Anemia por deficiencia de hierro
Capacidad reducida de la sangre para transportar oxígeno debido a la falta de hierro.

Condición médica
Anemia por deficiencia de hierro
Otros nombresAnemia por deficiencia de hierro,

Por favor ,

Anemia sideropénica
Glóbulos rojos
EspecialidadHematología
SíntomasSensación de cansancio , debilidad, dificultad para respirar , confusión, palidez [1]
ComplicacionesInsuficiencia cardíaca , arritmias , infecciones frecuentes [2]
CausasDeficiencia de hierro [3]
Método de diagnósticoAnálisis de sangre [4]
TratamientoCambios en la dieta, medicamentos, cirugía [3]
MedicamentoSuplementos de hierro , vitamina C , transfusiones de sangre [5]
Frecuencia1.48 mil millones (2015) [6]
Fallecidos54.200 (2015) [7]

La anemia por deficiencia de hierro es una anemia causada por la falta de hierro . [3] La anemia se define como una disminución en la cantidad de glóbulos rojos o la cantidad de hemoglobina en la sangre . [3] Cuando el inicio es lento, los síntomas suelen ser vagos, como sentirse cansado , débil, falta de aire o tener una capacidad reducida para hacer ejercicio. [1] La anemia que aparece rápidamente a menudo tiene síntomas más graves, que incluyen confusión , sensación de que uno se va a desmayar o aumento de la sed. [1] La anemia suele ser significativa antes de que una persona se vuelva notablemente pálida . [1] Los niños con anemia por deficiencia de hierro pueden tener problemas de crecimiento y desarrollo. [3] Puede haber síntomas adicionales dependiendo de la causa subyacente. [1]

La anemia por deficiencia de hierro es causada por pérdida de sangre , ingesta dietética insuficiente o mala absorción de hierro de los alimentos. [3] Las fuentes de pérdida de sangre pueden incluir períodos abundantes , parto , fibromas uterinos , úlceras de estómago , cáncer de colon y sangrado del tracto urinario . [8] La mala absorción de hierro de los alimentos puede ocurrir como resultado de un trastorno intestinal como enfermedad inflamatoria intestinal o enfermedad celíaca , o cirugía como un bypass gástrico . [8] En el mundo en desarrollo , los gusanos parásitos , la malaria y el VIH/SIDA aumentan el riesgo de anemia por deficiencia de hierro. [9] El diagnóstico se confirma mediante análisis de sangre . [4]

La anemia ferropénica se puede prevenir con una dieta que contenga cantidades suficientes de hierro o con suplementos de hierro. [10] Los alimentos ricos en hierro incluyen carne, nueces y alimentos elaborados con harina fortificada con hierro. [11] El tratamiento puede incluir cambios en la dieta, suplementos de hierro y abordar las causas subyacentes, por ejemplo, tratamiento médico para parásitos o cirugía para úlceras. [3] Se puede recomendar la suplementación con vitamina C debido a su potencial para ayudar a la absorción de hierro. [5] Los casos graves pueden tratarse con transfusiones de sangre o infusiones de hierro. [3]

En 2015, la anemia por deficiencia de hierro afectó a aproximadamente 1.480 millones de personas. [6] Se estima que la falta de hierro en la dieta causa aproximadamente la mitad de todos los casos de anemia a nivel mundial. [12] Las mujeres y los niños pequeños son los más afectados. [3] En 2015, la anemia por deficiencia de hierro provocó alrededor de 54.000 muertes, una reducción con respecto a las 213.000 muertes en 1990. [7] [13]

Signos y síntomas

La anemia por deficiencia de hierro puede estar presente sin que una persona experimente síntomas. [14] Tiende a desarrollarse lentamente; por lo tanto, el cuerpo tiene tiempo para adaptarse, y la enfermedad a menudo pasa desapercibida durante algún tiempo. [15] Si se presentan síntomas, los pacientes pueden presentar el signo de palidez ( oxihemoglobina reducida en la piel o las membranas mucosas), [16] y los síntomas de sentirse cansado , débil, mareos, aturdimiento , poco esfuerzo físico, dolores de cabeza, disminución de la capacidad de concentración, manos y pies fríos, sensibilidad al frío, aumento de la sed y confusión. [14] [16] Ninguno de estos síntomas (ni ninguno de los otros a continuación) son sensibles o específicos .

