Radiología

La radiología ( / ˌr eɪ d ɪ ˈ ɒ l ə dʒ i / rey-dee-ol-uh-jee ) es la especialidad médica que utiliza imágenes médicas para diagnosticar enfermedades y guiar su tratamiento, dentro de los cuerpos de los humanos y otros animales. Comenzó con la radiografía (por eso su nombre tiene una raíz que hace referencia a la radiación ), pero hoy en día incluye todas las modalidades de imagenología, incluidas las que utilizan radiación electromagnética no ionizante (como la ecografía y la resonancia magnética ), así como otras que sí lo hacen, como la tomografía computarizada (TC), la fluoroscopia y la medicina nuclear incluyendo la tomografía por emisión de positrones (PET). La radiología intervencionista es la realización de procedimientos médicos habitualmente mínimamente invasivos con la guía de tecnologías de imagen como las mencionadas anteriormente.

La práctica moderna de la radiología involucra un equipo de varios profesionales de la salud diferentes. Un radiólogo, que es un médico con una formación de posgrado especializada, interpreta imágenes médicas, comunica estos hallazgos a otros médicos a través de informes o comunicación verbal y utiliza imágenes para realizar procedimientos médicos mínimamente invasivos ^{[1] [2]} La enfermera está involucrada en el cuidado de los pacientes antes y después de las imágenes o procedimientos, incluida la administración de medicamentos, el control de los signos vitales y el control de los pacientes sedados. ^[3] El radiólogo , también conocido como "tecnólogo radiológico" en algunos países como Estados Unidos y Canadá , es un profesional de la salud especialmente capacitado que utiliza tecnología sofisticada y técnicas de posicionamiento para producir imágenes médicas para que el radiólogo las interprete. Dependiendo de la formación del individuo y el país de práctica, el radiólogo puede especializarse en una de las modalidades de imágenes mencionadas anteriormente o tener funciones ampliadas en la presentación de informes de imágenes. ^[4]

Las radiografías (originalmente llamadas roentgenografías, en honor al descubridor de los rayos X , Wilhelm Conrad Röntgen ) se producen transmitiendo rayos X a través de un paciente. Los rayos X se proyectan a través del cuerpo sobre un detector; se forma una imagen en función de qué rayos pasan a través (y son detectados) frente a los que son absorbidos o dispersados ​​en el paciente (y, por lo tanto, no son detectados). Röntgen descubrió los rayos X el 8 de noviembre de 1895 y recibió el primer Premio Nobel de Física por su descubrimiento en 1901. ^{[ cita requerida ]}

En la radiografía con pantalla de película, un tubo de rayos X genera un haz de rayos X que se dirige al paciente. Los rayos X que pasan a través del paciente se filtran a través de un dispositivo llamado rejilla o filtro de rayos X , para reducir la dispersión, y chocan con una película sin revelar, que se sujeta firmemente a una pantalla de fósforos emisores de luz en un casete hermético a la luz. Luego, la película se revela químicamente y aparece una imagen en la película. La radiografía con pantalla de película está siendo reemplazada por la radiografía con placa de fósforo, pero más recientemente por la radiografía digital (DR) y la imagen EOS . ^[5] En los dos sistemas más recientes, los rayos X chocan con sensores que convierten las señales generadas en información digital, que se transmite y se convierte en una imagen que se muestra en la pantalla de una computadora. En la radiografía digital, los sensores dan forma a una placa, pero en el sistema EOS, que es un sistema de escaneo de ranuras, un sensor lineal escanea verticalmente al paciente. ^{[ cita requerida ]}

La radiografía simple fue la única modalidad de diagnóstico por imagen disponible durante los primeros 50 años de la radiología. Debido a su disponibilidad, velocidad y menores costos en comparación con otras modalidades, la radiografía es a menudo la prueba de primera línea de elección en el diagnóstico radiológico. Además, a pesar de la gran cantidad de datos en las tomografías computarizadas, las resonancias magnéticas y otras imágenes digitales, existen muchas entidades patológicas en las que el diagnóstico clásico se obtiene mediante radiografías simples. Algunos ejemplos incluyen varios tipos de artritis y neumonía, tumores óseos (especialmente tumores óseos benignos), fracturas, anomalías esqueléticas congénitas y ciertos cálculos renales. ^{[ cita requerida ]}

La mamografía y la DXA son dos aplicaciones de la radiografía de proyección de baja energía, utilizadas para la evaluación del cáncer de mama y la osteoporosis , respectivamente. ^{[ cita requerida ]}

