Tiempo de ruptura de lágrimas
Tiempo que tarda en aparecer la primera mancha seca en la córnea después de un parpadeo completo

El tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT), también conocido como tiempo de ruptura de la película lagrimal (TFBUT), es el tiempo que tarda en aparecer la primera mancha seca en la córnea después de un parpadeo completo . La medición del TFBUT es un método fácil y rápido que se utiliza para evaluar la estabilidad de la película lagrimal . Es un procedimiento de diagnóstico estándar en las clínicas de ojo seco . [1] El volumen de lágrima en el ojo depende de dos factores, el drenaje a través de los conductos lagrimales y la evaporación. Factores como la disminución de la producción de lágrimas, el aumento de la tasa de evaporación, la inestabilidad de la película lagrimal, la hiperosmolaridad lagrimal, las inflamaciones, los daños en la superficie ocular, etc. pueden causar sequedad en los ojos. [2]

La prueba TBUT fue descrita por primera vez por Norn MS y luego revisada por Lemp y Holly. [3]

El método de medición convencional y más común del tiempo de ruptura lagrimal (TBUT) es el uso de una lámpara de hendidura y fluoresceína sódica . Para las mediciones automáticas del tiempo de ruptura lagrimal no invasivo (NIBUT) se utilizan instrumentos no invasivos (Oculus Keratograph 5M, Alemania; K5). [4] En un procedimiento no invasivo, se proyecta una cuadrícula o un patrón de anillos concéntricos sobre la córnea y se le pide al paciente que parpadee. Los anillos aparecerán distorsionados cuando la córnea se seque. El lagrimoscopio es un instrumento disponible comercialmente que se utiliza para medir el NIBUT. [5]

Importancia clínica

El tiempo de ruptura de la película lagrimal es anormal en varias afecciones, como la deficiencia de lágrima acuosa, [2] queratoconjuntivitis seca , deficiencia de mucina y trastornos de las glándulas de Meibomio . [6] La sequedad evaporativa también se puede observar en afecciones como lagoftalmos , proptosis , enfermedad de Parkinson , síndrome de visión de computadora , uso de lentes de contacto , medicamentos ( antihistamínicos , betabloqueantes , antiespasmódicos , diuréticos ) y deficiencia de vitamina A , entre otras. [2]

Procedimiento

Procedimiento utilizando el colorante fluoresceína

  • Se instila fluoresceína al 2% [2] en el fórnix inferior del ojo del paciente. También se puede utilizar una tira impregnada con fluoresceína humedecida con solución salina sin conservante (cloruro de benzalconio). [6]
  • El ojo se examina con una lámpara de hendidura con un aumento bajo y un haz amplio que cubre toda la córnea. La lámpara se enciende con un filtro azul cobalto.
  • Se le pide al paciente que parpadee una vez y mantenga los ojos abiertos.
  • Debido a la fluoresceína, la película lagrimal aparecerá de color verde. [5]
  • Aparecerá un punto negro que indica el área seca unos segundos después de cada parpadeo.
  • TBUT es el intervalo de tiempo entre el último parpadeo y la aparición de la primera mancha seca distribuida aleatoriamente. [2]

Si el paciente parpadea antes de que transcurran 10 segundos, se debe reiniciar la prueba. Si se toman dos o más mediciones y se calcula su promedio, se puede obtener una mayor precisión en la medición del TBUT.

Procedimiento no invasivo

En un procedimiento no invasivo de medición del tiempo de ruptura lagrimal, se proyecta una cuadrícula o un patrón de anillos concéntricos sobre la córnea y se le pide al paciente que parpadee. Los anillos aparecerán distorsionados cuando la córnea se seque. El intervalo de tiempo entre el último parpadeo y la distorsión del patrón de anillos proporciona la medición del NIBUT. [5]

Valores normales

En general, un valor de TBUT de 10 a 35 segundos se considera normal. [7] Un valor de menos de 10 segundos suele ser sospechoso y puede indicar inestabilidad de la película lagrimal. Incluso si el valor de TBUT está dentro del límite normal, si el índice de protección ocular es inferior a 1,0, puede producirse sequedad y malestar. [8]

Índice de protección ocular

El índice de protección ocular (IPO) se utiliza para cuantificar la interacción entre el tiempo de ruptura de la película lagrimal y los intervalos de parpadeo de una persona. [9] Se basa en la idea de que, incluso cuando el TBUT es normal, si el intervalo de parpadeo es demasiado lento puede provocar la rotura de la película lagrimal debido al aumento de la evaporación. El índice de protección ocular se puede calcular dividiendo el tiempo de ruptura de la película lagrimal por el intervalo entre parpadeos (IBI). [9] Si el intervalo entre parpadeos y el TBUT son iguales, al dividirlos se obtiene un valor de 1,0. Si el TBUT es mayor que el IBI, el valor será mayor que 1,0, por lo que no se producirá sequedad. Un paciente corre el riesgo de desarrollar ojo seco si el IPO es < 1,0. [8]