En casos graves, puede producirse dificultad para respirar. [17] También puede desarrollarse pica ; de las cuales , se ha sugerido que el consumo de hielo, conocido como pagofagia , es el más específico para la anemia por deficiencia de hierro. [15]

Otros posibles síntomas y signos de anemia por deficiencia de hierro incluyen: [3] [15] [17] [18]

Coiloniquia (uñas en forma de cuchara)

Desarrollo infantil

La anemia ferropénica se asocia con un desarrollo neurológico deficiente, que incluye una disminución de la capacidad de aprendizaje y alteraciones de las funciones motoras. [21] [22] Esto se debe a que la deficiencia de hierro afecta el desarrollo de las células del cerebro llamadas neuronas . Cuando el cuerpo tiene un nivel bajo de hierro, los glóbulos rojos tienen prioridad sobre el hierro, y este se desplaza de las neuronas del cerebro. No se ha establecido la causa exacta, pero existe un posible impacto a largo plazo de estos problemas neurológicos. [22]

Causa

Un diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro requiere una mayor investigación sobre su causa. [23] Puede ser causada por una mayor demanda de hierro, una mayor pérdida de hierro o una menor ingesta de hierro. [24] La mayor demanda de hierro a menudo ocurre durante los períodos de crecimiento, como en niños y mujeres embarazadas. [25] Por ejemplo, durante las etapas de crecimiento rápido, los bebés y adolescentes pueden superar su ingesta dietética de hierro, lo que puede resultar en deficiencia en ausencia de enfermedad o una dieta muy anormal. [24] La pérdida de hierro generalmente se debe a la pérdida de sangre. [25] Un ejemplo de pérdida de sangre es la pérdida de sangre gastrointestinal crónica , que podría estar relacionada con un posible cáncer . [23] En las mujeres en edad fértil, los períodos menstruales abundantes pueden ser una fuente de pérdida de sangre que causa anemia por deficiencia de hierro. [23] Las personas que no consumen mucho hierro en su dieta, como los veganos o vegetarianos, también tienen un mayor riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro. [14]

Enfermedad parasitaria

La principal causa de anemia por deficiencia de hierro en todo el mundo es una enfermedad parasitaria conocida como helmintiasis causada por una infestación con gusanos parásitos ( helmintos ); específicamente, anquilostomas . Los anquilostomas más comúnmente responsables de causar anemia por deficiencia de hierro incluyen Ancylostoma duodenale , Ancylostoma ceylanicum y Necator americanus . [23] [26] La Organización Mundial de la Salud estima que aproximadamente dos mil millones de personas están infectadas con helmintos transmitidos por el suelo en todo el mundo. [27] Los gusanos parásitos causan tanto inflamación como pérdida crónica de sangre al unirse a la mucosa del intestino delgado de un humano y, a través de sus medios de alimentación y degradación, en última instancia pueden causar anemia por deficiencia de hierro. [15] [26]

Pérdida de sangre

Los glóbulos rojos contienen hierro, por lo que la pérdida de sangre también conduce a la pérdida de hierro. Existen varias causas de pérdida de sangre, entre ellas el sangrado menstrual, el sangrado gastrointestinal, las úlceras de estómago y los trastornos hemorrágicos. [28] El sangrado puede producirse de forma rápida o lenta. La pérdida de sangre lenta y crónica dentro del cuerpo (por ejemplo, una úlcera péptica , una angiodisplasia , una enfermedad inflamatoria intestinal , un pólipo de colon o un cáncer gastrointestinal, por ejemplo, cáncer de colon ) puede provocar anemia por deficiencia de hierro. [29]

Sangrado menstrual

El sangrado menstrual es una causa común de anemia por deficiencia de hierro en mujeres en edad fértil. [28] Las mujeres con menorragia (períodos menstruales abundantes) corren el riesgo de padecer anemia por deficiencia de hierro porque tienen un riesgo mayor de lo normal de perder más hierro durante la menstruación del que se reemplaza en su dieta. La mayoría de las mujeres pierden alrededor de 40 ml de sangre por ciclo. Algunos métodos anticonceptivos, como las píldoras y los DIU , pueden disminuir la cantidad de sangre y, por lo tanto, de hierro perdido durante un ciclo menstrual. [28] La suplementación intermitente de hierro puede ser un tratamiento tan eficaz en estos casos como los suplementos diarios y reducir algunos de los efectos adversos de los suplementos diarios a largo plazo. [30]

