Trastorno del sueño
Trastorno médico de los patrones de sueño de una persona.
Condición médica
Trastorno del sueño
Un niño se sienta en una cama de hospital en pijama con juguetes de peluche. Además de otros dispositivos de medición, el niño tiene electrodos adheridos al cuero cabelludo y la cara.
Polisomnografía pediátrica
EspecialidadPsicología clínica , Psiquiatría , Medicina del sueño , Neurología

Un trastorno del sueño , o somnipatía , es un trastorno médico de los patrones de sueño de una persona . Algunos trastornos del sueño son lo suficientemente graves como para interferir con el funcionamiento físico, mental, social y emocional normal. Los trastornos del sueño son frecuentes y pueden tener consecuencias graves para la salud y la calidad de vida de los pacientes. [1] La polisomnografía y la actigrafía son pruebas que se solicitan comúnmente para diagnosticar trastornos del sueño.

Los trastornos del sueño se clasifican en general en disomnias , parasomnias , trastornos del ritmo circadiano del sueño que involucran el momento del sueño y otros trastornos, incluidos los causados ​​por condiciones médicas o psicológicas. Cuando una persona tiene dificultades para conciliar el sueño o permanecer dormida sin una causa obvia, se denomina insomnio , [2] que es el trastorno del sueño más común. [3] Otros incluyen apnea del sueño , narcolepsia e hipersomnia (somnolencia excesiva en momentos inadecuados), enfermedad del sueño (interrupción del ciclo del sueño debido a una infección), sonambulismo y terrores nocturnos .

Las alteraciones del sueño pueden deberse a diversos problemas, como el bruxismo y los terrores nocturnos. El tratamiento de las alteraciones del sueño secundarias a trastornos mentales, médicos o por abuso de sustancias debe centrarse en las afecciones subyacentes. [4]

Los trastornos primarios del sueño son comunes tanto en niños como en adultos. Sin embargo, existe una falta significativa de concienciación sobre los niños con trastornos del sueño, debido a que la mayoría de los casos no están identificados. [5] Varios factores comunes involucrados en la aparición de un trastorno del sueño incluyen el aumento del uso de medicamentos, los cambios relacionados con la edad en los ritmos circadianos, los cambios ambientales, los cambios en el estilo de vida, [6] problemas fisiológicos pre-diagnosticados o el estrés. Entre los ancianos, el riesgo de desarrollar trastornos respiratorios del sueño, movimientos periódicos de las extremidades, síndrome de piernas inquietas , trastornos de conducta del sueño REM, insomnio y alteraciones del ritmo circadiano es especialmente mayor. [6]

Causas

Las recomendaciones de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) sobre la cantidad de sueño necesaria disminuyen con la edad. [7] Si bien la cantidad de sueño es importante, la buena calidad del sueño también es esencial para evitar trastornos del sueño. [7]

Una revisión sistemática encontró que las experiencias traumáticas en la infancia (como conflictos familiares o traumas sexuales) aumentan significativamente el riesgo de sufrir una serie de trastornos del sueño en la edad adulta, entre ellos la apnea del sueño , la narcolepsia y el insomnio . [8]

Además, una sinopsis basada en evidencia sugiere que el trastorno de conducta idiopático del sueño REM (iRBD) puede tener un componente hereditario. Un total de 632 participantes, la mitad con iRBD y la otra mitad sin él, completaron cuestionarios de autoinforme. Los resultados del estudio sugieren que las personas con iRBD tienen más probabilidades de informar que tienen un familiar de primer grado con el mismo trastorno del sueño que las personas de la misma edad y sexo que no padecen el trastorno. [9] Es necesario realizar más investigaciones para comprender mejor la naturaleza hereditaria de los trastornos del sueño.

Una población susceptible al desarrollo de trastornos del sueño incluye a las personas que han sufrido una lesión cerebral traumática (LCT) . Debido a que muchos investigadores se han centrado en este tema, se realizó una revisión sistemática para sintetizar sus hallazgos. Los resultados indican que las personas que han sufrido una LCT tienen un riesgo desproporcionado de desarrollar narcolepsia, apnea obstructiva del sueño, somnolencia diurna excesiva e insomnio. [10]

