Terapia ocupacional

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Terapia ocupacional
Terapeutas ocupacionales de la Marina de los EE. UU. que brindan tratamiento a pacientes ambulatorios
CIE-9-CM	93,83
Malla	D009788
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La terapia ocupacional ( TO ) es una profesión de la salud que implica el uso de evaluación, intervención, consulta y entrenamiento para desarrollar, recuperar o mantener ocupaciones significativas de individuos, grupos o comunidades. El campo de la TO está formado por profesionales de la salud capacitados y educados para apoyar la salud mental y el rendimiento físico. Los terapeutas ocupacionales se especializan en enseñar, educar y apoyar la participación en actividades que ocupan el tiempo de una persona. Es una profesión de la salud independiente a veces categorizada como una profesión de la salud aliada y consta de terapeutas ocupacionales (TO) y asistentes de terapia ocupacional (OTA). Los OT y los OTA tienen diferentes roles, y los OT tienen licencia para completar evaluaciones integrales de terapia ocupacional. Ambos profesionales trabajan con personas que desean mejorar su capacidad para participar en ocupaciones significativas. ^[1]

La Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional define a un terapeuta ocupacional como alguien que "ayuda a las personas a lo largo de su vida a participar en las cosas que quieren y/o necesitan hacer mediante el uso terapéutico de las actividades cotidianas (ocupaciones)". ^[2] Las definiciones de otras organizaciones profesionales de terapia ocupacional son similares.

Las intervenciones comunes incluyen:

• Ayudar a los niños discapacitados a participar en actividades significativas en el hogar, la escuela y la comunidad (la movilidad independiente es a menudo una preocupación central)
• Capacitación en tecnología de dispositivos de asistencia, actividades significativas y con propósito y habilidades para la vida.
• Rehabilitación de lesiones físicas
• Rehabilitación de disfunción mental
• Apoyo a personas de todo el espectro de edad que experimentan cambios físicos y cognitivos.
• Evaluación de la ergonomía y las opciones de asientos con asistencia para maximizar la función independiente, al tiempo que se alivia el riesgo de lesiones por presión.
• Educación en la enfermedad y proceso de rehabilitación
• Abogando por la salud del paciente
• Explorando actividades vocacionales con clientes

Los terapeutas ocupacionales son profesionales con educación universitaria y deben aprobar un examen de licencia para ejercer. ^[3] Actualmente, los terapeutas ocupacionales de nivel de entrada deben tener un título de maestría, mientras que los asistentes de terapia ocupacional certificados requieren un título asociado de dos años para ejercer en los Estados Unidos. Las personas deben aprobar una certificación de la junta nacional y solicitar una licencia estatal en la mayoría de los estados. Los terapeutas ocupacionales a menudo trabajan en estrecha colaboración con profesionales de fisioterapia , patología del habla y el lenguaje , audiología , enfermería , nutrición , trabajo social , psicología , medicina y tecnología de asistencia .

Las primeras evidencias del uso de ocupaciones como método de terapia se encuentran en la antigüedad. En el año 100 a. C., el médico griego Asclepiades trataba a pacientes con enfermedades mentales de forma humanitaria mediante baños terapéuticos, masajes, ejercicios y música. Más tarde, el romano Celso prescribía música, viajes, conversación y ejercicios a sus pacientes. Sin embargo, en la época medieval, el uso de estas intervenciones con personas con enfermedades mentales era poco frecuente, por no decir inexistente. ^[4]

A finales del siglo XVIII en Europa, médicos como Philippe Pinel y Johann Christian Reil reformaron el sistema de asilos psiquiátricos. Sus instituciones utilizaban actividades de trabajo y ocio rigurosas, lo que pasó a formar parte de lo que se conocía como tratamiento moral . ^[5] Aunque florecía en Europa, el interés por el movimiento reformista fluctuó en los Estados Unidos a lo largo del siglo XIX. ^{[ cita requerida ]}

A finales del siglo XIX y principios del XX, las medidas de salud pública para controlar las enfermedades infecciosas incluyeron la construcción de hospitales para enfermos de fiebre. A los pacientes con tuberculosis se les recomendaba un régimen de reposo prolongado en cama seguido de un aumento gradual del ejercicio. ^[6]

Fue una época en la que la creciente incidencia de discapacidades relacionadas con accidentes industriales , tuberculosis y enfermedades mentales generó una mayor conciencia social sobre los problemas involucrados. ^{[ cita requerida ]}

El movimiento Arts and Crafts , que tuvo lugar entre 1860 y 1910, también tuvo un impacto en la terapia ocupacional. El movimiento surgió contra la monotonía y la pérdida de autonomía del trabajo en las fábricas del mundo desarrollado. ^[7] Las artes y manualidades se utilizaban para promover el aprendizaje a través de la práctica, proporcionaban una salida creativa y servían como una forma de evitar el aburrimiento durante las largas estancias en el hospital. ^{[ cita requerida ]}

A finales de la década de 1870, el médico escocés especializado en tuberculosis Robert William Philip prescribió una actividad gradual que iba desde el reposo absoluto hasta el ejercicio suave y, finalmente, actividades como cavar, serrar, hacer carpintería y limpiar ventanas. Durante este período se establecieron una colonia agrícola cerca de Edimburgo y un asentamiento rural cerca de Papworth en Inglaterra, ambos con el objetivo de emplear a personas en trabajos adecuados a largo plazo antes de que regresaran al empleo abierto. ^[8]

En Estados Unidos, la profesión de la terapia ocupacional se concibió a principios de la década de 1910 como un reflejo de la era progresista . Los primeros profesionales fusionaron ideales muy valorados, como tener una sólida ética de trabajo y la importancia de trabajar con las propias manos, con principios científicos y médicos. ^[4]

La trabajadora social estadounidense Eleanor Clarke Slagle (1870-1942) es considerada la "madre" de la terapia ocupacional. Slagle propuso el entrenamiento de hábitos como modelo primario de tratamiento de terapia ocupacional. Basado en la filosofía de que la participación en rutinas significativas da forma al bienestar de una persona, el entrenamiento de hábitos se centró en crear estructura y equilibrio entre el trabajo, el descanso y el ocio. Aunque el entrenamiento de hábitos se desarrolló inicialmente para tratar a personas con problemas de salud mental, sus principios básicos son evidentes en los modelos de tratamiento modernos que se utilizan en una amplia gama de poblaciones de clientes. ^{[ cita requerida ]} En 1912, se convirtió en directora de un departamento de terapia ocupacional en la Clínica Psiquiátrica Henry Phipps en Baltimore.

En 1915, Slagle abrió el primer programa de formación en terapia ocupacional, la Escuela de Ocupaciones Henry B. Favill, en Hull House , en Chicago. ^{[ cita requerida ]}

El profesor y arquitecto británico-canadiense Thomas B. Kidner fue nombrado secretario vocacional de la Comisión de Hospitales Militares de Canadá en enero de 1916. Se le encomendó la tarea de preparar a los soldados que regresaban de la Primera Guerra Mundial para que volvieran a sus antiguas tareas vocacionales o de volver a capacitar a los soldados que ya no podían realizar sus tareas anteriores. Desarrolló un programa que involucraba a los soldados que se recuperaban de heridas de guerra o tuberculosis en ocupaciones incluso mientras aún estaban postrados en cama. Una vez que los soldados se recuperaban lo suficiente, trabajaban en un taller curativo y eventualmente progresaban a un taller industrial antes de ser ubicados en un entorno de trabajo apropiado. Utilizó las ocupaciones (actividades diarias) como un medio para el entrenamiento manual y para ayudar a las personas lesionadas a regresar a tareas productivas como el trabajo. ^[9]

La entrada de Estados Unidos en la Primera Guerra Mundial en abril de 1917 fue un acontecimiento crucial en la historia de la profesión en ese país. Hasta ese momento, la profesión se había ocupado principalmente del tratamiento de personas con enfermedades mentales. La participación de Estados Unidos en la guerra provocó un aumento del número de soldados heridos y discapacitados, lo que supuso un desafío abrumador para los que estaban al mando. ^{[ cita requerida ]}

La Sociedad Nacional para la Promoción de la Terapia Ocupacional (NSPOT) de Estados Unidos fue fundada en octubre de 1917 ^[10] por Slagle, Kidner y otros, incluido el médico estadounidense William Rush Denton .