Sangrado gastrointestinal

La causa más común de anemia por deficiencia de hierro en hombres y mujeres posmenopáusicas es el sangrado gastrointestinal. [28] Existen muchas fuentes de sangrado del tracto gastrointestinal, incluyendo el estómago, el esófago , el intestino delgado y el intestino grueso ( colon ). El sangrado gastrointestinal puede ser resultado del uso regular de algunos medicamentos, como los antiinflamatorios no esteroideos (p. ej. , aspirina ), así como antiplaquetarios como el clopidogrel y anticoagulantes como la warfarina ; sin embargo, estos son necesarios en algunos pacientes, especialmente aquellos con estados que causan una tendencia a formar coágulos sanguíneos . El cáncer de colon , que típicamente ocurre en individuos mayores, es otra causa potencial de sangrado gastrointestinal. [31] Además, algunos trastornos hemorrágicos, como la enfermedad de von Willebrand y la policitemia vera , pueden causar sangrado gastrointestinal. [28]

Donación de sangre

Los donantes de sangre frecuentes también corren el riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro. [32] Cuando se dona sangre entera , se pierden aproximadamente 200 mg de hierro del cuerpo. [28] El banco de sangre examina a las personas para detectar anemia antes de extraer sangre para la donación. Si el paciente tiene anemia, no se extrae sangre. [28] Se pierde menos hierro si la persona dona plaquetas o glóbulos blancos . [28]

Dieta

En muchos países, la harina de trigo está fortificada con hierro. [33]

El cuerpo normalmente obtiene el hierro que necesita de los alimentos. Si una persona consume muy poco hierro, o hierro que se absorbe mal (hierro no hemo), puede desarrollar deficiencia de hierro con el tiempo. Algunos ejemplos de alimentos ricos en hierro son la carne, los huevos, las verduras de hoja verde y los alimentos fortificados con hierro. Para un crecimiento y desarrollo adecuados, los bebés y los niños necesitan hierro en la dieta. [34] En el caso de los niños, una ingesta elevada de leche de vaca se asocia a un mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro. [35] Otros factores de riesgo son la ingesta baja de carne y de productos fortificados con hierro. [35]

La Academia Nacional de Medicina actualizó los Requerimientos Promedio Estimados (EAR, por sus siglas en inglés) y las Ingestas Dietéticas Recomendadas (RDA, por sus siglas en inglés) en 2001. La EAR actual para el hierro para las mujeres de 14 a 18 años es de 7,9 mg/día, 8,1 para las edades de 19 a 50 años y 5,0 a partir de entonces (después de la menopausia). Para los hombres, la EAR es de 6,0 mg/día para las edades de 19 años en adelante. La RDA es de 15,0 mg/día para las mujeres de 15 a 18 años, 18,0 para las edades de 19 a 50 años y 8,0 a partir de entonces; para los hombres, 8,0 mg/día para las edades de 19 años en adelante. (Las Ingestas Dietéticas Recomendadas son más altas que los Requerimientos Promedio Estimados para cubrir a las personas con requerimientos más altos que el promedio). La RDA para el embarazo es de 27 mg/día y durante la lactancia, 9 mg/día. Para los niños de 1 a 3 años, es de 7 mg/día, 10 para los de 4 a 8 años y 8 para los de 9 a 13 años. [36] La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria se refiere al conjunto colectivo de información como Valores Dietéticos de Referencia, con Ingestas de Referencia de la Población en lugar de RDA, y Requerimientos Promedio en lugar de EAR. Para las mujeres, la Ingesta de Referencia de la Población es de 13 mg/día de 15 a 17 años, 16 mg/día para mujeres de 18 años o más que son premenopáusicas, y 11 mg/día posmenopáusicas; para el embarazo y la lactancia, 16 mg/día. Para los hombres, la Ingesta de Referencia de la Población es de 11 mg/día de 15 años o más. Para los niños de 1 a 14 años, la Ingesta de Referencia de la Población aumenta de 7 a 11 mg/día. Las Ingestas de Referencia de la Población son más altas que las RDA de EE. UU., con la excepción del embarazo. [37]

Malabsorción de hierro

El hierro de los alimentos se absorbe en el torrente sanguíneo en el intestino delgado, principalmente en el duodeno . [38] La malabsorción de hierro es una causa menos común de anemia por deficiencia de hierro, pero muchos trastornos gastrointestinales pueden reducir la capacidad del cuerpo para absorber hierro. [39] Hay diferentes mecanismos que pueden estar presentes.