La fluoroscopia y la angiografía son aplicaciones especiales de la obtención de imágenes por rayos X , en las que una pantalla fluorescente y un tubo intensificador de imágenes se conectan a un sistema de circuito cerrado de televisión. ^{[6] : 26} Esto permite obtener imágenes en tiempo real de estructuras en movimiento o aumentadas con un agente de radiocontraste . Los agentes de radiocontraste se administran habitualmente por ingestión o inyección en el cuerpo del paciente para delinear la anatomía y el funcionamiento de los vasos sanguíneos, el sistema genitourinario o el tracto gastrointestinal (tracto GI). En la actualidad, se utilizan habitualmente dos agentes de radiocontraste. El sulfato de bario (BaSO ₄ ) se administra por vía oral o rectal para la evaluación del tracto GI. El yodo, en múltiples formas patentadas, se administra por vía oral, rectal, vaginal, intraarterial o intravenosa. Estos agentes de radiocontraste absorben o dispersan fuertemente los rayos X y, junto con la obtención de imágenes en tiempo real, permiten la demostración de procesos dinámicos, como la peristalsis en el tracto digestivo o el flujo sanguíneo en arterias y venas. El contraste de yodo también puede concentrarse en áreas anormales más o menos que en los tejidos normales y hacer que las anomalías ( tumores , quistes , inflamación ) sean más visibles. Además, en circunstancias específicas, se puede utilizar aire como agente de contraste para el sistema gastrointestinal y dióxido de carbono como agente de contraste en el sistema venoso; en estos casos, el agente de contraste atenúa la radiación de rayos X menos que los tejidos circundantes. ^{[ cita requerida ]}

La tomografía computarizada utiliza rayos X junto con algoritmos informáticos para obtener imágenes del cuerpo. ^[7] En la tomografía computarizada, un tubo de rayos X opuesto a un detector (o detectores) de rayos X en un aparato con forma de anillo gira alrededor de un paciente, produciendo una imagen transversal generada por computadora (tomograma). ^[8] La tomografía computarizada se adquiere en el plano axial , con imágenes coronales y sagitales producidas por reconstrucción por computadora. Los agentes de radiocontraste se utilizan a menudo con la tomografía computarizada para una mejor delineación de la anatomía. Aunque las radiografías proporcionan una resolución espacial más alta, la tomografía computarizada puede detectar variaciones más sutiles en la atenuación de los rayos X (mayor resolución de contraste). La tomografía computarizada expone al paciente a una radiación ionizante significativamente mayor que una radiografía. ^{[ cita requerida ]}

La tomografía computarizada multidetector espiral utiliza 16, 64, 254 o más detectores durante el movimiento continuo del paciente a través del haz de radiación para obtener imágenes con detalles finos en un tiempo de examen corto. Con la administración rápida de contraste intravenoso durante la tomografía computarizada, estas imágenes con detalles finos se pueden reconstruir en imágenes tridimensionales (3D) de las arterias carótidas, cerebrales, coronarias u otras. ^{[ cita requerida ]}

La introducción de la tomografía computarizada a principios de los años 70 revolucionó la radiología diagnóstica al proporcionar a los médicos de primera línea imágenes detalladas de las estructuras anatómicas en tres dimensiones. La tomografía computarizada se ha convertido en la prueba de elección para diagnosticar algunas afecciones urgentes y emergentes, como hemorragia cerebral, embolia pulmonar (coágulos en las arterias de los pulmones), disección aórtica (desgarro de la pared aórtica), apendicitis , diverticulitis y cálculos renales obstructivos. Antes del desarrollo de la tomografía computarizada, la cirugía exploratoria , riesgosa y dolorosa , era a menudo la única forma de obtener un diagnóstico definitivo de la causa del dolor abdominal intenso que no se podía determinar de otro modo a partir de la observación externa. ^[9] Las mejoras continuas en la tecnología de la tomografía computarizada, incluidos los tiempos de escaneo más rápidos y la resolución mejorada, han aumentado drásticamente la precisión y la utilidad de la tomografía computarizada, lo que puede explicar parcialmente su mayor uso en el diagnóstico médico. ^{[ cita requerida ]}

La ecografía médica utiliza ultrasonidos (ondas sonoras de alta frecuencia) para visualizar las estructuras de los tejidos blandos del cuerpo en tiempo real. No se utiliza radiación ionizante , pero la calidad de las imágenes obtenidas mediante ecografía depende en gran medida de la habilidad de la persona (ecógrafo) que realiza el examen y del tamaño corporal del paciente. Los exámenes de pacientes más grandes y con sobrepeso pueden tener una disminución en la calidad de la imagen, ya que su grasa subcutánea absorbe más ondas sonoras. Esto da como resultado que menos ondas sonoras penetren en los órganos y se reflejen de nuevo en el transductor, lo que da como resultado una pérdida de información y una imagen de peor calidad. La ecografía también está limitada por su incapacidad para obtener imágenes a través de bolsas de aire (pulmones, asas intestinales) o huesos. Su uso en imágenes médicas se ha desarrollado principalmente en los últimos 30 años. Las primeras imágenes de ultrasonido eran estáticas y bidimensionales (2D), pero con la ecografía moderna, las reconstrucciones 3D se pueden observar en tiempo real, convirtiéndose efectivamente en "4D". ^{[ cita requerida ]}