Los militares solicitaron la ayuda del NSPOT para reclutar y entrenar a más de 1.200 "auxiliares de reconstrucción" para ayudar con la rehabilitación de los heridos en la guerra. ^{[11] [12]}

El artículo de Denton de 1918 "Los principios de la terapia ocupacional" apareció en la revista Public Health y sentó las bases para el libro de texto que publicó en 1919 titulado Terapia de reconstrucción . ^{[ cita requerida ]}

Denton tuvo problemas con "la complejidad del término terapia ocupacional", ya que pensaba que carecía de la "exactitud de significado que poseen los términos científicos". Se discutieron otros títulos como "trabajo-cura", "ergoterapia" (ergo es la raíz griega de "trabajo") y "ocupaciones creativas" como sustitutos, pero en última instancia, ninguno poseía el significado amplio que la práctica de la terapia ocupacional exigía para captar las muchas formas de tratamiento que existían desde el principio. ^[13] La NSPOT adoptó formalmente el nombre de "terapia ocupacional" para el campo en 1921. ^[14]

Durante los años de posguerra hubo una lucha por mantener a la gente en la profesión. El énfasis pasó de la mentalidad altruista de tiempos de guerra a la satisfacción financiera, profesional y personal que conlleva ser terapeuta. Para hacer la profesión más atractiva, se estandarizó la práctica, al igual que el plan de estudios. Se establecieron criterios de ingreso y egreso, y la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional abogó por un empleo estable, salarios decentes y condiciones laborales justas. Mediante estos métodos, la terapia ocupacional buscó y obtuvo legitimidad médica en la década de 1920. ^[4]

La aparición de la terapia ocupacional desafió las opiniones de la medicina científica convencional. En lugar de centrarse puramente en el modelo médico , los terapeutas ocupacionales argumentaron que una combinación compleja de razones sociales, económicas y biológicas causan disfunción. Se tomaron prestados principios y técnicas de muchas disciplinas, incluidas, entre otras, la fisioterapia , la enfermería , la psiquiatría , la rehabilitación , la autoayuda , la ortopedia y el trabajo social , para enriquecer el alcance de la profesión. ^{[ cita requerida ]}

Las décadas de 1920 y 1930 fueron una época en la que se establecieron estándares de educación y se sentaron las bases de la profesión y su organización. Eleanor Clarke Slagle propuso un curso de capacitación de 12 meses en 1922, y estos estándares se adoptaron en 1923. En 1928, William Denton publicó otro libro de texto, Prescribing Occupational Therapy (Prescripción de terapia ocupacional) . Los estándares educativos se ampliaron a un tiempo total de capacitación de 18 meses en 1930 para equiparar los requisitos para el ingreso profesional con los de otras profesiones. A principios de la década de 1930, la AOTA había establecido pautas educativas y procedimientos de acreditación. ^[15]

Margaret Barr Fulton se convirtió en la primera terapeuta ocupacional calificada de los EE. UU. en trabajar en el Reino Unido en 1925. Se graduó en la Escuela de Filadelfia en los Estados Unidos y fue designada para el Hospital Real de Aberdeen para pacientes mentales, donde trabajó hasta su jubilación en 1963. La TO al estilo estadounidense fue introducida en Inglaterra por la Dra. Elizabeth Casson, que había visitado establecimientos similares en Estados Unidos. (Casson también había trabajado anteriormente con la reformadora social inglesa transformadora Octavia Hill ). En 1929 estableció su propia clínica residencial en Bristol, Dorset House, para "mujeres con trastornos mentales", y trabajó como su directora médica. Fue aquí en 1930 donde fundó la primera escuela de terapia ocupacional en el Reino Unido.

La Asociación Escocesa de Terapeutas Ocupacionales fue fundada en 1932. La profesión fue ejercida en el resto del Reino Unido por la Asociación de Terapeutas Ocupacionales desde 1936. (Las dos se fusionaron más tarde para formar lo que hoy es el Colegio Real de Terapeutas Ocupacionales en 1974.) ^[16]

Con la entrada de los Estados Unidos en la Segunda Guerra Mundial y la consiguiente demanda vertiginosa de terapeutas ocupacionales para tratar a los heridos en la guerra, el campo de la terapia ocupacional experimentó un crecimiento y un cambio espectaculares. Los terapeutas ocupacionales necesitaban estar capacitados no solo en el uso de actividades constructivas como las manualidades, sino también, cada vez más, en el uso de actividades de la vida diaria. ^[13]

El organismo que hoy es Terapia Ocupacional Australia comenzó a funcionar en 1944. ^[17]

En 1947 se publicó otro libro de texto sobre terapia ocupacional en los Estados Unidos, editado por Helen S. Willard y Clare S. Spackman . La profesión continuó creciendo y redefiniéndose en la década de 1950. En 1954, la AOTA creó el premio Eleanor Clarke Slagle Lectureship Award en honor a su homónima. Cada año, este premio reconoce a un miembro de la AOTA "que haya contribuido creativamente al desarrollo del cuerpo de conocimientos de la profesión a través de la investigación, la educación o la práctica clínica". ^[18] La profesión también comenzó a evaluar el potencial para el uso de asistentes capacitados en un intento de abordar la escasez continua de terapeutas calificados, y en 1960 se implementaron estándares educativos para asistentes de terapia ocupacional. ^[13]

Los años 1960 y 1970 fueron una época de cambio y crecimiento constantes para la profesión, que luchaba por incorporar nuevos conocimientos y hacer frente al crecimiento reciente y rápido de la profesión en las décadas anteriores. Los nuevos avances en las áreas de investigación neuroconductual condujeron a nuevas conceptualizaciones y nuevos enfoques de tratamiento, posiblemente el más innovador sea el enfoque integrador sensorial desarrollado por A. Jean Ayres. ^[13]

La profesión ha seguido creciendo y ampliando su alcance y sus ámbitos de práctica. La ciencia ocupacional , el estudio de la ocupación, fue fundada en 1989 por Elizabeth Yerxa en la Universidad del Sur de California como una disciplina académica para proporcionar una investigación fundamental sobre la ocupación para apoyar y promover la práctica de la terapia ocupacional basada en la ocupación, así como para ofrecer una ciencia básica para estudiar temas relacionados con la "ocupación". ^{[ cita requerida ]}

Además, las funciones de los profesionales de la terapia ocupacional se han ampliado para incluir la defensa política (desde una base popular hasta una legislación superior); por ejemplo, en 2010, la ley PL 111-148 titulada Ley de Protección al Paciente y Atención Médica Asequible tenía una cláusula de habilitación que se aprobó en gran parte debido a los esfuerzos políticos de la AOTA. ^[19] Además, los profesionales de la terapia ocupacional han estado luchando personal y profesionalmente por conceptos de justicia ocupacional y otras cuestiones de derechos humanos que tienen impactos tanto locales como globales. El Centro de Recursos de la Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales tiene muchas declaraciones de posición sobre las funciones de la terapia ocupacional con respecto a su participación en cuestiones de derechos humanos. ^{[ cita requerida ]}

En 2021, US News & World Report clasificó la terapia ocupacional en el puesto número 19 de su lista de los "100 mejores trabajos". ^[20]

Un terapeuta ocupacional trabaja sistemáticamente con un cliente a través de una secuencia de acciones denominada "proceso de terapia ocupacional". Existen varias versiones de este proceso. Todos los marcos de práctica incluyen los componentes de evaluación (o valoración), intervención y resultados. Este proceso proporciona un marco a través del cual los terapeutas ocupacionales ayudan y contribuyen a promover la salud y garantiza la estructura y la coherencia entre los terapeutas. ^{[ cita requerida ]}

El Marco de Práctica de Terapia Ocupacional (OTPF, por sus siglas en inglés) es la competencia central de la terapia ocupacional en los Estados Unidos. El OTPF se divide en dos secciones: dominio y proceso. El dominio incluye el entorno, los factores del cliente, como la motivación del individuo, el estado de salud y el estado de desempeño de las tareas ocupacionales. El dominio analiza el panorama contextual para ayudar al terapeuta ocupacional a comprender cómo diagnosticar y tratar al paciente. El proceso son las acciones que realiza el terapeuta para implementar un plan y una estrategia para tratar al paciente. ^[21]

El modelo canadiense de habilitación centrada en el cliente (CMCE, por sus siglas en inglés) considera la habilitación ocupacional como la competencia central de la terapia ocupacional ^[22] y el marco canadiense de procesos de práctica (CPPF, por sus siglas en inglés) ^[22] como el proceso central de habilitación ocupacional en Canadá. El marco canadiense de procesos de práctica (CPPF, por sus siglas en inglés) ^[22] tiene ocho puntos de acción y tres elementos contextuales que son: establecer el escenario, evaluar, acordar un plan objetivo, implementar el plan, monitorear/modificar y evaluar el resultado. Un elemento central de este modelo de proceso es el enfoque en la identificación de las fortalezas y los recursos tanto del cliente como del terapeuta antes de desarrollar los resultados y el plan de acción. ^{[ cita requerida ]}

La Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) es el marco de la Organización Mundial de la Salud para medir la salud y la capacidad al ilustrar cómo estos componentes afectan la función de una persona. Esto se relaciona muy de cerca con el Marco de Práctica de Terapia Ocupacional, ya que se afirma que "las creencias centrales de la profesión están en la relación positiva entre la ocupación y la salud y su visión de las personas como seres ocupacionales". ^[23] La CIF está incorporada en la segunda edición del marco de práctica. Las actividades y los ejemplos de participación de la CIF se superponen con las Áreas de Ocupación, Habilidades de Desempeño y Patrones de Desempeño en el marco. La CIF también incluye factores contextuales (factores ambientales y personales) que se relacionan con el contexto del marco. Además, las funciones y estructuras corporales clasificadas dentro de la CIF ayudan a describir los factores del cliente descritos en el Marco de Práctica de Terapia Ocupacional. ^[24] McLaughlin Gray realizó una exploración más profunda de la relación entre la terapia ocupacional y los componentes de la CIDDM-2 (revisión de la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM) original, que más tarde se convirtió en la CIF). ^[25]

En la literatura se señala que los terapeutas ocupacionales deben utilizar un vocabulario específico de terapia ocupacional junto con el CIF para garantizar una comunicación correcta sobre conceptos específicos. ^[26] El CIF puede carecer de ciertas categorías para describir lo que los terapeutas ocupacionales necesitan comunicar a los clientes y colegas. También puede que no sea posible hacer coincidir exactamente las connotaciones de las categorías del CIF con los términos de terapia ocupacional. El CIF no es una evaluación y la terminología especializada de terapia ocupacional no debe reemplazarse con la terminología del CIF. ^[27] El CIF es un marco general para las prácticas terapéuticas actuales.