En la enfermedad celíaca , los cambios anormales en la estructura del duodeno pueden disminuir la absorción de hierro. [40] Las anomalías o la extirpación quirúrgica del estómago también pueden provocar malabsorción al alterar el entorno ácido necesario para que el hierro se convierta en su forma absorbible. [39] Si hay una producción insuficiente de ácido clorhídrico en el estómago, puede producirse hipoclorhidria/ aclorhidria (a menudo debido a infecciones crónicas por H. pylori o terapia con inhibidores de la bomba de protones a largo plazo ), lo que inhibe la conversión de hierro férrico en hierro ferroso absorbible. [40]

La cirugía bariátrica se asocia con un mayor riesgo de anemia por deficiencia de hierro debido a la mala absorción de hierro. [41] Durante una anastomosis en Y de Roux , que se realiza comúnmente para el control del peso y la diabetes, el estómago se convierte en una pequeña bolsa y esta se conecta directamente con el intestino delgado más abajo (evitando el duodeno como sitio de digestión). Alrededor del 17 al 45 % de las personas desarrollan deficiencia de hierro después de un bypass gástrico en Y de Roux. [42]

Mujeres embarazadas

Sin suplementos de hierro, muchas mujeres embarazadas sufren anemia ferropénica, ya que sus reservas de hierro deben satisfacer su propio volumen sanguíneo aumentado y ser una fuente de hemoglobina para el crecimiento del bebé y el desarrollo de la placenta. [34] Otras causas menos comunes son la hemólisis intravascular y la hemoglobinuria . La deficiencia de hierro durante el embarazo parece causar problemas cognitivos irreversibles y a largo plazo en el bebé. [43]

La deficiencia de hierro afecta el bienestar materno al aumentar los riesgos de infecciones y complicaciones durante el embarazo. [44] Algunas de estas complicaciones incluyen preeclampsia , problemas de sangrado e infecciones perinatales. [44] La deficiencia de hierro puede conducir a un desarrollo inadecuado de los tejidos fetales. [45] Se sugiere la suplementación oral con hierro durante las primeras etapas del embarazo, específicamente el primer trimestre, para disminuir los efectos adversos de la anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo y para disminuir el impacto negativo que la deficiencia de hierro tiene en el crecimiento fetal. [44] Los suplementos de hierro pueden conducir a un riesgo de diabetes gestacional, por lo que se recomienda que las mujeres embarazadas con niveles adecuados de hemoglobina no tomen suplementos de hierro. [46] La deficiencia de hierro puede conducir a un parto prematuro y a problemas con el funcionamiento neuronal, incluidos retrasos en el lenguaje y el desarrollo motor en el bebé. [44]

Algunos estudios muestran que las mujeres embarazadas durante la adolescencia pueden tener un mayor riesgo de sufrir anemia por deficiencia de hierro debido a una necesidad ya mayor de hierro y otros nutrientes durante los períodos de crecimiento acelerado de la adolescencia. [44]

Niños

Los bebés tienen un mayor riesgo de desarrollar anemia por deficiencia de hierro debido a su rápido crecimiento. [25] Su necesidad de hierro es mayor que la que obtienen a través de su dieta. [25] Los bebés nacen con reservas de hierro; sin embargo, estas reservas de hierro suelen agotarse entre los 4 y 6 meses de edad. Además, los bebés que reciben leche de vaca demasiado pronto pueden desarrollar anemia debido a la pérdida de sangre gastrointestinal. [25]

Los niños que corren riesgo de padecer anemia por deficiencia de hierro incluyen: [47]

  • Bebés prematuros
  • Bebés con bajo peso al nacer
  • Lactantes alimentados con leche de vaca menores de 12 meses de edad
  • Bebés amamantados que no han recibido suplementos de hierro después de los 6 meses de edad, o aquellos que reciben fórmulas no fortificadas con hierro
  • Niños entre 1 y 5 años de edad que reciben más de 24 onzas (700 ml) de leche de vaca por día
  • Niños de bajo nivel socioeconómico
  • Niños con necesidades especiales de atención sanitaria
  • Niños de etnia hispana [48]
  • Niños con sobrepeso [48]

Hepcidina

Los niveles reducidos de hepcidina en suero y orina son indicadores tempranos de deficiencia de hierro. [49] Las concentraciones de hepcidina también están relacionadas con la compleja relación entre la malaria y la deficiencia de hierro. [50]