Debido a que las técnicas de imágenes por ultrasonido no emplean radiación ionizante para generar imágenes (a diferencia de la radiografía y las tomografías computarizadas), generalmente se consideran más seguras y, por lo tanto, son más comunes en las imágenes obstétricas . La progresión de los embarazos se puede evaluar a fondo con menos preocupación por el daño de las técnicas empleadas, lo que permite la detección temprana y el diagnóstico de muchas anomalías fetales. El crecimiento se puede evaluar a lo largo del tiempo, importante en pacientes con enfermedades crónicas o enfermedades inducidas por el embarazo, y en embarazos múltiples (gemelos, trillizos, etc.). La ecografía Doppler de flujo color mide la gravedad de la enfermedad vascular periférica y los cardiólogos la utilizan para la evaluación dinámica del corazón, las válvulas cardíacas y los vasos principales. La estenosis , por ejemplo, de las arterias carótidas puede ser una señal de advertencia de un accidente cerebrovascular inminente . Un coágulo , incrustado profundamente en una de las venas internas de las piernas, se puede encontrar mediante ecografía antes de que se desprenda y viaje a los pulmones, lo que resulta en una embolia pulmonar potencialmente fatal . La ecografía es útil como guía para realizar biopsias con el fin de minimizar el daño a los tejidos circundantes y en drenajes como la toracocentesis . Los dispositivos de ecografía pequeños y portátiles ahora reemplazan el lavado peritoneal en las salas de traumatología al evaluar de manera no invasiva la presencia de hemorragia interna y cualquier daño en los órganos internos. La hemorragia interna extensa o la lesión de los órganos principales pueden requerir cirugía y reparación.

La resonancia magnética utiliza campos magnéticos fuertes para alinear los núcleos atómicos (normalmente protones de hidrógeno ) dentro de los tejidos corporales, luego utiliza una señal de radio para alterar el eje de rotación de estos núcleos y observa la señal de radiofrecuencia generada a medida que los núcleos vuelven a sus estados basales. ^[10] Las señales de radio son recogidas por pequeñas antenas, llamadas bobinas, colocadas cerca del área de interés. Una ventaja de la resonancia magnética es su capacidad de producir imágenes en los planos axial , coronal , sagital y oblicuos múltiples con la misma facilidad. Las exploraciones por resonancia magnética proporcionan el mejor contraste de tejidos blandos de todas las modalidades de imagen. Con los avances en la velocidad de escaneo y la resolución espacial, y las mejoras en los algoritmos y hardware informáticos 3D, la resonancia magnética se ha convertido en una herramienta importante en la radiología musculoesquelética y la neurorradiología. ^{[ cita requerida ]}

Una desventaja es que el paciente tiene que permanecer inmóvil durante largos períodos de tiempo en un espacio ruidoso y estrecho mientras se realizan las imágenes. La claustrofobia (miedo a los espacios cerrados) lo suficientemente grave como para interrumpir el examen de resonancia magnética se informa en hasta el 5% de los pacientes. Las mejoras recientes en el diseño de imanes, que incluyen campos magnéticos más fuertes (3 teslas ), tiempos de examen más cortos, orificios de imán más anchos y cortos y diseños de imán más abiertos, han traído cierto alivio para los pacientes claustrofóbicos. Sin embargo, para los imanes con intensidades de campo equivalentes, a menudo existe un equilibrio entre la calidad de la imagen y el diseño abierto. La resonancia magnética tiene un gran beneficio en la obtención de imágenes del cerebro, la columna vertebral y el sistema musculoesquelético. El uso de la resonancia magnética está actualmente contraindicado para pacientes con marcapasos, implantes cocleares, algunas bombas de medicación permanentes, ciertos tipos de clips de aneurisma cerebral, fragmentos de metal en los ojos y algún hardware metálico debido a los potentes campos magnéticos y las fuertes señales de radio fluctuantes a las que está expuesto el cuerpo. Las áreas de posible avance incluyen la obtención de imágenes funcionales, la resonancia magnética cardiovascular y la terapia guiada por resonancia magnética.