Trastornos del sueño y enfermedades neurodegenerativas

Las enfermedades neurodegenerativas a menudo se han asociado con trastornos del sueño, [11] [12] principalmente cuando se caracterizan por una acumulación anormal de alfa-sinucleína , como la atrofia multisistémica (MSA), la enfermedad de Parkinson (EP) [13] [14] y la enfermedad de cuerpos de Lewy (LBD). [15] [16] Por ejemplo, las personas diagnosticadas con EP a menudo han presentado diferentes tipos de problemas de sueño, comúnmente con respecto al insomnio (alrededor del 70% de la población con EP), hipersomnia (más del 50% de la población con EP) y trastorno de conducta del sueño REM (RBD), que puede afectar a alrededor del 40% de la población con EP y está asociado con un aumento de los síntomas motores. [13] [12] Además, el RBD se ha destacado como un fuerte precursor para el desarrollo futuro de esas enfermedades neurodegenerativas durante varios años en el pasado, lo que parece ser una gran oportunidad para mejorar los tratamientos de la enfermedad. [11] [12]

Las enfermedades neurodegenerativas se relacionan comúnmente con un deterioro estructural del cerebro, que puede alterar los estados de sueño y vigilia, el ritmo circadiano, el funcionamiento motor o no motor. [11] [12] Por otro lado, los trastornos del sueño se relacionan frecuentemente con un empeoramiento del funcionamiento cognitivo, el estado emocional y la calidad de vida del paciente. [12] [16] Además, estos síntomas conductuales anormales contribuyen negativamente a abrumar a sus familiares y cuidadores. [12] [16] La investigación limitada relacionada con esto y el aumento de la esperanza de vida exigen una comprensión más profunda de la relación entre los trastornos del sueño y las enfermedades neurodegenerativas. [11] [17]

Trastornos del sueño y enfermedad de Alzheimer

También se han observado alteraciones del sueño en la enfermedad de Alzheimer (EA), que afecta a alrededor del 45% de su población. [11] [12] Cuando se basa en informes de cuidadores, este porcentaje aumenta a alrededor del 70%. [17] Así como en la población con EP, el insomnio y la hipersomnia se reconocen con frecuencia en pacientes con EA, que se han asociado con la acumulación de beta-amiloide , trastornos del ritmo circadiano del sueño (CRSD) y alteración de la melatonina . [11] [12] Además, se observan cambios en la arquitectura del sueño en la EA. [11] [12] [15] Aunque la arquitectura del sueño parece cambiar naturalmente con la edad, su desarrollo parece agravado en pacientes con EA. El SWS potencialmente disminuye (y a veces está ausente), los husos y la duración del sueño REM también se reducen, mientras que su latencia aumenta. [17] El inicio deficiente del sueño en la EA se ha asociado con alucinaciones relacionadas con los sueños, mayor inquietud, deambulación y agitación que parecen estar relacionadas con el atardecer , un fenómeno cronobiológico típico presentado en la enfermedad. [12] [17]

En la enfermedad de Alzheimer, además del deterioro cognitivo y el deterioro de la memoria, también hay alteraciones significativas del sueño con una arquitectura del sueño modificada. [18] [19] Estas últimas pueden consistir en fragmentación del sueño, reducción de la duración del sueño, insomnio, aumento de la siesta diurna, disminución de la cantidad de algunas fases del sueño y una semejanza creciente entre algunas fases del sueño (N1 y N2). [19] Más del 65% de las personas con enfermedad de Alzheimer tienen este tipo de alteración del sueño. [19]

Un factor que podría explicar este cambio en la arquitectura del sueño es un cambio en el ritmo circadiano, que regula el sueño. [19] Una alteración del ritmo circadiano generaría alteraciones del sueño. [19] Algunos estudios muestran que las personas con EA tienen un ritmo circadiano retrasado, mientras que en el envejecimiento normal, está presente un ritmo circadiano avanzado. [19] [20]

Además de estos síntomas psicológicos, a nivel neurológico existen dos síntomas principales de la enfermedad de Alzheimer. [18] [19] El primero es una acumulación de desechos beta-amiloide formando "placas" agregadas. [19] [18] El segundo es una acumulación de proteína tau. [19] [18]

Se ha demostrado que el ciclo sueño-vigilia actúa sobre la carga de beta-amiloide, que es un componente central en la EA. [19] [18] A medida que los individuos se despiertan, la producción de proteína beta-amiloide será más consistente que su producción durante el sueño. [19] [18] [21] Esto se explica por dos fenómenos. El primero es que la actividad metabólica será mayor durante la vigilia, lo que resulta en una mayor secreción de proteína beta-amiloide. [19] [18] El segundo es que el estrés oxidativo también aumentará, lo que conduce a una mayor producción de AB. [19] [18]