Mecanismo

La anemia puede ser consecuencia de una deficiencia importante de hierro . [39] Cuando el cuerpo tiene suficiente hierro para satisfacer sus necesidades (hierro funcional), el resto se almacena para su uso posterior en las células, principalmente en la médula ósea y el hígado . [39] Estas reservas se denominan complejos de ferritina y forman parte de los sistemas de metabolismo del hierro de los seres humanos (y de otros animales). Los hombres almacenan alrededor de 3,5 g de hierro en su cuerpo y las mujeres, alrededor de 2,5 g. [14]

La hepcidina es una hormona peptídica producida en el hígado que se encarga de regular los niveles de hierro en el cuerpo. La hepcidina disminuye la cantidad de hierro disponible para la eritropoyesis (producción de glóbulos rojos). [41] La hepcidina se une a la ferroportina , que es responsable de exportar el hierro de las células y movilizarlo al torrente sanguíneo, e induce su degradación . [41] Condiciones como los altos niveles de eritropoyesis, la deficiencia de hierro y la hipoxia tisular inhiben la expresión de hepcidina. [41] Mientras que la infección o inflamación sistémica (especialmente la que involucra a la citocina IL-6) o el aumento de los niveles de hierro circulante estimulan la expresión de hepcidina. [41]

El hierro es un mineral que es importante en la formación de glóbulos rojos en el cuerpo, particularmente como un componente crítico de la hemoglobina . [23] Alrededor del 70% del hierro que se encuentra en el cuerpo está unido a la hemoglobina. [14] El hierro se absorbe principalmente en el intestino delgado, en particular el duodeno y el yeyuno. Ciertos factores aumentan o disminuyen la absorción de hierro. Por ejemplo, se sabe que tomar vitamina C con una fuente de hierro aumenta la absorción. Algunos medicamentos como las tetraciclinas y los antiácidos pueden disminuir la absorción de hierro. [14] Después de ser absorbido en el intestino delgado , el hierro viaja a través de la sangre, unido a la transferrina , y finalmente termina en la médula ósea , donde participa en la formación de glóbulos rojos . [23] Cuando los glóbulos rojos se degradan, el hierro es reciclado por el cuerpo y almacenado. [23]

Cuando la cantidad de hierro que necesita el cuerpo excede la cantidad de hierro que está disponible, el cuerpo puede utilizar las reservas de hierro ( ferritina ) durante un período de tiempo, y la formación de glóbulos rojos continúa normalmente. [39] Sin embargo, a medida que se siguen utilizando estas reservas, el hierro se agota hasta el punto de que la formación de glóbulos rojos es anormal. [39] En última instancia, se produce anemia, que por definición es un valor de laboratorio de hemoglobina por debajo de los límites normales. [3] [39]

Diagnóstico

Frotis de sangre de una persona con anemia ferropénica con aumento de 40X

Convencionalmente, un diagnóstico definitivo requiere una demostración de reservas corporales de hierro agotadas obtenidas por aspiración de médula ósea , con la médula teñida para hierro. [51] [52] Sin embargo, con la disponibilidad de análisis de sangre confiables que se pueden recolectar más fácilmente para el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro, generalmente no se obtiene una aspiración de médula ósea. [53] Además, un estudio publicado en abril de 2009 cuestiona el valor del hierro teñible de la médula ósea después de la terapia con hierro parenteral . [54] Una vez que se confirma la anemia por deficiencia de hierro, se presume que la pérdida de sangre gastrointestinal es la causa hasta que se demuestre lo contrario, ya que puede ser causada por un cáncer de colon asintomático . La evaluación inicial debe incluir esofagogastroduodenoscopia y colonoscopia para evaluar el cáncer o el sangrado del tracto gastrointestinal. [29]

Para el diagnóstico de la anemia ferropénica es importante realizar una historia clínica completa, que ayude a diferenciar las causas más comunes de la enfermedad, como la menstruación en las mujeres o la presencia de sangre en las heces. [55] Un historial de viajes a zonas endémicas de anquilostomas y tricocéfalos también puede ayudar a orientar la realización de determinadas pruebas de heces para detectar parásitos o sus huevos. [56] Aunque los síntomas pueden desempeñar un papel en la identificación de la anemia ferropénica, suelen ser imprecisos, lo que puede limitar su contribución a la determinación del diagnóstico. [ cita requerida ]

Análisis de sangre

Cambios en los valores de laboratorio en la anemia por deficiencia de hierro
CambiarParámetro
↓ferritina , hemoglobina , volumen corpuscular medio , hemoglobina corpuscular media
↑capacidad total de unión al hierro , transferrina , ancho de distribución de glóbulos rojos