Según el Marco de práctica de terapia ocupacional: dominio y proceso, cuarta edición (OTPF-4) de la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA), las ocupaciones se definen como "actividades cotidianas que las personas realizan como individuos, familias y con comunidades para ocupar el tiempo y dar significado y propósito a la vida. Las ocupaciones incluyen cosas que las personas necesitan, quieren y se espera que hagan". ^[28] Las ocupaciones son fundamentales para la salud, la identidad y el sentido de competencia de un cliente (persona, grupo o población) y tienen un significado y un valor particulares para ese cliente. ^[29] Las ocupaciones incluyen actividades de la vida diaria (AVD), actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), educación, trabajo, juego, ocio, participación social, descanso y sueño.

Según la Encuesta de Salarios y Fuerza Laboral de 2019 de la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional, los terapeutas ocupacionales trabajan en una amplia variedad de entornos de práctica, incluidos: hospitales (28,6 %), escuelas (18,8 %), centros de atención a largo plazo/centros de enfermería especializada (14,5 %), pacientes ambulatorios independientes (13,3 %), atención médica domiciliaria (7,3 %), academia (6,9 %), intervención temprana (4,4 %), salud mental (2,2 %), comunidad (2,4 %) y otros (1,6 %). Según la AOTA, el entorno de trabajo principal más común para los terapeutas ocupacionales son los hospitales. También según la encuesta, el 46 % de los terapeutas ocupacionales trabajan en áreas urbanas, el 39 % en áreas suburbanas y el 15 % restante en áreas rurales. ^[30]

El Instituto Canadiense de Información sobre la Salud (CIHI) descubrió que, en 2020, casi la mitad (46,1 %) de los terapeutas ocupacionales trabajaban en hospitales, el 43,2 % trabajaba en salud comunitaria, el 3,6 % trabajaba en cuidados de larga duración y el 7,1 % trabajaba en "otros", incluidos los entornos gubernamentales, industriales, de fabricación y comerciales. El CIHI también descubrió que el 68 % de los terapeutas ocupacionales en Canadá trabajan en entornos urbanos y solo el 3,7 % en entornos rurales. ^[31]

Los terapeutas ocupacionales trabajan con bebés, niños pequeños, niños, jóvenes y sus familias en una variedad de entornos, incluidas escuelas, clínicas, hogares, hospitales y la comunidad. ^[32] La evaluación evalúa la capacidad del niño para participar en ocupaciones diarias y significativas, las habilidades subyacentes (o componentes de desempeño) que pueden ser de naturaleza física, cognitiva o emocional, y el ajuste entre las habilidades del cliente y los entornos y contextos en los que el cliente funciona. La intervención de TO implica evaluar el desempeño ocupacional de una persona joven en áreas de alimentación , juego , socialización que se alinea con su neurodiversidad, habilidades de la vida diaria o asistencia a la escuela . ^{[33] [34]} Al planificar el tratamiento, los terapeutas ocupacionales trabajan en colaboración con los propios niños y adolescentes, padres, cuidadores y maestros para desarrollar metas funcionales dentro de una variedad de ocupaciones significativas para el joven cliente.

La intervención temprana se ocupa del funcionamiento diario de un niño entre el nacimiento y los tres años de edad. Los terapeutas ocupacionales que ejercen la intervención temprana apoyan la capacidad de una familia para cuidar a su hijo con necesidades especiales y promueven su funcionamiento y participación en el entorno más natural. Cada niño debe tener un Plan de Servicio Familiar Individualizado (IFSP, por sus siglas en inglés) que se centre en los objetivos de la familia para el niño. Es posible que un terapeuta ocupacional actúe como coordinador de servicios de la familia y facilite el proceso de equipo para crear un IFSP para cada niño elegible. ^[35]

Los objetivos que un terapeuta ocupacional aborda con niños y jóvenes pueden adoptar diversas formas. ^{[36] [37]} Algunos ejemplos son los siguientes:

• Proporcionar actividades de rehabilitación a niños con discapacidades neuromusculares como parálisis cerebral.
• Apoyar la autorregulación en niños neurodivergentes cuya neurobiología no se alinea con el entorno sensorial o los contextos en los que funcionan
• Facilitar habilidades de afrontamiento a un niño con trastorno de ansiedad generalizada .
• Consultar con maestros, psicólogos, trabajadores sociales, padres/cuidadores y otros profesionales que trabajan con niños con respecto a modificaciones, adaptaciones y apoyos en una variedad de áreas, como el procesamiento sensorial, la planificación motora, el procesamiento visual y las habilidades de la función ejecutiva.
• Proporcionar un tratamiento individualizado para las diferencias en el procesamiento sensorial .
• Proporcionar entablillado y educación para cuidadores en una unidad de quemados de un hospital.
• Instruir a los cuidadores sobre la intervención a la hora de comer para niños autistas que tienen problemas de alimentación. ^[38]
• Facilitar el desarrollo de la escritura a mano mediante intervenciones para desarrollar habilidades motoras finas y de preparación para la escritura en niños en edad escolar.

En los Estados Unidos, los terapeutas ocupacionales pediátricos trabajan en el ámbito escolar como un "servicio relacionado" para niños con un Plan Educativo Individual (IEP). ^[37] Cada estudiante que recibe educación especial y servicios relacionados en el sistema escolar público está obligado por ley a tener un IEP, que es un plan muy individualizado diseñado para cada estudiante específico (Departamento de Educación de los EE. UU., 2007). ^[39] Los servicios relacionados son "servicios de desarrollo, correctivos y otros servicios de apoyo que se requieren para ayudar a un niño con una discapacidad a beneficiarse de la educación especial", e incluyen una variedad de profesiones como servicios de patología del lenguaje y el habla y audiología, servicios de interpretación, servicios psicológicos y terapia física y ocupacional. ^[40]

Como servicio relacionado, los terapeutas ocupacionales trabajan con niños con diversas discapacidades para abordar las habilidades necesarias para acceder al programa de educación especial y apoyar el rendimiento académico y la participación social durante la jornada escolar (AOTA, nd-b). ^[41] Al hacerlo, los terapeutas ocupacionales ayudan a los niños a cumplir su papel como estudiantes y los preparan para la transición a la educación postsecundaria, la carrera y la integración comunitaria (AOTA, nd-b). ^[42]

Los terapeutas ocupacionales tienen conocimientos específicos para aumentar la participación en las rutinas escolares a lo largo del día, incluyendo:

• Modificación del entorno escolar para permitir el acceso físico a niños con discapacidad
• Proporcionar tecnología de asistencia para apoyar el éxito de los estudiantes.
• Ayudar a planificar actividades instructivas para su implementación en el aula.
• Apoyar las necesidades de los estudiantes con desafíos importantes, como ayudar a determinar métodos de evaluación alternativa del aprendizaje.
• Ayudar a los estudiantes a desarrollar las habilidades necesarias para la transición al empleo posterior a la escuela secundaria, a la vida independiente o a la educación superior (AOTA).

Otros entornos, como el hogar, los hospitales y la comunidad, son entornos importantes en los que los terapeutas ocupacionales trabajan con niños y adolescentes para promover su independencia en actividades cotidianas significativas. ^[37] Las clínicas ambulatorias ofrecen una intervención de TO cada vez más extendida denominada "Tratamiento de integración sensorial". Esta terapia, proporcionada por terapeutas ocupacionales pediátricos experimentados y conocedores, fue desarrollada originalmente por A. Jean Ayres, un terapeuta ocupacional. ^[37] La ​​terapia de integración sensorial es una práctica basada en la evidencia que permite a los niños procesar e integrar mejor la información sensorial del cuerpo del niño y del entorno, mejorando así su regulación emocional, su capacidad de aprendizaje, su comportamiento y su participación funcional en actividades cotidianas significativas. ^{[43] [44]}

El reconocimiento de los programas y servicios de terapia ocupacional para niños y jóvenes está aumentando en todo el mundo. ^[45] La terapia ocupacional para niños y adultos ahora está reconocida por las Naciones Unidas como un derecho humano vinculado a los determinantes sociales de la salud. En 2018 ^[actualizar], hay más de 500.000 terapeutas ocupacionales trabajando en todo el mundo (muchos de los cuales trabajan con niños) y 778 instituciones académicas que brindan instrucción en terapia ocupacional. ^{[ cita requerida ]}

Según el Marco de práctica de terapia ocupacional de la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA) , 3.ª edición, el ámbito de la terapia ocupacional se describe como "Lograr la salud, el bienestar y la participación en la vida a través de la participación en la ocupación". ^[46] Los profesionales de la terapia ocupacional tienen un valor distintivo en su capacidad de utilizar las ocupaciones diarias para lograr una salud y un bienestar óptimos. Al examinar los roles, las rutinas, el entorno y las ocupaciones de un individuo, los terapeutas ocupacionales pueden identificar las barreras para lograr la salud, el bienestar y la participación en general. ^[47]