Por otro lado, es durante el sueño que los residuos de beta-amiloide se degradan para evitar la formación de placa. [19] [18] [21] El sistema glinfático es responsable de esto a través del fenómeno de depuración glinfática. [19] [18] [21] Así, durante la vigilia, la carga de AB es mayor porque la actividad metabólica y el estrés oxidativo son mayores, y no hay degradación de proteínas por la depuración glinfática. Durante el sueño, la carga se reduce ya que hay menos actividad metabólica y estrés oxidativo (además de la depuración glinfática que se produce). [18] [19]

La depuración glinfática ocurre durante el sueño SWS NREM. [19] [18] [21] Esta etapa del sueño disminuye en el envejecimiento normal, [18] lo que resulta en una menor depuración glinfática y una mayor carga de AB que formará placas AB. [21] [19] [18] Por lo tanto, los trastornos del sueño en individuos con EA amplificarán este fenómeno.

La disminución de la cantidad y calidad del sueño no REM, así como las alteraciones del sueño, aumentarán las placas AB. [19] [18] Esto ocurre inicialmente en el hipocampo, que es una estructura cerebral integral en la formación de la memoria a largo plazo. [19] [18] Se produce la muerte de las células del hipocampo, lo que contribuye a la disminución del rendimiento de la memoria y al deterioro cognitivo que se encuentran en la EA. [19]

Aunque la relación causal no está clara, el desarrollo de la EA se correlaciona con el desarrollo de trastornos del sueño importantes. [19] De la misma manera, los trastornos del sueño exacerban la progresión de la enfermedad, formando una relación de retroalimentación positiva. [19] Como resultado, los trastornos del sueño ya no son solo un síntoma de la EA; la relación entre los trastornos del sueño y la EA es bidireccional. [18]

Al mismo tiempo, se ha demostrado que la consolidación de la memoria en la memoria a largo plazo (que depende del hipocampo) ocurre durante el sueño NREM. [19] [22] Esto indica que una disminución en el sueño NREM resultará en una menor consolidación, lo que resultará en peores rendimientos de la memoria en la memoria a largo plazo dependiente del hipocampo. [19] [22] Esta caída en el rendimiento es uno de los síntomas centrales de la EA. [19]

Estudios recientes también han vinculado los trastornos del sueño, la neurogénesis y la EA. [19] La zona subgranular y la zona subventricular continuaron produciendo nuevas neuronas en los cerebros adultos. [19] [23] Estas nuevas células se incorporan luego a los circuitos neuronales y a la zona subgranular, que se encuentra en el hipocampo. [19] [23] Estas nuevas células contribuyen al aprendizaje y la memoria, desempeñando un papel esencial en la memoria dependiente del hipocampo. [19]

Sin embargo, estudios recientes han demostrado que varios factores pueden interrumpir la neurogénesis, [19] incluyendo el estrés y la privación prolongada del sueño (más de un día). [19] Por lo tanto, las alteraciones del sueño que se encuentran en la EA podrían suprimir la neurogénesis y, por lo tanto, perjudicar las funciones del hipocampo. [19] Esto contribuiría a la disminución del rendimiento de la memoria y a la progresión de la EA, [19] y la progresión de la EA agravaría las alteraciones del sueño. [19]

Los cambios en la arquitectura del sueño que se encuentran en pacientes con EA ocurren durante la fase preclínica de la EA. [19] Estos cambios podrían usarse para detectar a aquellos con mayor riesgo de desarrollar EA. [19] Sin embargo, esto todavía es solo teórico.

Si bien los mecanismos exactos y la relación causal entre los trastornos del sueño y la EA aún no están claros, estos hallazgos ya brindan una mejor comprensión y ofrecen posibilidades para mejorar la focalización en las poblaciones en riesgo y la implementación de tratamientos para frenar el deterioro cognitivo de los pacientes con EA.

Síntomas de trastornos del sueño en enfermedades psiquiátricas

Esquizofrenia

En individuos con enfermedades psiquiátricas, los trastornos del sueño pueden incluir una variedad de síntomas clínicos, que incluyen, entre otros: somnolencia diurna excesiva, dificultad para conciliar el sueño, dificultad para permanecer dormido, pesadillas, hablar dormido, sonambulismo y mala calidad del sueño. [24] Los trastornos del sueño (insomnio, hipersomnia y trastorno de la fase de sueño retrasada) son bastante frecuentes en enfermedades mentales graves, como los trastornos psicóticos. [25] En aquellos con esquizofrenia , los trastornos del sueño contribuyen a los déficits cognitivos en el aprendizaje y la memoria. Los trastornos del sueño a menudo ocurren antes del inicio de la psicosis.

