Asignación de sexo

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La asignación de sexo (también conocida como asignación de género ^{[1] [2]} ) es la determinación del sexo de un bebé, que generalmente se realiza al nacer a partir de un examen de los genitales externos del bebé por parte de un profesional de la salud, como una partera, una enfermera o un médico. ^[3] En la gran mayoría de los casos (99,95 %), el sexo se asigna de manera inequívoca al nacer. Sin embargo, en aproximadamente 1 de cada 2000 nacimientos, los genitales del bebé pueden no indicar claramente si es masculino o femenino, lo que requiere pasos de diagnóstico adicionales y posterga la asignación de sexo. ^{[4] [5]}

En la mayoría de los países, la determinación del proveedor de atención médica, junto con otros detalles del nacimiento, se registra por ley en un documento oficial y se presenta al gobierno para la posterior emisión de un certificado de nacimiento y para otros fines legales. ^[6]

La prevalencia de las condiciones intersexuales , donde las características sexuales de un bebé no se ajustan estrictamente a las definiciones típicas de masculino o femenino, varía entre el 0,018% y el 1,7%. ^{[7] [8] [9]} Mientras que algunas condiciones intersexuales resultan en ambigüedad genital (aproximadamente del 0,02% al 0,05% de los nacimientos ^[4] ), otras presentan genitales que son claramente masculinos o femeninos, lo que puede retrasar el reconocimiento de una condición intersexual hasta más tarde en la vida. ^{[10] [11]}

Desde el punto de vista social y médico, se suele suponer que la identidad de género de una persona se corresponde con el sexo asignado al nacer, lo que la convierte en cisgénero . Sin embargo, para una minoría notable, el sexo asignado y la identidad de género no coinciden, lo que da lugar a experiencias de identidad transgénero . Al asignar el sexo a personas intersexuales, algunos proveedores de atención médica pueden tener en cuenta la identidad de género que desarrollan la mayoría de las personas con una condición intersexual similar, aunque dichas asignaciones pueden revisarse a medida que la persona madura. ^{[2] [12]}

El uso de intervenciones quirúrgicas u hormonales para reforzar las asignaciones sexuales en personas intersexuales sin consentimiento informado se considera una violación de los derechos humanos, según la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos. ^{[13] [2] [14] [15]}

La asignación de sexo se refiere a la identificación del sexo de un bebé al nacer, generalmente en base a características físicas observables. Esto también se conoce como asignación de género. ^{[2] [16]}

En contextos clínicos y médicos, términos como "sexo asignado al nacer" o "género asignado al nacer" se utilizan para describir el sexo identificado al nacer, mientras que "sexo asignado" y "género asignado" también pueden referirse a cualquier reasignación posterior, especialmente común entre personas intersexuales.

La terminología ha evolucionado a lo largo de las distintas ediciones del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM) que mantiene la Asociación Estadounidense de Psiquiatría . Inicialmente, la tercera edición del DSM hacía referencia al "sexo anatómico". ^[17] En la cuarta edición de 1994, se introdujo el término "sexo asignado", y en las ediciones posteriores también se utilizaron "sexo biológico" y "género natal". La última revisión de 2022 simplificó el lenguaje para utilizar de forma coherente "asignación de sexo". ^{[18] [2] [19]}

Una declaración de consenso de 2006 sobre las condiciones intersexuales también adoptó los términos "sexo asignado" y "género asignado". El sexo se asigna como masculino o femenino, lo que da lugar a términos específicos: ^{[12] [2] [20]}

Asignado como varón al nacer

Persona de cualquier edad e independientemente de su género actual cuyo sexo fue asignado como masculino al nacer. Suele abreviarse como AMAB . Los sinónimos incluyen varón asignado al nacer (MAAB) y varón designado al nacer (DMAB). ^{[21] [22]}

Asignado como mujer al nacer

Persona de cualquier edad e independientemente de su género actual cuyo sexo fue asignado como femenino al nacer. Suele abreviarse como AFAB . Los sinónimos incluyen mujer asignada al nacer (FAAB) y mujer designada al nacer (DFAB). ^{[21] [22]}

AGAB

Acrónimo de género asignado al nacer . ^[23]

La adopción más visible de la terminología de asignación de sexo ha dado lugar a debates y críticas públicas. ^[24] El matemático Alan Sokal y el biólogo Richard Dawkins han argumentado en contra de la terminología "asignado al nacer". En un artículo de opinión de 2024 para The Boston Globe , sostuvieron que el sexo es una "realidad biológica objetiva" determinada en la concepción y observada en el nacimiento, en lugar de asignada. Dicen que el uso de la terminología "asignada", que consideran un ejemplo de "construccionismo social fuera de control", distorsiona los hechos científicos y podría socavar la confianza en las instituciones médicas. ^[25]

Existe un consenso en el uso del término "asignación de sexo" para los recién nacidos con condiciones intersexuales; ^[20] el sexo cromosómico observado y el sexo asignado pueden diferir intencionalmente por razones médicas (basadas en predicciones de salud psicosocial y psicosexual en etapas posteriores de la vida). ^[26]

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La observación o el reconocimiento del sexo de un bebé puede resultar complicado en el caso de bebés y niños intersexuales y en casos de traumas tempranos. En tales casos, el bebé puede ser asignado como varón o mujer, y puede ser sometido a cirugía intersexual para confirmar esa asignación. Estas intervenciones médicas se han visto cada vez más como una violación de los derechos humanos debido a su naturaleza innecesaria y al potencial de complicaciones de por vida. ^{[27] [28] [14]}

