ABC (medicina)

ABC y sus variaciones son acrónimos mnemotécnicos para los pasos esenciales utilizados tanto por profesionales médicos como por personas comunes (como socorristas ) cuando tratan con un paciente. En su forma original significa Airway (vía aérea ) , Breathing (respiración ) y Circulation (circulación) . ^[1] El protocolo se desarrolló originalmente como una ayuda para la memoria de los rescatistas que realizaban reanimación cardiopulmonar , y el uso más conocido del acrónimo es en el cuidado del paciente inconsciente o que no responde, aunque también se utiliza como recordatorio de las prioridades para la evaluación y el tratamiento de los pacientes en muchas situaciones médicas y traumáticas agudas, desde los primeros auxilios hasta el tratamiento médico hospitalario. ^[2] Airway (vía aérea), breathing (respiración) y circulation (circulación) son vitales para la vida, y cada una es necesaria, en ese orden, para que la siguiente sea efectiva: una Airway (vía aérea) viable es necesaria para Breathing (respiración) para proporcionar sangre oxigenada para Circulation (circulación). Desde su desarrollo, el mnemónico se ha ampliado y modificado para adaptarse a las diferentes áreas en las que se utiliza, con diferentes versiones cambiando el significado de las letras (como del original 'Circulación' a 'Compresiones') o añadiendo otras letras (como un paso "D" opcional para Discapacidad o Desfibrilación ).

En 2010, la Asociación Estadounidense del Corazón y el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación cambiaron el orden recomendado de las intervenciones de RCP para la mayoría de los casos de paro cardíaco a compresiones torácicas, vía aérea y respiración, o CAB . ^{[3] : S642  [4]}

En todos los niveles de atención, el protocolo ABC existe para recordar a la persona que brinda el tratamiento la importancia de las vías respiratorias, la respiración y la circulación para el mantenimiento de la vida de un paciente. Estos tres aspectos son fundamentales en cualquier tratamiento, ya que la pérdida (o la pérdida de control) de cualquiera de estos elementos conducirá rápidamente a la muerte del paciente. Los tres objetivos son tan importantes para el éxito de la atención al paciente que forman la base de la capacitación no solo para los proveedores de primeros auxilios, sino también para los participantes en muchos programas de capacitación médica avanzada. ^{[5] [6] [7] [8] [9]}

La hipoxia , resultado de la falta de oxígeno en la sangre, es una afección potencialmente mortal y una de las principales causas de paro cardíaco . El paro cardíaco es la causa principal de muerte clínica en todos los animales ^[10] (aunque con una intervención avanzada, como la derivación cardiopulmonar, un paro cardíaco puede no conducir necesariamente a la muerte) y está relacionado con la ausencia de circulación en el cuerpo, por cualquiera de varias razones. Por esta razón, mantener la circulación es vital para transportar oxígeno a los tejidos y dióxido de carbono fuera del cuerpo.

Por lo tanto, las vías respiratorias, la respiración y la circulación funcionan en cascada; si las vías respiratorias del paciente están bloqueadas, no será posible respirar y el oxígeno no podrá llegar a los pulmones ni transportarse por todo el cuerpo en la sangre , lo que provocará hipoxia y paro cardíaco. Por lo tanto, garantizar que las vías respiratorias estén despejadas es el primer paso en el tratamiento de cualquier paciente; una vez que se establece que las vías respiratorias de un paciente están despejadas, los reanimadores deben evaluar la respiración del paciente, ya que muchas otras cosas, además de un bloqueo de las vías respiratorias, podrían provocar la ausencia de respiración.

La aplicación básica del principio ABC es en primeros auxilios y se utiliza en casos de pacientes inconscientes para iniciar el tratamiento y evaluar la necesidad de realizar, y luego potencialmente, una reanimación cardiopulmonar .

En este uso simple, se requiere que el reanimador abra la vía aérea (usando una técnica como "inclinar la cabeza - levantar el mentón" ), luego verifique que la respiración sea normal . ^[11] Estos dos pasos deberían proporcionar la evaluación inicial de si el paciente requerirá RCP o no.

En caso de que el paciente no respire normalmente, las directrices internacionales actuales (establecidas por el Comité de Enlace Internacional sobre Reanimación o ILCOR) indican que se deben iniciar compresiones torácicas.

Anteriormente, las pautas indicaban que se debía realizar una verificación del pulso después de evaluar la respiración, y esto constituía la parte "circulación" de la sigla, pero esta verificación del pulso ya no se recomienda para los reanimadores legos. Algunos capacitadores continúan utilizando la circulación como la etiqueta para el tercer paso del proceso, ya que realizar compresiones torácicas es efectivamente una circulación artificial y, al evaluar a los pacientes que respiran, la evaluación de la "circulación" sigue siendo importante. Sin embargo, algunos capacitadores ahora usan la C para referirse a las compresiones en su capacitación básica de primeros auxilios.

En el paciente inconsciente, la prioridad es el manejo de las vías respiratorias , para evitar una causa prevenible de hipoxia . Los problemas comunes con las vías respiratorias de los pacientes con un nivel de conciencia seriamente reducido incluyen el bloqueo de la faringe por la lengua , un cuerpo extraño o el vómito .

En un nivel básico, la apertura de la vía aérea se logra a través del movimiento manual de la cabeza utilizando varias técnicas , siendo la más enseñada y utilizada la "inclinación de cabeza - elevación del mentón", aunque se pueden utilizar otros métodos como el " empuje mandibular modificado", especialmente cuando se sospecha una lesión medular, ^[12] aunque en algunos países, su uso no se recomienda para reanimadores legos por razones de seguridad. ^[11]

Los profesionales de nivel superior, como el personal de servicios médicos de emergencia, pueden utilizar técnicas más avanzadas , desde vías respiratorias orofaríngeas hasta intubación , según se considere necesario. ^[13]

En el paciente consciente, otros signos de obstrucción de las vías respiratorias que el reanimador puede considerar incluyen movimientos paradójicos del tórax, uso de músculos accesorios para respirar, desviación traqueal, entrada o salida de aire ruidosa y cianosis . ^[14]

En el paciente inconsciente, después de abrir la vía aérea, la siguiente área a evaluar es la respiración del paciente, ^[11] principalmente para determinar si el paciente está haciendo esfuerzos respiratorios normales. Las frecuencias respiratorias normales están entre 12 y 20 respiraciones por minuto, ^[14] y si un paciente está respirando por debajo de la frecuencia mínima, entonces en los protocolos actuales de soporte vital básico de ILCOR, se debe considerar la RCP, aunque los reanimadores profesionales pueden tener sus propios protocolos a seguir, como la respiración artificial .

A menudo se advierte a los rescatistas que no confundan la respiración agónica , que es una serie de jadeos ruidosos que se producen en alrededor del 40% de las víctimas de un paro cardíaco, con la respiración normal. ^[11]

Si un paciente está respirando, entonces el reanimador continuará con el tratamiento indicado para un paciente inconsciente pero que respira, que puede incluir intervenciones como la posición de recuperación y llamar a una ambulancia . ^[15]

En un paciente consciente, o donde el pulso y la respiración están claramente presentes, el proveedor de atención médica inicialmente buscará diagnosticar inmediatamente afecciones potencialmente mortales, como asma grave , edema pulmonar o hemotórax . ^[14] Dependiendo del nivel de habilidad del reanimador, esto puede implicar pasos como: ^[14]

• Comprobación de dificultad respiratoria general, como uso de músculos accesorios para respirar, respiración abdominal, posición del paciente, sudoración o cianosis.
• Comprobación de la frecuencia respiratoria, la profundidad y el ritmo: la respiración normal es de entre 12 y 20 en un paciente sano, con un patrón y una profundidad regulares. Si alguno de estos valores se desvía de lo normal, esto puede indicar un problema subyacente (como la respiración de Cheyne-Stokes ).
• Deformidad y movimiento del tórax: el tórax debe elevarse y descender por igual en ambos lados y no debe presentar deformidades. Los médicos pueden obtener un diagnóstico a partir de un movimiento o una forma anormales del tórax en casos como neumotórax o hemotórax.
• Escuchar los ruidos respiratorios externos a poca distancia del paciente puede revelar disfunciones como un ruido de traqueteo (indicativo de secreciones en las vías respiratorias) o estridor (que indica obstrucción de las vías respiratorias).
• Comprobación de enfisema quirúrgico , que es aire en la capa subcutánea que sugiere un neumotórax.
• Auscultación y percusión del tórax mediante el uso de un estetoscopio para escuchar sonidos torácicos normales o cualquier anomalía.
• La oximetría de pulso puede ser útil para evaluar la cantidad de oxígeno presente en la sangre y, por inferencia, la eficacia del sistema respiratorio.

Una vez que el oxígeno puede llegar a los pulmones a través de una vía aérea despejada y una respiración eficiente, es necesario que haya una circulación para llevarlo al resto del cuerpo.

Circulación es el significado original de la "C" establecido por Jude, Knickerbocker y Safar, y tenía como objetivo sugerir la evaluación de la presencia o ausencia de circulación, generalmente tomando el pulso carotídeo , antes de tomar cualquier otra medida de tratamiento.

En los protocolos modernos para personas no especializadas, este paso se omite, ya que se ha demostrado que los reanimadores no especializados pueden tener dificultades para determinar con precisión la presencia o ausencia de pulso y que, en cualquier caso, existe menos riesgo de daño al realizar compresiones torácicas con el corazón latiendo que al no realizarlas cuando el corazón no late. ^[16] Por este motivo, los reanimadores no especializados proceden directamente a la reanimación cardiopulmonar, comenzando con compresiones torácicas, que es efectivamente circulación artificial. Para simplificar la enseñanza de esto a algunos grupos, especialmente a un nivel básico de primeros auxilios, la C de Circulación se cambia por RCP o Compresiones. ^{[17] [18] [19]}

Sin embargo, debe recordarse que los profesionales de la salud a menudo todavía incluirán una verificación de pulso en su verificación ABC y pueden incluir pasos adicionales como un ECG inmediato cuando se sospecha un paro cardíaco, para evaluar el ritmo cardíaco.

En pacientes que están respirando, existe la oportunidad de realizar un diagnóstico más profundo y, dependiendo del nivel de habilidad del reanimador que lo atiende, hay varias opciones de evaluación disponibles, que incluyen:

• Observación del color y la temperatura de las manos y los dedos, donde las extremidades frías, azules, rosadas, pálidas o moteadas pueden ser indicativas de mala circulación.
• El llenado capilar es una evaluación del funcionamiento eficaz de los capilares y consiste en aplicar presión cutánea en una zona de la piel para expulsar la sangre de la zona y contar el tiempo hasta que la sangre vuelve a salir. Esto se puede realizar de forma periférica, normalmente en el lecho ungueal, o de forma central, normalmente en el esternón o la frente.
• Controles de pulso, tanto central como periférico, evaluando la frecuencia (normalmente 60-80 latidos por minuto en un adulto en reposo), la regularidad, la fuerza y ​​la igualdad entre los diferentes pulsos.
• Se pueden tomar mediciones de la presión arterial para evaluar signos de shock.
• La auscultación del corazón puede ser realizada por profesionales médicos.
• Observación de signos secundarios de insuficiencia circulatoria, como edema o espuma en la boca (indicativo de insuficiencia cardíaca congestiva)
• La monitorización del ECG permitirá al profesional sanitario ayudar a diagnosticar enfermedades cardíacas subyacentes, incluidos los infartos de miocardio.

Existen varios protocolos que se enseñan y que agregan una D al final del ABC más simple (o DR ABC). Esto puede significar diferentes cosas, según lo que el entrenador esté tratando de enseñar y en qué nivel. ^[20] La D puede significar:

• Desfibrilación ^[21] — La desfibrilación es el paso definitivo del tratamiento para aquellos casos de paro cardíaco que implican un ritmo desfibrilable o corregible mediante desfibrilación ( taquicardia ventricular inestable sin pulso , fibrilación ventricular gruesa o fina ; no funcionará para asistolia o actividad eléctrica sin pulso ).
• Discapacidad, deformidad o disfunción ^{[2] [22]} — Discapacidades o deformidades causadas por la lesión, no por condiciones preexistentes.
• Sangrado mortal ^{[23] [24]}
• Diagnóstico (diferencial) ^[25]
• Descompresión ^[26]

Además, algunos protocolos exigen un paso "E" para la evaluación del paciente. Todos los protocolos que utilizan pasos "E" se apartan de la atención del soporte vital básico en ese punto y comienzan a buscar causas subyacentes. ^[27] En algunos protocolos, se pueden utilizar hasta 3 E. E puede significar:

• Exponer y examinar ^{[2] [22]} — Predominantemente para profesionales de nivel de ambulancia, donde es importante quitar la ropa y otras obstrucciones para evaluar las heridas.
• Medio ambiente ^{[28] [29]} — solo después de evaluar ABCD el respondedor aborda los síntomas o condiciones relacionados con el medio ambiente, como el frío y los rayos .
• Escape de aire : verificar si hay escapes de aire, como por ejemplo a través de una herida en el pecho que succiona, lo que podría provocar un colapso pulmonar.
• Eliminación ^[26]
• Evaluar : ¿El paciente es "crítico en términos de tiempo" y/o el reanimador necesita más ayuda?

Una 'F' en el protocolo puede significar:

• Fondo de ojo : relacionado con el embarazo, es un recordatorio para que las tripulaciones comprueben si una hembra está embarazada y, si lo está, en qué etapa del embarazo se encuentra (la posición del fondo de ojo en relación con el ombligo proporciona una guía rápida para hacer un cálculo). ^[30]
• Familia (en Francia) — indica que los rescatistas también deben tratar con los testigos y la familia, quienes pueden brindar información valiosa sobre el accidente o la salud del paciente, o pueden presentar un problema para el rescatista.
• Líquidos ^[26] — Se realiza una comprobación de la presencia de líquidos evidentes (sangre, líquido cefalorraquídeo (LCR), etc.)
• Reanimación con líquidos ^[29]
• Pasos finales ^[31] — Consultar con el centro de atención definitiva más cercano

Una 'G' en el protocolo puede significar

• ¡Vaya rápido! — Un recordatorio para garantizar que todas las evaluaciones y los tratamientos en el lugar se completen con rapidez, a fin de que el paciente llegue al hospital dentro de la Hora Dorada
• Glucosa : El reanimador profesional puede optar por realizar una prueba de glucosa en sangre , y esta puede formar la 'G' o, alternativamente, 'DEFG' puede significar " No olvides nunca la glucosa " ^{[32] [33]}
• Girl Check : también se utiliza como recordatorio de que todas las mujeres en edad fértil deben realizarse pruebas para detectar un posible embarazo, ya que esto puede orientar el tratamiento.

Algunos entrenadores y protocolos utilizan una "c" (pequeña) adicional entre la A y la B, que significa " columna cervical " o "considerar columna C". ^[34] Esto es un recordatorio para estar al tanto de posibles lesiones en el cuello de un paciente, ya que abrir la vía aérea puede causar más daños a menos que se utilice una técnica especial.

Los militares utilizan con frecuencia un abordaje CABC, donde la primera C significa "hemorragia catastrófica". Los casos de trauma violento indican que una pérdida importante de sangre matará a una víctima antes que una obstrucción de las vías respiratorias, por lo que las medidas para prevenir el shock hipovolémico deben aplicarse primero. ^[35] Esto a menudo se logra aplicando inmediatamente un torniquete en la extremidad afectada.

Una de las adaptaciones más utilizadas es la adición de "DR" antes de "ABC", que significa peligro y respuesta . ^[36] Esto se refiere al principio rector de los primeros auxilios de protegerse antes de intentar ayudar a otros, y luego verificar que el paciente no responde antes de intentar tratarlo, utilizando sistemas como AVPU o el Glasgow Coma Score . Como la sigla original fue ideada para uso intrahospitalario, esto no era parte del protocolo original. ^[37]

En algunas áreas se utiliza el SR ABC relacionado, donde la S significa Seguridad . ^[19]

Una modificación del DRABC es que cuando no hay respuesta del paciente, se le indica al rescatador que envíe (o grite) pidiendo ayuda y que envíe alguna señal a su ubicación ^{[38] [39].}

Incorpora la S adicional de "gritar" (en el Reino Unido) o "enviar en busca de ayuda" (en Australia), y la D de "desfibrilación". ^{[40] [41]}

Una expansión del CABC que tiene en cuenta el riesgo significativamente mayor de hipotermia en un paciente debido a la hipovolemia y la posterior reacción del cuerpo similar al clima frío.

• Hemorragia masiva
• Vías respiratorias
• Respiratorio
• Circulación
• Lesión en la cabeza/hipotermia

El método "ABC" para recordar el protocolo correcto para la RCP es casi tan antiguo como el procedimiento en sí, y es una parte importante de la historia de la reanimación cardiopulmonar . A lo largo de la historia, se han intentado y documentado una variedad de métodos diferentes de reanimación, aunque la mayoría produjo resultados muy pobres. ^[42] En 1957, Peter Safar ^[43] escribió el libro ABC of Resuscitation , ^[1] que estableció las bases para el entrenamiento masivo de RCP. ^[44] Este nuevo concepto se distribuyó en un video de capacitación de 1962 llamado "The Pulse of Life" creado por James Jude , ^[45] Guy Knickerbocker y Peter Safar . Jude y Knickerbocker, junto con William Kouwenhouen ^[46] desarrollaron el método de compresiones torácicas externas, mientras que Safar trabajó con James Elam para demostrar la efectividad de la respiración artificial. ^[47] Sus hallazgos combinados se presentaron en la reunión anual de la Sociedad Médica de Maryland el 16 de septiembre de 1960, en Ocean City, y obtuvieron una aceptación rápida y generalizada durante la década siguiente, ayudados por la gira de videos y conferencias que realizaron los hombres. El sistema ABC para la capacitación en RCP fue adoptado más tarde por la Asociación Estadounidense del Corazón , que promulgó estándares para la RCP en 1973.

A partir de 2010, la Asociación Estadounidense del Corazón decidió centrar la RCP en la reducción de las interrupciones de las compresiones y cambió el orden en sus pautas a Circulación , Vía Aérea y Respiración (CAB). ^[48]

• Resucitación cardiopulmonar
• Respiración artificial
• Posición de recuperación
• Primeros auxilios

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