La falta de sueño también puede producir alucinaciones, delirios y depresión. [26] Un estudio de 2019 investigó los tres trastornos del sueño mencionados anteriormente en el espectro de la esquizofrenia (SCZ) y los trastornos bipolares (BP) en 617 individuos SCZ, 440 individuos BP y 173 controles sanos (HC). Los trastornos del sueño se identificaron utilizando el Inventario de síntomas depresivos - escala calificada por el médico (IDS-C). [25] Los resultados sugirieron que al menos un tipo de alteración del sueño se informó en el 78% de la población SCZ, en el 69% de los individuos con BD y en el 39% de los controles sanos. [25] El grupo SCZ informó la mayor cantidad de alteraciones del sueño en comparación con los grupos BD y HC; específicamente, la hipersomnia fue más frecuente entre los individuos con SCZ, y el trastorno de la fase de sueño retrasada fue tres veces más común en el grupo SCZ en comparación con el grupo BD. [25] Los insomnios fueron la alteración del sueño informada con mayor frecuencia en los tres grupos. [25]

Trastorno bipolar

Uno de los principales síntomas conductuales del trastorno bipolar es el sueño anormal. Los estudios han sugerido que entre el 23 y el 78 % de las personas con trastornos bipolares informan sistemáticamente síntomas de un exceso de tiempo durmiendo o hipersomnia. [24] La patogenia del trastorno bipolar, incluido el mayor riesgo de ideación suicida, podría estar relacionada con la variabilidad del ritmo circadiano, y las alteraciones del sueño son un buen predictor de los cambios de humor. [27] El síntoma más común relacionado con el sueño del trastorno bipolar es el insomnio, además de hipersomnia, pesadillas, mala calidad del sueño, AOS, somnolencia diurna extrema, etc. [27] Además, los modelos animales han demostrado que la deuda de sueño puede inducir episodios de manía bipolar en ratones de laboratorio, pero estos modelos aún tienen un potencial limitado para explicar la enfermedad bipolar en humanos con todos sus síntomas multifacéticos, incluidos los relacionados con las alteraciones del sueño. [28]

Trastorno depresivo mayor (TDM)

Los trastornos del sueño (insomnio o hipersomnia) no son un criterio diagnóstico necesario, pero sí uno de los síntomas más frecuentes en personas con trastorno depresivo mayor (TDM). [29] Entre las personas con TDM, el insomnio y la hipersomnia tienen una prevalencia estimada del 88% y el 27%, respectivamente, mientras que las personas con insomnio tienen un riesgo tres veces mayor de desarrollar TDM. [30] El estado de ánimo deprimido y la eficiencia del sueño varían mucho, y aunque los problemas de regulación del sueño pueden preceder a los episodios depresivos, estos también pueden precipitar la privación del sueño. [30] La fatiga, así como los trastornos del sueño, como la somnolencia irregular y excesiva, están relacionados con los síntomas de la depresión. [30] Investigaciones recientes incluso han señalado a los problemas del sueño y la fatiga como posibles fuerzas impulsoras que conectan los síntomas del TDM con los del trastorno de ansiedad generalizada concurrente. [31]

Tratamiento

Firma con texto: Sömnförsök pågår (Estudio del sueño en curso), sala para estudios del sueño en el hospital NÄL , Suecia.

Los tratamientos para los trastornos del sueño generalmente se pueden agrupar en cuatro categorías:

Ninguno de estos enfoques generales es suficiente para todos los pacientes con trastornos del sueño. Más bien, la elección de un tratamiento específico depende del diagnóstico, los antecedentes médicos y psiquiátricos y las preferencias del paciente, así como de la experiencia del médico tratante. A menudo, los enfoques conductuales/psicoterapéuticos y farmacológicos pueden ser compatibles y pueden combinarse de manera eficaz para maximizar los beneficios terapéuticos.

El tratamiento de los trastornos del sueño secundarios a trastornos mentales, médicos o de abuso de sustancias debe centrarse en las afecciones subyacentes. [32] Los medicamentos y los tratamientos somáticos pueden proporcionar el alivio sintomático más rápido de ciertos trastornos, como la narcolepsia, que se trata mejor con medicamentos recetados como el modafinilo . [33] Otros, como el insomnio crónico y primario, pueden ser más susceptibles a intervenciones conductuales, con resultados más duraderos.

