Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud

La Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud ( CIF ) es una clasificación de los componentes de salud del funcionamiento y la discapacidad.

La CIF recibió la aprobación de los 191 estados miembros de la Organización Mundial de la Salud (OMS) el 22 de mayo de 2001, durante la 54.ª Asamblea Mundial de la Salud . ^[1] Su aprobación fue el resultado de nueve años de esfuerzos de revisión internacionales coordinados por la OMS. ^[2] La clasificación inicial de la OMS para los efectos de las enfermedades, la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM), se creó en 1980. ^[2]

La clasificación CIF complementa la Clasificación Internacional de Enfermedades de la OMS - 10.ª Revisión (CIE), que contiene información sobre el diagnóstico y el estado de salud, pero no sobre el estado funcional. La CIE y la CIF constituyen las clasificaciones básicas de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (CIF-OMS). ^{[3] : 3–4}

El ICF está estructurado en torno a los siguientes componentes generales:

• Funciones y estructura del cuerpo
• Actividades (relacionadas con tareas y acciones de un individuo) y participación (implicación en una situación de la vida)
• Información adicional sobre la gravedad y los factores ambientales

El funcionamiento y la discapacidad se consideran una interacción compleja entre el estado de salud del individuo y los factores contextuales del entorno, así como los factores personales. La imagen que produce esta combinación de factores y dimensiones es la de "la persona en su mundo". La clasificación trata estas dimensiones como interactivas y dinámicas, en lugar de lineales o estáticas. Permite una evaluación del grado de discapacidad, aunque no es un instrumento de medición. Es aplicable a todas las personas, sea cual sea su estado de salud. El lenguaje de la CIF es neutral en cuanto a la etiología, poniendo el énfasis en la función en lugar del estado o la enfermedad. También está cuidadosamente diseñada para ser relevante en todas las culturas, así como en los grupos de edad y géneros, lo que la hace muy apropiada para poblaciones heterogéneas.

El uso del ICF tiene ventajas tanto para el paciente como para el profesional de la salud. Una ventaja importante para el paciente es la integración de los aspectos físicos, mentales y sociales de su estado de salud. Todos los aspectos de la vida de una persona (desarrollo, participación y entorno) se incorporan al ICF en lugar de centrarse únicamente en su diagnóstico. Un diagnóstico revela poco sobre las capacidades funcionales de una persona. Los diagnósticos son importantes para definir la causa y el pronóstico, pero la identificación de las limitaciones de la función es a menudo la información que se utiliza para planificar e implementar intervenciones. ^[4] Una vez que un equipo de rehabilitación es consciente de las actividades diarias en las que se requiere que participe un cliente, se puede utilizar la secuencia de resolución de problemas establecida por el ICF. Un terapeuta ocupacional, por ejemplo, observaría a un paciente realizando sus actividades diarias y anotaría las capacidades funcionales del paciente. Esta información se utilizaría luego para determinar hasta qué punto se pueden mejorar las capacidades del individuo a través de la terapia y hasta qué punto se puede cambiar el entorno para facilitar el desempeño del individuo. ^[5] La intervención en un nivel (habilidades actuales) tiene el potencial de prevenir o modificar eventos en un nivel posterior (participación). Por ejemplo, enseñarle lenguaje de señas a un niño sordo fomentará una interacción efectiva y aumentará la participación del niño con su familia. ^[5]

Los terapeutas de rehabilitación se verán fortalecidos con el CIF no solo en su trabajo diario con sus pacientes, sino también cuando trabajen con otras disciplinas médicas; hospitales y otras administraciones de atención médica; autoridades sanitarias y formuladores de políticas. ^[6] Todos los elementos están definidos operativamente con descripciones claras que se pueden aplicar a evaluaciones de la vida real con claridad y facilidad. ^[7] El lenguaje utilizado en el CIF ayuda a facilitar una mejor comunicación entre estos grupos de personas.

Saber cómo afecta una enfermedad al funcionamiento de una persona permite una mejor planificación de los servicios, el tratamiento y la rehabilitación para las personas con discapacidades a largo plazo o enfermedades crónicas. La CIF actual crea una comprensión más integradora de la salud, formando un perfil integral de un individuo en lugar de centrarse en la enfermedad, dolencia o discapacidad de una persona. ^[8] Las implicaciones de utilizar la CIF incluyen un énfasis en las fortalezas de las personas, ayudándolas a participar más ampliamente en la sociedad mediante el uso de intervenciones destinadas a mejorar sus capacidades y teniendo en cuenta los factores ambientales y personales que podrían obstaculizar su participación. ^[5] Calificadores: Los calificadores de la CIF "pueden traducirse mejor clínicamente como los niveles de funcionamiento observados en un entorno estandarizado o clínico y en entornos cotidianos". ^[9] Los calificadores respaldan la estandarización y la comprensión del funcionamiento en una evaluación multidisciplinaria. Permiten a todos los miembros del equipo cuantificar el alcance de los problemas, incluso en áreas de funcionamiento en las que uno no es un especialista. ^[10] Sin calificadores, los códigos no tienen un significado inherente. Una deficiencia, limitación o restricción se califica de 0 (sin problema; 0-4%), 1 (problema leve: 5-24%), 2 (problema moderado: 25-49%), 3 (problema grave: 50-95%) a 4 (problema completo: 96-100%). Los factores ambientales se cuantifican con una escala negativa y positiva que denota el grado en que el entorno actúa como barrera o facilitador. ^[11] Para fines de seguro, los calificadores pueden describir la efectividad del tratamiento. Se puede interpretar la disminución de la puntuación de un calificador como un aumento en la capacidad funcional de un paciente.

