Deficiencia de yodo

Condición médica
Deficiencia de yodo
EspecialidadEndocrinología

La deficiencia de yodo es una falta de un oligoelemento , el yodo , un nutriente esencial en la dieta . Puede provocar problemas metabólicos como el bocio , a veces como bocio endémico , así como el síndrome de deficiencia congénita de yodo debido a un hipotiroidismo congénito no tratado , que provoca retrasos en el desarrollo y otros problemas de salud. La deficiencia de yodo es un importante problema de salud mundial , especialmente para las mujeres fértiles y embarazadas. También es una causa prevenible de discapacidad intelectual .

El yodo es un mineral dietético esencial para el desarrollo neurológico de los niños. [1] Las hormonas tiroideas tiroxina y triyodotironina contienen yodo. En las zonas donde hay poco yodo en la dieta, por lo general en zonas remotas del interior donde no se comen alimentos marinos, la deficiencia de yodo es común. También es común en las regiones montañosas del mundo donde los alimentos se cultivan en suelos pobres en yodo.

La prevención incluye la adición de pequeñas cantidades de yodo a la sal de mesa, un producto conocido como sal yodada . También se han añadido compuestos de yodo a otros alimentos, como la harina, el agua y la leche, en zonas donde hay deficiencia. [2] Los mariscos también son una fuente conocida de yodo. [3]

En los EE. UU., el uso de yodo ha disminuido debido a las preocupaciones por sobredosis desde mediados del siglo XX, y los antagonistas del yodo bromo , perclorato y fluoruro se han vuelto más omnipresentes. [4] En particular, alrededor de 1980, la práctica de usar yodato de potasio como acondicionador de masa en pan y productos horneados fue reemplazada gradualmente por el uso de otros agentes acondicionadores [5] como el bromuro . [ cita requerida ]

En 2010, 187 millones de personas en todo el mundo padecían deficiencia de yodo que provoca bocio [actualizar](el 2,7 % de la población). [6] En 2013, esta enfermedad causó 2700 muertes, frente a las 2100 de 1990. [7]

Signos y síntomas

Coto

Una cantidad baja de tiroxina (una de las dos hormonas tiroideas) en la sangre, debido a la falta de yodo en la dieta para producirla, da lugar a altos niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH), que estimula la glándula tiroides para aumentar muchos procesos bioquímicos; el crecimiento y la proliferación celular pueden dar lugar a la hinchazón o hiperplasia característica de la glándula tiroides, o bocio. En la deficiencia leve de yodo, los niveles de triyodotironina (T 3 ) pueden estar elevados en presencia de niveles bajos de levotiroxina, ya que el cuerpo convierte más de levotiroxina en triyodotironina como compensación. Algunos de estos pacientes pueden tener bocio, sin una TSH elevada. La introducción de la sal yodada desde principios de 1900 ha eliminado esta afección en muchos países ricos; sin embargo, en Australia , Nueva Zelanda y varios países europeos , la deficiencia de yodo es un problema de salud pública significativo. [8] Es más común en los países en desarrollo. Las iniciativas de salud pública para reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares han dado como resultado un menor uso discrecional de sal en la mesa. Además, existe una tendencia a consumir más alimentos procesados ​​en los países occidentales. [ cita requerida ] La sal no yodada que se utiliza en estos alimentos significa que las personas tienen menos probabilidades de obtener yodo al agregar sal durante la cocción.

Se dice que el bocio es endémico cuando la prevalencia en una población es > 5% y en la mayoría de los casos puede tratarse con suplementos de yodo. Sin embargo, si el bocio no se trata durante unos cinco años, es posible que los suplementos de yodo o el tratamiento con tiroxina no reduzcan el tamaño de la glándula tiroides porque esta sufre daños permanentes.

Síndrome de deficiencia congénita de yodo

El síndrome de deficiencia congénita de yodo , anteriormente conocido como cretinismo , es una afección asociada con la deficiencia de yodo y el bocio, que se caracteriza comúnmente por deficiencia mental, sordera, estrabismo, trastornos de la postura y la marcha y retraso del crecimiento debido al hipotiroidismo . Paracelso fue el primero en señalar la relación entre padres con bocio y sus hijos con discapacidad mental. [9]

Como resultado de la dieta restringida, el aislamiento, los matrimonios mixtos, etc., así como del bajo contenido de yodo en su comida, los niños a menudo presentaban cuerpos atrofiados y facultades mentales retardadas, una condición que más tarde se supo que estaba asociada con la deficiencia de la hormona tiroidea . Diderot , en su Encyclopédie de 1754 , describió a estos pacientes como "crétins". En francés, el término "crétin des Alpes" también se volvió común, ya que la condición se observaba en valles remotos de los Alpes en particular. La palabra cretin apareció en inglés en 1779.