Los profesionales de la terapia ocupacional pueden intervenir en los niveles primario, secundario y terciario de intervención para promover la salud y el bienestar. Se puede abordar en todos los entornos de práctica para prevenir enfermedades y lesiones, y adaptar prácticas de estilo de vida saludable para las personas con enfermedades crónicas. ^[48] Dos de los programas de terapia ocupacional que han surgido orientados a la salud y el bienestar son el Programa de Rediseño del Estilo de Vida ^[49] y el Programa REAL Diabetes. ^[50]

Las intervenciones de terapia ocupacional para la salud y el bienestar varían en cada entorno: ^[47]

Los profesionales de la terapia ocupacional se centran en la promoción de la salud y el bienestar en toda la escuela, lo que incluye: prevención del acoso escolar, concienciación sobre el uso de mochilas, promoción del recreo, almuerzos escolares e inclusión en la educación física. También trabajan intensamente con estudiantes con discapacidades de aprendizaje, como los del espectro autista. ^{[ cita requerida ]}

Un estudio realizado en Suiza demostró que una gran mayoría de terapeutas ocupacionales colaboran con las escuelas y que la mitad de ellos prestan servicios directos en el marco de escuelas ordinarias. Los resultados también muestran que los servicios se prestaban principalmente a niños con diagnósticos médicos, centrándose en el entorno escolar más que en la discapacidad del niño. ^[51]

Los profesionales de terapia ocupacional realizan sesiones de tratamiento individuales e intervenciones grupales para abordar: ocio, alfabetización y educación sobre salud, actividad física modificada, manejo del estrés y la ira, preparación de comidas saludables y manejo de medicamentos. ^{[ cita requerida ]}

Los profesionales de terapia ocupacional en cuidados agudos evalúan si un paciente tiene la capacidad cognitiva, emocional y física, así como los apoyos sociales necesarios para vivir de forma independiente y cuidar de sí mismo después del alta del hospital. ^[52] Los terapeutas ocupacionales están en una posición única para apoyar a los pacientes en cuidados agudos, ya que se centran en los determinantes clínicos y sociales de la salud.

Los servicios prestados por terapeutas ocupacionales en cuidados intensivos incluyen:

• Intervenciones de rehabilitación directa, de forma individual o en grupos, para abordar las habilidades físicas, emocionales y cognitivas que el paciente requiere para realizar su propio cuidado y otras actividades importantes.
• Capacitación de cuidadores para ayudar a los pacientes después del alta.
• Recomendaciones de equipos adaptables para una mayor seguridad e independencia en las actividades de la vida diaria (por ejemplo, ayudas para vestirse, sillas de ducha para bañarse y organizadores de medicamentos para autoadministrarse medicamentos).
• También realizan evaluaciones de seguridad del hogar para sugerir modificaciones para mejorar la seguridad y el funcionamiento después del alta.

Los terapeutas ocupacionales utilizan una variedad de modelos, incluido el Modelo de Ocupación Humana, Persona, Entorno y Ocupación, y el Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional para adoptar un enfoque centrado en el cliente utilizado para la planificación del alta. ^[53] Se encontró que el gasto hospitalario en servicios de terapia ocupacional en cuidados agudos era la categoría de gasto más importante para reducir el riesgo de readmisión al hospital por insuficiencia cardíaca, neumonía e infarto agudo de miocardio. ^[54]

Los profesionales de terapia ocupacional desarrollan e implementan programas comunitarios para ayudar en la prevención de enfermedades y fomentar estilos de vida saludables mediante: la realización de clases educativas para la prevención, la facilitación de la jardinería, la realización de evaluaciones ergonómicas y la oferta de programas placenteros de ocio y actividad física. ^{[ cita requerida ]}

Salud mental La base de la terapia ocupacional en la salud mental está profundamente arraigada en el movimiento de tratamiento moral, que buscaba reemplazar el tratamiento severo de los trastornos mentales con el establecimiento de rutinas saludables y la participación en actividades significativas. Este movimiento influyó significativamente en el desarrollo de la terapia ocupacional, particularmente a través de las contribuciones de los profesionales y teóricos de principios del siglo XX como Adolph Meyer, quien enfatizó un enfoque holístico para el cuidado de la salud mental (Christiansen y Haertl, 2014). Según la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA), la terapia ocupacional se basa en el principio de que "la participación activa en la ocupación promueve, facilita, apoya y mantiene la salud y la participación" (AOTA, 2017). Las ocupaciones se refieren a las actividades de las personas para estructurar su tiempo y proporcionar significado. Los objetivos principales de la terapia ocupacional incluyen promover la salud física y mental y el bienestar y establecer, restaurar, mantener y mejorar la función y la calidad de vida de las personas en riesgo o afectadas por trastornos de salud física o mental (AOTA, 2017).

Educación y cualificaciones profesionales

Los terapeutas ocupacionales necesitan una maestría o un doctorado clínico, mientras que los asistentes de terapia ocupacional necesitan al menos un título de asociado. Su educación abarca amplios temas relacionados con la salud mental, incluidas las ciencias biológicas, físicas, sociales y del comportamiento, y experiencias clínicas supervisadas que culminan en pasantías de tiempo completo. Ambos deben aprobar exámenes nacionales y cumplir con los requisitos de licencia estatales. Los terapeutas ocupacionales aplican el conocimiento de la salud mental y física, centrándose en la participación y la ocupación, utilizando evaluaciones basadas en el desempeño para comprender la relación entre la participación ocupacional y el bienestar. Su educación cubre varios aspectos de la salud mental, incluidos los cambios neurofisiológicos, el desarrollo humano, las perspectivas históricas y contemporáneas sobre la salud mental y los criterios de diagnóstico actuales. Esta formación integral prepara a los profesionales de la terapia ocupacional para abordar la compleja interacción de las variables del cliente, las demandas de actividad y los factores ambientales en la promoción de la salud y la gestión de los desafíos de salud (Bazyk y Downing, 2017). El papel de la terapia ocupacional en la práctica de la salud mental

Los profesionales de la terapia ocupacional desempeñan un papel fundamental en la salud mental mediante el uso de actividades terapéuticas para promover la salud mental y apoyar la participación plena en la vida de las personas en riesgo de padecer o que padecen trastornos psiquiátricos, conductuales y por consumo de sustancias. Trabajan a lo largo de la vida y en diversos entornos, incluidos hogares, escuelas, lugares de trabajo, entornos comunitarios, hospitales, clínicas ambulatorias e instalaciones residenciales (AOTA, 2017). Los terapeutas ocupacionales y los asistentes de terapia ocupacional asumen diversos roles, como administradores de casos, coordinadores de atención, facilitadores de grupos, proveedores de salud mental comunitarios, consultores, desarrolladores de programas y defensores. Sus intervenciones tienen como objetivo facilitar la participación en ocupaciones significativas, mejorar el desempeño de los roles y mejorar el bienestar general. Esto implica analizar, adaptar y modificar tareas y entornos para respaldar los objetivos de los clientes y la participación óptima en las actividades diarias (AOTA, 2017). Los profesionales de la terapia ocupacional utilizan el razonamiento clínico, informado por varias perspectivas teóricas y enfoques basados ​​en la evidencia, para guiar la evaluación y la intervención. Son expertos en analizar la compleja interacción entre las variables del cliente, las demandas de la actividad y los entornos donde se produce la participación. En el caso de las personas que padecen algún problema de salud mental, su capacidad para participar activamente en ocupaciones puede verse obstaculizada. Por ejemplo, una persona con diagnóstico de depresión o ansiedad puede experimentar interrupciones del sueño, dificultad para completar tareas de cuidado personal, menor motivación para participar en actividades de ocio, menor concentración para la escuela o el trabajo y evitación de las interacciones sociales.

La terapia ocupacional utiliza el enfoque de salud pública para la salud mental (OMS, 2001), que hace hincapié en la promoción de la salud mental, así como en la prevención y la intervención en casos de enfermedades mentales. Este modelo destaca el valor distintivo de los terapeutas ocupacionales en la promoción, prevención e intervenciones intensivas de la salud mental a lo largo de la vida (Miles et al., 2010). A continuación se presentan los tres niveles principales de servicio:

Se ofrecen intervenciones intensivas para personas con trastornos mentales, emocionales o conductuales identificados que limitan el funcionamiento diario, las relaciones interpersonales, los sentimientos de bienestar emocional y la capacidad de afrontar los desafíos de la vida diaria. Los profesionales de la terapia ocupacional están comprometidos con el modelo de recuperación que se centra en permitir que las personas con problemas de salud mental vivan una vida significativa en la comunidad y alcancen su potencial a través de un proceso centrado en el cliente (Champagne y Gray, 2011).

