Insuficiencia respiratoria
| Insuficiencia respiratoria | |
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| Anatomía y causas de la insuficiencia respiratoria | |
| Especialidad | Neumología , Medicina de cuidados intensivos |
| Síntomas | Dificultad para respirar , cianosis , taquicardia , taquipnea , arritmia , dolor de cabeza , hipertensión |
| Complicaciones | convulsiones , desmayos , ataques de pánico , infecciones , coma |
| Tipos | Tipo 1–4 |
| Causas | Accidente cerebrovascular , fibrosis quística , EPOC , SDRA , neumonía , embolia pulmonar , enfermedades neuromusculares como ELA |
| Método de diagnóstico | Prueba de gases en sangre arterial |
| Diagnóstico diferencial | SDRA , neumonía por aspiración |
| Tratamiento | Tratamiento de la causa subyacente, ventilación no invasiva |
| Frecuencia | 10–80 por 100.000 |
La insuficiencia respiratoria es el resultado de un intercambio de gases inadecuado por parte del sistema respiratorio , lo que significa que el oxígeno arterial, el dióxido de carbono o ambos no pueden mantenerse en niveles normales. Una caída en el oxígeno transportado en la sangre se conoce como hipoxemia ; un aumento en los niveles de dióxido de carbono arterial se llama hipercapnia . La insuficiencia respiratoria se clasifica como tipo 1 o tipo 2, según si hay un nivel alto de dióxido de carbono, y puede ser aguda o crónica. En los ensayos clínicos, la definición de insuficiencia respiratoria generalmente incluye aumento de la frecuencia respiratoria , gases sanguíneos anormales (hipoxemia, hipercapnia o ambos) y evidencia de aumento del trabajo respiratorio. La insuficiencia respiratoria causa un estado alterado de conciencia debido a la isquemia en el cerebro .
Los valores de referencia de presión parcial típicos son oxígeno Pa O
2más de 80 mmHg (11 kPa) y dióxido de carbono Pa CO 2 menos de 45 mmHg (6,0 kPa). [1]
Causa
Existen diversas afecciones que pueden provocar insuficiencia respiratoria. [1] Las etiologías de cada tipo de insuficiencia respiratoria (ver a continuación) también pueden diferir. Diferentes tipos de afecciones pueden causar insuficiencia respiratoria:
- Afecciones que reducen el flujo de aire que entra y sale de los pulmones, incluida la obstrucción física por cuerpos o masas extrañas y la reducción de la respiración debido a medicamentos o cambios en el pecho. [1]
- Afecciones que afectan el suministro de sangre a los pulmones. Entre ellas se encuentran las enfermedades tromboembólicas y las que reducen el gasto cardíaco derecho , como la insuficiencia cardíaca derecha y algunos infartos de miocardio .
- Afecciones que limitan la capacidad del tejido pulmonar para intercambiar oxígeno y dióxido de carbono entre la sangre y el aire dentro de los pulmones. Cualquier enfermedad que pueda dañar el tejido pulmonar puede entrar en esta categoría. Las causas más comunes son (sin ningún orden en particular) infecciones , enfermedad pulmonar intersticial y edema pulmonar .
Tipos
La insuficiencia respiratoria generalmente se organiza en 4 tipos. [ cita requerida ] A continuación se muestra un diagrama que proporciona una descripción general de los 4 tipos de insuficiencia respiratoria, sus características distintivas y las principales causas de cada uno.
Tipo 1
La insuficiencia respiratoria tipo 1 se caracteriza por un nivel bajo de oxígeno en la sangre (hipoxemia) (PaO2) < 60 mmHg con un nivel normal (normocapnia) o bajo (hipocapnia) de dióxido de carbono (PaCO2) en la sangre. [1]
El defecto fundamental en la insuficiencia respiratoria tipo 1 es una falla de oxigenación caracterizada por:
PaO2 disminuida (< 60 mmHg (8,0 kPa)) P a CO2 normal o disminuida (<50 mmHg (6,7 kPa)) P A-a O 2 aumentó
La insuficiencia respiratoria de tipo I es causada por afecciones que afectan la oxigenación y, por lo tanto, dan lugar a niveles de oxígeno en sangre inferiores a los normales. Entre ellas se incluyen las siguientes:
- Bajo nivel de oxígeno en el ambiente (por ejemplo, a gran altitud). [1]
- Desajuste ventilación-perfusión (partes del pulmón reciben oxígeno pero no suficiente sangre para absorberlo, p. ej. embolia pulmonar , síndrome de dificultad respiratoria aguda , enfermedad pulmonar obstructiva crónica , insuficiencia cardíaca congestiva ) . [1]
- Hipoventilación alveolar (disminución del volumen minuto debido a una menor actividad de los músculos respiratorios, por ejemplo en la enfermedad neuromuscular aguda ); esta forma también puede causar insuficiencia respiratoria tipo 2 si es grave.