Los trastornos crónicos del sueño en la infancia, que afectan a alrededor del 70% de los niños con trastornos psicológicos o del desarrollo, no se notifican ni se tratan adecuadamente. La alteración de las fases del sueño también es común entre los adolescentes, cuyos horarios escolares suelen ser incompatibles con su ritmo circadiano natural. El tratamiento eficaz comienza con un diagnóstico cuidadoso mediante diarios del sueño y, tal vez, estudios del sueño. Las modificaciones de la higiene del sueño pueden resolver el problema, pero a menudo se justifica el tratamiento médico. [34]

Puede ser necesario un equipo especial para el tratamiento de diversos trastornos, como la apnea obstructiva, los trastornos del ritmo circadiano y el bruxismo. En casos graves, puede ser necesario que las personas acepten vivir con el trastorno, por muy bien que se lo controle.

Se ha descubierto que algunos trastornos del sueño comprometen el metabolismo de la glucosa. [35]

Tratamiento de alergias

La histamina desempeña un papel en la vigilia en el cerebro. Una reacción alérgica produce un exceso de histamina, lo que provoca vigilia e inhibe el sueño. [36] Los problemas de sueño son comunes en personas con rinitis alérgica . Un estudio del NIH descubrió que el sueño se ve drásticamente afectado por los síntomas alérgicos, y que el grado de deterioro está relacionado con la gravedad de esos síntomas. [37] [38] También se ha demostrado que el tratamiento de las alergias ayuda a la apnea del sueño. [39]

Acupuntura

Una revisión de la evidencia en 2012 concluyó que la investigación actual no es lo suficientemente rigurosa como para hacer recomendaciones sobre el uso de la acupuntura para el insomnio . [40] Los resultados agrupados de dos ensayos sobre acupuntura mostraron una probabilidad moderada de que pueda haber alguna mejora en la calidad del sueño de las personas con insomnio. [40] : 15  Esta forma de tratamiento para los trastornos del sueño generalmente se estudia en adultos, en lugar de niños. Se necesitarían más investigaciones para estudiar los efectos de la acupuntura en los trastornos del sueño en los niños.

Hipnosis

Las investigaciones sugieren que la hipnosis puede ser útil para aliviar algunos tipos y manifestaciones de trastornos del sueño en algunos pacientes. [41] "El insomnio agudo y crónico a menudo responde a métodos de relajación e hipnoterapia, junto con instrucciones sobre la higiene del sueño". [42] La hipnoterapia también ha ayudado con las pesadillas y los terrores nocturnos. Existen varios informes sobre el uso exitoso de la hipnoterapia para las parasomnias [43] [44], específicamente para el balanceo de la cabeza y el cuerpo, la enuresis y el sonambulismo. [45]

La hipnoterapia se ha estudiado en el tratamiento de los trastornos del sueño tanto en adultos [45] como en niños. [46]

Terapia musical

Aunque se deberían realizar más investigaciones para aumentar la fiabilidad de este método de tratamiento, las investigaciones sugieren que la musicoterapia puede mejorar la calidad del sueño en los trastornos agudos y crónicos del sueño. En un estudio en particular, los participantes (de 18 años o más) que habían experimentado trastornos agudos o crónicos del sueño fueron incluidos en un ensayo controlado aleatorio, y se observó su eficiencia del sueño, en forma de tiempo total dormido. Para evaluar la calidad del sueño, los investigadores utilizaron medidas subjetivas (es decir, cuestionarios ) y medidas objetivas (es decir, polisomnografía ). Los resultados del estudio sugieren que la musicoterapia mejoró la calidad del sueño en sujetos con trastornos agudos o crónicos del sueño, aunque solo cuando se probó subjetivamente. Aunque estos resultados no son completamente concluyentes y se deben realizar más investigaciones, aún proporcionan evidencia de que la musicoterapia puede ser un tratamiento eficaz para los trastornos del sueño. [47]

En otro estudio que buscaba específicamente ayudar a las personas con insomnio, se observaron resultados similares. Los participantes que escucharon música experimentaron una mejor calidad de sueño que aquellos que no escucharon música. [48] Escuchar música a un ritmo más lento antes de acostarse puede ayudar a disminuir la frecuencia cardíaca, lo que facilita la transición al sueño. Los estudios han indicado que la música ayuda a inducir un estado de relajación que cambia el reloj interno de un individuo hacia el ciclo del sueño. Se dice que esto tiene un efecto en niños y adultos con varios casos de trastornos del sueño. [49] [50] La música es más efectiva antes de acostarse una vez que el cerebro se ha acostumbrado a ella, lo que ayuda a conciliar el sueño mucho más rápido. [51]

Melatonina

Las investigaciones sugieren que la melatonina es útil para ayudar a las personas a conciliar el sueño más rápido (disminución de la latencia del sueño ), permanecer dormidas durante más tiempo y experimentar una mejor calidad del sueño. Para probar esto, se realizó un estudio que comparó a sujetos que habían tomado melatonina con sujetos con trastornos primarios del sueño que habían tomado un placebo. Los investigadores evaluaron la latencia del inicio del sueño, los minutos totales dormidos y la calidad general del sueño en los grupos de melatonina y placebo para notar las diferencias. Al final, los investigadores encontraron que la melatonina disminuyó la latencia del inicio del sueño y aumentó el tiempo total de sueño [52] [53] pero tuvo un impacto insignificante y no concluyente en la calidad del sueño en comparación con el grupo placebo.