El objetivo de las intervenciones intensivas (directas, individuales o grupales, consulta) es la participación en la ocupación para fomentar la recuperación o "recuperar la salud mental" que resulte en niveles óptimos de participación comunitaria, funcionamiento diario y calidad de vida; evaluación funcional e intervención (capacitación de habilidades, adaptaciones, estrategias compensatorias) (Brown, 2012); identificación e implementación de hábitos, rituales y rutinas saludables para apoyar el bienestar. ^{[ cita requerida ]}

Los servicios específicos están diseñados para prevenir problemas de salud mental en personas que corren el riesgo de desarrollar problemas de salud mental, como aquellas que tienen experiencias emocionales (por ejemplo, trauma, abuso), factores estresantes situacionales (por ejemplo, discapacidad física, acoso, aislamiento social, obesidad) o factores genéticos (por ejemplo, antecedentes familiares de enfermedad mental). Los profesionales de la terapia ocupacional están comprometidos con la identificación temprana y la intervención para los problemas de salud mental en todos los entornos. ^{[ cita requerida ]}

El enfoque de los servicios específicos (grupos pequeños, consulta, alojamiento, educación) es la participación en ocupaciones para promover la salud mental y disminuir los síntomas tempranos; grupos terapéuticos pequeños (Olson, 2011); modificaciones ambientales para mejorar la participación (por ejemplo, crear aulas, hogares o entornos de trabajo sensorialmente amigables )

Los servicios universales se proporcionan a todas las personas con o sin problemas de salud mental o de conducta, incluidas aquellas con discapacidades y enfermedades (Barry y Jenkins, 2007). Los servicios de terapia ocupacional se centran en la promoción y prevención de la salud mental para todos: fomentando la participación en ocupaciones que promuevan la salud (por ejemplo, actividades agradables, alimentación saludable, ejercicio, sueño adecuado); fomentando la autorregulación y las estrategias de afrontamiento (por ejemplo, atención plena, yoga); promoviendo la alfabetización en salud mental (por ejemplo, saber cómo cuidar la propia salud mental y qué hacer cuando se experimentan síntomas asociados con una mala salud mental). Los profesionales de la terapia ocupacional desarrollan programas universales e incorporan estrategias para promover la salud mental y el bienestar en una variedad de entornos, desde las escuelas hasta el lugar de trabajo. ^{[ cita requerida ]}

El enfoque de los servicios universales (individual, grupal, escolar, de empleado/organizacional) son los programas universales para ayudar a todas las personas a participar exitosamente en ocupaciones que promuevan la salud mental positiva (Bazyk, 2011); estrategias educativas y de entrenamiento con una amplia gama de partes interesadas relevantes enfocadas en la promoción y prevención de la salud mental; el desarrollo de estrategias de afrontamiento y resiliencia; modificaciones ambientales y apoyos para fomentar la participación en ocupaciones que promuevan la salud.

Los terapeutas ocupacionales trabajan con adultos mayores para mantener la independencia, participar en actividades significativas y vivir vidas plenas. Algunos ejemplos de áreas que los terapeutas ocupacionales abordan con adultos mayores son la conducción, el envejecimiento en el hogar , la baja visión y la demencia o enfermedad de Alzheimer (EA). ^[55] Cuando se aborda la conducción, se administran evaluaciones de conductores para determinar si los conductores son seguros al volante. Para permitir la independencia de los adultos mayores en el hogar, los terapeutas ocupacionales realizan evaluaciones de riesgo de caídas , evalúan el funcionamiento de los clientes en sus hogares y recomiendan modificaciones específicas en el hogar . Cuando abordan la baja visión, los terapeutas ocupacionales modifican las tareas y el entorno. ^[56] Mientras trabajan con personas con EA, los terapeutas ocupacionales se centran en mantener la calidad de vida, garantizar la seguridad y promover la independencia. ^{[ cita requerida ]}

Los terapeutas ocupacionales abordan todos los aspectos del envejecimiento, desde la promoción de la salud hasta el tratamiento de diversos procesos patológicos. El objetivo de la terapia ocupacional para adultos mayores es garantizar que puedan mantener su independencia y reducir los costos de atención médica asociados con la hospitalización y la institucionalización. En la comunidad, los terapeutas ocupacionales pueden evaluar la capacidad de un adulto mayor para conducir y si es seguro para él hacerlo. Si se descubre que una persona no es segura para conducir, el terapeuta ocupacional puede ayudar a encontrar opciones de transporte alternativas. Los terapeutas ocupacionales también trabajan con adultos mayores en su hogar como parte de la atención domiciliaria. En el hogar, un terapeuta ocupacional puede trabajar en cuestiones como la prevención de caídas, maximizar la independencia en las actividades de la vida diaria, garantizar la seguridad y poder permanecer en el hogar durante el tiempo que la persona desee. Un terapeuta ocupacional también puede recomendar modificaciones en el hogar para garantizar la seguridad en el hogar. Muchos adultos mayores tienen enfermedades crónicas como diabetes, artritis y afecciones cardiopulmonares. Los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a controlar estas enfermedades ofreciendo educación sobre estrategias de conservación de energía o estrategias de afrontamiento. Los terapeutas ocupacionales no sólo trabajan con adultos mayores en sus hogares, sino también en hospitales, hogares de ancianos y rehabilitación post-aguda. En los hogares de ancianos, el papel del terapeuta ocupacional es trabajar con los clientes y cuidadores en la educación para una atención segura, modificando el entorno, posicionando las necesidades y mejorando las habilidades de las AIVD, por nombrar algunos. En la rehabilitación post-aguda, los terapeutas ocupacionales trabajan con los clientes para que vuelvan a casa y a su nivel de función anterior después de una hospitalización por una enfermedad o accidente. Los terapeutas ocupacionales también desempeñan un papel único para las personas con demencia. El terapeuta puede ayudar a modificar el entorno para garantizar la seguridad a medida que progresa la enfermedad junto con la educación del cuidador para prevenir el agotamiento. Los terapeutas ocupacionales también desempeñan un papel en los cuidados paliativos y de hospicio. El objetivo en esta etapa de la vida es garantizar que los roles y las ocupaciones que la persona considera significativos sigan siendo significativos. Si la persona ya no puede realizar estas actividades, el terapeuta ocupacional puede ofrecer nuevas formas de completar estas tareas teniendo en cuenta el entorno junto con las necesidades psicosociales y físicas. Los terapeutas ocupacionales no sólo trabajan con adultos mayores en entornos tradicionales, sino que también trabajan en centros para personas mayores y en instituciones de atención primaria.

La discapacidad visual es una de las 10 principales discapacidades entre los adultos estadounidenses. ^{[ vago ] [57]} Los terapeutas ocupacionales trabajan con otras profesiones, como optometristas, oftalmólogos y terapeutas certificados en baja visión, para maximizar la independencia de las personas con discapacidad visual mediante el uso de la visión restante de la manera más eficiente posible. El objetivo promocional de la AOTA de "Vivir la vida al máximo" habla de quiénes son las personas y de aprender sobre lo que quieren hacer, ^[58] en particular al promover la participación en actividades significativas, independientemente de una discapacidad visual. Las poblaciones que pueden beneficiarse de la terapia ocupacional incluyen adultos mayores, personas con lesión cerebral traumática, adultos con potencial para volver a conducir y niños con discapacidad visual. Las discapacidades visuales abordadas por los terapeutas ocupacionales pueden caracterizarse en dos tipos, incluida la baja visión o una discapacidad visual neurológica. Un ejemplo de discapacidad neurológica es una discapacidad visual cortical (CVI) que se define como "... visión anormal o ineficiente resultante de un problema o trastorno que afecta las partes del cerebro que proporcionan la vista". ^[59] La siguiente sección discutirá el papel de la terapia ocupacional cuando se trabaja con personas con discapacidad visual.

La terapia ocupacional para adultos mayores con baja visión incluye el análisis de tareas, la evaluación del entorno y la modificación de las tareas o del entorno según sea necesario. Muchos profesionales de la terapia ocupacional trabajan en estrecha colaboración con optometristas y oftalmólogos para abordar los déficits visuales en la agudeza, el campo visual y el movimiento ocular en personas con traumatismo craneoencefálico, lo que incluye brindar educación sobre estrategias compensatorias para completar las tareas diarias de manera segura y eficiente. Los adultos con una discapacidad visual estable pueden beneficiarse de la terapia ocupacional para la realización de una evaluación de la capacidad de conducir y una evaluación del potencial para volver a conducir. Por último, los profesionales de la terapia ocupacional permiten a los niños con discapacidad visual realizar tareas de cuidado personal y participar en actividades del aula utilizando estrategias compensatorias. ^[60]

Los terapeutas ocupacionales abordan la necesidad de rehabilitación después de una lesión o discapacidad. Al planificar el tratamiento, los terapeutas ocupacionales abordan las necesidades físicas, cognitivas, psicosociales y ambientales de las poblaciones adultas en una variedad de entornos.