- Problema de difusión (el oxígeno no puede entrar en los capilares debido a una enfermedad parenquimatosa, por ejemplo en neumonía o SDRA ).
- Derivación de derecha a izquierda (la sangre oxigenada se mezcla con sangre no oxigenada del sistema venoso , p. ej. , malformación arteriovenosa , atelectasia completa , neumonía grave, edema pulmonar grave).
Tipo 2
Hipoxemia (PaO 2 < 8 kPa o normal) con hipercapnia (PaCO 2 > 6,0 kPa).
El defecto básico en la insuficiencia respiratoria tipo 2 se caracteriza por:
PaO2 Disminuida (< 60 mmHg (8,0 kPa)) o normal P a CO2 aumentado (> 50 mmHg (6,7 kPa)) P A-a O 2 normal pH <7,35
La insuficiencia respiratoria de tipo 2 se produce por una ventilación alveolar inadecuada; tanto el oxígeno como el dióxido de carbono se ven afectados. Se define como la acumulación de niveles de dióxido de carbono (P a CO 2 ) que ha sido generado por el cuerpo pero que no se puede eliminar. Las causas subyacentes incluyen:
- Aumento de la resistencia de las vías respiratorias ( enfermedad pulmonar obstructiva crónica , asma , asfixia)
- Disminución del esfuerzo respiratorio (efectos de fármacos, lesión del tronco encefálico, obesidad extrema)
- Una disminución del área del pulmón disponible para el intercambio de gases (como en la bronquitis crónica )
- Problemas neuromusculares ( síndrome de Guillain-Barré , [2] enfermedad de la neurona motora )
- Tórax deformado ( cifoescoliosis ), rígido ( espondilitis anquilosante ) o inestable . [2]
Tipo 3
La insuficiencia respiratoria tipo 3 es un tipo de insuficiencia respiratoria tipo 1, con disminución de la PaO2 (hipoxemia) y PaCO2 normal o disminuido. [1] Sin embargo, debido a su prevalencia, se le ha dado su propia categoría. La insuficiencia respiratoria tipo 3 a menudo se denomina insuficiencia respiratoria perioperatoria, porque se distingue por ser una insuficiencia respiratoria tipo 1 que está específicamente asociada con una operación, procedimiento o cirugía. [3]
La fisiopatología de la insuficiencia respiratoria tipo 3 suele incluir atelectasia pulmonar, término que se utiliza para describir el colapso de las unidades funcionales del pulmón que permiten el intercambio de gases. Debido a que la atelectasia ocurre con tanta frecuencia en el período perioperatorio, esta forma también se denomina insuficiencia respiratoria perioperatoria. Después de la anestesia general , la disminución de la capacidad residual funcional conduce al colapso de las unidades pulmonares dependientes. [1]
Tipo 4
La insuficiencia respiratoria tipo 4 se produce cuando las demandas metabólicas (de oxígeno) exceden lo que el sistema cardiopulmonar puede proporcionar. [1] A menudo resulta de la hipoperfusión de los músculos respiratorios como en pacientes en estado de shock , como el shock cardiogénico o el shock hipovolémico . Los pacientes en estado de shock a menudo experimentan dificultad respiratoria debido al edema pulmonar (p. ej., en el shock cardiogénico ). La acidosis láctica y la anemia también pueden provocar insuficiencia respiratoria tipo 4. [1] Sin embargo, los tipos 1 y 2 son los más ampliamente aceptados. [1] [4] [5]
Examen físico
Los hallazgos del examen físico que se encuentran con frecuencia en pacientes con insuficiencia respiratoria incluyen hallazgos que indican una oxigenación deficiente (bajo nivel de oxígeno en sangre). Estos incluyen, entre otros, los siguientes:
- Uso de músculos accesorios en la respiración u otros signos de dificultad respiratoria [6]
- Estado mental alterado (p. ej. confusión, letargo) [6]
- Palpitaciones en las puntas de los dedos (ver imagen a la derecha) [6]
- Cianosis periférica (p. ej. color azulado en las membranas mucosas o en los dedos de las manos y/o de los pies)
- Taquipnea (frecuencia respiratoria más rápida) [6]
- Conjuntiva pálida [6]
Las personas con insuficiencia respiratoria suelen presentar otros signos o síntomas asociados a la causa subyacente de la misma. Por ejemplo, si la insuficiencia respiratoria es causada por un shock cardiogénico (disminución de la perfusión debido a una disfunción cardíaca), también se esperan síntomas de disfunción cardíaca (p. ej., edema con fóvea ).