La anemia suele detectarse mediante análisis de sangre de rutina. Un nivel de hemoglobina suficientemente bajo hace, por definición, el diagnóstico de anemia, y un valor bajo de hematocrito también es característico de la anemia. Se realizarán estudios adicionales para determinar la causa de la anemia. Si la anemia se debe a una deficiencia de hierro, uno de los primeros valores anormales que se observarán en un hemograma completo, a medida que las reservas de hierro del cuerpo comienzan a agotarse, será una amplitud de distribución de glóbulos rojos alta , lo que refleja una mayor variabilidad en el tamaño de los glóbulos rojos . [15] [23]

Un volumen corpuscular medio bajo también aparece durante el curso de la depleción de hierro corporal. Indica un alto número de glóbulos rojos anormalmente pequeños. Un volumen corpuscular medio bajo, una hemoglobina corpuscular media o concentración de hemoglobina corpuscular media baja y la apariencia correspondiente de glóbulos rojos en el examen visual de un frotis de sangre periférica limita el problema a una anemia microcítica (literalmente, una anemia de glóbulos rojos pequeños). [15]

El frotis de sangre de una persona con anemia ferropénica muestra muchos glóbulos rojos hipocrómicos (pálidos, relativamente incoloros) y pequeños, y también puede mostrar poiquilocitosis (variación en la forma) y anisocitosis (variación en el tamaño). [15] [53] En casos de anemia ferropénica más grave, el frotis de sangre periférica puede mostrar células hipocrómicas, con forma de lápiz y, ocasionalmente, pequeñas cantidades de glóbulos rojos nucleados. [57] El recuento de plaquetas puede estar ligeramente por encima del límite alto de lo normal en la anemia ferropénica (denominada trombocitosis leve ), pero los casos graves pueden presentarse con trombocitopenia (recuento bajo de plaquetas). [58]

La anemia ferropénica se confirma mediante pruebas que incluyen ferritina sérica , nivel de hierro sérico , transferrina sérica y capacidad total de unión al hierro . [59] La ferritina sérica baja es la más común. Sin embargo, la ferritina sérica puede estar elevada por cualquier tipo de inflamación crónica y, por lo tanto, no disminuye de manera constante en la anemia ferropénica. [23] Se pueden medir los niveles séricos de hierro , pero la concentración sérica de hierro no es tan confiable como la medición tanto del hierro sérico como de los niveles séricos de proteína transportadora de hierro . [18] El porcentaje de saturación de hierro (o índice o porcentaje de saturación de transferrina ) se puede medir dividiendo el nivel de hierro sérico por la capacidad total de unión al hierro y es un valor que puede ayudar a confirmar el diagnóstico de anemia ferropénica; sin embargo, también se deben considerar otras afecciones, incluidos otros tipos de anemia . [18]

Otro hallazgo que se puede utilizar es el nivel de amplitud de distribución de los glóbulos rojos. [60] Durante la síntesis de hemoglobina, se incorporarán trazas de zinc a la protoporfirina en lugar del hierro que falta. La protoporfirina se puede separar de su fracción de zinc y medir como protoporfirina eritrocitaria libre, lo que proporciona una medición indirecta del complejo zinc-protoporfirina. El nivel de protoporfirina eritrocitaria libre se expresa en μg/dl de sangre total o μg/dl de glóbulos rojos. Una insuficiencia de hierro en la médula ósea se puede detectar muy temprano por un aumento de la protoporfirina eritrocitaria libre. [ cita requerida ]

Puede ser necesario realizar más pruebas para diferenciar la anemia ferropénica de otros trastornos, como la talasemia menor . [61] Es muy importante no tratar a las personas con talasemia con un suplemento de hierro, ya que esto puede provocar hemocromatosis . Una electroforesis de hemoglobina proporciona evidencia útil para distinguir estas dos afecciones, junto con los estudios de hierro. [18] [62]

Cribado

No está claro si la detección de anemia por deficiencia de hierro en mujeres embarazadas durante el embarazo mejora los resultados en los Estados Unidos. [63] Lo mismo se aplica a la detección de niños de entre 6 y 24 meses de edad. [64] Aun así, la detección es una recomendación de nivel B sugerida por el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos en mujeres embarazadas sin síntomas y en bebés considerados de alto riesgo. La detección se realiza con una prueba de laboratorio de hemoglobina o hematocrito . [48]