La terapia ocupacional en la rehabilitación de adultos puede adoptar diversas formas:

• Trabajar con adultos con autismo en programas de rehabilitación diurna para promover relaciones exitosas y la participación comunitaria a través de la instrucción en habilidades sociales ^[61]
• Aumentar la calidad de vida de una persona con cáncer involucrándola en ocupaciones significativas, proporcionándole métodos de reducción de la ansiedad y el estrés y sugiriendo estrategias de manejo de la fatiga ^[62]
• Entrenamiento a personas con amputaciones de manos sobre cómo ponerse y quitarse una extremidad controlada mioeléctricamente, así como entrenamiento para el uso funcional de la extremidad ^[62]
• Prevención de úlceras por presión para personas con pérdida de sensibilidad, como en lesiones de la médula espinal.
• Uso e implementación de nuevas tecnologías, como software de conversión de voz a texto y videojuegos de Nintendo Wii ^[63]
• Comunicación a través de métodos de telesalud como modelo de prestación de servicios para clientes que viven en zonas rurales ^[64]
• Trabajar con adultos que han sufrido un accidente cerebrovascular para recuperar sus actividades de la vida diaria ^[65]

Los profesionales de la terapia ocupacional, o terapeutas ocupacionales (TO), están en una posición privilegiada para educar, recomendar y promover el uso de tecnología de asistencia para mejorar la calidad de vida de sus clientes. Los TO pueden comprender las necesidades únicas de la persona en lo que respecta al desempeño ocupacional y tienen una sólida formación en análisis de actividades para centrarse en ayudar a los clientes a alcanzar sus objetivos. Por lo tanto, el uso de tecnología de asistencia variada y diversa cuenta con un fuerte respaldo en los modelos de práctica de la terapia ocupacional. ^[66]

Debido a la creciente necesidad de profesionales de terapia ocupacional en los EE. UU., ^[67] muchas instalaciones están optando por profesionales de terapia ocupacional itinerantes, que están dispuestos a viajar, a menudo fuera del estado, para trabajar temporalmente en una instalación. Las asignaciones pueden variar de 8 semanas a 9 meses, pero generalmente duran entre 13 y 26 semanas. ^[68] Los terapeutas itinerantes trabajan en muchos entornos diferentes, pero la mayor necesidad de terapeutas se encuentra en entornos de atención médica domiciliaria y de enfermería especializada. ^[69] No se necesitan más requisitos educativos para ser un profesional de terapia ocupacional itinerante; sin embargo, puede haber diferentes pautas de licencia estatal y leyes de práctica que se deben seguir. ^[70] Según Zip Recruiter, a julio de 2019 ^[actualizar], el salario promedio nacional para un terapeuta itinerante a tiempo completo es de $ 86,475 con un rango entre $ 62,500 y $ 100,000 en los Estados Unidos. ^[71] Lo más común (43%) es que los terapeutas ocupacionales itinerantes ingresen a la industria entre los 21 y los 30 años. ^[72]

El área de práctica de la justicia ocupacional se relaciona con los "beneficios, privilegios y daños asociados con la participación en ocupaciones" y los efectos relacionados con el acceso o la negación de oportunidades para participar en ocupaciones. Esta teoría llama la atención sobre la relación entre las ocupaciones, la salud, el bienestar y la calidad de vida. La justicia ocupacional se puede abordar de manera individual y colectiva. La vía individual incluye la enfermedad, la discapacidad y las restricciones funcionales. La vía colectiva consiste en la salud pública, el género y la identidad sexual, la inclusión social, la migración y el medio ambiente. Las habilidades de los profesionales de la terapia ocupacional les permiten actuar como defensores del cambio sistémico, que impacta en las instituciones, las políticas, los individuos, las comunidades y poblaciones enteras. Algunos ejemplos de poblaciones que experimentan injusticia ocupacional incluyen refugiados, prisioneros, personas sin hogar, sobrevivientes de desastres naturales, personas al final de su vida, personas con discapacidades, ancianos que viven en hogares residenciales, personas en situación de pobreza, niños, inmigrantes e individuos LGBTQI+. ^{[ cita requerida ]}

Por ejemplo, el papel de un terapeuta ocupacional que trabaja para promover la justicia ocupacional puede incluir:

• Analizar tareas, modificar actividades y entornos para minimizar las barreras a la participación en actividades significativas de la vida diaria.
• Abordar los aspectos físicos y mentales que puedan obstaculizar la capacidad funcional de una persona.
• Proporcionar una intervención que sea relevante para el cliente, la familia y el contexto social.
• Contribuir a la salud mundial abogando por que las personas con discapacidades participen en actividades significativas a nivel mundial. Los terapeutas ocupacionales colaboran con la Organización Mundial de la Salud (OMS), organizaciones no gubernamentales y grupos comunitarios y en la formulación de políticas para influir en la salud y el bienestar de las personas con discapacidades en todo el mundo.

El papel de los profesionales de la terapia ocupacional en la justicia ocupacional no es solo alinearse con las percepciones de la justicia social y procesal, sino también defender la necesidad inherente de una ocupación significativa y cómo esta promueve una sociedad justa, el bienestar y la calidad de vida entre las personas relevantes para su contexto. Se recomienda a los médicos que consideren la justicia ocupacional en su práctica diaria para promover la intención de ayudar a las personas a participar en las tareas que desean y necesitan hacer.

Por el contrario, la injusticia ocupacional se relaciona con las condiciones en las que las personas se ven privadas, excluidas o se les niegan oportunidades que son significativas para ellas. ^[73] Los tipos de injusticias ocupacionales y ejemplos dentro de la práctica de TO incluyen: ^[74]

Privación ocupacional : exclusión de ocupaciones significativas debido a factores externos que están fuera del control de la persona. Por ejemplo, una persona con dificultades de movilidad funcional puede tener dificultades para reintegrarse a la comunidad debido a barreras de transporte.

• Los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a crear conciencia y unir a las comunidades para reducir la privación ocupacional.
• Los terapeutas ocupacionales pueden recomendar la eliminación de barreras ambientales para facilitar la ocupación, al tiempo que diseñan programas que posibiliten la participación.
• Promoción mediante el suministro de información a las políticas para prevenir posibles privaciones ocupacionales no deseadas y aumentar la cohesión y la inclusión social

Apartheid ocupacional : Exclusión de una persona de una ocupación elegida debido a características personales como la edad, el género, la raza, la nacionalidad o el nivel socioeconómico. Un ejemplo puede observarse en los niños con discapacidades del desarrollo que provienen de entornos socioeconómicos bajos cuyas familias optan por no recibir terapia debido a limitaciones económicas.

• Los terapeutas ocupacionales que brindan intervenciones dentro de una población segregada deben centrarse en aumentar la participación ocupacional a través de la modificación ambiental a gran escala y la exploración ocupacional. ^[75]
• Los terapeutas ocupacionales pueden abordar el compromiso ocupacional a través de oportunidades de desarrollo de habilidades grupales e individuales, así como experiencias basadas en la comunidad que exploran recursos gratuitos y locales.

Marginación ocupacional : se refiere a cómo las normas implícitas de conducta o las expectativas sociales impiden que una persona ejerza una ocupación elegida. Por ejemplo, a un niño con discapacidades físicas solo se le pueden ofrecer actividades de ocio de mesa en lugar de deportes como actividad extracurricular debido a las limitaciones funcionales causadas por sus discapacidades físicas.

• Los terapeutas ocupacionales pueden diseñar, desarrollar y/o proporcionar programas que mitiguen los impactos negativos de la marginación ocupacional y mejoren los niveles óptimos de desempeño y bienestar que permitan la participación.

Desequilibrio ocupacional : participación limitada en una ocupación significativa debido a otro rol en una ocupación diferente. Esto se puede observar en la situación de un cuidador de una persona con discapacidad que también tiene que cumplir con otros roles, como ser padre de otros niños, estudiante o trabajador.

• Los terapeutas ocupacionales pueden abogar por la creación de entornos propicios para la participación en ocupaciones que promuevan el bienestar de las personas y por la creación de políticas públicas saludables.

Alienación ocupacional : Imposición de una ocupación que no tiene sentido para esa persona. En la profesión de terapia ocupacional, esto se manifiesta en la provisión de actividades rutinarias que realmente no se relacionan con los objetivos o los intereses del cliente.

• Los terapeutas ocupacionales pueden desarrollar actividades individualizadas adaptadas a los intereses del individuo para maximizar su potencial.
• Los terapeutas ocupacionales pueden diseñar, desarrollar y promover programas que sean inclusivos y brinden una variedad de opciones en las que el individuo pueda participar.

En la práctica de la terapia ocupacional, pueden producirse injusticias en situaciones en las que el dominio profesional, los tratamientos estandarizados, las leyes y las condiciones políticas crean un impacto negativo en el compromiso ocupacional de nuestros clientes. ^[73] La conciencia de estas injusticias permitirá al terapeuta reflexionar sobre su propia práctica y pensar en formas de abordar los problemas de sus clientes al tiempo que promueve la justicia ocupacional.

A medida que la terapia ocupacional (TO) ha crecido y se ha desarrollado, la práctica comunitaria ha florecido desde un área emergente de práctica hasta convertirse en una parte fundamental de la práctica de la terapia ocupacional (Scaffa y Reitz, 2013). La práctica comunitaria permite que los TO trabajen con los clientes y otras partes interesadas, como familias, escuelas, empleadores, agencias, proveedores de servicios, tiendas, centros de tratamiento y guarderías y otros que pueden influir en el grado de éxito que tendrá el cliente en su participación. También permite al terapeuta ver lo que está sucediendo realmente en el contexto y diseñar intervenciones relevantes para lo que podría ayudar al cliente a participar y lo que le impide hacerlo. ^[76] La práctica comunitaria cruza todas las categorías dentro de las cuales los TO practican, desde lo físico hasta lo cognitivo, desde la salud mental hasta lo espiritual; todo tipo de clientes pueden ser vistos en entornos comunitarios. El papel del TO también puede variar, desde el defensor hasta el consultor, el proveedor de atención directa hasta el diseñador del programa, los servicios complementarios hasta el líder terapéutico. ^[76]

Las intervenciones basadas en la naturaleza y las actividades al aire libre pueden incorporarse a la práctica de la terapia ocupacional, ya que pueden brindar beneficios terapéuticos de diversas maneras. Algunos ejemplos incluyen la jardinería terapéutica, la terapia asistida por animales (TAA) y la terapia de aventura. ^[77]