Medicina del sueño

Debido al rápido aumento de los conocimientos y la comprensión del sueño en el siglo XX, incluido el descubrimiento del sueño REM en la década de 1950 y los trastornos del ritmo circadiano en las décadas de 1970 y 1980, se reconoció la importancia médica del sueño. En la década de 1970, en los EE. UU. se habían fundado clínicas y laboratorios dedicados al estudio del sueño y los trastornos del sueño, y surgió la necesidad de establecer estándares. La comunidad médica comenzó a prestar más atención a los trastornos primarios del sueño, como la apnea del sueño, así como al papel y la calidad del sueño en otras afecciones.

Medicación para dormir.

Los especialistas en medicina del sueño fueron certificados originalmente y continúan siendo certificados por la Junta Estadounidense de Medicina del Sueño . Quienes aprobaban el Examen de Especialidad en Medicina del Sueño recibían la designación de "diplomado de la ABSM ". La medicina del sueño es ahora una subespecialidad reconocida dentro de la medicina interna , la medicina familiar , la pediatría , la otorrinolaringología , la psiquiatría y la neurología en los Estados Unidos . La certificación en medicina del sueño demuestra que el especialista:

Ha demostrado su experiencia en el diagnóstico y el tratamiento de afecciones clínicas que ocurren durante el sueño, que lo alteran o que se ven afectadas por alteraciones en el ciclo vigilia-sueño. Este especialista es experto en el análisis e interpretación de polisomnografías integrales y tiene un amplio conocimiento en las investigaciones emergentes y en la gestión de un laboratorio del sueño. [54]

La competencia en medicina del sueño requiere la comprensión de una gran variedad de trastornos muy diversos, muchos de los cuales presentan síntomas similares , como somnolencia diurna excesiva que, en ausencia de privación voluntaria del sueño , "es causada casi inevitablemente por un trastorno del sueño identificable y tratable", como la apnea del sueño, la narcolepsia , la hipersomnia idiopática , el síndrome de Kleine-Levin , la hipersomnia relacionada con la menstruación, el estupor recurrente idiopático o los trastornos del ritmo circadiano . [55] Otra queja común es el insomnio, un conjunto de síntomas que puede tener muchas causas diferentes, físicas y mentales. El tratamiento en las distintas situaciones difiere mucho y no se puede llevar a cabo sin un diagnóstico correcto. [56]

La odontología del sueño ( bruxismo , ronquidos y apnea del sueño ), si bien no está reconocida como una de las nueve especialidades dentales , califica para la certificación de la Junta Estadounidense de Medicina Dental del Sueño (ABDSM). Los dentistas calificados colaboran con médicos del sueño en centros del sueño acreditados y pueden brindar terapia con dispositivos bucales y cirugía de las vías respiratorias superiores para tratar o controlar los trastornos respiratorios relacionados con el sueño. [57] El estado diplomático resultante es reconocido por la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño (AASM), y estos dentistas están organizados en la Academia de Medicina Dental del Sueño (EE. UU.). [58]

La terapia ocupacional es un área de la medicina que también puede abordar un diagnóstico de trastorno del sueño, ya que el descanso y el sueño se enumeran en el Marco de práctica de terapia ocupacional (OTPF) como su propia ocupación de la vida diaria. [59] El descanso y el sueño se describen como restauradores para apoyar la participación en otras ocupaciones de terapia ocupacional. [59] En el OTPF, la ocupación del descanso y el sueño se divide en descanso, preparación para el sueño y participación en el sueño. [59] Se ha demostrado que los terapeutas ocupacionales ayudan a mejorar el sueño reparador mediante el uso de dispositivos/equipos de asistencia, terapia cognitiva conductual para el insomnio , actividades terapéuticas e intervenciones en el estilo de vida. [60]

En el Reino Unido, el conocimiento de la medicina del sueño y las posibilidades de diagnóstico y tratamiento parecen estar retrasados. El Imperial College Healthcare [61] presta atención al síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) y a muy pocos otros trastornos del sueño. Algunos fideicomisos del NHS tienen clínicas especializadas en medicina respiratoria y neurológica del sueño.