Diagnóstico
La evaluación de los gases en sangre arterial (GSA) se considera la prueba diagnóstica de referencia para establecer un diagnóstico de insuficiencia respiratoria. [1] Esto se debe a que los gases en sangre arterial se pueden utilizar para medir los niveles de oxígeno en sangre (PaO2), y la insuficiencia respiratoria (de todos los tipos) se caracteriza por un nivel bajo de oxígeno en sangre. [1]
Los métodos de diagnóstico alternativos o de apoyo incluyen los siguientes:
- Capnometría : mide la cantidad de dióxido de carbono en el aire exhalado. [1]
- Oximetría de pulso : mide la fracción de hemoglobina saturada con oxígeno (SpO2). [1]
Se pueden utilizar técnicas de diagnóstico por imagen (por ejemplo, ecografía o radiografía) para determinar la etiología de la insuficiencia respiratoria de una persona.
Tratamiento
Si es posible, se requiere el tratamiento de la causa subyacente. El tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda puede incluir medicamentos como broncodilatadores (para enfermedades de las vías respiratorias), [7] [8] antibióticos (para infecciones), glucocorticoides (para numerosas causas), diuréticos (para edema pulmonar), entre otros. [1] [9] [10] La insuficiencia respiratoria resultante de una sobredosis de opioides puede tratarse con el antídoto naloxona . Por el contrario, la mayoría de las sobredosis de benzodiazepinas no se benefician de su antídoto, flumazenil . [11] La terapia respiratoria / fisioterapia respiratoria puede ser beneficiosa en algunos casos de insuficiencia respiratoria. [12] [13]
La insuficiencia respiratoria tipo 1 puede requerir oxigenoterapia para lograr una saturación de oxígeno adecuada. [14] La falta de respuesta al oxígeno puede indicar otras modalidades como terapia de alto flujo humidificada y calentada , presión positiva continua en las vías respiratorias o (si es grave) intubación endotraqueal y ventilación mecánica . [ cita requerida ]
La insuficiencia respiratoria de tipo 2 suele requerir ventilación no invasiva (VNI), a menos que la terapia médica pueda mejorar la situación. [15] A veces, la ventilación mecánica está indicada de inmediato o de otro modo si la VNI falla. [15] En la actualidad, rara vez se utilizan estimulantes respiratorios como el doxapram . [16]
Hay evidencia tentativa de que en aquellos con insuficiencia respiratoria identificada antes de la llegada al hospital, la presión positiva continua en las vías respiratorias puede ser útil cuando se inicia antes del traslado al hospital. [17]
Pronóstico
El pronóstico es muy variable y depende de la etiología y de la disponibilidad de un tratamiento y un manejo adecuados. [18] Uno de cada tres casos de insuficiencia respiratoria aguda hospitalizada es mortal. [18]
Véase también
Referencias
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- ^ ab "Insuficiencia respiratoria". Cleveland Clinic. 15 de marzo de 2023. Consultado el 15 de noviembre de 2023 .
Enlaces externos
- MedlinePlus: Insuficiencia respiratoria