En un informe sobre los recientes avances logrados en la superación de los trastornos por deficiencia de yodo en todo el mundo, The Lancet señaló: "Según la Organización Mundial de la Salud , en 2007, casi 2.000 millones de personas tenían una ingesta insuficiente de yodo, y un tercio de ellas estaban en edad escolar". Se llegó a la conclusión de que la causa más prevenible de discapacidad intelectual es la deficiencia de yodo. [10]

Cambios fibroquísticos en las mamas

Hay evidencia preliminar de que la deficiencia de yodo aumenta la sensibilidad del tejido mamario al estrógeno . [11] [12] En ratas tratadas con estradiol, se ha demostrado que la deficiencia de yodo conduce a cambios similares a los cambios benignos en los senos que son reversibles con un aumento de yodo en la dieta. [11] [12] En algunos estudios, la suplementación con yodo tuvo efectos beneficiosos (como la reducción de la presencia de quistes mamarios , placas de tejido fibroso y dolor mamario) en mujeres con cambios fibroquísticos en los senos. [11] [13] [ ¿ fuente médica poco confiable? ]

Se han postulado efectos protectores del yodo en el cáncer de mama [¿ por quién? ] a partir de evidencia epidemiológica y se han descrito en modelos animales. [14] [¿ fuente médica no confiable? ] [15] [ ¿fuente médica no confiable? ] [16] En vista de las propiedades antiproliferativas del yodo en el tejido mamario, se ha sugerido la suplementación con yodo molecular como un adyuvante en la terapia del cáncer de mama. [16] [ cita requerida ]

Factores de riesgo

A continuación se presenta una lista de posibles factores de riesgo que pueden provocar deficiencia de yodo: [17]

  1. Bajo contenido de yodo en la dieta
  2. Deficiencia de selenio
  3. Embarazo [18]
  4. Exposición a la radiación
  5. Aumento de la ingesta/niveles plasmáticos de bociógenos , como el calcio.
  6. Sexo (mayor incidencia en mujeres)
  7. Fumar tabaco
  8. Alcohol (prevalencia reducida en consumidores)
  9. Anticonceptivos orales (prevalencia reducida en usuarios)
  10. Percloratos
  11. Tiocianatos
  12. Edad (para diferentes tipos de deficiencia de yodo en diferentes edades)

Fisiopatología

El yodo representa el 65% del peso molecular de T 4 y el 59% de T 3 . En el cuerpo humano hay un total de 15-20 mg de yodo, concentrados principalmente en el tejido tiroideo y las hormonas. El 30% del yodo se distribuye en otros tejidos, incluidas las glándulas mamarias, los ojos, la mucosa gástrica, el plexo coroideo, las paredes arteriales, el cuello uterino y las glándulas salivales. En las células de estos tejidos, el yodo entra directamente a través del simtransportador de sodio y yoduro (NIS).

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Diagnóstico

Secuencia de gammagrafías humanas con yoduro 123 después de una inyección intravenosa (de izquierda a derecha) a los 30 minutos, 20 horas y 48 horas. Se observa una concentración alta y rápida de yoduro radiactivo en el líquido periencefálico y cefalorraquídeo (izquierda), las glándulas salivales, la mucosa oral y el estómago. En la glándula tiroides, la concentración de yoduro 123 es más progresiva, también en el reservorio (del 1 % después de 30 minutos al 5,8 % después de 48 horas, de la dosis total inyectada). [19]

El estudio diagnóstico de una deficiencia de yodo sospechada incluye signos y síntomas, así como los posibles factores de riesgo mencionados anteriormente. Una recolección de yodo en orina de 24 horas es una prueba médica útil , ya que aproximadamente el 90% del yodo ingerido se excreta en la orina. [20] Para la prueba estandarizada de 24 horas, primero se administra una carga de yodo de 50 mg, y se espera que el 90% de esta carga se recupere en la orina de las siguientes 24 horas. Una recuperación inferior al 90% se considera que significa una alta retención, es decir, deficiencia de yodo. Sin embargo, la recuperación puede ser bastante inferior al 90% durante el embarazo, y la ingesta de bociógenos puede alterar los resultados de la prueba. [21]

Si no es posible recolectar orina de 24 horas, se puede utilizar como alternativa una prueba aleatoria de yodo-creatinina en orina. [20] Sin embargo, se ha demostrado que la prueba de 24 horas es más confiable. [22]