Epidemiología

Niños y jóvenes adultos

Según un metaanálisis de los trastornos del sueño en niños, los despertares confusionales y el sonambulismo son los dos trastornos del sueño más comunes entre los niños. [62] Se estima que el 17,3% de los niños entre 3 y 13 años experimentan despertares confusionales. [62] Alrededor del 17% de los niños son sonámbulos, siendo el trastorno más común entre los niños que entre las niñas, [62] las edades pico del sonambulismo son entre los 8 y los 12 años. [62]

Una revisión sistemática diferente ofrece un amplio rango de tasas de prevalencia de bruxismo del sueño en niños. Las parasomnias, como el sonambulismo y el habla, ocurren típicamente durante la primera parte del ciclo de sueño de un individuo, la primera ola lenta de sueño [63]. Durante la primera ola lenta de sueño, el período del ciclo del sueño, la mente y el cuerpo se desaceleran, lo que hace que uno se sienta somnoliento y relajado. En esta etapa es más fácil despertarse, por lo tanto, muchos niños no recuerdan lo que sucedió durante este tiempo.

Las pesadillas también se consideran una parasomnia entre los niños, que suelen recordar lo que ocurrió durante la pesadilla. Sin embargo, las pesadillas solo ocurren durante la última etapa del sueño: el sueño REM ( sueño con movimientos oculares rápidos). El REM es la etapa más profunda del sueño y recibe su nombre por la serie de respuestas neurológicas y fisiológicas que un individuo puede mostrar durante este período del ciclo del sueño, que son similares a estar despierto . [64]

Entre el 15,29% y el 38,6% de los niños en edad preescolar rechinan los dientes al menos una noche a la semana. Todos los estudios incluidos, salvo uno, informan de una disminución de la prevalencia del bruxismo a medida que aumenta la edad, así como una mayor prevalencia entre los niños que entre las niñas. [65]

Otra revisión sistemática señaló que entre el 7 y el 16 % de los adultos jóvenes padecen trastorno de la fase de sueño retrasada . Este trastorno alcanza su máxima prevalencia cuando las personas tienen entre 20 y 30 años. [62] Entre el 20 y el 26 % de los adolescentes informan una latencia de inicio del sueño de más de 30 minutos. Además, entre el 7 y el 36 % tienen dificultad para iniciar el sueño. [66] Los adolescentes asiáticos tienden a tener una prevalencia más alta de todos estos resultados adversos del sueño que sus contrapartes norteamericanas y europeas. [66]

Al llegar a la edad adulta, las parasomnias normalmente pueden resolverse debido al crecimiento de la persona; sin embargo, el 4% de las personas presentan síntomas recurrentes.

Efectos de los trastornos del sueño no tratados

Los niños y adultos jóvenes que no duermen lo suficiente debido a trastornos del sueño también tienen muchos otros problemas de salud, como obesidad y problemas físicos que podrían interferir con la vida cotidiana. [67] Se recomienda que los niños y adultos jóvenes respeten las horas de sueño recomendadas por los CDC, ya que ayuda a mejorar la salud mental, la salud física y más. [68]

Insomnio

El insomnio es una forma frecuente de privación del sueño. Las personas que padecen insomnio pueden tener problemas para conciliar el sueño, permanecer dormidos o una combinación de ambos, lo que da lugar a hiposomnia, es decir, una cantidad insuficiente de sueño y una mala calidad del mismo. [69]

Combinando los resultados de 17 estudios sobre el insomnio en China, se informa una prevalencia agrupada del 15,0% para el país. [70] Este resultado es consistente con otros países del este asiático ; sin embargo, es considerablemente menor que una serie de países occidentales (50,5% en Polonia, 37,2% en Francia e Italia, 27,1% en EE. UU.). [70] Los hombres y las mujeres que residen en China experimentan insomnio en tasas similares. [70]

Un metaanálisis independiente centrado en este trastorno del sueño en los ancianos menciona que quienes padecen más de una enfermedad física o psiquiátrica lo padecen con una frecuencia un 60% mayor que quienes padecen una o menos enfermedades. También señala una mayor prevalencia de insomnio en mujeres mayores de 50 años que en sus contrapartes masculinas. [71]

Un estudio que surgió de una colaboración entre el Hospital General de Massachusetts y Merck describe el desarrollo de un algoritmo para identificar a pacientes con trastornos del sueño utilizando registros médicos electrónicos. El algoritmo, que incorporaba una combinación de variables estructuradas y no estructuradas, identificó a más de 36.000 personas con insomnio documentado por médicos. [72]

El insomnio puede comenzar en un nivel básico, pero aproximadamente el 40 % de las personas que padecen insomnio tienen síntomas más graves. [1] Existen tratamientos que pueden ayudar con el insomnio, entre ellos, medicación, planificación de un horario de sueño, limitación del consumo de cafeína y terapia cognitiva conductual. [1]

Apnea obstructiva del sueño

Insomnio.