Tratamiento

Ácido ascórbico

El tratamiento debe tener en cuenta la causa y la gravedad de la afección. [5] Si la anemia ferropénica es resultado de una pérdida de sangre u otra causa subyacente, el tratamiento está orientado a abordar la causa subyacente. [5] La mayoría de los casos de anemia ferropénica se tratan con suplementos de hierro por vía oral. [65] En casos agudos graves, se toman medidas de tratamiento para el manejo inmediato en el ínterin, como transfusiones de sangre o hierro intravenoso . [5]

En los casos menos graves, el tratamiento de la anemia ferropénica incluye cambios en la dieta para incorporar alimentos ricos en hierro a la ingesta oral habitual y suplementos orales de hierro. [5] Los alimentos ricos en ácido ascórbico (vitamina C) también pueden ser beneficiosos, ya que el ácido ascórbico mejora la absorción de hierro. [5] Los suplementos orales de hierro están disponibles en múltiples formas. Algunos vienen en forma de pastillas y otros son gotas para niños. [5]

La mayoría de las formas de terapia de reemplazo de hierro oral se absorben bien en el intestino delgado ; sin embargo, hay ciertas preparaciones de suplementos de hierro que están diseñadas para una liberación más prolongada en el intestino delgado que otras preparaciones. [65] Los suplementos de hierro oral se absorben mejor por el cuerpo con el estómago vacío porque los alimentos pueden disminuir la cantidad de hierro absorbido del intestino delgado . [65] La dosis de la terapia de reemplazo de hierro oral es de hasta 100-200 mg por día en adultos y 3-6 mg por kilogramo en niños. [41] Esto generalmente se distribuye en 3-4 píldoras tomadas a lo largo del día. [65]

Las distintas formas de tratamiento no están exentas de posibles efectos secundarios adversos. La suplementación con hierro por vía oral suele causar efectos gastrointestinales negativos, como estreñimiento , náuseas, vómitos, sabor metálico del hierro oral y heces de color oscuro. [66] [41] Entre el 15 y el 20 % de los pacientes que toman terapia con hierro oral informan estreñimiento. [65] Las preparaciones de terapia con hierro que tardan más en ser absorbidas por el intestino delgado ( terapia con hierro de liberación prolongada ) tienen menos probabilidades de causar estreñimiento. [65]

Puede llevar de seis meses a un año lograr que los niveles de hierro en la sangre alcancen un rango normal y proporcionen al cuerpo reservas de hierro. [65] La reposición oral de hierro puede no ser efectiva en casos de deficiencia de hierro debido a malabsorción, como enfermedad celíaca , enfermedad inflamatoria intestinal o infección por H. pylori ; estos casos requerirían tratamiento de la enfermedad subyacente para aumentar la absorción oral o reposición intravenosa de hierro. [41]

A medida que la anemia por deficiencia de hierro se vuelve más grave, si la anemia no responde a los tratamientos orales, o si la persona tratada no tolera la suplementación oral de hierro, entonces pueden ser necesarias otras medidas. [5] [66] Dos opciones son las inyecciones intravenosas de hierro y la transfusión de sangre. [65] La vía intravenosa puede ser para personas que no toleran el hierro oral, que es poco probable que respondan al hierro oral o que requieren hierro a largo plazo. [65] Por ejemplo, a las personas que reciben tratamiento de diálisis que también están recibiendo eritropoyetina u otro agente estimulante de la eritropoyesis se les administra hierro parenteral, que ayuda al cuerpo a responder a los agentes de eritropoyetina para producir glóbulos rojos. [66] [67] [41]

El hierro intravenoso puede inducir una respuesta alérgica que puede ser tan grave como la anafilaxia , aunque diferentes formulaciones han disminuido la probabilidad de este efecto adverso. [66] En ciertos casos, el hierro intravenoso es más seguro y más eficaz que la vía oral. [68] Para los pacientes con anemia grave, como la causada por pérdida de sangre, o que tienen síntomas graves como inestabilidad cardiovascular, se puede considerar una transfusión de sangre . [65]

La evidencia de certeza baja sugiere que el tratamiento de la anemia relacionada con la EII con infusión intravenosa (IV) de hierro puede ser más eficaz que la terapia con hierro oral , y que menos personas necesitan interrumpir el tratamiento de forma temprana debido a los efectos adversos. [69] El tipo de preparación de hierro puede ser un determinante importante del beneficio clínico. La evidencia de certeza moderada sugiere que la respuesta al tratamiento puede ser mayor cuando se utiliza carboximaltosa férrica IV , en lugar de preparación de hierro sacarosa IV , a pesar de la evidencia de certeza muy baja de un aumento de los efectos adversos, incluido el sangrado, en quienes reciben tratamiento con carboximaltosa férrica. [69]