La obtención de imágenes mediante medicina nuclear implica la administración al paciente de radiofármacos que consisten en sustancias con afinidad por determinados tejidos corporales marcadas con trazadores radiactivos. Los trazadores más utilizados son el tecnecio-99m, el yodo-123, el yodo-131, el galio-67, el indio-111, el talio-201 y la fludesoxiglucosa ( ¹⁸ F) ( ¹⁸ F-FDG). El corazón , los pulmones , la tiroides , el hígado , el cerebro , la vesícula biliar y los huesos se evalúan habitualmente para detectar afecciones específicas mediante estas técnicas. Si bien los detalles anatómicos son limitados en estos estudios, la medicina nuclear es útil para mostrar la función fisiológica . Se puede medir la función excretora de los riñones, la capacidad de concentración de yodo de la tiroides, el flujo sanguíneo al músculo cardíaco, etc. Los principales dispositivos de obtención de imágenes son la cámara gamma y el escáner PET, que detectan la radiación emitida por el trazador en el cuerpo y la muestran como una imagen. Con el procesamiento informático, la información puede visualizarse en imágenes axiales, coronales y sagitales (tomografía computarizada por emisión monofotónica - SPECT o tomografía por emisión de positrones - PET). En los dispositivos más modernos, las imágenes de medicina nuclear pueden fusionarse con una tomografía computarizada tomada casi simultáneamente, de modo que la información fisiológica puede superponerse o corregistrarse con las estructuras anatómicas para mejorar la precisión diagnóstica. ^{[ cita requerida ]}

La tomografía por emisión de positrones (PET) utiliza positrones en lugar de rayos gamma detectados por las cámaras gamma . Los positrones se anulan para producir dos rayos gamma que viajan en direcciones opuestas y que se detectan de manera coincidente, mejorando así la resolución. En la tomografía por emisión de positrones, se inyecta en el paciente una sustancia biológicamente activa radiactiva, generalmente ¹⁸ F-FDG, y se detecta la radiación emitida por el paciente para producir imágenes multiplanares del cuerpo. Los tejidos metabólicamente más activos, como el cáncer, concentran la sustancia activa más que los tejidos normales. Las imágenes PET se pueden combinar (o "fusionar") con imágenes anatómicas (TC) para localizar con mayor precisión los hallazgos PET y, por lo tanto, mejorar la precisión del diagnóstico. ^{[ cita requerida ]}

La tecnología de fusión ha avanzado más y ahora combina PET y MRI de forma similar a la PET y la TC. La fusión PET/MRI , que se practica en gran medida en entornos académicos y de investigación, podría desempeñar un papel crucial en la obtención de imágenes cerebrales de gran detalle, la detección del cáncer de mama y la obtención de imágenes de pequeñas articulaciones del pie. La tecnología ha florecido recientemente tras superar el obstáculo técnico del movimiento alterado de positrones en un campo magnético intenso, lo que afecta a la resolución de las imágenes PET y a la corrección de la atenuación. ^{[ cita requerida ]}

La radiología intervencionista (IR o, a veces, VIR para radiología vascular e intervencionista) es una subespecialidad de la radiología en la que se realizan procedimientos mínimamente invasivos utilizando la guía de imágenes. Algunos de estos procedimientos se realizan con fines puramente diagnósticos (p. ej., angiografía ), mientras que otros se realizan con fines terapéuticos (p. ej., angioplastia ). ^{[ cita requerida ]}

El concepto básico detrás de la radiología intervencionista es diagnosticar o tratar patologías , con la técnica mínimamente invasiva posible. Los procedimientos mínimamente invasivos se realizan actualmente más que nunca. Estos procedimientos a menudo se realizan con el paciente completamente despierto, con poca o ninguna sedación requerida. Los radiólogos intervencionistas y los radiólogos intervencionistas ^[11] diagnostican y tratan varios trastornos, incluyendo enfermedad vascular periférica , estenosis de la arteria renal , colocación de filtros en la vena cava inferior , colocación de tubos de gastrostomía , stents biliares e intervenciones hepáticas . Se utilizan imágenes radiográficas, fluoroscopia y modalidades de ultrasonido para orientación, y los instrumentos principales utilizados durante el procedimiento son agujas y catéteres especializados . Las imágenes proporcionan mapas que permiten al médico guiar estos instrumentos a través del cuerpo hasta las áreas que contienen enfermedad. Al minimizar el trauma físico para el paciente, las intervenciones periféricas pueden reducir las tasas de infección y los tiempos de recuperación, así como las estadías en el hospital. Para ser un intervencionista capacitado en los Estados Unidos, una persona debe completar una residencia de cinco años en radiología y una beca de uno o dos años en IR. ^[12]