El ojo seco puede aparecer en determinadas condiciones ambientales o al realizar determinadas tareas visuales, como el uso de la computadora, ver películas, etc. [9] [10] El cálculo del índice de protección ocular también puede ser útil en estas condiciones. Por ejemplo, si el TBUT de una persona es de 15 segundos, lo que se considera normal, y su intervalo de parpadeo es de 20 segundos, aquí el TBUT es menor que el IBI, por lo que el índice de protección ocular será menor que 1,0 y es anormal. Dado que el uso de la computadora afecta la frecuencia de parpadeo, el OPI es clínicamente relevante para detectar la sequedad relacionada con el síndrome de visión de computadora . [11]

Contraindicaciones

  • El cloruro de benzalconio , un conservante utilizado en solución salina, puede aumentar la velocidad de disolución de las lágrimas, por lo que es importante elegir soluciones salinas sin conservantes para humedecer la tira de fluoresceína. [6]
  • Las anomalías localizadas de la superficie corneal pueden producir manchas secas en esa ubicación y pueden dar un tiempo de ruptura falsamente bajo. [5] Para evitar este error, se deben tomar mediciones repetidas. La aparición de manchas secas en la misma ubicación en procedimientos repetidos puede indicar una anomalía de la superficie en esa área. [2]
  • Tocar la córnea con una tira de fluoresceína puede causar un desgarro excesivo y afectará el TBUT. [5]

Véase también

Referencias

  1. ^ Tsubota, Kazuo (1 de noviembre de 2018). "Tiempo de ruptura de la película lagrimal corto: ojo seco tipo". Oftalmología de investigación y ciencia visual . 59 (14): DES64–DES70. doi : 10.1167/iovs.17-23746 . ISSN  1552-5783. PMID  30481808.
  2. ^ abcdef John F, Salmon (13 de diciembre de 2019). "Ojo seco". Oftalmología clínica de Kanski: un enfoque sistemático (novena edición). Elsevier. ISBN 978-0-7020-7711-1.
  3. ^ Myron, Yanoff; Jay S, Duker (16 de diciembre de 2013). "Ojo seco". Oftalmología (4.ª ed.). Elsevier-Saunders. pág. 277. ISBN 978-1-4557-3984-4.
  4. ^ Lan, Weizhong; Lin, Lixia; Yang, Xiao; Yu, Minbin (diciembre de 2014). "Tiempo de ruptura lagrimal automático no invasivo (TBUT) y TBUT fluorescente convencional". Optometría y ciencia de la visión . 91 (12): 1412–1418. doi :10.1097/OPX.0000000000000418. ISSN  1538-9235. PMID  25343685. S2CID  25165038.
  5. ^ abcde David B., Elliott (2007). "Evaluación de la salud ocular". Procedimientos clínicos en atención oftalmológica primaria (3.ª ed.). Elsevier/Butterworth Heinemann. págs. 249–250. ISBN 9780750688963.
  6. ^ abc "Síndrome del ojo seco - EyeWiki". eyewiki.aao.org .
  7. ^ Khurana, AK (31 de agosto de 2015). "Enfermedades del aparato lagrimal". Oftalmología integral (6.ª ed.). Jaypee, The Health Sciences Publisher. pág. 389. ISBN 978-93-5152-657-5.
  8. ^ ab Wilcox, KA; Iii, GW Ousler; Welch, DW; Abelson, MB (1 de mayo de 2004). "Efecto de la menopausia en el índice de protección ocular (OPI) en una población de pacientes con ojo seco". Oftalmología y ciencia visual investigativas . 45 (13): 79. ISSN  1552-5783.
  9. ^ abc Ousler, George W.; Hagberg, Katrina Wilcox; Schindelar, Michael; Welch, Donna; Abelson, Mark B. (junio de 2008). "El índice de protección ocular". Córnea . 27 (5): 509–513. doi :10.1097/ICO.0b013e31816583f6. ISSN  1536-4798. PMID  18520496. S2CID  205664063.
  10. ^ Shin, Young Seok; Chang, Won-du; Park, Jinsick; Im, Chang-Hwan; Lee, Sang In; Kim, In Young; Jang, Dong Pyo (3 de noviembre de 2015). "Correlación entre el intervalo entre parpadeos y la codificación episódica durante la visualización de películas". PLOS ONE . ​​10 (11): e0141242. Bibcode :2015PLoSO..1041242S. doi : 10.1371/journal.pone.0141242 . ISSN  1932-6203. PMC 4631519 . PMID  26529091. 
  11. ^ Gahlot, Abha; Naorem, Holmes; Singh, Divya; Kapur, Monika; Goyal, Jawahar Lal; Arora, Yogesh (1 de septiembre de 2021). "Evaluación de la variación en el tiempo de ruptura de la película lagrimal (TBUT) en usuarios de computadoras según las horas de uso de la computadora". MAMC Journal of Medical Sciences . 7 (3): 225. doi : 10.4103/mamcjms.mamcjms_68_21 . ISSN  2394-7438.
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