Una idea general de si existe deficiencia se puede determinar mediante una prueba funcional de yodo en forma de una prueba cutánea de yodo. En esta prueba, se pinta la piel con una solución de yodo: si la mancha de yodo desaparece rápidamente, esto se considera un signo de deficiencia de yodo. Sin embargo, no existen normas aceptadas sobre el intervalo de tiempo esperado para que la mancha desaparezca, y en personas de color de piel oscuro, la desaparición de la mancha puede ser difícil de evaluar. Si se realiza una prueba de orina poco después, los resultados pueden alterarse debido al yodo absorbido previamente en una prueba cutánea. [21]

Tratamiento

Suplementos de yodo

La deficiencia de yodo se trata con la ingestión de sales de yodo, como las que se encuentran en los complementos alimenticios . Los casos leves se pueden tratar con el consumo diario de sal yodada , o bebiendo más leche, o comiendo yemas de huevo y pescado de agua salada. En una dieta restringida en sal y/o productos animales , se pueden incorporar regularmente a la dieta algas marinas ( algas marinas , hijiki , dulse , nori (que se encuentra en el sushi )) como una buena fuente de yodo. [20] En entornos más remotos, se puede utilizar aceite yodado . [23] [24]

La ingesta diaria recomendada de yodo para adultos no embarazadas es de 150 μg para el mantenimiento de la función tiroidea normal. En mujeres embarazadas, la cantidad aumenta a 220 μg; en mujeres en período de lactancia, la cantidad es de 290 μg. [20]

Pronóstico

Con la suplementación de yodo, los bocios causados ​​por deficiencia de yodo disminuyen de tamaño en niños muy pequeños y mujeres embarazadas. Sin embargo, en general, los bocios de larga duración causados ​​por deficiencia de yodo responden solo con pequeñas cantidades de contracción después de la suplementación de yodo, y los pacientes corren el riesgo de desarrollar hipertiroidismo . [20]

El embarazo con deficiencia de yodo conlleva además el riesgo de provocar síndrome de deficiencia congénita de yodo en el recién nacido. Esta enfermedad sólo puede controlarse mediante la administración de tiroxina (T 4 ) de por vida. [25]

Epidemiología

Muertes por deficiencia de yodo por millón de personas en 2012
  0-0
  1-1
  2-3
  4-18
Años de vida ajustados por discapacidad por deficiencia de yodo por cada 100.000 habitantes en 2004. [26]
  Sin datos
  <50
  50-100
  100-150
  150-200
  200-250
  250-300
  300-350
  350-400
  400-450
  450-500
  500-750
  >750

En 2010, 187 millones de personas [actualizar](el 2,7% de la población) padecían de deficiencia de yodo, lo que da lugar a bocio. [6] Algunas zonas del mundo, debido a la deficiencia natural y la falta de disponibilidad de yodo, se ven gravemente afectadas por esta deficiencia, que afecta aproximadamente a dos mil millones de personas en todo el mundo. Es especialmente frecuente en el Pacífico occidental , el sudeste asiático y África . Entre otras naciones afectadas por la deficiencia de yodo, China y Kazajstán han empezado a tomar medidas, mientras que Rusia no lo ha hecho. Para que las campañas de adopción de la sal yodada tengan éxito, es necesario educar a los productores y vendedores de sal y llevar a cabo una campaña de comunicación dirigida al público. El coste de añadir yodo a la sal es insignificante: "sólo unos pocos céntimos por tonelada". [27]

La deficiencia de yodo se ha limitado en gran medida al mundo en desarrollo durante varias generaciones, pero la reducción del consumo de sal y los cambios en las prácticas de procesamiento de productos lácteos que eliminaron el uso de desinfectantes a base de yodo han llevado a una mayor prevalencia de la afección en Australia y Nueva Zelanda en los últimos años. En octubre de 2009, se adoptó en Australia una propuesta para exigir el uso de sal yodada en la mayoría de los productos de panadería comerciales. [28] En un estudio del Reino Unido publicado en 2011, se encontró que casi el 70% de los sujetos de prueba tenían deficiencia de yodo. [29] Los autores del estudio sugirieron una investigación sobre "recomendaciones basadas en evidencia para la suplementación con yodo". [29]