La técnica básica es la evaluación de la densidad óptica (es decir, el análisis del histograma). A continuación, se describe que una región tiene una densidad óptica diferente, p. ej., una metástasis de cáncer en el hueso puede causar radiolucidez. El desarrollo de esto es la sustracción radiológica digital. Consiste en superponer dos radiografías de la misma región examinada y restar las densidades ópticas Comparación de cambios en las densidades radiográficas dentales y óseas en presencia de diferentes simuladores de tejidos blandos utilizando la intensidad de píxeles y análisis de sustracción digital. La imagen resultante solo contiene las diferencias dependientes del tiempo entre las dos radiografías examinadas. La ventaja de esta técnica es la determinación precisa de la dinámica de los cambios de densidad y el lugar de su ocurrencia. Sin embargo, de antemano se debe realizar el ajuste geométrico y la alineación general de la densidad óptica Ruido en imágenes de sustracción hechas a partir de pares de radiografías intraorales: una comparación entre cuatro métodos de alineación geométrica. Otra posibilidad del análisis de imágenes radiográficas es estudiar características de segundo orden, p. ej. análisis de textura digital Investigación básica Entropía textural como una característica potencial para la evaluación cuantitativa del proceso de curación del hueso maxilar Análisis comparativo de tres materiales sustitutos óseos basados ​​en la matriz de coocurrencia o dimensión fractal Uso de la dimensión fractal para evaluar defectos óseos alveolares tratados con varios materiales sustitutos óseos. Sobre esta base, es posible evaluar los lugares donde se implantan biomateriales en el hueso con el propósito de una regeneración ósea guiada. Toman una muestra de imagen de hueso intacto (región de interés, ROI, sitio de referencia) y una muestra del sitio de implantación (segundo ROI, sitio de prueba) se puede evaluar numéricamente/objetivamente en qué medida el sitio de implantación imita un hueso sano y qué tan avanzado está el proceso de regeneración ósea Materiales sustitutos óseos de fosfato de calcio de reabsorción rápida versus lenta: análisis de textura después de 12 meses de observación Nuevos materiales de cirugía oral para reconstrucción ósea: una comparación de cinco materiales sustitutos óseos para aumento dentoalveolar. También es posible comprobar si el proceso de curación ósea está influenciado por algunos factores sistémicos Influencia del estado mineral general en el aumento de la cresta alveolar guiado por colágeno.

La telerradiología es la transmisión de imágenes radiográficas de un lugar a otro para su interpretación por parte de un profesional debidamente capacitado, generalmente un radiólogo o un radiólogo que realiza informes. Se utiliza con mayor frecuencia para permitir una interpretación rápida de exámenes de urgencias, UCI y otros exámenes de urgencia fuera del horario de atención habitual, por la noche y los fines de semana. En estos casos, las imágenes se pueden enviar a través de zonas horarias (por ejemplo, a España, Australia, India) y el médico que las recibe trabaja en sus horas normales de luz diurna. Sin embargo, en la actualidad, las grandes empresas privadas de teleradiología en los EE. UU. brindan la mayor parte de la cobertura fuera del horario de atención empleando radiólogos que trabajan de noche en los EE. UU. La teleradiología también se puede utilizar para obtener una consulta con un experto o subespecialista sobre un caso complicado o desconcertante. En los EE. UU., muchos hospitales subcontratan sus departamentos de radiología a radiólogos en la India debido al menor costo y la disponibilidad de acceso a Internet de alta velocidad. ^{[ cita requerida ]}

La teleradiología requiere una estación de envío, una conexión a Internet de alta velocidad y una estación de recepción de alta calidad. En la estación de transmisión, las radiografías simples pasan por una máquina digitalizadora antes de la transmisión, mientras que las tomografías computarizadas, las resonancias magnéticas, las ecografías y las exploraciones de medicina nuclear se pueden enviar directamente, ya que son datos digitales. La computadora en el extremo receptor deberá tener una pantalla de visualización de alta calidad que haya sido probada y autorizada para fines clínicos. Luego, los informes se transmiten al médico solicitante.