El maltol férrico , comercializado como Accrufer y Ferracru, está disponible en preparaciones orales e intravenosas. Cuando se utiliza como tratamiento para la anemia relacionada con la EII, la evidencia de certeza muy baja sugiere un marcado beneficio con el maltol férrico oral en comparación con el placebo. Sin embargo, no estaba claro si la preparación intravenosa era más eficaz que el maltol férrico oral. [70]

Una revisión Cochrane de ensayos controlados que comparaban la terapia con hierro intravenoso (IV) con suplementos de hierro orales en personas con enfermedad renal crónica , encontró evidencia de certeza baja de que las personas que recibieron tratamiento con hierro IV tenían 1,71 veces más probabilidades de alcanzar sus niveles objetivo de hemoglobina . [71] En general, la hemoglobina fue 0,71 g/dl más alta que aquellos tratados con suplementos de hierro oral. Las reservas de hierro en el hígado, estimadas por la ferritina sérica , también fueron 224,84 μg/L más altas en aquellos que recibieron hierro IV. [71] Sin embargo, también hubo evidencia de certeza baja de que las reacciones alérgicas eran más probables después de la terapia con hierro IV. No estaba claro si el tipo de administración de la terapia con hierro afecta el riesgo de muerte por cualquier causa, incluida la cardiovascular, ni si puede alterar el número de personas que pueden requerir una transfusión de sangre o diálisis. [71]

La derisomaltosa férrica (monoférrica) fue aprobada en los Estados Unidos en enero de 2020 para el tratamiento de la anemia por deficiencia de hierro. [72] [73]

Epidemiología

Muertes por anemia ferropénica por millón de personas en 2012:
  Sin datos
  0
  1
  2–3
  4–5
  6–8
  9–12
  13–19
  20–30
  31–74
  75-381
Años de vida ajustados por discapacidad por anemia ferropénica por cada 100.000 habitantes en 2004: [74]
  Sin datos
  Menos de 50
  50–100
  100–150
  150–200
  200–250
  250–300
  300–350
  350–400
  400–450
  450–500
  500–1000
  Más de 1000

Un grado moderado de anemia ferropénica afecta aproximadamente a 610 millones de personas en todo el mundo, es decir, al 8,8% de la población. [75] Es ligeramente más común en mujeres (9,9%) que en hombres (7,8%). [75] Hasta el 15% de los niños de 1 a 3 años tienen anemia ferropénica. [48] La anemia ferropénica leve afecta a otros 375 millones. [75] La deficiencia de hierro afecta hasta al 52% de las mujeres embarazadas en todo el mundo. [44]

La prevalencia de la deficiencia de hierro como causa de anemia varía entre países; en los grupos en los que la anemia es más común, incluidos los niños pequeños y un subconjunto de mujeres no embarazadas, la deficiencia de hierro representa una fracción de los casos de anemia en estos grupos (25% y 37%, respectivamente). [76] La deficiencia de hierro es común en mujeres embarazadas. [77]

En Estados Unidos, la anemia por deficiencia de hierro afecta a aproximadamente el 2 % de los hombres adultos, el 10,5 % de las mujeres blancas y el 20 % de las mujeres afroamericanas y mexicano-americanas. [78] Un nuevo estudio de 2024 sugiere que casi 1 de cada 3 estadounidenses puede tener deficiencia de hierro no diagnosticada, lo que puede causar fatiga, confusión mental y problemas de concentración. El análisis de datos de más de 8000 adultos estadounidenses encontró que el 14 % tenía niveles bajos de hierro, lo que se conoce como deficiencia absoluta de hierro, mientras que el 15 % tenía niveles normales de hierro pero sus cuerpos no podían usar el mineral de manera efectiva, una condición llamada deficiencia funcional de hierro. [79]

Un mapa ofrece una lista por país de los nutrientes que se enriquecen en determinados alimentos. Algunos de los países subsaharianos que aparecen en el mapa de muertes por anemia ferropénica de 2012 están fortificando los alimentos con hierro en 2018. [33]

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  • NPS News 70: Anemia por deficiencia de hierro: NPS – Mejores opciones, mejor salud – Del Servicio Nacional de Prescripción
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