Las deficiencias de micronutrientes , incluida la deficiencia de yodo, perjudican el desarrollo de la inteligencia. La falta de yodo durante el desarrollo humano causa una caída, en promedio, de 12 puntos de coeficiente intelectual (CI) en China . [30] Un estudio de datos militares estadounidenses recopilados durante la Primera y la Segunda Guerra Mundial encontró que la introducción de la yodación de la sal en los EE. UU. en la década de 1920 resultó en un aumento del CI, de aproximadamente una desviación estándar , para la cuarta parte de la población estadounidense más deficiente en yodo, lo que explica aproximadamente "una década de la tendencia ascendente del CI" en los EE. UU. (es decir, el efecto Flynn ). [31] El mismo estudio documentó "un gran aumento en las muertes relacionadas con la tiroides después de la adopción a nivel nacional de sal yodada, que afectó principalmente a individuos mayores en localidades con alta prevalencia de deficiencia de yodo" entre 1910 y 1960. [31] [a]

En las zonas de Europa con deficiencia de yodo o con deficiencia leve de yodo, la deficiencia de yodo es frecuente durante el embarazo a pesar del uso generalizado de sal yodada, lo que plantea riesgos para el desarrollo neurológico de los fetos. [34] En un estudio realizado en una zona con deficiencia leve de yodo, se encontró deficiencia de yodo presente en más de la mitad de las mujeres que amamantaban; en contraste, la mayoría de sus recién nacidos tenían exceso de yodo, principalmente debido a la exposición neonatal a desinfectantes que contenían yodo. [35] Un metanálisis de 2014 encontró que la suplementación con yodo "mejora algunos índices tiroideos maternos y puede beneficiar aspectos de la función cognitiva en niños en edad escolar, incluso en zonas con deficiencia marginal de yodo". [36]

Poblaciones deficientes

En áreas donde hay poco yodo en la dieta, típicamente áreas remotas del interior y climas ecuatoriales semiáridos donde no se comen alimentos marinos, la deficiencia de yodo da lugar al hipotiroidismo , cuyos síntomas son fatiga extrema , bocio , enlentecimiento mental, depresión, aumento de peso y temperaturas corporales basales bajas. [37]

La carencia de yodo es la principal causa de discapacidad intelectual prevenible , resultado que se produce principalmente cuando los bebés o los niños pequeños sufren hipotiroidismo por falta de este elemento. La adición de yodo a la sal de mesa ha eliminado en gran medida este problema en los países más ricos, pero en marzo de 2006 la carencia de yodo seguía siendo un grave problema de salud pública en el mundo en desarrollo. [38]

La deficiencia de yodo también es un problema en ciertas áreas de Europa. En Alemania, se ha estimado que causa mil millones de dólares en costos de atención médica por año. [13] Un análisis de modelos sugiere que la suplementación universal de yodo para mujeres embarazadas en Inglaterra puede ahorrar £ 199 (libras esterlinas de 2013) al servicio de salud por mujer embarazada y £ 4476 por mujer embarazada en costos sociales. [39]

La deficiencia de yodo era anteriormente una enfermedad común en Noruega, debido a que el contenido de yodo en el agua potable era bajo. Antes de 1950, el bocio era una enfermedad muy extendida causada por la deficiencia de yodo. [40] Hasta el 80 por ciento de la población se vio afectada en las zonas del interior. En las comunidades costeras, el pescado de agua salada era una parte importante de la dieta y, debido a la presencia de yodo en el agua de mar, el bocio era menos común que en los distritos del interior. A partir de la década de 1950, los noruegos comenzaron a agregar yodo a la alimentación de las vacas lecheras. Dado que la leche era una parte esencial de la dieta noruega, la incidencia del bocio disminuyó en la población. [40]

La deficiencia de yodo es común entre los judíos debido a que la sal yodada se considera treif (no kosher) según las leyes dietéticas judías , y es especialmente prominente en Israel , que carece de legislación sobre la fortificación con yodo de la sal de mesa o el agua potable.

Véase también

Referencias

  1. ^ "Las personas en quienes la deficiencia crónica de yodo ha inducido hiperplasia tiroidea y bocio con células foliculares tiroideas autónomas pueden responder a una ingesta excesiva con hipertiroidismo resultante". [32] Un aumento similar a corto plazo en las muertes ocurrió en el Reino Unido con la yodación (no intencional) de la leche, que alcanzó su punto máximo entre 1931 y 1940. [33]
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Lectura adicional

  • Kotwal A, Priya R, Qadeer I (2007). "Bocio y otros trastornos por deficiencia de yodo: una revisión sistemática de estudios epidemiológicos para deconstruir la compleja red". Arch. Med. Res . 38 (1): 1–14. doi :10.1016/j.arcmed.2006.08.006. PMID  17174717.
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