Un conjunto básico de la CIF puede servir como marco de referencia y herramienta práctica para clasificar y describir el funcionamiento del paciente de una manera más eficiente en términos de tiempo. Los conjuntos básicos de la CIF se pueden utilizar a lo largo del continuo de atención y durante el curso de una condición de salud. ^[10] La clasificación de la CIF incluye más de 1.400 categorías, lo que limita su uso en la práctica clínica. ^[12] Para un médico, utilizar el volumen principal de la CIF con sus pacientes requiere mucho tiempo. Solo se necesita una fracción de las categorías. Como regla general, el 20 % de los códigos explicará el 80 % de la varianza observada en la práctica. ^[13] Los conjuntos básicos de la CIF contienen la menor cantidad posible de categorías de la CIF, pero tantas como sean necesarias, para describir el nivel de funcionamiento de un paciente. ^[10] Se plantea la hipótesis de que el uso de un conjunto básico de la CIF aumentará la confiabilidad entre evaluadores al codificar casos clínicos, ya que solo se utilizarán las categorías relevantes para un paciente en particular. Dado que todas las categorías relevantes están enumeradas en un conjunto básico de la CIF, su uso en evaluaciones multidisciplinarias protege a los profesionales de la salud de pasar por alto aspectos importantes del funcionamiento. ^[10]

A medida que los médicos e investigadores utilizaban la CIF, se fueron dando cuenta de sus limitaciones. La CIF carece de la capacidad de clasificar las características funcionales de un niño en desarrollo. Se necesitan diferentes códigos de la CIF a lo largo de los primeros años de vida de un niño para captar el crecimiento y el desarrollo de una discapacidad, incluso cuando el diagnóstico del niño no cambia. ^[14] El sistema de codificación puede proporcionar información esencial sobre la gravedad de una condición de salud en términos de su impacto en el funcionamiento. Esto puede cumplir una función importante para los proveedores que atienden a niños con trastornos del espectro, como el autismo o la parálisis cerebral. ^[15] Los niños con estas afecciones pueden tener los mismos diagnósticos, pero sus capacidades y niveles de funcionamiento varían ampliamente entre individuos y dentro de ellos a lo largo del tiempo.

El primer borrador de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud para Niños y Jóvenes (CIF-CY) se completó en el año 2003 y se publicó en 2007. La CIF-CY se desarrolló para que fuera estructuralmente coherente con la CIF para adultos. Una diferencia importante entre la CIF-CY y la CIF es que los calificadores genéricos de la CIF para adultos ahora incluyen aspectos del desarrollo para niños y jóvenes en la CIF-CY. Se revisaron y ampliaron las descripciones de los códigos en la CIF-CY y se agregó contenido nuevo a códigos que no se usaban anteriormente. Se agregaron códigos para documentar características como adaptabilidad, capacidad de respuesta, previsibilidad, persistencia y accesibilidad. Se ampliaron los códigos de "detección" y "exploración de objetos", así como la "importancia del aprendizaje". ^[4] Dado que la principal ocupación de un niño es jugar, también es importante incluir más códigos en esta área. Los diferentes niveles de juego tienen códigos separados en la CIF-CY (solitario, observador, paralelo). Esto contrasta con el CIF para adultos, ya que solo existía un código en lo que respecta al ocio o la recreación.

Los cambios en los códigos ICF-CY a lo largo del tiempo reflejan efectos de desarrollo atribuibles a la interacción del niño con el entorno. Los factores ambientales influyen en el funcionamiento y el desarrollo y pueden documentarse como barreras o facilitadores utilizando el ICF-CY. Los entornos clave de los niños y adolescentes incluyen sus hogares, guarderías, escuelas y entornos de recreación de patios de recreo, parques y campos de pelota. ^[16] Los niños pasarán de un entorno a otro muchas veces a medida que crecen. Por ejemplo, un niño pasará de la escuela primaria o secundaria o de un entorno de servicio o agencia a otro. La atención a estas transiciones de los niños con discapacidades se ha identificado como un papel importante para los proveedores de atención médica. ^[16] Una transición requiere preparación y planificación para encontrar un entorno apropiado y que se adapte a las necesidades de un niño. Con un sistema de codificación como el ICF-CY, la transición será más fluida y las intervenciones pueden comenzar donde el proveedor de salud anterior las dejó.

• Modelo social de la discapacidad

• Rosenbaum, Peter; Stewart, Debra (marzo de 2004). "La clasificación internacional de funcionamiento, discapacidad y salud de la Organización Mundial de la Salud: un modelo para guiar el pensamiento clínico, la práctica y la investigación en el campo de la parálisis cerebral" (PDF) . Seminarios en neurología pediátrica . 11 (1): 5–10. doi :10.1016/j.spen.2004.01.002. PMID  15132248.^{[ enlace muerto ]}
• Cómo utilizar la CIF: Manual práctico para el uso de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF) (PDF) (Ed. borrador), Ginebra: Organización Mundial de la Salud, octubre de 2013.

• "Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)". Organización Mundial de la Salud .
• "Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF)". Centro Nacional de Estadísticas de Salud . Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Marzo de 2019.
• "Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud". BioPortal . Centro Nacional de Ontología Biomédica .
• "Estudios de caso de la ICF: traducir las intervenciones en beneficios reales: un enfoque basado en ciclos de rehabilitación". Swiss Paraplegic Research. Archivado desde el original el 2019-01-30 . Consultado el 2020-01-24 .
• "Portale Italiano delle Classificazioni Sanitarie" [Portal italiano de clasificaciones sanitarias] (en italiano). Dirección central de salud, integración sociosanitaria, política social y familia.Herramienta de navegación ICF e ICF-CY del Centro Colaborador Italiano de la Organización Mundial de la Salud para la Familia de Clasificaciones Internacionales.