Tricuriasis

Tricuriasis
Otros nombres	Infección por tricocéfalos
Ciclo de vida de Trichuris trichiura
Especialidad	Enfermedad infecciosa
Síntomas	Dolor abdominal , cansancio, diarrea [1]
Complicaciones	Anemia , pobre desarrollo intelectual y físico [1] [2]
Causas	Coma alimentos que contengan huevos de Trichuris trichiura [2]
Método de diagnóstico	Microscopía de heces [3]
Prevención	Saneamiento mejorado, lavado de manos, tratamiento masivo [4] [5]
Medicamento	Albendazol , mebendazol , ivermectina [6]
Frecuencia	464 millones (2015) [7]

La tricocéfalosis , también conocida como infección por tricocéfalos , es una infección causada por el gusano parásito Trichuris trichiura (tricocéfalo). ^[2] Si la infección es solo por unos pocos gusanos, a menudo no hay síntomas. ^[1] En aquellos que están infectados por muchos gusanos, puede haber dolor abdominal , fatiga y diarrea . ^[1] La diarrea a veces contiene sangre. ^[1] Las infecciones en los niños pueden causar un desarrollo intelectual y físico deficiente. ^{[1] Pueden ocurrir} niveles bajos de glóbulos rojos debido a la pérdida de sangre. ^[2]

La enfermedad se propaga generalmente cuando las personas comen alimentos o beben agua que contienen los huevos de estos gusanos. ^[1] Esto puede ocurrir cuando las verduras contaminadas no se limpian o cocinan completamente. ^[1] A menudo, estos huevos se encuentran en el suelo en áreas donde las personas defecan al aire libre y donde las heces humanas no tratadas se utilizan como fertilizante . ^[2] Estos huevos se originan en las heces de personas infectadas. ^[1] Los niños pequeños que juegan en ese suelo y se llevan las manos a la boca también se infectan fácilmente. ^[1] Los gusanos viven en el intestino grueso y miden unos cuatro centímetros de largo. ^[2] La tricocéfalo se diagnostica al ver los huevos al examinar las heces con un microscopio . ^[3] Los huevos tienen forma de barril. ^[8] La tricocéfalosis pertenece al grupo de las helmintiasis transmitidas por el suelo . ^[9]

La prevención se realiza mediante la cocción adecuada de los alimentos y el lavado de manos antes de cocinarlos. ^[5] Otras medidas incluyen mejorar el acceso al saneamiento , como garantizar el uso de baños funcionales y limpios ^[5] y el acceso a agua potable. ^[10] En las zonas del mundo donde las infecciones son comunes, a menudo se tratará a grupos enteros de personas a la vez y de forma regular. ^[4] El tratamiento consiste en tres días de la medicación: albendazol , mebendazol o ivermectina . ^[6] Las personas a menudo se infectan de nuevo después del tratamiento. ^[11]

La infección por tricocéfalo afectó a unos 464 millones de personas en 2015. ^[7] Es más común en los países tropicales . ^[4] Las personas infectadas con tricocéfalo a menudo también tienen infecciones por anquilostomas y ascariasis . ^[4] Estas enfermedades tienen un gran efecto en la economía de muchos países. ^[12] Se está trabajando para desarrollar una vacuna contra la enfermedad. ^[4] La tricocéfalosis está clasificada como una enfermedad tropical desatendida . ^[9]

Las infestaciones leves (<100 gusanos) con frecuencia no presentan síntomas. Las infestaciones más graves, especialmente en niños pequeños, pueden presentar problemas gastrointestinales que incluyen dolor y distensión abdominal, diarrea sanguinolenta o llena de moco y tenesmo (sensación de defecación incompleta, generalmente acompañada de esfuerzo involuntario). Pueden producirse daños mecánicos en la mucosa intestinal, así como daños tóxicos o inflamatorios en los intestinos del huésped. Si bien la apendicitis puede ser provocada por daño y edema del tejido adyacente, si hay una gran cantidad de gusanos o larvas presentes, se ha sugerido que la incrustación de los gusanos en la región ileocecal también puede hacer que el huésped sea susceptible a la infección bacteriana. Una infección grave con una gran cantidad de gusanos incrustados en el recto conduce a un edema, que puede causar prolapso rectal , aunque esto generalmente solo se observa en niños pequeños. El tejido rectal prolapsado, inflamado y edematoso puede incluso mostrar gusanos visibles. ^{[ cita requerida ]}