Entre los casos de trauma se encuentra el famoso caso John/Joan , en el que el sexólogo John Money afirmó haber reasignado con éxito de hombre a mujer a un niño de 17 meses cuyo pene había sido destruido durante la circuncisión . Sin embargo, más tarde se demostró que esta afirmación era en gran medida falsa. El sujeto, David Reimer , fue identificado más tarde como un hombre. ^[29]

El número de nacimientos con genitales ambiguos está en el rango de 1 en 2.000 a 1 en 4.500 (0,05% a 0,02%). ^[4] Ejemplos típicos serían un clítoris inusualmente prominente en una niña aparentemente típica, o criptorquidia completa en un niño aparentemente típico. En la mayoría de estos casos, se asigna un sexo tentativamente y se les dice a los padres que se realizarán pruebas para confirmar el sexo aparente. Las pruebas típicas en esta situación pueden incluir una ecografía pélvica para determinar la presencia de útero , un nivel de testosterona o 17α-hidroxiprogesterona y/o un cariotipo . En algunos de estos casos, se consulta a un endocrinólogo pediátrico para confirmar la asignación de sexo tentativa. La asignación esperada generalmente se confirma en cuestión de horas a unos pocos días en estos casos.

Algunos bebés nacen con tanta ambigüedad que la asignación se convierte en un proceso más largo de múltiples pruebas y educación intensiva de los padres sobre la diferenciación sexual . En algunos de estos casos, está claro que el niño enfrentará dificultades físicas o estigma social a medida que crezca, y decidir sobre el sexo de asignación implica sopesar las ventajas y desventajas de cada asignación. Los activistas intersexuales han criticado los procedimientos "normalizadores" que se realizan en bebés y niños, que no pueden dar su consentimiento informado. ^[28]

Las palabras "asignación de sexo" comenzaron a usarse a finales de la década de 1950 y principios de la de 1960. ^[30]

En las sociedades europeas, el derecho romano , el derecho canónico postclásico y, más tarde , el derecho consuetudinario se referían al sexo de una persona como masculino, femenino o hermafrodita , con derechos legales como masculino o femenino dependiendo de las características que parecieran más dominantes. Bajo el derecho romano, un hermafrodita tenía que ser clasificado como masculino o femenino. ^{[31] El} Decretum Gratiani del siglo XII establece que "Si un hermafrodita puede ser testigo de un testamento, depende de qué sexo prevalezca". ^{[32] [33] La base del derecho consuetudinario, los} Institutos de las Leyes de Inglaterra del siglo XVI , describían cómo un hermafrodita podía heredar "ya sea como masculino o femenino, según el tipo de sexo que prevalezca". ^{[34] [35]} A lo largo de los siglos se han descrito casos legales en los que la asignación de sexo se puso en duda .

Con la medicalización de la intersexualidad, los criterios de asignación han evolucionado a lo largo de las décadas, a medida que la comprensión clínica de los factores biológicos y las pruebas de diagnóstico ha mejorado, las técnicas quirúrgicas han cambiado y las complicaciones potenciales se han vuelto más claras, y en respuesta a los resultados y opiniones de adultos que han crecido con diversas condiciones intersexuales.

Antes de la década de 1950, la asignación se basaba casi por completo en la apariencia de los genitales externos. Aunque los médicos reconocían que existían condiciones en las que las características sexuales secundarias aparentes podían desarrollarse de manera contraria al sexo de la persona y condiciones en las que el sexo gonadal no coincidía con el de los genitales externos, su capacidad para comprender y diagnosticar tales condiciones en la infancia era demasiado pobre como para intentar predecir el desarrollo futuro en la mayoría de los casos.

En la década de 1950, los endocrinólogos desarrollaron un conocimiento básico de las principales afecciones intersexuales, como la hiperplasia suprarrenal congénita (HSC), el síndrome de insensibilidad a los andrógenos y la disgenesia gonadal mixta . El descubrimiento de la cortisona permitió la supervivencia de bebés con HSC grave por primera vez. Las nuevas pruebas hormonales y los cariotipos permitieron un diagnóstico más seguro en la infancia y la predicción del desarrollo futuro.

La asignación de sexo pasó a ser algo más que la elección del sexo de crianza, sino que también empezó a incluir el tratamiento quirúrgico. Se podían recuperar los testículos no descendidos. Se podía amputar un clítoris muy agrandado hasta el tamaño habitual, pero los intentos de crear un pene no tuvieron éxito. John Money y otros creyeron , de manera controvertida , que los niños tenían más probabilidades de desarrollar una identidad de género que coincidiera con el sexo de crianza que la que podrían determinar los cromosomas, las gónadas o las hormonas. El modelo médico resultante se denominó "modelo de género óptimo". ^[36]

En los últimos años, la necesidad percibida de asignar legalmente el sexo está siendo cada vez más cuestionada por las personas transgénero, transexuales e intersexuales. ^{[37] [38]} Un informe del Ministerio de Seguridad y Justicia holandés afirma que "el género parece percibirse cada vez más como una característica de identidad 'sensible', pero hasta ahora no se lo considera ni se lo protege como tal en las regulaciones de privacidad". ^[37] Las directrices del gobierno australiano establecen que "los departamentos y agencias que recopilan información sobre sexo y/o género no deben recopilar información a menos que sea necesaria para, o esté directamente relacionada con, una o más de las funciones o actividades de la agencia" ^[39].

El registro de sexo se introdujo en los Países Bajos en 1811 debido a los derechos y responsabilidades específicos de cada género, como el servicio militar obligatorio. ^[37] Muchas disposiciones específicas de género en la legislación ya no existen, pero las disposiciones siguen vigentes por razones que incluyen la "rapidez de los procedimientos de identificación". ^[37]