras por presión en personas con enfermedades agudas en el hospital. Existen diferencias entre países, pero utilizando esta metodología, la prevalencia de úlceras por presión en Europa fue consistentemente alta, desde el 8,3 % (Italia) hasta el 22,9 % (Suecia). [98] Un estudio reciente en Jordania también mostró una cifra en este rango. [99] Algunas investigaciones muestran diferencias en la detección de úlceras por presión entre residentes blancos y negros en hogares de ancianos. [100]

Véase también

  • Perfusión  : biomecánica sistémica del suministro de sangre

Referencias

  1. ^ Black JM, Edsberg LE, Baharestani MM, Langemo D, Goldberg M, McNichol L, Cuddigan J (febrero de 2011). "Úlceras por presión: ¿evitables o inevitables? Resultados de la Conferencia de consenso del grupo asesor nacional sobre úlceras por presión". Ostomy/Wound Management . 57 (2): 24–37. PMID  21350270.
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Lectura adicional

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  • Medios relacionados con Úlceras por presión en Wikimedia Commons
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