Prurito urémico
Condición médica
Prurito urémico
Otros nombresPrurito urémico o prurito renal [1]
EspecialidadDermatología 

El prurito urémico es causado por insuficiencia renal crónica y es la causa sistémica interna más común de picazón . [2] : 52–3 

La nalfurafina , un agonista del receptor opioide κ de acción central y administración oral , está aprobado para tratar la afección en Japón . [3]

Signos y síntomas

Los signos y síntomas del prurito urémico pueden variar. La intensidad varía desde levemente incómoda hasta muy molesta y causante de agitación. [4] La distribución es más frecuente en la espalda, la cara y el brazo de la derivación y suele ser simétrica y generalizada, aunque también puede ser localizada. [5] La sequedad, el calor, el frío, el estrés y la ducha exacerban el prurito. Los pacientes con esta afección con frecuencia tienen la piel desprovista de lesiones visibles. Pero además de la xerosis , también pueden desarrollarse lesiones cutáneas como excoriación, costras, impétigo y prurigo nodular como resultado del rascado repetido. [4]

Causas

Existen varias causas potenciales de prurito urémico, entre ellas la desregulación inmunitaria, las toxinas urémicas, la neuropatía y el desequilibrio de opioides. [4]

Mecanismo

La vitamina A , [6] la hormona paratiroidea , [7] el calcio , el fosfato , el magnesio , [8] la histamina , [9] y el fosfato [8]  son ​​los pruritógenos potenciales más investigados en la fisiopatología del prurito urémico. [4]

La etiología del prurito urémico también puede involucrar al sistema inmunológico . Las investigaciones que compararon a pacientes en hemodiálisis con y sin prurito urémico revelaron que aquellos con la afección tenían niveles notablemente más altos de células T auxiliares 1 [10] , así como de interleucina (IL)-6 , IL-2 , [11] e IL-31 séricas . [12] [13]

Se cree que en el prurito urémico intervienen tanto la neuropatía periférica como la central. [4]

Diagnóstico

El prurito urémico se define como el prurito causado directamente por la enfermedad renal crónica , sin otras condiciones explicables. [14] El prurito urémico no se puede diagnosticar con pruebas de laboratorio o criterios establecidos debido a su variabilidad y falta de lesiones cutáneas específicas. Es necesario considerar exhaustivamente el diagnóstico, abarcando causas neuropáticas, psicógenas, renales, dermatológicas, endocrinas, hepatobiliares, hematológicas, reumatológicas, oncológicas y endocrinas. [4]

Tratamiento

La fisiopatología del prurito urémico aún no se comprende bien, lo que contribuye a la dificultad de los tratamientos actuales. [4] Antes de la aprobación de la difelikefalina en los EE. UU. en 2021, no existía ningún tratamiento aprobado por la FDA para el prurito urémico. [15] Los emolientes , los medicamentos tópicos, los antihistamínicos , la fototerapia , la modificación de la diálisis y los antagonistas del receptor de serotonina son ejemplos de tratamientos convencionales. Más datos de estudios recientes indican que los productos biológicos , la gabapentina , la pregabalina y los agonistas y antagonistas del receptor opioide pueden estar involucrados en el tratamiento del prurito urémico. [4]

La xerosis es un factor que contribuye al prurito y está presente en el 50-85% de los pacientes con prurito urémico. [16] Muchos estudios han demostrado que los emolientes como el glicerol y la parafina, [17] los lípidos fisiológicos, [18] la urea al 10% y el dexpantenol , [19] y el aceite para bebés [20] pueden reducir la xerosis y el prurito en pacientes con prurito urémico. Para los pacientes con prurito urémico, especialmente en casos de gravedad más leve, se recomienda el emoliente como la línea inicial de tratamiento. [14]

La pregabalina y la gabapentina son análogos del ácido gamma-aminobutírico que modulan los neurotransmisores , posiblemente a través de la reducción de la liberación de neurotransmisores . [21] Numerosos trastornos pruriginosos, incluido el prurito braquiorradial y el prurito en pacientes con dolor neuropático diabético , se han relacionado con el papel neuropático en su patogénesis. [22] Se ha demostrado en múltiples ensayos clínicos que la pregabalina y la gabapentina son estadísticamente significativas en la reducción de la intensidad del prurito en pacientes con prurito urémico. [23] [24]

Se ha demostrado que los estabilizadores de los mastocitos , que impiden que estos liberen mediadores inflamatorios, son útiles en el tratamiento del prurito urémico. Estos estabilizadores incluyen sulfato de zinc , [25] ketotifeno , [26] cromoglicato sódico oral , [27] y cromoglicato sódico tópico . [28]

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

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  • Kim, Dana; Pollock, Carol (14 de octubre de 2021). "Epidemiología y carga del prurito asociado a la enfermedad renal crónica". Clinical Kidney Journal . 14 (Suplemento_3). Oxford University Press (OUP): i1–i7. doi :10.1093/ckj/sfab142. ISSN  2048-8505. PMC  8702817 . PMID  34987777.
  • DermNet
  • Clínica Cleveland
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