El retraso del crecimiento físico , la pérdida de peso , las deficiencias nutricionales y la anemia (debida a la pérdida prolongada de sangre) también son características de la infección, y estos síntomas son más frecuentes y graves en los niños. Puede causar eosinofilia , pero no es común. ^[13]

La coinfección de T. trichiura con otros parásitos es común y con mayores cargas de gusanos puede causar tanto la exacerbación de los síntomas peligrosos de la tricuriasis como el sangrado gastrointestinal masivo (que se ha demostrado que es especialmente dramático con la coinfección con Salmonella typhi ) y la exacerbación de los síntomas y la patogénesis de la otra infección parasitaria (como es típico con la coinfección con Schistosoma mansoni , en la que es común una mayor carga de gusanos y de huevos en el hígado). La coinfección parasitaria con VIH/SIDA, tuberculosis y malaria también es común, especialmente en el África subsahariana , y la coinfección con helmintos afecta negativamente la historia natural y la progresión del VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria y puede aumentar la gravedad clínica de la malaria. En un estudio realizado en Senegal, las infecciones de helmintos transmitidos por el suelo como T. trichiura (así como las infecciones por esquistosomas de forma independiente) mostraron un mayor riesgo y aumentaron la incidencia de malaria. ^[14]

Las infestaciones graves pueden provocar diarrea sanguinolenta . La pérdida prolongada de sangre puede provocar anemia por deficiencia de hierro . ^{[15] La deficiencia} de vitamina A también puede ser consecuencia de una infección. ^[16]

La tricuriasis es causada por un gusano parásito también conocido como helminto llamado Trichuris trichiura . Pertenece al género Trichuris , anteriormente conocido como Trichocephalus , que significa cabeza de pelo, que sería un nombre más preciso; sin embargo, el nombre genérico ahora es Trichuris , que significa cola de pelo (lo que implica que el extremo posterior del gusano es la sección atenuada). Las infecciones por gusanos parásitos se conocen como helmintiasis . ^{[ cita requerida ]}

Los humanos son el principal, pero no el único, reservorio de T. trichiura . Investigaciones recientes han verificado mediante la aplicación de técnicas moleculares (PCR) que los perros son un reservorio de T. trichiura , así como de T. vulpis . ^[17]

Se ha descubierto que las moscas ciclorrafanas no picadoras ( Musca domestica , M. sorbens , Chrysomya rufifacies , C. bezziana , Lucina cuprina , Calliphora vicina y Wohlfarthia magnifica ) son portadoras de Trichuris trichiura . Un estudio en dos áreas localizadas en Etiopía descubrió que las cucarachas eran portadoras de varios parásitos intestinales humanos, incluido T. trichiura . ^{[ cita requerida ]}

Los seres humanos pueden infectarse con el parásito debido a la ingestión de huevos infecciosos por contacto oral con manos o alimentos contaminados con tierra que contenga huevos. Sin embargo, también se han notificado casos raros de transmisión de T. trichiura por contacto sexual. Algunos brotes importantes se han atribuido a verduras contaminadas (debido a una presunta contaminación del suelo ). ^{[ cita requerida ]}

Los huevos no embrionados (no segmentados) pasan a través de las heces de un huésped anterior al suelo. En el suelo, estos huevos se desarrollan hasta una etapa de 2 células (huevo segmentado) y luego a una etapa avanzada de división. Una vez en esta etapa, los huevos embrionan y luego se vuelven infectivos, un proceso que ocurre en aproximadamente 15 a 30 días. Luego, los huevos infectivos son ingeridos a través de las manos o alimentos contaminados con tierra y eclosionan dentro del intestino delgado, liberando larvas en el tracto gastrointestinal. Estas larvas excavan en una vellosidad y se desarrollan hasta convertirse en adultos (en el transcurso de 2 a 3 días). Luego migran al ciego y al colon ascendente , donde enroscan su porción anterior (extremo en forma de látigo) en la mucosa del tejido y residen permanentemente durante su vida útil de un año. Aproximadamente entre 60 y 70 días después de la infección, las hembras adultas comienzan a liberar huevos no embrionarios (ovipositar) en el ciego a un ritmo de 3.000 a 20.000 huevos por día, vinculando el ciclo de vida al inicio. ^{[ cita requerida ]}