Por ejemplo, en un estudio sobre las percepciones de los padres con respecto a los resultados de la terapia de acondicionamiento físico con perros entrenados, los padres informaron de una mejora en la regulación emocional y la participación social de sus hijos con trastorno del espectro autista (TEA). ^[78] También observaron reducciones en las conductas problemáticas. Una fuente citada en el estudio encontró resultados similares con la terapia de acondicionamiento físico con caballos y llamas. ^[79]

La jardinería en un entorno grupal puede servir como una intervención complementaria en la rehabilitación de un accidente cerebrovascular; además de ser un descanso mental y propicio para la conexión social, ayuda a los pacientes a dominar habilidades y puede recordarles experiencias de su pasado. ^[80] El Proyecto de Jardinería Productiva de Royal Rehab en Australia, administrado por un terapeuta hortícola, permite a los pacientes y profesionales participar en actividades significativas fuera de los entornos de atención médica habituales. ^[81] Por lo tanto, cuidar un jardín ayuda a facilitar las actividades experienciales, tal vez logrando un mejor equilibrio entre las actividades clínicas y de la vida real durante la rehabilitación, en lugar de depender principalmente de intervenciones clínicas. ^{[ cita requerida ]}

Se ha descubierto que la terapia basada en la naturaleza mejora las capacidades motoras, la función cognitiva y la calidad de vida en general en adultos con lesión cerebral adquirida. A la comprensión teórica de estos éxitos en los enfoques basados ​​en la naturaleza contribuyen: el impacto positivo de la naturaleza en la resolución de problemas y la reorientación de la atención; una conexión humana innata con el mundo natural y una respuesta positiva a él; una mayor sensación de bienestar al estar en contacto con la naturaleza; y los aspectos emocionales, no verbales y cognitivos de la interacción entre el ser humano y el medio ambiente. ^[82]

En todo el mundo, se requieren una serie de cualificaciones para ejercer como terapeuta ocupacional o asistente de terapia ocupacional. Según el país y el nivel de práctica esperado, las opciones de titulación incluyen título de asociado, licenciatura, máster de nivel inicial, máster posprofesional, doctorado de nivel inicial (OTD), doctorado posprofesional (DrOT u OTD), doctorado en ciencias clínicas en OT (CScD), doctorado en filosofía en terapia ocupacional (PhD) y títulos combinados de OTD y doctorado. ^{[ cita requerida ]}

Tanto los puestos de terapeuta ocupacional como los de asistente de terapia ocupacional existen a nivel internacional. Actualmente, en los Estados Unidos, existen dos puntos de entrada para los programas de OT y OTA. Para OT, es decir, un máster de nivel inicial o un doctorado de nivel inicial. Para OTA, es decir, un título de asociado o una licenciatura.

La Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales (WFOT, por sus siglas en inglés) tiene estándares mínimos para la educación de los terapeutas ocupacionales, que se revisaron en 2016. Todos los programas educativos en todo el mundo deben cumplir con estos estándares mínimos. Estos estándares se incluyen en los estándares académicos establecidos por la organización de acreditación nacional de un país y pueden complementarse con ellos. Como parte de los estándares mínimos, todos los programas deben tener un plan de estudios que incluya prácticas (trabajo de campo). Algunos ejemplos de entornos de trabajo de campo incluyen: atención aguda, hospitalización, hospitalización ambulatoria, centros de enfermería especializada, escuelas, hogares grupales, intervención temprana, atención médica domiciliaria y entornos comunitarios.

La profesión de terapia ocupacional se basa en una amplia base teórica y basada en evidencias. El plan de estudios de TO se centra en la base teórica de la ocupación a través de múltiples facetas de la ciencia, incluidas las ciencias ocupacionales, la anatomía, la fisiología, la biomecánica y la neurología. Además, esta base científica se integra con conocimientos de psicología, sociología y más. ^{[ cita requerida ]}

En Estados Unidos, Canadá y otros países del mundo, existe un requisito de licencia. Para obtener una licencia de OT u OTA, uno debe graduarse de un programa acreditado, completar los requisitos de trabajo de campo y aprobar un examen de certificación nacional. ^{[ cita requerida ]}

La filosofía de la terapia ocupacional ha evolucionado a lo largo de la historia de la profesión. La filosofía articulada por los fundadores debe mucho a los ideales del romanticismo , ^[83] el pragmatismo ^[84] y el humanismo , que se consideran colectivamente las ideologías fundamentales del siglo pasado. ^{[85] [86] [87]}

Uno de los primeros artículos más citados sobre la filosofía de la terapia ocupacional fue presentado por Adolf Meyer , un psiquiatra que había emigrado a los Estados Unidos desde Suiza a fines del siglo XIX y que fue invitado a presentar sus puntos de vista en una reunión de la nueva Sociedad de Terapia Ocupacional en 1922. En ese momento, el Dr. Meyer era uno de los principales psiquiatras de los Estados Unidos y director del nuevo departamento de psiquiatría y la Clínica Phipps en la Universidad Johns Hopkins en Baltimore, Maryland. ^{[88] [89]}

William Rush Dunton , partidario de la Sociedad Nacional para la Promoción de la Terapia Ocupacional, ahora Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional, intentó promover las ideas de que la ocupación es una necesidad humana básica y que la ocupación es terapéutica. De sus declaraciones surgieron algunos de los supuestos básicos de la terapia ocupacional, que incluyen:

• La ocupación tiene un efecto positivo sobre la salud y el bienestar.
• La ocupación crea estructura y organiza el tiempo.
• La ocupación da sentido a la vida, cultural y personalmente.
• Las ocupaciones son individuales. Las personas valoran distintas ocupaciones. ^[22]

Estos supuestos se han ido desarrollando a lo largo del tiempo y son la base de los valores que sustentan los códigos de ética emitidos por las asociaciones nacionales. La relevancia de la ocupación para la salud y el bienestar sigue siendo el tema central. ^{[ cita requerida ]}

En la década de 1950, las críticas de la medicina y de la multitud de veteranos discapacitados de la Segunda Guerra Mundial dieron lugar al surgimiento de una filosofía más reduccionista . Si bien este enfoque condujo a avances en el conocimiento técnico sobre el desempeño ocupacional, los médicos se sintieron cada vez más desilusionados y reconsideraron estas creencias. ^{[90] [91]} Como resultado, la atención centrada en el cliente y la ocupación han resurgido como temas dominantes en la profesión. ^{[92] [93] [94]} Durante el siglo pasado, la filosofía subyacente de la terapia ocupacional ha evolucionado desde ser una distracción de la enfermedad, al tratamiento, y a la habilitación a través de una ocupación significativa. ^[22]

Tres preceptos filosóficos de la terapia ocupacional que se mencionan comúnmente son que la ocupación es necesaria para la salud, que sus teorías se basan en el holismo y que sus componentes centrales son las personas, sus ocupaciones (actividades) y los entornos en los que se llevan a cabo esas actividades. Sin embargo, ha habido algunas voces disidentes. Mocellin, en particular, abogó por abandonar la noción de salud a través de la ocupación, ya que la proclamó obsoleta en el mundo moderno. Además, cuestionó la idoneidad de defender el holismo cuando la práctica rara vez lo apoya. ^{[95] [96] [97]} Algunos valores formulados por la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional han sido criticados por estar centrados en el terapeuta y no reflejar la realidad moderna de la práctica multicultural . ^{[98] [99] [100]}

En los últimos tiempos, los profesionales de la terapia ocupacional se han desafiado a sí mismos a pensar más ampliamente sobre el alcance potencial de la profesión y lo han ampliado para incluir el trabajo con grupos que experimentan injusticia ocupacional derivada de fuentes distintas a la discapacidad. ^[101] Ejemplos de áreas de práctica nuevas y emergentes incluirían terapeutas que trabajan con refugiados , ^[102] niños que padecen obesidad , ^[103] y personas sin hogar . ^[104]

Una faceta distintiva de la terapia ocupacional es que los terapeutas a menudo adoptan marcos teóricos para enmarcar su práctica. Muchos han argumentado que el uso de la teoría complica la atención clínica cotidiana y no es necesaria para brindar una atención orientada al paciente. ^{[ cita requerida ]}

Cabe señalar que la terminología difiere entre los académicos. Una lista incompleta de bases teóricas para enmarcar al ser humano y sus ocupaciones incluye lo siguiente:

Los modelos genéricos son el título general que se da a un conjunto de conocimientos, investigaciones y teorías compatibles que forman la práctica conceptual. ^[105] De manera más general, se definen como "aquellos aspectos que influyen en nuestras percepciones, decisiones y prácticas". ^[106]

• El modelo de desempeño persona-ambiente-ocupación (PEOP) se publicó originalmente en 1991 (Charles Christiansen y M. Carolyn Baum ^[107] ) y describe el desempeño de un individuo en función de cuatro elementos: entorno, persona, desempeño y ocupación. El modelo se centra en la interacción de estos componentes y en cómo esta interacción funciona para inhibir o promover el desempeño exitoso en la ocupación. ^[108]

Modelos de práctica centrados en la ocupación

• Modelo de proceso de intervención en terapia ocupacional (OTIPM) (Anne Fisher y otros)
• Modelo de Proceso de Desempeño Ocupacional (OPPM)
• Modelo de Ocupación Humana (MOHO) ( Gary Kielhofner y otros)
  • El modelo MOHO se publicó por primera vez en 1980. Explica cómo las personas seleccionan, organizan y llevan a cabo ocupaciones dentro de su entorno. El modelo está respaldado por evidencia generada a lo largo de treinta años y se ha aplicado con éxito en todo el mundo. ^[109]
• Modelo canadiense de desempeño y compromiso ocupacional (CMOP-E)