La principal ventaja de la teleradiología es la capacidad de utilizar diferentes zonas horarias para proporcionar servicios de radiología de emergencia en tiempo real las 24 horas del día. Las desventajas incluyen costos más altos, contacto limitado entre el médico remitente y el médico que informa, y ​​la incapacidad de cubrir los procedimientos que requieren un médico que informa en el lugar. Las leyes y regulaciones relacionadas con el uso de la teleradiología varían entre los estados, y algunos requieren una licencia para ejercer la medicina en el estado que envía el examen radiológico. En los EE. UU., algunos estados requieren que el informe de teleradiología sea preliminar con el informe oficial emitido por un radiólogo del personal del hospital. Por último, un beneficio de la teleradiología es que puede automatizarse con técnicas modernas de aprendizaje automático . ^{[13] [14] [15]}

Algunos radiólogos, como los telerradiólogos, no tienen interacción con los pacientes. Otros radiólogos, como los radiólogos intervencionistas, interactúan principalmente con los pacientes y pasan menos tiempo analizando imágenes. Los radiólogos de diagnóstico tienden a pasar la mayor parte de su tiempo analizando imágenes y una minoría de su tiempo interactuando con los pacientes. En comparación con el proveedor de atención médica que envía al paciente para que un radiólogo de diagnóstico interprete las imágenes, el radiólogo generalmente no sabe tanto sobre el estado clínico del paciente ni tiene tanta influencia sobre qué acción debe tomarse en función de las imágenes. Por lo tanto, el radiólogo de diagnóstico informa los hallazgos de las imágenes directamente a ese proveedor de atención médica y, a menudo, proporciona recomendaciones, quien luego toma los siguientes pasos apropiados para las recomendaciones sobre el manejo médico. Debido a que los radiólogos reciben capacitación sobre los riesgos asociados con diferentes tipos de pruebas de diagnóstico por imágenes y procedimientos guiados por imágenes, ^[16] los radiólogos son los proveedores de atención médica que generalmente educan a los pacientes sobre esos riesgos para permitir el consentimiento informado, no el proveedor de atención médica que solicita la prueba o el procedimiento. ^[17]

La radiología es un campo de la medicina que se ha expandido rápidamente después del año 2000 debido a los avances en la tecnología informática, que está estrechamente vinculada a las técnicas de imagenología modernas. La solicitud de puestos de residencia en radiología se ha vuelto muy competitiva. Los solicitantes suelen estar cerca de los primeros puestos de sus clases de la facultad de medicina, con altas puntuaciones en el examen USMLE (junta). ^[18] Los radiólogos de diagnóstico deben completar la educación universitaria de prerrequisito, cuatro años de la facultad de medicina para obtener un título médico ( DO o MD ), un año de pasantía y cuatro años de formación de residencia. ^[19] Después de la residencia, la mayoría de los radiólogos realizan uno o dos años de formación adicional en una beca de especialidad.

La Junta Estadounidense de Radiología (ABR) administra la certificación profesional en radiología de diagnóstico, oncología radioterápica y física médica, así como la certificación de subespecialidades en neurorradiología, radiología nuclear, radiología pediátrica y radiología vascular e intervencionista. La "certificación de la Junta" en radiología de diagnóstico requiere la finalización exitosa de dos exámenes. El examen básico se realiza después de 36 meses de residencia. Aunque anteriormente se realizaba en Chicago o Tucson, Arizona, a partir de febrero de 2021, la prueba por computadora pasó de forma permanente a un formato remoto. Abarca 18 categorías. La puntuación para aprobar es 350 o más. Una reprobación en una a cinco categorías era anteriormente un examen condicionado, sin embargo, a partir de junio de 2021, la categoría condicionada ya no existirá y la prueba se calificará como un todo. El examen de certificación se puede realizar 15 meses después de completar la residencia en radiología. Este examen por computadora consta de cinco módulos y se califica como aprobado o reprobado. Se realiza dos veces al año en Chicago y Tucson. Los exámenes de recertificación se toman cada 10 años, con educación médica continua adicional requerida como se describe en el documento de Mantenimiento de la Certificación. ^{[ cita requerida ]}

También se puede obtener la certificación de la Junta Estadounidense de Radiología Osteopática (AOBR) y de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas. ^{[ cita requerida ]}

Una vez finalizada la residencia, los radiólogos pueden comenzar a ejercer como radiólogos de diagnóstico general o ingresar a programas de formación de subespecialidades conocidos como becas. Algunos ejemplos de formación de subespecialidades en radiología incluyen imágenes abdominales, imágenes torácicas, ecografías/cortes transversales, resonancia magnética , imágenes musculoesqueléticas , radiología intervencionista , neurorradiología , neurorradiología intervencionista , radiología pediátrica , medicina nuclear, radiología de emergencia, imágenes mamarias e imágenes de la mujer. Los programas de formación de becas en radiología suelen tener una duración de uno o dos años. ^[20]

Algunas escuelas de medicina de los EE. UU. han comenzado a incorporar una introducción básica a la radiología en su formación básica de médico. El New York Medical College , la Wayne State University School of Medicine , Weill Cornell Medicine , la Uniformed Services University y la University of South Carolina School of Medicine ofrecen una introducción a la radiología durante sus respectivos programas de médico. ^{[21] [22] [23]} La Campbell University School of Osteopathic Medicine también integra material de diagnóstico por imágenes en su plan de estudios a principios del primer año. ^{[ cita requerida ]}

Los exámenes radiográficos suelen ser realizados por radiólogos . Las cualificaciones de los radiólogos varían según el país, pero actualmente se exige a muchos radiólogos que tengan un título. ^{[ cita requerida ]}

Los radiólogos veterinarios son veterinarios que se especializan en el uso de rayos X, ultrasonidos, resonancia magnética y medicina nuclear para el diagnóstico por imágenes o el tratamiento de enfermedades en animales. Están certificados en radiología diagnóstica o en oncología radioterápica por el Colegio Estadounidense de Radiología Veterinaria. ^{[ cita requerida ]}

La radiología es una especialidad extremadamente competitiva en el Reino Unido, que atrae a solicitantes de una amplia gama de orígenes. Los solicitantes son bienvenidos directamente desde el Programa de Fundación , así como aquellos que han completado la formación superior. El reclutamiento y la selección para puestos de formación en radiología clínica en Inglaterra, Escocia y Gales se realiza mediante un proceso anual coordinado a nivel nacional que dura de noviembre a marzo. En este proceso, todos los solicitantes deben aprobar una prueba de Evaluación de Reclutamiento de Especialidades (SRA). ^[24] A aquellos con una puntuación en la prueba por encima de un cierto umbral se les ofrece una única entrevista en la Oficina de Reclutamiento de Londres y el Sudeste. ^[25] En una etapa posterior, los solicitantes declaran qué programas prefieren, pero en algunos casos pueden ser ubicados en una región vecina. ^[25]

El programa de formación tiene una duración total de cinco años. Durante este tiempo, los médicos rotan entre diferentes subespecialidades, como pediatría, musculoesquelética o neurorradiología y diagnóstico por imágenes de mama. Durante el primer año de formación, se espera que los médicos en formación en radiología aprueben la primera parte del examen de Fellowship of the Royal College of Radiologists (FRCR), que comprende un examen de física médica y anatomía. Tras completar el examen de la parte 1, deben aprobar seis exámenes escritos (parte 2A), que cubren todas las subespecialidades. La finalización exitosa de estos exámenes les permite completar el FRCR completando la parte 2B, que incluye un informe rápido y una larga discusión del caso.

Tras obtener el certificado de finalización de la formación (CCT), existen numerosas plazas de beca en especialidades como neurointervención e intervención vascular, que permitirían al médico trabajar como radiólogo intervencionista. En algunos casos, la fecha del CCT puede aplazarse un año para incluir estos programas de beca.

Los residentes en radiología del Reino Unido están representados por la Sociedad de Radiólogos en Formación (SRT), que se fundó en 1993 bajo los auspicios del Real Colegio de Radiologists. ^[26] La sociedad es una organización sin fines de lucro, dirigida por residentes en radiología específicamente para promover la formación y la educación en radiología en el Reino Unido. Se celebran reuniones anuales a las que se anima a asistir a los residentes de todo el país.

En la actualidad, la escasez de radiólogos en el Reino Unido ha creado oportunidades en todas las especialidades y, con la mayor dependencia de las imágenes, se espera que la demanda aumente en el futuro. Los radiólogos , y con menos frecuencia las enfermeras , suelen recibir formación para asumir muchas de estas oportunidades con el fin de ayudar a satisfacer la demanda. Los radiólogos a menudo pueden controlar una "lista" de un conjunto particular de procedimientos después de ser aprobados localmente y firmados por un radiólogo consultor. De manera similar, los radiólogos pueden simplemente operar una lista para un radiólogo u otro médico en su nombre. La mayoría de las veces, si un radiólogo opera una lista de forma autónoma, actúa como operador y practicante según las Regulaciones de Radiación Ionizante (Exposición Médica) de 2000. Los radiólogos están representados por una variedad de organismos; la mayoría de las veces se trata de la Sociedad y el Colegio de Radiólogos . La colaboración con enfermeras también es común, donde una lista puede ser organizada conjuntamente entre la enfermera y el radiólogo.

Después de obtener la licencia médica, los radiólogos alemanes completan una residencia de cinco años, que culmina con un examen de la junta (conocido como Facharztprüfung ).

Los radiólogos italianos completan un programa de residencia de cuatro años después de completar el programa de doctorado de seis años.

Los radiólogos holandeses completan un programa de residencia de cinco años después de completar el programa de doctorado de seis años.