• Se desconoce el período exacto de incubación de T. trichiura , sin embargo, los huevos inmaduros en el suelo en condiciones favorables tardan unas tres semanas en madurar: 15 a 30 días, 10 días como mínimo para madurar antes de la ingestión ideal por parte del huésped humano. Las condiciones favorables para la maduración de los huevos son los climas cálidos a templados con humedad o precipitaciones adecuadas, ya que los huevos son resistentes al frío, pero no a la desecación. ^{[ cita requerida ]}
• Una vez ingerida, la larva permanecerá enterrada en una vellosidad del intestino delgado durante aproximadamente 2 a 3 días hasta que esté completamente desarrollada para migrar a la sección ileocecal del tracto gastrointestinal. ^{[ cita requerida ]}
• La vida media total de T. trichiura es de un año, aunque se han reportado casos más prolongados, que duraron hasta cinco años (Nota: es probable que el tratamiento inadecuado y la reinfección influyan en esto). ^{[ cita requerida ]}

Los gusanos adultos miden normalmente entre 3 y 5 centímetros (1,2 y 2,0 pulgadas) de largo, y las hembras son más grandes que los machos, como es típico de los nematodos. La parte delgada y transparente del cuerpo (el extremo anterior, en forma de látigo) es el esófago, y es el extremo que el gusano introduce en la mucosa del colon. La región ensanchada y de color gris rosado del cuerpo es la parte posterior, y es el extremo que contiene los intestinos y los órganos reproductivos del parásito. Los huevos de T. trichiura son esferoides alargados , la forma de las pelotas que se utilizan en el rugby y el fútbol americano . Miden alrededor de 50 a 54  μm (0,0020 a 0,0021 pulgadas) de largo y tienen tapones polares (también conocidos como prominencias refringentes) en cada extremo. ^{[ cita requerida ]}

Un examen de huevos y parásitos en heces revela la presencia de huevos típicos de tricocéfalos. Por lo general, se utiliza la técnica de gota gruesa de Kato-Katz para identificar los huevos de Trichuris trichiura en la muestra de heces. Los huevos de Trichuria suelen aparecer más grandes y más hinchados en la preparación de Kato-Katz en comparación con otras técnicas. ^[18]

Aunque la colonoscopia no se utiliza habitualmente para el diagnóstico, ya que los gusanos adultos pueden pasarse por alto, especialmente en colon imperfecto, se han notificado casos en los que la colonoscopia ha revelado gusanos adultos. La colonoscopia puede diagnosticar directamente la tricuriasis mediante la identificación de la forma filiforme de los gusanos con un extremo atenuado en forma de látigo. Se ha demostrado que la colonoscopia es una herramienta de diagnóstico útil, especialmente en pacientes infectados con solo unos pocos gusanos machos y sin huevos presentes en la muestra de heces. ^[19]

La tricuriasis se puede diagnosticar cuando se detectan huevos de T. trichiura en el examen de heces. Los huevos tienen forma de barril y no están embrionarios , tienen tapones bipolares y una cáscara lisa. ^[20] El prolapso rectal se puede diagnosticar fácilmente mediante un proctograma de defecación y es uno de los muchos métodos para obtener imágenes de la infección parasitaria. Las sigmoidoscopias muestran cuerpos blancos característicos de gusanos adultos colgando de la mucosa inflamada ("recto en forma de torta de coco"). ^[21]

El acceso limitado a medicamentos esenciales plantea un desafío a la erradicación de la tricuriasis en todo el mundo. Además, es un problema de salud pública determinar y abordar las tasas de reinfección posterior al tratamiento para disminuir la incidencia de reinfección no tratada. Por último, con estrategias de administración masiva de medicamentos y un mejor diagnóstico y tratamiento rápido, se debe examinar la detección de la aparición de resistencia a los medicamentos antihelmínticos. ^{[ cita requerida ]}

La administración masiva de medicamentos (quimioterapia preventiva) ha tenido un efecto positivo en la carga de enfermedad de la tricuriasis en África oriental y occidental, especialmente entre los niños, que son los que corren mayor riesgo de infección. ^{[ cita requerida ]}

La infección se puede evitar mediante la eliminación adecuada de las heces humanas, evitando la contaminación fecal de los alimentos, no ingeriendo tierra y evitando los cultivos fertilizados con heces humanas no tratadas. Para controlarla, se recomiendan medidas de higiene simples y efectivas, como lavarse las manos y lavarse los alimentos. ^{[ cita requerida ]}

La mejora de las instalaciones para la eliminación de heces ha reducido la incidencia de la tricocéfalo. Lavarse las manos antes de manipular alimentos y evitar la ingestión de tierra mediante un lavado minucioso de los alimentos que puedan haber estado contaminados con tierra que contenga huevos son otras medidas preventivas. Además del lavado, también es aconsejable pelar y/o cocinar las frutas y verduras. La mejora de los sistemas de saneamiento, así como de las instalaciones para la eliminación de heces, han ayudado a limitar la defecación en el suelo y a contener las heces potencialmente infecciosas que entran en contacto con el cuerpo. ^[22]