La apnea obstructiva del sueño (AOS) afecta a alrededor del 4 % de los hombres y al 2 % de las mujeres en los Estados Unidos. [73] En general, este trastorno es más frecuente entre los hombres. Sin embargo, esta diferencia tiende a disminuir con la edad. Las mujeres experimentan el mayor riesgo de AOS durante el embarazo, [74] y tienden a informar que experimentan depresión e insomnio junto con la apnea obstructiva del sueño. [75]

En un metaanálisis de varios países asiáticos, India y China presentan la prevalencia más alta del trastorno. En concreto, se estima que alrededor del 13,7% de la población india y el 7% de la población de Hong Kong padecen AOS. Los dos grupos del estudio experimentan síntomas de AOS durante el día, como dificultades para concentrarse, cambios de humor o presión arterial alta, [76] en tasas similares (prevalencia del 3,5% y el 3,57%, respectivamente). [73]

Obesidad y apnea del sueño

La incidencia mundial de la apnea obstructiva del sueño (AOS) está aumentando, en gran medida debido a la creciente prevalencia de la obesidad en la sociedad. En las personas obesas, los depósitos excesivos de grasa en el tracto respiratorio superior pueden provocar dificultades respiratorias durante el sueño, lo que da lugar a la AOS. Existe una fuerte conexión entre la obesidad y la AOS, por lo que es esencial examinar a las personas obesas para detectar la AOS y los trastornos relacionados. Además, tanto los pacientes con obesidad como con AOS tienen un mayor riesgo de desarrollar síndrome metabólico. Implementar un control dietético en personas obesas puede tener un impacto positivo en los problemas de sueño y puede ayudar a aliviar problemas asociados como la depresión, la ansiedad y el insomnio. [77] La ​​obesidad puede influir en la alteración de los patrones de sueño que da lugar a la AOS. [78] La obesidad es un factor de riesgo para la AOS porque puede afectar al sistema respiratorio superior al acumular depósitos de grasa alrededor de los músculos que rodean los pulmones. Además, la AOS puede irritar la obesidad al prolongar la somnolencia a lo largo del día, lo que lleva a una reducción de la actividad física y un estilo de vida inactivo. [2]

Parálisis del sueño

Una revisión sistemática afirma que el 7,6% de la población general sufre parálisis del sueño al menos una vez en la vida. Su prevalencia entre los hombres es del 15,9%, mientras que entre las mujeres la padece el 18,9%.

Si consideramos poblaciones específicas, el 28,3% de los estudiantes y el 31,9% de los pacientes psiquiátricos han experimentado este fenómeno al menos una vez en su vida. De esos pacientes psiquiátricos, el 34,6% padece trastorno de pánico . La parálisis del sueño en estudiantes es ligeramente más frecuente en aquellos de ascendencia asiática (39,9%) que en otras etnias (hispanos: 34,5%, ascendencia africana: 31,4%, caucásicos 30,8%). [79]

Síndrome de piernas inquietas

Según un metaanálisis, la tasa de prevalencia promedio para América del Norte y Europa Occidental se estima en 14,5 ± 8,0 %. Específicamente en los Estados Unidos, la prevalencia del síndrome de piernas inquietas se estima entre el 5 % y el 15,7 % cuando se utilizan criterios de diagnóstico estrictos. El síndrome de piernas inquietas es un 35 % más frecuente en mujeres estadounidenses que en sus contrapartes masculinas. [80] El síndrome de piernas inquietas (RLS) es un trastorno sensoriomotor que se caracteriza por molestias en las extremidades inferiores. Por lo general, los síntomas empeoran por la noche, mejoran con el movimiento y se exacerban en reposo. [81]

Lista de condiciones

Existen numerosos trastornos del sueño. A continuación se enumeran algunos de ellos:

Tipos

Véase también

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  • Medios relacionados con Trastornos del sueño en Wikimedia Commons
  • Problemas de sueño: folleto informativo de la organización benéfica de salud mental The Royal College of Psychiatrists
  • Centro de salud para trastornos del sueño WebMD
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