En la India, un graduado en medicina debe obtener una licenciatura, que requiere 4,5 años de formación junto con 1 año de prácticas, seguido del examen NEET PG, que es uno de los exámenes más difíciles de la India. Luego, en función de los méritos, uno debe ingresar en el diagnóstico por radio. Los datos de clasificación anteriores muestran que solo los mejores clasificados toman radiología, lo que significa que si la puntuación de uno es menor, uno puede ingresar a otras ramas, pero no a radiología. El curso de formación en radiología es un programa de posgrado de 3 años (MD/DNB Radiology) o un diploma de 2 años (DMRD). ^[27]

Los radiólogos de Singapur completan una licenciatura en medicina de cinco años seguida de una pasantía de un año y luego un programa de residencia de cinco años. Algunos radiólogos pueden optar por completar una beca de uno o dos años para una mayor subespecialización en campos como la radiología intervencionista .

Eslovenia

Después de terminar un estudio de seis años de medicina y aprobar la pasantía en medicina de emergencia, los médicos pueden solicitar una residencia en radiología. La radiología es un programa de posgrado de cinco años que abarca todos los campos de la radiología y se realiza un examen final.

Francia

Para convertirse en radiólogo, después de haber validado el tronco común de estudios de medicina, hay que obtener un DES (Diploma de Estudios Especializados) en radiología e imagen médica (estudios especializados en 5 años), o un DES en radiología intervencionista avanzada (estudios especializados en 6 años). Al final de su DES, una vez validado, el futuro médico tendrá que defender su “tesis de prácticas” para validar su DE (Diploma de Estado) como doctor en medicina (común a todos los doctores en medicina) y poder ejercer en Francia.

La formación en radiología intervencionista se lleva a cabo durante la residencia de la educación médica y ha experimentado cambios.

En 2000, la Sociedad de Radiología Intervencionista (SIR) creó un programa llamado "Clinical Pathway in IR", que modificaba el "Holman Pathway" que ya había sido aceptado por la Junta Estadounidense de Radiología para incluir la formación en radiología intervencionista; esto fue aceptado por la ABR, pero no fue ampliamente adoptado. En 2005, la SIR propuso y la ABR aceptó otro programa llamado "DIRECT (Diagnostic and Interventional Radiology Enhanced Clinical Training) Pathway" para ayudar a los médicos en formación que provenían de otras especialidades a aprender radiología intervencionista; esto tampoco fue ampliamente adoptado. En 2006, la SIR propuso un programa que resultó en la certificación en radiología intervencionista como especialidad; esto fue finalmente aceptado por la ABR en 2007 y fue presentado a la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas (ABMS) en 2009, que lo rechazó porque no incluía suficiente formación en radiología diagnóstica (RD). La propuesta fue reelaborada al mismo tiempo que se estaba renovando la capacitación general en DR, y se presentó a la ABMS una nueva propuesta que conduciría a una especialización dual en DR/IR, que fue aceptada en 2012 y finalmente se implementó en 2014. ^{[28] [29] [30]} Para 2016, el campo había determinado que las antiguas becas de IR terminarían en 2020. ^[30]

Un puñado de programas han ofrecido becas de radiología intervencionista que se centran en la capacitación en el tratamiento de niños. ^[31]

En Europa, el campo siguió su propio camino; por ejemplo, en Alemania, la sociedad intervencionista paralela comenzó a separarse de la sociedad DR en 2008. ^[32] En el Reino Unido, la radiología intervencionista fue aprobada como una subespecialidad de la radiología clínica en 2010. ^{[33] [34]} Si bien muchos países tienen una sociedad de radiología intervencionista, también existe la Sociedad Europea de Radiología Cardiovascular e Intervencionista de Europa , cuyo objetivo es apoyar la enseñanza, la ciencia, la investigación y la práctica clínica en el campo organizando reuniones, talleres educativos y promoviendo iniciativas de seguridad del paciente. Además, la Sociedad ofrece un examen, la Junta Europea de Radiología Intervencionista (EBIR), que es una calificación muy valiosa en radiología intervencionista basada en el Currículo y Programa de Estudios Europeos para IR.

• Mamografía digital : uso de una computadora para producir imágenes de la mama.
• Radiología global : mejorar el acceso a los recursos de radiología en los países pobres y en desarrollo
• Radiografía médica : el uso de radiación electromagnética ionizante, como los rayos X, en medicina.
• Protección radiológica : la ciencia de evitar que las personas y el medio ambiente sufran efectos nocivos de la radiación ionizante.
• Radiólogos sin fronteras
• Radiosensibilidad : medida de la susceptibilidad de los tejidos orgánicos a los efectos nocivos de la radiación.
• Intensificador de imágenes de rayos X : equipo que utiliza rayos X para producir una imagen que se muestra en una pantalla de televisión.
• Día Internacional de la Radiología : un día de sensibilización sobre la imagenología médica
• Electrograma

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