Un estudio en un centro urbano brasileño demostró una reducción significativa en la prevalencia e incidencia de helmintiasis transmitidas por el suelo , incluida la tricuriasis, luego de la implementación de un programa de saneamiento en toda la ciudad. Se encontró una reducción del 33% en la prevalencia de la tricuriasis y una reducción del 26% en la incidencia de la tricuriasis en un estudio realizado en 890 niños de 7 a 14 años de edad en 24 áreas centinela diferentes elegidas para representar las diversas condiciones ambientales en toda la ciudad de Salvador, Bahía, Brasil. El control de los fertilizantes del suelo ha ayudado a eliminar la posibilidad de contacto de la materia fecal humana y el fertilizante en el suelo.

La tricuriasis se trata con agentes antihelmínticos benzimidazol como albendazol o mebendazol , a veces junto con otros medicamentos. ^{[ cita requerida ]}

El mebendazol tiene una eficacia del 90% en la primera dosis. Se pueden obtener tasas de depuración más altas combinando mebendazol o albendazol con ivermectina . ^[23] Aún no se ha establecido la seguridad de la ivermectina en niños menores de 15 kg (33 lb) y mujeres embarazadas.

En las personas con diarrea, se puede añadir loperamida para aumentar el tiempo de contacto entre los agentes antihelmínticos y los parásitos. La suplementación oral con hierro puede ser útil para tratar la anemia ferropénica que suele acompañar a la tricuriasis. ^{[ cita requerida ]}

La infección por T. trichiura es más frecuente en zonas con clima tropical y malas prácticas sanitarias. La tricuriasis se presenta con frecuencia en zonas en las que se utilizan heces humanas no tratadas como fertilizante o donde se defeca al aire libre . La prevalencia de la infección por tricuriasis es del 50 al 80 por ciento en algunas regiones de Asia (especialmente en China y Corea) y también se presenta en zonas rurales del sudeste de los Estados Unidos. ^{[ cita requerida ]}

T. trichiura es el tercer nematodo (gusano redondo) más común que infecta a los seres humanos. La infección es más frecuente entre los niños y, en América del Norte, la infección se produce con frecuencia en inmigrantes procedentes de regiones tropicales o subtropicales. Se estima que entre 600 y 800 millones de personas están infectadas en todo el mundo, y 3200 millones de personas corren riesgo de contraerla porque viven en regiones donde este gusano intestinal es común. ^{[ cita requerida ]}

El primer registro escrito de T. trichiura fue realizado por el anatomista italiano Giovanni Battista Morgagni , quien identificó la presencia del parásito en un caso de gusanos residentes en el colon en 1740. ^{[ cita requerida ]} Una descripción morfológica exacta y dibujos precisos fueron registrados por primera vez en 1761 por Johann Georg Roederer , un médico alemán. ^{[ cita requerida ]} Poco después, se le dio el nombre Trichuris trichiura a esta especie.

Tricocéfalo humano, tricocefaliasis y tricuriasis son sinónimos de tricuriasis, infección humana causada por el nematodo intestinal T. trichiura . En español, la tricuriasis se denomina tricuriasis, mientras que en francés se conoce como trichuriose y en alemán como Peitschenwurmbefall. ^{[ cita requerida ]}

El desarrollo de vacunas de subunidades requiere la identificación de antígenos protectores y su formulación en un adyuvante adecuado . Trichuris muris es un modelo de laboratorio antigénicamente similar para T. trichiura . La vacunación subcutánea con productos excretores-secretores (ES) adultos protege a las cepas de ratones susceptibles de T. muris . Los estadios larvarios pueden contener antígenos nuevos y más relevantes que, cuando se incorporan a una vacuna, inducen la expulsión del gusano antes de la infección que los productos del gusano adulto. Las vacunas contra nematodos comercializadas hasta la fecha han sido del tipo larvario irradiado y se han utilizado exclusivamente para el tratamiento de animales. Estas vacunas no son estables y requieren una producción anual, lo que implica la producción y el sacrificio anual de animales donantes para el pasaje. Ha habido mucho interés en la producción de vacunas de subunidades contra parásitos humanos y agrícolas desde principios de la década de 1980. El desarrollo de vacunas de subunidades requiere la identificación de antígenos protectores y su formulación con un adyuvante adecuado para estimular la respuesta inmunitaria de manera apropiada. ^{[ cita requerida ]}