Este marco fue creado en 1997 por la Asociación Canadiense de Terapeutas Ocupacionales (CAOT) como el Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional (CMOP). Fue ampliado en 2007 por Palatjko, Townsend y Craik para agregar el compromiso. Este marco sostiene la visión de que tres componentes (la persona, el entorno y la ocupación) están relacionados. El compromiso se agregó para abarcar el desempeño ocupacional. Se representa un modelo visual con la persona ubicada en el centro del modelo como un triángulo. Los tres puntos del triángulo representan componentes cognitivos, afectivos y físicos con un centro espiritual. El triángulo de la persona está rodeado por un anillo exterior que simboliza el contexto del entorno y un anillo interior que simboliza el contexto de la ocupación. ^[110]

• Modelo de desempeño ocupacional de Australia (OPM-A) (Chris Chapparo y Judy Ranka)
  • La OPM(A) se concibió en 1986 y su forma actual se lanzó en 2006. La OPM(A) ilustra la complejidad del desempeño ocupacional, el alcance de la práctica de la terapia ocupacional y proporciona un marco para la educación en terapia ocupacional. ^[111]
• Modelo Kawa (Río) (Michael Iwama)
• Modelos biopsicosociales
  • El modelo biopsicosocial de Engel tiene en cuenta cómo las enfermedades pueden verse afectadas por las funciones sociales, ambientales, psicológicas y corporales. El modelo biopsicosocial es único en el sentido de que toma la experiencia subjetiva del cliente y la relación cliente-proveedor como factores del bienestar. Este modelo también tiene en cuenta la diversidad cultural, ya que muchos países tienen diferentes normas y creencias sociales. Se trata de un modelo multifactorial y multidimensional para comprender no solo la causa de la enfermedad, sino también un enfoque centrado en la persona en el que el proveedor tiene un papel más participativo y reflexivo. ^[112]
  • Otros modelos que incorporan elementos biológicos (cuerpo y cerebro), psicológicos (mente) y sociales (relacionales, apego) que influyen en la salud humana incluyen la neurobiología interpersonal (IPNB), la teoría polivagal (PVT) y el modelo dinámico-madurativo de apego y adaptación (DMM). Los dos últimos en particular brindan detalles sobre la fuente, el mecanismo y la función de los síntomas somáticos. Kasia Kozlowska describe cómo utiliza estos modelos para conectarse mejor con los clientes, para comprender enfermedades humanas complejas y cómo incluye a los terapeutas ocupacionales como parte de un equipo para abordar los síntomas somáticos funcionales. ^{[113] [114]} Su investigación indica que los niños con trastornos neurológicos funcionales (FND) utilizan estrategias de apego autoprotectoras DMM más exigentes o más desafiantes para hacer frente a sus entornos familiares y cómo estas impactan en los síntomas somáticos funcionales. ^[114]
  • Pamela Meredith y sus colegas han estado explorando la relación entre el sistema de apego y los sistemas psicológicos y neurobiológicos, con implicaciones para la manera en que los terapeutas ocupacionales pueden mejorar su enfoque y sus técnicas. Han encontrado correlaciones entre el apego y el procesamiento sensorial, la angustia y la percepción del dolor en adultos. ^{[115] [116]} En una revisión de la literatura, Meredith identificó varias formas en que los terapeutas ocupacionales pueden aplicar eficazmente una perspectiva del apego, a veces de manera única. ^[117]

Los marcos de referencia son una base de conocimiento adicional para que el terapeuta ocupacional desarrolle su tratamiento o evaluación de un paciente o grupo de clientes. Aunque existen modelos conceptuales (enumerados anteriormente) que permiten al terapeuta conceptualizar los roles ocupacionales del paciente, a menudo es importante utilizar referencias adicionales para incorporar el razonamiento clínico. Por lo tanto, muchos terapeutas ocupacionales utilizarán marcos de referencia adicionales tanto para evaluar como para desarrollar objetivos terapéuticos para sus pacientes o usuarios de servicios.

• Marco de referencia biomecánico
  • El marco de referencia biomecánico se ocupa principalmente del movimiento durante la ocupación. Se utiliza con personas que experimentan limitaciones en el movimiento, fuerza muscular inadecuada o pérdida de resistencia en las ocupaciones. El marco de referencia no fue compilado originalmente por terapeutas ocupacionales, y los terapeutas deben traducirlo a la perspectiva de la terapia ocupacional, ^[118] para evitar el riesgo de que el movimiento o el ejercicio se conviertan en el foco principal. ^[119]
• Rehabilitador (compensatorio)
• Neurofuncional (Gordon Muir Giles y Clark-Wilson)
• Teoría de sistemas dinámicos
• Marco de referencia centrado en el cliente
  • Este marco de referencia se desarrolló a partir del trabajo de Carl Rogers . Considera al cliente como el centro de toda la actividad terapéutica y las necesidades y objetivos del cliente dirigen la ejecución del proceso de terapia ocupacional. ^[120]
• Marco de referencia cognitivo-conductual
• Modelo de ecología del desempeño humano
• El modelo de recuperación
• Integración sensorial
  • El marco de integración sensorial se implementa comúnmente en la práctica de terapia ocupacional clínica, comunitaria y escolar. Se utiliza con mayor frecuencia con niños con retrasos y discapacidades del desarrollo, como el trastorno del espectro autista, el trastorno del procesamiento sensorial y la dispraxia. ^[121] Las características principales de la integración sensorial en el tratamiento incluyen brindar oportunidades para que el cliente experimente e integre la retroalimentación utilizando múltiples sistemas sensoriales, brindar desafíos terapéuticos a las habilidades del cliente, integrar los intereses del cliente en la terapia, organizar el entorno para apoyar la participación del cliente, facilitar un entorno físicamente seguro y emocionalmente solidario, modificar las actividades para apoyar las fortalezas y debilidades del cliente y crear oportunidades sensoriales dentro del contexto del juego para desarrollar la motivación intrínseca. ^[122] Si bien la integración sensorial se implementa tradicionalmente en la práctica pediátrica, existe evidencia emergente de los beneficios de las estrategias de integración sensorial para adultos. ^{[123] [115]}

La Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales es una voz internacional de la profesión y una red de miembros de terapeutas ocupacionales de todo el mundo. La WFOT apoya la práctica internacional de la terapia ocupacional mediante la colaboración entre países. Actualmente, la WFOT incluye más de 100 organizaciones de países miembros, 550.000 profesionales de la terapia ocupacional y 900 programas educativos aprobados. ^[124]

La profesión celebra el Día Mundial de la Terapia Ocupacional el 27 de octubre de cada año para aumentar la visibilidad y la conciencia de la profesión, promoviendo el trabajo de desarrollo de la profesión en una plataforma local, nacional e internacional. ^[125] La WFOT ha estado en estrecha colaboración con la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 1959, trabajando juntos en programas que tienen como objetivo mejorar la salud mundial. ^[125] La WFOT apoya la visión de personas sanas, en consonancia con los 17 Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas , que se centran en "acabar con la pobreza, luchar contra la desigualdad y la injusticia, abordar el cambio climático y promover la salud". ^[126] La terapia ocupacional es un actor importante a la hora de permitir que las personas y las comunidades participen en "ocupaciones elegidas y necesarias" y en "la creación de vidas más significativas". ^[126]

La terapia ocupacional se practica en todo el mundo y puede trasladarse a la práctica a muchas culturas y entornos diferentes. El concepto de ocupación es compartido por toda la profesión, independientemente del país, la cultura y el contexto. La ocupación y la participación activa en ella se consideran ahora un derecho humano y se afirma que tienen una fuerte influencia en la salud y el bienestar. ^[126]

A medida que la profesión crece, hay muchas personas que viajan a otros países para trabajar como terapeutas ocupacionales en busca de mejores empleos u oportunidades. En este contexto, cada terapeuta ocupacional debe adaptarse a una nueva cultura, ajena a la suya. Comprender las culturas y sus comunidades es crucial para la ética de la terapia ocupacional. Una práctica eficaz de la terapia ocupacional incluye el reconocimiento de los valores y las perspectivas sociales de cada cliente y sus familias. Aprovechar la cultura y comprender lo que es importante para el cliente es realmente una forma más rápida de alcanzar la independencia. ^[127]

• Trabajo intenso
• Apartheid ocupacional
• Terapia ocupacional y trastorno por consumo de sustancias
• Terapia ocupacional en el manejo de la parálisis cerebral
• Terapia ocupacional en el Reino Unido

Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (2014c). Marco de práctica de terapia ocupacional: dominio y proceso (3.ª ed.). Revista Estadounidense de Terapia Ocupacional, 68(Suppl. 1), S1–S48. https://doi.org/10.5014/ajot.2014.682006 Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (2017). Promoción, prevención e intervención de la salud mental en la práctica de la terapia ocupacional. Revista Estadounidense de Terapia Ocupacional. 71(Suppl. 2). https://doi.org/10.5014/ajot.2017.716S03 Christiansen, CH y Haertl, K. (2014). Una historia contextual de la terapia ocupacional. En BAB Schell, G. Gillen y ME Scaffa (Eds.), Terapia ocupacional de Willard y Spackman (12.ª ed., págs. 9-34). Filadelfia: Lippincott Williams & Wilkins.

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• Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales