Asistencia sanitaria en Alemania

Evolución de la esperanza de vida en Alemania por sexo

Alemania tiene un sistema de atención médica universal [1] de múltiples pagadores financiado por una combinación de seguro médico obligatorio ( Gesetzliche Krankenversicherung ) y seguro médico privado ( Private Krankenversicherung ). [2] [3] [4] [5] [6]

El volumen de negocios del sector sanitario nacional fue de unos 368.780 millones de dólares (287.300 millones de euros) en 2010, lo que equivale al 11,6 por ciento del producto interior bruto (PIB) y a unos 4.505 dólares (3.510 euros) per cápita. [7] Según la Organización Mundial de la Salud , el sistema sanitario de Alemania estaba financiado en un 77% por el gobierno y en un 23% por fondos privados en 2004. [8] En 2004, Alemania ocupaba el trigésimo puesto mundial en cuanto a esperanza de vida (78 años para los hombres). La densidad de médicos en Alemania es de 4,5 médicos por cada 1000 habitantes en 2021. Era de 4,4 médicos por cada 1000 habitantes en 2019. [9] También tenía una tasa de mortalidad infantil muy baja (4,7 por cada 1.000 nacidos vivos ). [nota 1] [10] En 2001 el gasto total en salud ascendió al 10,8 por ciento del producto interno bruto. [11]

Según el índice de consumo de salud de Euro , que situó al país en la séptima posición en su encuesta de 2015, Alemania cuenta desde hace tiempo con el sistema sanitario más libre de restricciones y orientado al consumidor de Europa. Los pacientes pueden buscar casi cualquier tipo de atención que deseen cuando lo deseen. [12] En 2017, el sistema sanitario público de Alemania mantenía una reserva récord de más de 18.000 millones de euros, lo que lo convirtió en uno de los sistemas sanitarios más saludables del mundo en ese momento. [13]

Historia

El Centro Médico Universitario de Friburgo

1883

Alemania tiene el sistema nacional de seguro social de salud más antiguo del mundo, [1] cuyos orígenes se remontan a la legislación social de Otto von Bismarck , que incluía la Ley de Seguro de Salud de 1883 , la Ley de Seguro de Accidentes de 1884 y la Ley de Seguro de Vejez e Invalidez de 1889. Bismarck destacó la importancia de tres principios clave: solidaridad, el gobierno es responsable de garantizar el acceso a quienes lo necesitan, subsidiariedad, las políticas se implementan con la menor influencia política y administrativa, y corporativismo, los órganos representativos del gobierno en las profesiones de atención médica establecen los procedimientos que consideran factibles. [14] El seguro de salud obligatorio originalmente se aplicaba solo a los trabajadores de bajos ingresos y ciertos empleados del gobierno, pero se ha expandido gradualmente para cubrir a la gran mayoría de la población. [15]

1883–1970

El seguro de desempleo se introdujo en 1927. [16] En 1932, expiró el Tratado de Berlín (1926) y poco después comenzó a funcionar el sistema de salud moderno de Alemania. En 1956, entraron en vigor las leyes sobre el seguro médico obligatorio (SHI) para los jubilados. En 1972 entraron en vigor nuevas leyes para ayudar a financiar y gestionar los hospitales. En 1974, el SHI cubría a estudiantes, artistas, agricultores y refugios para discapacitados. Entre 1977 y 1983 se promulgaron varias leyes de costes. En 1995 se introdujo el seguro de cuidados a largo plazo ( Pflegeversicherung ).

1976-presente

Desde 1976, el gobierno ha convocado una comisión anual, compuesta por representantes de empresas, trabajadores, médicos, hospitales e industrias de seguros y farmacéuticas. La comisión tiene en cuenta las políticas gubernamentales y hace recomendaciones a las asociaciones regionales con respecto a los objetivos generales de gasto. [17] Históricamente, el nivel de reembolso a los proveedores por servicios específicos se determina a través de negociaciones entre las asociaciones de médicos regionales y los fondos de enfermedad. [ cita requerida ]

En 1986 se implementaron topes de gastos que se vincularon a la edad de la población local, así como a los aumentos salariales generales. [ cita requerida ]

A partir de 2007, los proveedores reciben reembolsos sobre la base de honorarios por servicio prestado; el monto que se reembolsa por cada servicio se determina retrospectivamente para garantizar que no se excedan los objetivos de gasto. La atención por capitación, como la que brindan las organizaciones de mantenimiento de la salud de los Estados Unidos, se ha considerado como un mecanismo de contención de costos, pero como requeriría el consentimiento de las asociaciones médicas regionales, no se ha materializado. [18]

Los copagos se introdujeron en la década de 1980 en un intento de evitar la sobreutilización y controlar los costos. La duración media de la estancia hospitalaria en Alemania ha disminuido en los últimos años de 14 días a 9 días, todavía considerablemente más larga que la media de estancias en los Estados Unidos (5 a 6 días). [19] [20] La diferencia se debe en parte al hecho de que el reembolso hospitalario es principalmente una función del número de días de hospitalización, en contraposición a los procedimientos o el diagnóstico del paciente. Los costos de los medicamentos han aumentado sustancialmente, aumentando casi un 60% entre 1991 y 2005. A pesar de los intentos de contener los costos, los gastos generales de atención sanitaria aumentaron hasta el 10,7% del PIB en 2005, comparable a otros países de Europa occidental, pero sustancialmente menos que lo gastado en los Estados Unidos (casi el 16% del PIB). [21]

El sistema está descentralizado [ ¿cuándo? ], con médicos de práctica privada que brindan atención ambulatoria y hospitales independientes, en su mayoría sin fines de lucro, que brindan la mayoría de la atención para pacientes hospitalizados. Aproximadamente el 92% [ ¿cuándo? ] de la población está cubierta por un plan de "Seguro de Salud Estatutario", que proporciona un nivel estandarizado de cobertura a través de cualquiera de aproximadamente 1.100 fondos de enfermedad públicos o privados. El seguro estándar se financia [ ¿cuándo? ] mediante una combinación de contribuciones de los empleados, contribuciones de los empleadores y subsidios gubernamentales en una escala determinada por el nivel de ingresos. Los trabajadores con ingresos más altos a veces [ ¿cuándo? ] eligen pagar un impuesto y renunciar al plan estándar, a favor del seguro "privado". Las primas de este último no están vinculadas al nivel de ingresos sino al estado de salud. [22] [23]

Regulación

Desde 2004, el sistema de salud alemán está regulado por el Comité Mixto Federal ( Gemeinsamer Bundesausschuss ), una organización de salud pública autorizada para elaborar regulaciones vinculantes derivadas de los proyectos de ley de reforma de la salud aprobados por los legisladores, junto con decisiones rutinarias relacionadas con la atención médica en Alemania. [24] El Comité Mixto Federal consta de 13 miembros, que tienen derecho a votar sobre estas regulaciones vinculantes. Los miembros están compuestos por representantes legales de los seguros de salud públicos, los hospitales, los médicos y dentistas y tres miembros imparciales. Además, hay cinco representantes de los pacientes con un papel consultivo que no están autorizados a votar. [25] [26]

La ley alemana sobre el seguro de salud público ( Fünftes Sozialgesetzbuch ) establece el acuerdo marco para el comité. [27] Una de las tareas más importantes es decidir qué tratamientos y prestaciones deben pagar las aseguradoras por ley. [28] El principio sobre estas decisiones es que cada tratamiento y prestación debe ser exigido, económico, suficiente y apropiado. [29]

Seguro de salud

Gasto sanitario alemán (rojo) como porcentaje del PIB entre 1970 y 2015 en comparación con otros países

Desde 2009, el seguro de salud es obligatorio para toda la población en Alemania, cuando la cobertura se amplió de la mayoría de la población a todos. [30]

A partir de 2024, los trabajadores asalariados y empleados que ganan menos de 69.300 € al año [31] quedan automáticamente inscritos en uno de los aproximadamente 105 [32] "fondos de enfermedad" públicos sin ánimo de lucro ( Krankenkassen ). El fondo tiene una tasa común para todos los miembros y se financia con contribuciones conjuntas del empleador y el empleado. El empleador paga la mitad de la contribución y el empleado paga la otra mitad. [23] Las personas aseguradas también pueden elegir planes opcionales que incluyen deducibles más altos y, por lo tanto, son más baratos. [33] También son posibles los planes que incluyen reembolsos elevados si no se utilizan servicios médicos. [34] Además, las personas aseguradas pueden renunciar a ciertos servicios con algunas compañías de seguros de salud y elegir planes más baratos. [35] Los trabajadores autónomos y los desempleados sin prestaciones deben pagar la contribución completa ellos mismos. Sin embargo, las personas desempleadas con seguro médico público pagan la prima mínima (es decir, 219,17 € a 226,24 € a partir de 2024), y aquellos con seguro médico privado continúan pagando la misma prima. [36] El pago del proveedor se negocia en una negociación social corporativista compleja entre organismos autónomos específicos (por ejemplo, asociaciones de médicos) a nivel de estados federales (Länder). [37] Los fondos de enfermedad tienen el mandato de proporcionar un paquete de beneficios único y amplio y no pueden negar la membresía o discriminar de otro modo sobre una base actuarial. [37] Los beneficiarios de la asistencia social también están inscritos en el seguro médico obligatorio, y los municipios pagan contribuciones en su nombre. [37]

Además del seguro médico obligatorio ( Gesetzliche Krankenversicherung ), que cubre a la gran mayoría de los residentes, algunos residentes pueden optar por un seguro médico privado: aquellos con un ingreso anual superior a 69.300 € (2024), [38] estudiantes, autónomos y funcionarios. Alrededor del 11% de la población tiene seguro médico privado. [23] [39] [40] [41] El estado cubre el 50% de los costos médicos de la mayoría de los funcionarios en Alemania. [42] Por lo tanto, necesitan un contrato de seguro privado para cubrir el resto de los costos. Es por eso que el 93% de los funcionarios en Alemania eligen un seguro médico privado. [43]

Las aseguradoras privadas ofrecen diversos tipos de cobertura complementaria (por ejemplo, para gafas, cobertura en el extranjero y atención dental adicional o prótesis dentales más sofisticadas). Sin embargo, la cobertura del seguro de salud público la determina el Comité Mixto Federal (Gemeinsamer Bundesaussschuss). También determinan qué tratamientos dentales son suficientes, necesarios y económicos para cada diagnóstico. [44] Los tratamientos dentales cubiertos por el seguro de salud público a menudo son insuficientes y se requiere un seguro dental complementario para cubrir la brecha.

El seguro de salud en Alemania se divide en varias partes. El 88% de la población activa de Alemania está cubierta por fondos de seguro de salud públicos legales, [45] regulados por el Sozialgesetzbuch V ( SGB V ), que define los criterios generales de cobertura, que se traducen en paquetes de beneficios por el Comité Mixto Federal. El 11% opta por un seguro de salud privado, incluidos los empleados del gobierno. Y el resto no está asegurado. [46]

Las contribuciones al seguro de salud público se basan en el salario del trabajador. Las aseguradoras privadas cobran contribuciones en función del riesgo. [23] Esto puede resultar en ahorros sustanciales para las personas más jóvenes que gozan de buena salud. Sin embargo, contratar un seguro de salud privado es una decisión para toda la vida, ya que es difícil volver al sistema de salud público más adelante y es imposible para las personas mayores de 55 años volver al seguro de salud público. [47]

Antes, el reembolso de la atención ambulatoria se basaba en honorarios por servicio , pero ahora se ha convertido en un sistema de pago por persona basado en el número de pacientes atendidos durante un trimestre, con un gasto total limitado para los tratamientos ambulatorios y la región. Además, las asociaciones de médicos de panel regional regulan el número de médicos a los que se les permite aceptar el seguro médico obligatorio en una zona determinada. Los copagos, que existen para los medicamentos y otros artículos, son relativamente bajos en comparación con otros países. [48]

Sistemas de seguros

Gasto total en salud per cápita, en dólares estadounidenses ajustados al PPP , de Alemania comparado con otros países desarrollados

Alemania tiene un sistema universal con dos tipos principales de seguro médico. Los alemanes tienen a su disposición tres prestaciones sanitarias obligatorias, que son cofinanciadas por el empleador y el empleado: seguro médico, seguro de accidentes y seguro de cuidados de larga duración.

El seguro de accidentes laborales ( Arbeitsunfallversicherung ) lo cubre el empleador y cubre básicamente todos los riesgos durante el desplazamiento al trabajo y en el lugar de trabajo.

El seguro de dependencia ( Pflegeversicherung ) es una prestación a medias a cargo del empresario y del trabajador, que cubre los casos en los que la persona no puede hacer frente a sus necesidades diarias (alimentación, limpieza del hogar, higiene personal, etc.). Supone un 2 % de los ingresos anuales del trabajador o de la pensión, y el empresario aporta una parte equivalente de la contribución del trabajador.

Existen dos tipos distintos de seguro médico: el seguro médico público ( gesetzliche Krankenversicherung ) y el seguro privado ( private Krankenversicherung ). [23] Ambos sistemas tienen que hacer frente al aumento del coste de los tratamientos médicos y a la demografía cambiante. Alrededor del 87,5% de las personas con seguro médico son miembros del sistema público, mientras que el 12,5% están cubiertos por un seguro privado (en 2006). [49]

En 2013 se introdujo un seguro de asistencia privado financiado por el Estado ( private Pflegeversicherung ). [50] Los contratos de seguro que cumplen determinados criterios reciben una subvención de 60 euros al año. Se espera que el número de contratos aumente de 400.000 a finales de 2013 a más de un millón en los próximos años. [51] Estos contratos han sido criticados por las fundaciones de derechos del consumidor. [52]

Organizaciones aseguradoras

El sistema de seguro de salud alemán ha experimentado una importante evolución desde la introducción del sistema de seguro de salud segmentado en los nuevos estados federados en enero de 1991, lo que marcó un momento crucial en la reforma de la atención sanitaria tras la reunificación alemana. Desde entonces, el panorama de las organizaciones de seguro de salud legales ha experimentado cambios sustanciales, en particular a través de fusiones y adquisiciones. [53]

A principios de 2023, en Alemania había 96 organizaciones de seguros de salud legales independientes desde el punto de vista financiero y organizativo. Estas organizaciones se clasifican según el tipo y el número de personas aseguradas a las que prestan servicios. La mayoría eran organizaciones de seguros de salud de empresa (71), seguidas de organizaciones de seguros de salud locales generales (11) y otras 12 clasificadas como diversas. [53]

La drástica reducción del número de organizaciones de seguros de salud en más del 90 por ciento desde 1991 se debe principalmente a la continua consolidación de organizaciones que no eran competitivas ni sostenibles individualmente. Este proceso de consolidación fue particularmente intenso a principios de los años noventa. En 1970 había 1.815 organizaciones de seguros de salud estatutarios, en 1995 todavía había 960 organizaciones. Hoy en día, ese número se ha reducido a 96 organizaciones de seguros de salud individuales. [54]

La introducción del Fondo de Salud en 2009 y la autorización a las organizaciones de seguros de salud para imponer contribuciones complementarias individuales, según lo establecido en la Ley de 2007 para fortalecer la competencia en el sistema de seguro de salud obligatorio (GKV-Wettbewerbsstärkungsgesetz), aceleraron aún más este proceso de concentración. Se espera que esta tendencia continúe en el futuro. [53]

Las organizaciones públicas de seguros de salud ( Krankenkassen ) son Ersatzkassen  [de] (EK), Allgemeine Ortskrankenkassen  [de] (AOK), Betriebskrankenkassen  [de] (BKK), Innungskrankenkassen  [de] (IKK), Knappschaft  [de] (KBS) , y Landwirtschaftliche Krankenkasse  [Delaware] (LKK). [55]

Siempre que una persona tenga derecho a elegir un seguro de salud, puede afiliarse a cualquier seguro que esté dispuesto a incluirla.

Organizaciones de seguros de salud públicos en enero de 2019 [56]
NúmerosNúmero de miembros,
incluidos
los jubilados		Abierto a
nivel federal		Abierto a
nivel estatal		No abierto
Todas las organizaciones de seguros públicos10972,8 millones434629
Cajas fuertes de operaciones8410,9 millones333228
Cajas de ahorros generales1126,5 millones0110
Landwirtschaftliche Krankenkassen10,6 millones001
Cajas de repuesto628,0 millones600
Cajas de seguridad para huéspedes65,2 millones330
Asociación de maletines11,6 millones100

Seguro público

Ambulancia de la Cruz Roja alemana cerca de Hannover

Los empleados asalariados regulares deben tener un seguro médico público a menos que sus ingresos superen los 64.350 € al año (2021). [57] [23] Esto se conoce como el límite de seguro obligatorio ( Versicherungspflichtgrenze ). Si sus ingresos superan esa cantidad, pueden optar por tener un seguro médico privado en su lugar. Los autónomos y los trabajadores por cuenta propia pueden tener un seguro público o privado, independientemente de sus ingresos. [23] Las aseguradoras de salud públicas no están obligadas a aceptar a los autónomos, lo que puede crear dificultades para los autónomos extranjeros, que pueden ser rechazados tanto por las aseguradoras de salud públicas como privadas. [58] Dado que la cobertura del seguro médico es un requisito para su permiso de residencia, pueden verse obligados a abandonar el país.

En el sistema público, la prima

  • es fijado por el Ministerio Federal de Salud con base en un conjunto fijo de servicios cubiertos según lo descrito en la Ley Social alemana ( Sozialgesetzbuch – SGB ), que limita esos servicios a "servicios económicamente viables, suficientes, necesarios y significativos";
  • no depende del estado de salud de la persona, sino de un porcentaje (actualmente el 14,6 %, del que la mitad corre a cargo del empleador) de los ingresos salariales inferiores a 64.350 € anuales (en 2021). Además, cada proveedor de seguro médico público cobra una tasa de cotización adicional, que es del 1,3 % de media (2021), [59] [23] pero sube hasta el 2,7 %; [60] [61]
  • incluye a los miembros de la familia de cualquier miembro de la familia, o "miembro registrado" ( Familienversicherung – es decir, el marido/esposa y los hijos están libres); [23]
  • Se trata de un sistema de “pago por uso”: no se ahorra para cubrir los mayores costos de salud de una persona a medida que envejece o padece alguna enfermedad. En cambio, se aplica el principio de solidaridad, según el cual la generación activa actual paga por adelantado los costos de la generación jubilada actual. [62]

Seguro privado

En el sistema privado, la prima

  • se basa en un acuerdo individual entre la compañía de seguros y el asegurado en el que se define el conjunto de servicios cubiertos y el porcentaje de cobertura;
  • depende de la cantidad de servicios elegidos y del riesgo de la persona y de su edad de ingreso al sistema privado; [23]
  • se utiliza para generar ahorros para hacer frente a los crecientes costos de salud a una edad más avanzada (como lo exige la ley). [63] Esto también se conoce como disposiciones para el envejecimiento (Alterungsrückstellungen). [64] [62]

Para las personas que han optado por no participar en el sistema público de seguros de salud y optar por un seguro privado, puede resultar difícil volver posteriormente al sistema público, ya que esto sólo es posible en determinadas circunstancias, por ejemplo, si aún no han cumplido los 55 años y sus ingresos son inferiores al nivel requerido para la selección privada. Como los seguros de salud privados suelen ser más caros que los seguros de salud públicos, aunque no siempre [65] , las primas más altas deben pagarse con un ingreso menor. Durante los últimos veinte años [ ¿período de tiempo? ], los seguros de salud privados se volvieron cada vez más caros y menos eficientes en comparación con los seguros públicos [66] .

En Alemania, todos los productos y servicios de financiación privada para la salud se incluyen en el «segundo mercado de la salud». [67] A diferencia del «primer mercado de la salud», normalmente no los paga un seguro de salud público o privado . Los pacientes con seguro de salud público pagaron de forma privada unos 1.500 millones de euros en este segmento de mercado en 2011, mientras que ya el 82% de los médicos ofrecían a sus pacientes en sus consultas servicios individuales que no estaban cubiertos por los seguros del paciente; los beneficios de estos servicios son objeto de un debate controvertido. [68] Las inversiones privadas en fitness , bienestar , vida asistida y turismo de salud no se incluyen en esta cantidad. El «segundo mercado de la salud» en Alemania, en comparación con Estados Unidos, todavía es relativamente pequeño, pero está creciendo continuamente.

Autopago (pacientes internacionales sin cobertura de seguro nacional)

Además del seguro médico estatal primario y del seguro médico privado secundario mencionados anteriormente, todas las clínicas estatales y privadas generalmente funcionan en un entorno hospitalario con un sistema de prepago, lo que requiere una estimación de costos que debe cubrirse antes de que se pueda planificar la terapia en perspectiva. Por lo tanto, varios hospitales universitarios en Alemania tienen cotizaciones específicas para cada país para prepagos que pueden diferir en un 100% de los costos estimados y la probabilidad de costos adicionales inesperados, es decir, debido a riesgos de complicaciones médicas. [69] [70]

Seguro complementario de salud

En Alemania existen muchos tipos de seguros complementarios de salud. Los más populares son el seguro dental, el seguro médico privado complementario, el seguro de hospitalización y el seguro de enfermedad.

Seguro dental complementario

Los buenos planes de seguro dental cubren el 100% de los costos dentales. [71] Sin embargo, los planes de seguro dental limitan la suma máxima que reembolsan en los primeros años después de contratar la póliza de seguro. [71] Los dentistas en Alemania calculan los costos del tratamiento dental según la tabla de tarifas de GOZ y GÖA. Esta es la fórmula que utilizan los dentistas para calcular los costos del tratamiento dental.

Costo dental = Puntuación x Valor en puntos (5,62421 centavos) x Factor (1 a 3,5) x Número de dientes [72]

Dónde

  • La puntuación S es un número asignado a cada servicio dental incluido en la tabla de tarifas de GOZ.
  • El valor del punto es 5,62421 centavos a partir de 2024. [72]
  • El factor varía de 1 a 3,5 . El dentista determina el factor en función de la dificultad del tratamiento.

La cobertura dental del 100 % significa que la compañía de seguros reembolsa hasta la tarifa máxima de GOZ y GÖA. Si el dentista cobra al cliente una tarifa superior a la de GOZ y GÖA, el seguro dental reembolsará hasta la tarifa máxima y el cliente deberá pagar los costos restantes por su cuenta. [72]

Ciencias económicas

Un esquema simple del sector de la salud en tres áreas proporciona un " modelo de cebolla de la economía de la atención de la salud " por Elke Dahlbeck y Josef Hilbert [73] [ cita completa requerida ] del Institut Arbeit und Technik (IAT) en la Universidad de Ciencias Aplicadas de Gelsenkirchen : [74] Las áreas centrales son la atención aguda ambulatoria y hospitalaria y la atención geriátrica , y la administración de la salud . Alrededor de ella se ubica el sector mayorista y de proveedores con la industria farmacéutica , la tecnología médica , la atención médica y el comercio al por mayor de productos médicos. Los márgenes relacionados con la salud son las instalaciones de fitness y spa, la vida asistida y el turismo de salud .

Según un autor en 2009, un mercado de atención sanitaria casi totalmente regulado como el del Reino Unido no sería muy productivo, pero tampoco un mercado en gran medida desregulado como el de los Estados Unidos sería óptimo para Alemania. Ambos sistemas sufrirían en lo que respecta a la atención integral y sostenible de los pacientes. Sólo una combinación de condiciones de mercado competitivas y bien equilibradas desde el punto de vista social sería óptima. [75] Sin embargo, las fuerzas del mercado de la atención sanitaria en Alemania suelen estar reguladas por una variedad de enmiendas y reformas de la atención sanitaria a nivel legislativo, especialmente por el Código de Seguridad Social (Sozialgesetzbuch- SGB) en los últimos 30 años. [ ¿periodo de tiempo? ]

La atención sanitaria, incluida su industria y todos los servicios, es uno de los sectores más grandes de la economía alemana . La atención directa a pacientes hospitalizados y ambulatorios equivale a casi una cuarta parte de todo el "mercado", según la perspectiva. [7] En 2007, un total de 4,4 millones de personas trabajaban en el sector de la atención sanitaria, aproximadamente uno de cada diez empleados. [76] En 2010, el gasto total en economía de la salud fue de unos 287.300 millones de euros en Alemania, equivalente al 11,6 por ciento del producto interior bruto (PIB) y a unos 3.510 euros per cápita. [77]

Costos de los medicamentos

La industria farmacéutica desempeña un papel importante en Alemania, tanto en el ámbito de la atención sanitaria directa como fuera de él. El gasto en medicamentos farmacéuticos es casi la mitad del de todo el sector hospitalario. El gasto en medicamentos farmacéuticos creció una media anual del 4,1% entre 2004 y 2010. Estos cambios han provocado numerosas reformas de la atención sanitaria desde los años 1980. Un ejemplo de 2010 y 2011: por primera vez desde 2004, el gasto en medicamentos cayó de 30.200 millones de euros en 2010 a 29.100 millones de euros en 2011, es decir, una caída de 1.100 millones de euros o del 3,6%. Esto se debió a la reestructuración del Código de Seguridad Social: descuento del fabricante del 16% en lugar del 6%, moratoria de precios, aumento de los contratos de descuento, aumento del descuento en el comercio mayorista y en las farmacias. [78]

A partir de 2010, Alemania ha utilizado precios de referencia y ha incorporado la participación en los costos para cobrar más a los pacientes cuando un medicamento es más nuevo y más eficaz que los medicamentos genéricos. [79] Sin embargo, a partir de 2013, los costos totales adicionales para los medicamentos se limitaron al 2% de los ingresos, y al 1% de los ingresos para las personas con enfermedades crónicas. [80]

Costo del seguro de salud

Alemania tiene una población envejecida, lo que ha puesto a prueba el sistema sanitario alemán. El sistema público de seguros de salud es el más afectado. Las compañías de seguros de salud privadas se ahorran parte de las primas de seguro y utilizan este ahorro para compensar el aumento de los costes médicos en el futuro. [81] Esto ayuda a mantener estables las primas de seguro en la vejez. Sin embargo, las compañías de seguros de salud públicos no tienen ninguna disposición sobre el envejecimiento. El sistema público depende únicamente de los profesionales jóvenes para pagar los costes médicos de los jubilados. [82] Desafortunadamente, para 2050 un tercio de la población alemana tendrá 60 años o más. [83] Por lo tanto, no habrá suficientes profesionales jóvenes para cubrir el aumento de los gastos médicos. Esto puede conducir a un aumento drástico del coste del seguro de salud público en las próximas décadas. Los expertos predicen que los clientes pagarán entre el 25% y el 32% de su salario bruto en seguros públicos. [82]

Estadística

Reducción de la mortalidad infantil entre 1960 y 2008 en Alemania (verde) en comparación con Australia, Francia, Países Bajos, Reino Unido y Estados Unidos

En una muestra de 13 países desarrollados, Alemania ocupó el séptimo lugar en el uso de medicamentos ponderado por población en 14 clases en 2009 y el décimo en 2013. Los medicamentos estudiados se seleccionaron sobre la base de que las afecciones tratadas tenían una alta incidencia, prevalencia y/o mortalidad, causaban una morbilidad significativa a largo plazo e incurrían en altos niveles de gasto y se habían realizado avances significativos en la prevención o el tratamiento en los últimos 10 años. El estudio señaló dificultades considerables en la comparación transfronteriza del uso de medicamentos. [84] En 2015, tenía el mayor número de dentistas en Europa con 64.287. [85]

Diagnósticos principales

En 2002, el principal diagnóstico de los pacientes varones dados de alta del hospital era la enfermedad cardíaca , seguida de los trastornos relacionados con el alcohol y las hernias . En el caso de las mujeres, un estudio de 2020 enumera los tres diagnósticos más comunes como enfermedad cardíaca , demencia y enfermedades cardiovasculares. [86]

En 2016, un estudio epidemiológico destacó diferencias significativas entre los 16 estados federales de Alemania en términos de prevalencia y mortalidad por las principales enfermedades cardiovasculares (ECV). La prevalencia de ECV importantes se correlacionó negativamente con el número de cardiólogos, mientras que no mostró ninguna correlación con el número de proveedores de atención primaria, médicos generales o internistas no especializados. Se encontró una relación positiva más relevante entre la prevalencia o mortalidad de ECV importantes y el número de residentes por unidad de dolor torácico . Bremen, Sarre y los antiguos estados de Alemania del Este tuvieron tasas de prevalencia y mortalidad más altas para ECV importantes y duraciones de vida media más bajas. [87]

Hospitales

Tipos:

Existen [¿ cuándo? ] tres tipos principales de hospitales en el sistema sanitario alemán:

  • Hospitales públicos ( öffentliche Krankenhäuser ).
  • Hospitales benéficos ( frei gemeinnützige Krankenhäuser ).
  • Hospitales privados ( Privatkrankenhäuser ).
El hospital universitario Charité de Berlín

En los últimos [ ¿cuándo? ] años , la duración media de la hospitalización en Alemania ha disminuido de 14 días a 9 días, [88] siendo considerablemente más larga que la media de estancias en Estados Unidos (5 a 6 días) [89]. Entre 1991 y 2005, los costes de los medicamentos han aumentado considerablemente, llegando a casi el 60%. A pesar de los intentos de contener los costes, los gastos sanitarios generales aumentaron hasta el 10,7% del PIB en 2005, comparable a otros países de Europa occidental, pero sustancialmente menos que lo que se gasta en Estados Unidos (casi el 16% del PIB). [90]

En 2017, la BBC informó que, en comparación con el Reino Unido, la tasa de cesáreas, el uso de resonancia magnética para el diagnóstico y la duración de la estancia hospitalaria son mayores en Alemania. [91]

Tiempos de espera y capacidad

En 1992, un estudio de Fleming et al. reveló que el 19,4% de los encuestados alemanes dijeron que habían esperado más de 12 semanas para su cirugía (citado en Siciliani y Hurst, 2003, pág. 8), [92]

En la Encuesta sobre Políticas de Salud del Commonwealth Fund de 2010 en 11 países, Alemania informó algunos de los tiempos de espera más bajos. Los alemanes tuvieron el porcentaje más alto de pacientes que informaron que su última cita con un especialista tomó menos de 4 semanas (83%, frente al 80% de los EE. UU.), y el segundo porcentaje más bajo que informó que tomó 2 meses o más (7%, frente al 5% de Suiza y el 9% de los EE. UU.). El 70% de los alemanes informó que esperaba menos de 1 mes para una cirugía electiva, el porcentaje más alto y el porcentaje más bajo (0%) informó que tomó 4 meses o más. [93] Las esperas también pueden variar un poco según la región. Las esperas fueron más largas en Alemania oriental según la KBV (KBV, 2010), como se cita en "Health at a Glance 2011: OECD Indicators". [94]

En 2015, se informó que los tiempos de espera en Alemania eran bajos para citas y cirugías, aunque una minoría de pacientes de cirugía electiva enfrentan esperas más largas. [95] [96]

Según la Asociación Nacional de Médicos de Seguros de Salud Legales (KBV, Kassenärztliche Bundesvereinigung ), el organismo que representa a los médicos contratados y psicoterapeutas contratados a nivel federal, en 2016 el 56 % de los pacientes del Seguro Social de Salud esperaron una semana o menos, mientras que solo el 13 % esperó más de tres semanas para una cita médica. El 67 % de los pacientes con seguro privado esperaron una semana o menos, mientras que el 7 % esperó más de tres semanas. El KBV informó que tanto los pacientes del Seguro Social de Salud como los asegurados privados experimentaron esperas bajas, pero las esperas de los pacientes asegurados privados fueron aún más bajas. [97]

En 2022, Alemania tenía una gran capacidad hospitalaria medida en camas, con la tasa más alta de camas de cuidados intensivos entre los países de altos ingresos y la tasa más alta de capacidad hospitalaria general en Europa. [98] La alta capacidad sumada a una importante cirugía ambulatoria fuera de los hospitales (especialmente para oftalmología y cirugía ortopédica) con médicos que reciben un pago por servicio por la actividad realizada son factores probables que evitan largas esperas, a pesar de las limitaciones del presupuesto hospitalario. [92] El pago basado en la actividad para los hospitales también está vinculado a tiempos de espera bajos. [92] En 2014, Alemania había introducido el pago basado en la actividad grupal relacionada con el diagnóstico para los hospitales con un límite presupuestario flexible. [99]

Véase también

Notas

  1. ^ Las métricas de mortalidad infantil varían entre países y, por lo tanto, podrían no ser directamente comparables. Estados Unidos, por ejemplo, considera que los bebés de menos de 500 gramos pueden salvarse y, por lo tanto, los contabiliza como muertes, mientras que Alemania no los incluye en su tasa de mortalidad infantil. Además, la tasa de mortalidad infantil puede deberse a factores sociales en lugar de a su sistema de atención de la salud.

Referencias

  1. ^ ab Bump, Jesse B. (19 de octubre de 2010). "El largo camino hacia la cobertura sanitaria universal. Un siglo de lecciones para la estrategia de desarrollo" (PDF) . Seattle: PATH . Archivado desde el original (PDF) el 6 de abril de 2020. Consultado el 10 de marzo de 2013. Carrin y James han identificado 1988 (105 años después de las primeras leyes de fondos de enfermedad de Bismarck) como la fecha en que Alemania logró la cobertura sanitaria universal mediante esta serie de extensiones a los crecientes paquetes de beneficios y expansiones de la población inscrita. Bärnighausen y Sauerborn han cuantificado este aumento progresivo a largo plazo en la proporción de la población alemana cubierta principalmente por seguros públicos y en menor medida por seguros privados. Su gráfico se reproduce a continuación como Figura 1: Población alemana inscrita en seguros de salud (%) 1885-1995.
    Carrin, Guy; James, Chris (enero de 2005). "Seguro social de salud: factores clave que afectan la transición hacia la cobertura universal" (PDF) . Revista Internacional de Seguridad Social . 58 (1): 45–64. doi :10.1111/j.1468-246X.2005.00209.x. S2CID  154659524 . Consultado el 10 de marzo de 2013 . Inicialmente, la ley de seguro de salud de 1883 cubría a los trabajadores manuales en industrias seleccionadas, artesanos y otros profesionales seleccionados. 6 Se estima que esta ley aumentó la cobertura del seguro de salud del 5 al 10 por ciento de la población total.
    Bärnighausen, Till; Sauerborn, Rainer (mayo de 2002). "Ciento dieciocho años del sistema de seguro de salud alemán: ¿hay alguna lección para los países de ingresos medios y bajos?" (PDF) . Ciencias sociales y medicina . 54 (10): 1559–1587. doi :10.1016/S0277-9536(01)00137-X. PMID  12061488. Consultado el 10 de marzo de 2013. Como Alemania tiene el sistema de seguro de salud social más antiguo del mundo, naturalmente se presta a análisis históricos .
  2. ^ "Duden - Krankenkasse - Rechtschreibung, Bedeutung, definición, sinónimo". duden.de .
  3. ^ El uso del término "Krankenkasse" para los seguros de salud públicos y privados está tan extendido que Duden ni siquiera etiqueta este uso como coloquial.
  4. ^ "El caso de la atención sanitaria universal en los Estados Unidos". Cthealth.server101.com. Archivado desde el original el 23 de abril de 2018. Consultado el 6 de agosto de 2011 .
  5. ^ "Sistema de salud alemán: una visión general - Sistema de seguro de salud alemán". germanyhis.com .
  6. ^ DiPiero, Albert (2004). "Problemas universales y atención sanitaria universal: 6 PAÍSES — 6 SISTEMAS" (PDF) . Archivado desde el original (PDF) el 21 de febrero de 2006.
  7. ^ ab AJW Goldschmidt: Der 'Markt' Gesundheitswesen. En: M. Beck, AJW Goldschmidt, A. Greulich, M. Kalbitzer, R. Schmidt, G. Thiele (Ed.): Management Handbuch DRGs, Hüthig / Economica, Heidelberg, 1. Auflage 2003 ( ISBN 3-87081-300 -8 ): S. C3720/1-24, con 3 revisiones / entregas adicionales hasta 2012 
  8. ^ Sistema de información estadística de la Organización Mundial de la Salud: Indicadores básicos de salud
  9. ^ "Densidad de médicos en 2020: 4,5 médicos por cada 1.000 habitantes en Alemania". Oficina Federal de Estadística . Consultado el 29 de abril de 2024 .
  10. ^ Liu, K; Moon, M; Sulvetta, M; Chawla, J (1992). "Clasificaciones internacionales de mortalidad infantil: una mirada detrás de las cifras". Health Care Financing Review . 13 (4): 105–18. PMC 4193257 . PMID  10122000. 
  11. ^ Perfil de país de Alemania. División de Investigación Federal de la Biblioteca del Congreso (diciembre de 2005). Este artículo incorpora texto de esta fuente, que se encuentra en el dominio público .
  12. ^ "Resultados en EHCI 2015" (PDF) . Health Consumer Powerhouse. 26 de enero de 2016. Archivado desde el original (PDF) el 2017-06-06 . Consultado el 27 de enero de 2016 .
  13. ^ "Überschüsse bei den Krankenkassen - ¿wohin mit dem Geld?". Medscape (en alemán) . Consultado el 17 de marzo de 2019 .[ enlace muerto permanente ]
  14. ^ Clarke, Emily. "Sistemas de atención sanitaria: Alemania" (PDF) . Civitas. Archivado desde el original (PDF) el 5 de octubre de 2013. Consultado el 25 de septiembre de 2013 .
  15. ^ "Historia del sistema de atención sanitaria alemán". Photius.com . Consultado el 14 de noviembre de 2011 .
  16. ^ "Asistencia sanitaria en Alemania: Más información – El sistema sanitario alemán". InformedHealth.org [Internet]. Instituto para la Calidad y la Eficiencia en la Atención Sanitaria (IQWiG). 8 de febrero de 2018. Consultado el 17 de septiembre de 2024 .
  17. ^ Kirkman-Liff BL (1990). "Pago a médicos y estrategias de contención de costos en Alemania Occidental: sugerencias para la reforma de Medicare". Revista de políticas, políticas y derecho de la salud . 15 (1): 69–99. doi :10.1215/03616878-15-1-69. PMID  2108202.
  18. ^ Henke KD (mayo de 2007). "[Financiación externa e interna en la atención sanitaria]". Med. Klin. (Múnich) (en alemán). 102 (5): 366–72. doi :10.1007/s00063-007-1045-0. PMID  17497087. S2CID  46136822.
  19. ^ "Alemania: la reforma sanitaria provoca una fuerte caída del número de hospitales". Allianz . 25 de julio de 2005 . Consultado el 14 de noviembre de 2011 .
  20. ^ "Duración media de la estancia hospitalaria por categoría diagnóstica --- Estados Unidos, 2003". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 14 de noviembre de 2011 .
  21. ^ Borger C, Smith S, Truffer C, et al. (2006). "Proyecciones del gasto en salud hasta 2015: cambios en el horizonte". Health Aff (Millwood) . 25 (2): w61–73. doi : 10.1377/hlthaff.25.w61 . PMID:  16495287.
  22. ^ "Gesetzliche Krankenversicherungen en Vergleich". Archivado desde el original el 1 de junio de 2014 . Consultado el 25 de enero de 2009 .
  23. ^ abcdefghij Bouliane, Nicolas. "Cómo elegir un seguro médico alemán". allaboutberlin.com . Consultado el 1 de marzo de 2021 .
  24. ^ Reinhardt, Uwe E. (24 de julio de 2009). "A German Import That Could Help US Health Reform". The New York Times . Consultado el 25 de mayo de 2013. El comité conjunto de Alemania se creó en 2004 y está autorizado para elaborar reglamentos vinculantes derivados de los proyectos de ley de reforma sanitaria aprobados por los legisladores, junto con las decisiones rutinarias sobre cobertura. El Ministerio de Salud se reserva el derecho de revisar los reglamentos para su aprobación final o modificación. El comité conjunto tiene un personal permanente y un presidente independiente.
  25. ^ "Alemania: perfiles de los sistemas de atención sanitaria internacionales". international.commonwealthfund.org . Consultado el 30 de abril de 2020 .
  26. ^ Asistencia sanitaria en Alemania: El sistema sanitario alemán. Instituto para la Calidad y la Eficiencia de la Asistencia Sanitaria. 8 de febrero de 2018.
  27. ^ Olberg, Britta; Fuchs, Sabine; Matthias, Katja; Nolting, Alexandra; Perleth, Matthias; Busse, Reinhard (17 de octubre de 2017). "Toma de decisiones basada en evidencia para métodos diagnósticos y terapéuticos: el panorama cambiante de los enfoques de evaluación en Alemania". Políticas y sistemas de investigación en salud . 15 (1): 89. doi : 10.1186/s12961-017-0253-1 . ISSN  1478-4505. PMC 5645898 . PMID  29041939. 
  28. ^ Obermann, Konrad. "Entender el sistema de salud alemán" (PDF) . Instituto de Salud Pública de Mannheim . Archivado desde el original (PDF) el 21 de abril de 2020. Consultado el 30 de abril de 2020 .
  29. ^ "Manual educativo sobre el comité conjunto federal y sus tareas, publicado por la asociación médica federal de alemania" (PDF) . sitio web de la asociación médica federal de alemania . 2009. Archivado desde el original (PDF) el 2017-07-02 . Consultado el 2019-09-05 .
  30. ^ Busse, Reinhard; Blümel, Miriam; Knieps, Franz; Bärnighausen, Till (agosto de 2017). "Seguro médico obligatorio en Alemania: un sistema de salud moldeado por 135 años de solidaridad, autogobierno y competencia". The Lancet . 390 (10097): 882–897. doi : 10.1016/S0140-6736(17)31280-1 . ISSN  0140-6736. PMID  28684025.
  31. ^ GermanPedia (3 de enero de 2024). «Seguro médico privado en Alemania». GermanPedia . Consultado el 29 de abril de 2024 .
  32. ^ "Krankenkassen-Fusionen: Fusionskalender - Krankenkassen.de". www.krankenkassen.de . Consultado el 23 de octubre de 2020 .
  33. ^ "Tarifa TK 300Plus".
  34. ^ "Wahltarif Beitragsrückerstattung".
  35. ^ "Selección de tarifa TK".
  36. ^ GermanPedia (10 de enero de 2024). "¿Cómo se obtiene un seguro médico en Alemania si se queda sin trabajo?". GermanPedia . Consultado el 29 de abril de 2024 .
  37. ^ abc Alemania Manual de organización, gestión y sistemas de pago del sector sanitario Volumen 1 Información estratégica y leyes básicas. Lulu.com. 29 de abril de 2015. ISBN 978-1-4330-8585-7.
  38. ^ GermanPedia (3 de enero de 2024). «Seguro médico privado en Alemania». GermanPedia . Consultado el 29 de abril de 2024 .
  39. ^ "Krankenversicherung en Alemania". gesundheitsinformation.de (en alemán) . Consultado el 1 de marzo de 2021 .
  40. ^ David Squires; Robin Osborn; Sarah Thomson; Miraya Jun (14 de noviembre de 2013). Perfiles internacionales de los sistemas de atención de la salud, 2013 (PDF) (Informe).
  41. ^ "Seguro médico obligatorio". www.gkv-spitzenverband.de (en alemán) . Consultado el 1 de marzo de 2021 .
  42. ^ "Privatversichert im Beamtenverhältnis". PKV (en alemán) . Consultado el 29 de abril de 2024 .
  43. ^ GermanPedia (17 de abril de 2024). "¿Vale la pena un seguro médico privado? [Guía para expatriados 2024]". GermanPedia . Consultado el 29 de abril de 2024 .
  44. ^ GermanPedia (18 de marzo de 2024). «Cobertura dental en el seguro médico público en Alemania». GermanPedia . Consultado el 14 de julio de 2024 .
  45. ^ GermanPedia (3 de enero de 2024). «Seguro médico privado en Alemania». GermanPedia . Consultado el 29 de abril de 2024 .
  46. ^ "Krankenversicherungsschutz". Statistisches Bundesamt (en alemán) . Consultado el 29 de abril de 2024 .
  47. ^ GermanPedia (20 de enero de 2024). «Pasar del seguro médico privado al público en Alemania [Guía en inglés de 2024]». GermanPedia . Consultado el 29 de abril de 2024 .
  48. ^ "Zuzahlung und Erstattung von Arzneimitteln". Bundesgesundheitsministerium (en alemán) . Consultado el 1 de marzo de 2021 .
  49. ^ SOEP - Panel Sozio-oekonomische 2006: Art der Krankenversicherung
  50. ^ "Nicht verfügbar". pflegeversicherung-test.de .
  51. ^ "Nicht verfügbar". pflegeversicherung-test.de .
  52. ^ "Vorsicht Pflege-Bahr: Stiftung Warentest rät von staatlich geförderten Pflege-Tarifen ab". Frankfurter Allgemeine Zeitung . 16 de abril de 2013.
  53. ^ abc "Zahl der gesetzlichen Krankenkassen en Deutschland hasta 2023". Statista (en alemán) . Consultado el 26 de abril de 2024 .
  54. ^ GKV-Spitzenverband. "Alle gesetzlichen Krankenkassen". www.gkv-spitzenverband.de (en alemán) . Consultado el 26 de abril de 2024 .
  55. ^ Instituto de Salud Pública de Mannheim (MIPH), Universidad de Heidelberg: Comprensión del sistema de atención sanitaria alemán Archivado el 29 de agosto de 2017 en Wayback Machine.
  56. ^ "Liste aller Krankenkassen". gesetzlicheKrankenkassen.de (en alemán) . Consultado el 5 de septiembre de 2019 .
  57. ^ "Pflichtversicherungsgrenze Versicherungspflichtgrenze GKV PKV". www.versicherungspflichtgrenzen.de . Consultado el 1 de marzo de 2021 .
  58. ^ "¿Qué seguro médico necesitas para tu visa alemana?". allaboutberlin.com . Consultado el 1 de marzo de 2021 .
  59. ^ "Zusatzbeitrag". BKK-VBU - Meine Krankenkasse (en alemán) . Consultado el 1 de marzo de 2021 .
  60. ^ "¿Qué es un contrato de seguro médico?". allaboutberlin.com . Consultado el 1 de marzo de 2021 .
  61. ^ "Zusatzbeitrag der Krankenkassen - Krankenkassen.de". www.krankenkassen.de . Consultado el 1 de marzo de 2021 .
  62. ^ ab "Seguro médico en Alemania: una introducción para elegir el proveedor adecuado". Establecerse en Berlín . 2 de enero de 2013. Consultado el 25 de mayo de 2022 .
  63. ^ "§ 146 VAG - Norma única". www.gesetze-im-internet.de . Consultado el 25 de mayo de 2022 .
  64. ^ "Alterungsrückstellungen | AOK Presse". aok-bv.de . Consultado el 25 de mayo de 2022 .
  65. ^ "Seguro médico privado en Alemania: ventajas y desventajas". Thegermanyeye.com. 2019-01-18 . Consultado el 2021-02-15 .
  66. ^ Greß, Stefan (2007). "Seguro de salud privado en Alemania: consecuencias de un sistema dual". Política sanitaria . 3 (2): 29–37. ISSN  1715-6572. PMC 2645182 . PMID  19305777. 
  67. ^ J. Kartte, K. Neumann. Der zweite Gesundheitsmarkt. Die Kunden verstehen, Geschäftschancen nutzen, oO . Roland Berger Strategy Consultants, Múnich, 2007
  68. ^ Pfeiffer D, "Spitzenverband der Gesetzlichen Krankenkassen GKV". papá, 4 de febrero de 2012
  69. ^ "Planifique su tratamiento". helios-gesundheit.de/ (en alemán) . Consultado el 19 de marzo de 2019 .
  70. ^ "Consulta y cita de tratamiento". Hospital Universitario de Heidelberg . Consultado el 19 de marzo de 2019 .
  71. ^ ab GermanPedia (2024-01-01). "El mejor seguro dental en Alemania [Guía definitiva para 2024]". GermanPedia . Consultado el 2024-07-14 .
  72. ^ abc GermanPedia (17 de marzo de 2024). «Costo del tratamiento dental en Alemania [Guía en inglés de 2024]». GermanPedia . Consultado el 14 de julio de 2024 .
  73. ^ "Josef Hilbert". Iat.eu . Consultado el 15 de febrero de 2021 .
  74. ^ E. Dahlbeck, J. Hilbert. "Beschäftigungstrends in der Gesundheitswirtschaft im regionalen Vergleich". Gelsenkirchen: Instituto. Arbeit und Technik. Forschung Aktuell, núm. 06/2008
  75. ^ AJW Goldschmidt, J. Hilbert. "Von der Last zur Chance - Der Paradigmenwechsel vom Gesundheitswesen zur Gesundheitswirtschaft". En: AJW Goldschmidt, J. Hilbert (eds.), Gesundheitswirtschaft und Management. kma-Reader – La biblioteca para gerentes . Volumen 1: Gesundheitswirtschaft en Deutschland. Die Zukunftsbranche . Wikom-Verlag (Thieme), Wegscheid, 2009 ( ISBN 978-3-9812646-0-9 ), págs. 
  76. ^ Estadística Federal. "Beschäftigung in der Gesundheitswirtschaft steigt weiter an". Comunicado de prensa nro. 490, Berlín, 17 de diciembre de 2008
  77. ^ Statistisches Bundesamt Deutschland, Wiesbaden, 2012
  78. ^ B. Häusler, A. Höer, E. Hempel: Arzneimittel-Atlas 2012. Springer, Berlín ua 2012 ( ISBN 978-3-642-32586-1 ) Archivado el 1 de enero de 2013 en Wayback Machine. 
  79. ^ "Cómo Alemania está frenando los costes de la atención sanitaria: una entrevista con Franz Knieps". McKinsey . Consultado el 28 de junio de 2019 .
  80. ^ Hossein, Zare; Gerard, Anderson (1 de septiembre de 2013). "Tendencias en la distribución de costos entre países de altos ingresos seleccionados: 2000-2010". Política sanitaria . Comparación del desempeño del sistema de salud: nuevas direcciones en investigación y políticas. 112 (1): 35–44. doi : 10.1016/j.healthpol.2013.05.020 . ISSN  0168-8510. PMID  23809913.
  81. ^ Feedersen, GermanPedia, Nina (13 de julio de 2024). "¿Por qué el seguro médico privado es más barato que el seguro médico público en Alemania?". GermanPedia . Consultado el 14 de julio de 2024 .{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  82. ^ ab Ruppel, GermanPedia, Michael (2024-07-02). "¿Es demasiado caro el seguro médico privado en la vejez?". GermanPedia . Consultado el 14 de julio de 2024 .{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  83. ^ "Bevölkerungspyramide: Altersstruktur Deutschlands von 1950 - 2070". servicio.destatis.de . Consultado el 14 de julio de 2024 .
  84. ^ "Comparación internacional del uso de medicamentos: análisis cuantitativo" (PDF) . Asociación de la Industria Farmacéutica Británica. Archivado desde el original (PDF) el 11 de noviembre de 2015. Consultado el 2 de julio de 2015 .
  85. ^ Ballas, Dimitris; Dorling, Danny; Hennig, Benjamin (2017). El atlas humano de Europa . Bristol: Policy Press. pág. 79. ISBN 9781447313540.
  86. ^ "Gesundheitliche Lage der Frauen in Deutschland, Editorial: Robert Koch-Institut, 2020" (PDF) .
  87. ^ Christina Dornquast; Stefan N. Willich; Thomas Reinhold (30 de octubre de 2018). "Prevalencia, mortalidad e indicadores de la oferta de atención sanitaria: análisis de la asociación de enfermedades cardiovasculares en Alemania". Frontiers in Cardiovascular Medicine . 5 : 158. doi : 10.3389/fcvm.2018.00158 . OCLC  7900068347. PMC 6218414 . PMID  30425992. S2CID  53100112. 
  88. ^ Duración de la estancia hospitalaria, Alemania Archivado el 12 de junio de 2011 en Wayback Machine group-economics.allianz.com, sin fecha
  89. ^ Duración de la estancia hospitalaria, US MMWR, CDC
  90. ^ Borger C, Smith S, Truffer C, et al. (2006). "Proyecciones del gasto en salud hasta 2015: cambios en el horizonte". Health Affairs . 25 (2): w61–73. doi : 10.1377/hlthaff.25.w61 . PMID  16495287.
  91. ^ "NHS Health Check: How Germany's healthcare system works" (Control sanitario del NHS: cómo funciona el sistema sanitario alemán). BBC News . 9 de febrero de 2017. Consultado el 10 de febrero de 2017 .
  92. ^ abc Siciliani, S., y Hurst, J. (2003). "Explicación de las variaciones en los tiempos de espera para cirugías electivas en los países de la OCDE". Documentos de trabajo sobre salud de la OCDE , 7, 8, 33–34, 70. https://dx.doi.org/10.1787/40674618616
  93. ^ The Commonwealth Fund (2010). Encuesta sobre políticas sanitarias en 11 países realizada en 2010 por el Commonwealth Fund (pp. 19-20). Nueva York.
  94. ^ "Panorama de la salud 2011: Indicadores de la OCDE". Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos. 2011.
  95. ^ "Estudio: So lange warten die Deutschen beim Arzt". Fernázt (en alemán). 8 de octubre de 2019 . Consultado el 25 de mayo de 2022 .
  96. ^ Ärzteblatt, Deutscher Ärzteverlag GmbH, Redaktion Deutsches (3 de agosto de 2015). "Facharzttermine im internationalen Vergleich: Geringe Wartezeiten en Deutschland". Deutsches Ärzteblatt (en alemán) . Consultado el 25 de mayo de 2022 .{{cite web}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace )
  97. ^ Kassenärztliche Bundesvereinigung (2016). https://gesundheitsdaten.kbv.de/cms/html/24045.php ["Datos de salud: Die Wartezeit ist für die meisten kurz"] [La espera es corta para la mayoría].
  98. ^ Brunn, Matthias; Kratz, Torsten; Padget, Michael; Clément, Marie-Caroline; Smyrl, Marc (24 de marzo de 2022). "¿Por qué hay tantas camas de hospital en Alemania?". Investigación en gestión de servicios de salud . 36 (1): 75–81. doi :10.1177/09514848221080691. ISSN  0951-4848. PMID  35331042. S2CID  247678071.
  99. ^ Busse R., & Blümel, M. (2014). "Alemania: revisión del sistema de salud". Sistemas de salud en transición , 16 (2), 142–148.
Obtenido de "https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Asistencia_sanitaria_en_Alemania&oldid=1246223557"