Trastorno de excoriación
Condición médica
Trastorno de excoriación
Otros nombresDermatilomanía, [1] trastorno de la depilación, excoriación neurótica, excoriación por acné, excoriación patológica de la piel (PSP), excoriación compulsiva de la piel (CSP), excoriación psicógena [2] [3]
Llagas como resultado de arrancarse la piel en brazos, hombros y pecho.
Especialidad

El trastorno de excoriación , más comúnmente conocido como dermatilomanía , es un trastorno mental del espectro obsesivo-compulsivo que se caracteriza por la necesidad o impulso repetido de arrancarse la propia piel, hasta el punto de causar daño psicológico o físico. [4] [5]

Signos y síntomas

Hurgarse compulsivamente los nudillos (a través de la boca) ilustra una desfiguración potencialmente temporal de las articulaciones distales y proximales de los dedos medio y meñique .
A una persona con trastorno de excoriación y dermatofagia se le han arrancado y masticado compulsivamente los dedos .
Arrancarse compulsivamente la cara con alicates y pinzas para uñas

Los episodios de pellizcarse la piel suelen ir precedidos o acompañados de tensión, ansiedad o estrés. [6] En algunos casos, después de pellizcarse, la persona afectada puede sentirse deprimida. [5] Durante estos momentos, suele haber una necesidad compulsiva de pellizcarse, apretarse o rascarse una superficie o región del cuerpo, a menudo en el lugar donde se percibe un defecto en la piel. Al pellizcarse, se puede sentir una sensación de alivio o satisfacción. [7]

La región más comúnmente pellizcada es la cara, [3] [6] [5] pero otras ubicaciones frecuentes incluyen los brazos, piernas, espalda, encías, cuello, hombros, cuero cabelludo, abdomen, pecho y extremidades como las uñas de las manos, cutículas, uñas de los pies, etc. La mayoría de los pacientes con trastorno de excoriación informan que tienen un área primaria del cuerpo en la que se concentran al pellizcarse, pero a menudo se moverán a otras áreas del cuerpo para permitir que su área primaria de pellizcado sane. [3] Las personas con trastorno de excoriación varían en su comportamiento de pellizcarse; algunos lo hacen brevemente varias veces al día, mientras que otros pueden hacer una sesión de pellizcarse que puede durar horas. [8] La forma más común de pellizcarse es usar los dedos, aunque una minoría significativa de personas usa herramientas como pinzas o agujas. [9]

El rascado de la piel suele producirse como resultado de alguna otra causa desencadenante. [5] Algunos desencadenantes comunes son sentir o examinar irregularidades en la piel y sentir ansiedad u otros sentimientos negativos. Esta ansiedad suele deberse a un tipo de TOC, que puede variar en gravedad y, a menudo, no se diagnostica. [9]

Las complicaciones derivadas del trastorno de excoriación incluyen infección en el sitio de pellizcado, daño tisular y sepsis . El daño por pellizcarse puede ser tan grave que requiera un injerto de piel , y el pellizcado severo puede causar abscesos epidérmicos . Los casos graves de trastorno de excoriación pueden causar lesiones potencialmente mortales. Por ejemplo, en un caso reportado, una mujer se hurgó un agujero en el puente de la nariz, que requirió cirugía para arreglarlo, y una mujer de 48 años se hurgó la piel del cuello, exponiendo la arteria carótida . El dolor en el cuello o la espalda puede surgir debido a posiciones prolongadas encorvadas mientras se realiza la conducta. Además de lesiones físicas, el trastorno de excoriación puede causar cicatrices físicas graves y desfiguración. [3]

El trastorno de excoriación puede causar sentimientos de intensa impotencia, culpa, vergüenza y bochorno en los individuos, y esto aumenta en gran medida el riesgo de autolesión . [3] Los estudios han demostrado que el trastorno de excoriación presentó ideación suicida en el 12% de los individuos con esta afección, intentos de suicidio en el 11,5% de los individuos con esta afección y hospitalizaciones psiquiátricas en el 15% de los individuos con esta afección. [3]

Causas

Han existido muchas teorías diferentes sobre las causas del trastorno de excoriación, incluidos factores biológicos y ambientales. [10]

Una hipótesis común es que el trastorno de excoriación es a menudo un mecanismo de afrontamiento para lidiar con niveles elevados de agitación, aburrimiento, ansiedad o estrés dentro del individuo, y que el individuo tiene una respuesta al estrés deteriorada. [3] [8] Una revisión de estudios de comportamiento encontró apoyo en esta hipótesis, en el sentido de que el rascado de la piel parece mantenerse por el refuerzo automático dentro del individuo. [8]

A diferencia de las teorías neurológicas, hay algunos psicólogos que creen que la conducta de picoteo puede ser el resultado de la rabia reprimida que se siente hacia los padres autoritarios . [3] Una teoría similar sostiene que los padres autoritarios pueden hacer que se desarrolle esa conducta en sus hijos. [3]

Neurológico

Existe un conocimiento limitado sobre la neurobiología que impulsa el trastorno de excoriación y ha habido pocos estudios de neuroimagen en personas con trastorno de excoriación. [11]

Las personas que padecen trastorno de excoriación junto con otras afecciones diagnosticadas informan de diferentes motivaciones para rascarse la piel. Quienes padecen tanto TOC como trastorno de excoriación informan que se rascan la piel debido a la percepción de contaminación de la misma, mientras que quienes padecen tanto trastorno dismórfico corporal (TDC) como trastorno de excoriación informan que se rascan para corregir imperfecciones percibidas en la piel. [3]

Los estudios han demostrado que existe una relación entre la dopamina y la necesidad de arrancarse la piel. Se ha demostrado que drogas como la cocaína y la metanfetamina , que aumentan los efectos farmacológicos de la dopamina, provocan una tendencia incontrolable a arrancarse la piel. Estas drogas pueden crear una sensación de hormigueo , que se siente como si algo se estuviera arrastrando sobre o debajo de la piel. [3] Por lo tanto, el trastorno de excoriación podría ser el resultado de una disfunción en las funciones de recompensa de la dopamina. [3]

Puede haber otra explicación neurológica para el trastorno de excoriación: las personas con la afección tienen un menor control inhibitorio motor, pero no muestran signos de una diferencia en la flexibilidad cognitiva en comparación con las personas sin la afección. El control inhibitorio motor es una función del circuito frontoestriatal lateralizado derecho , que incluye las cortezas frontal inferior derecha y cingulada anterior bilateral . El deterioro del control inhibitorio motor es similar a las afecciones neurológicas de quienes tienen problemas para suprimir conductas inapropiadas, como el uso de metanfetamina. [3]

Componentes genéticos

Hay evidencia significativa que sugiere que los trastornos de rascado de la piel se deben a rasgos hereditarios o genes. Ha habido múltiples estudios pequeños con conclusiones similares con respecto al gen SAPAP3. Los investigadores han observado un acicalamiento excesivo en ratones después de la eliminación del gen SAPAP3. [12] Esta observación llevó a los investigadores a estudiar los efectos del gen SAPAP3 en pacientes con tricotilomanía , un trastorno caracterizado por los mismos comportamientos dirigidos al propio vello de la cabeza y el cuerpo. Este estudio reveló un vínculo significativo entre un polimorfismo de un solo nucleótido (SNP) dentro del gen SAPAP3 y la tricotilomanía. [12]

Diagnóstico

Ha habido controversia sobre la creación de una categoría separada en el DSM-5 para el trastorno de excoriación (pellizcarse la piel). [13] Dos de las principales razones para objetar la inclusión del trastorno de excoriación en el DSM-5 son: que el trastorno de excoriación puede ser simplemente un síntoma de un trastorno subyacente diferente, por ejemplo, TOC o TDC, y el trastorno de excoriación es simplemente un mal hábito y que al permitir que este trastorno obtenga su propia categoría separada, obligaría al DSM a incluir una amplia gama de malos hábitos como síndromes separados, por ejemplo, morderse las uñas, hurgarse la nariz, tirarse del cabello, etc. [9] Stein ha argumentado que el trastorno de excoriación califica como un síndrome separado y debe clasificarse como su propia categoría porque: [14]

  • El trastorno de excoriación se presenta como trastorno primario y no como un subconjunto de un trastorno más grande.
  • El trastorno de excoriación tiene características clínicas bien definidas.
  • Se están recopilando datos sobre las características clínicas y los criterios diagnósticos de esta condición.
  • Hay datos suficientes para crear esto como una categoría separada para el trastorno de excoriación.
  • La tasa de incidencia del trastorno de excoriación es alta dentro de la población.
  • Ya se han propuesto criterios diagnósticos para la enfermedad.
  • La clasificación del trastorno de excoriación como una afección separada conduciría a mejores estudios y mejores resultados del tratamiento.
  • La clasificación como una condición separada generaría una mayor conciencia sobre el trastorno y alentaría a más personas a buscar tratamiento. [9]

En un estudio reciente se utilizó una nueva escala para diagnosticar la excoriación, cuyos resultados se publicaron en el International Journal of Environmental Research and Public Health en mayo de 2022. La escala se titula: Entrevista diagnóstica para problemas de pellizcamiento de la piel (DISP). La DISP está diseñada para confirmar los criterios del DSM-5 para el diagnóstico, combinada con una entrevista clínica para determinar la frecuencia de pellizcamiento de la piel y las áreas corporales afectadas. [15] Los resultados iniciales de los participantes del estudio (n = 120) muestran una confirmación clínica a un nivel satisfactorio, con un 88% de los participantes identificados a través de la DISP que cumplen los criterios del DSM-5. Además, los investigadores llevaron a cabo un período de validez de 5 meses para determinar la coherencia con la escala. Los datos muestran que los médicos pueden esperar obtener datos coherentes con la administración de la escala que van desde niveles satisfactorios a perfectos de diagnóstico. [16]

Sin embargo, una revisión de la literatura científica realizada por Jenkins et al. sobre el trastorno de excoriación como una categoría separada en el DSM-5 concluyó que dicha distinción requiere más evidencia. [13] Debido a que el trastorno de excoriación es diferente de otras afecciones y trastornos que causan pellizco de la piel, cualquier diagnóstico de trastorno de excoriación debe tener en cuenta varias otras afecciones médicas como posibles causas antes de diagnosticar al paciente con trastorno de excoriación. [3] Hay una variedad de afecciones que causan picazón y pellizco de la piel, incluyendo: eczema , psoriasis , diabetes , enfermedad hepática , enfermedad de Hodgkin , policitemia vera , lupus sistémico y síndrome de Prader-Willi . [3]

Para comprender mejor el trastorno de excoriación, los investigadores han desarrollado una variedad de escalas para categorizar el comportamiento de pellizcarse la piel. Estas incluyen la Escala de Impacto de Pellizcarse la Piel (SPIS, por sus siglas en inglés) y el Inventario de Milwaukee para las Dimensiones del Pellizcarse la Piel en Adultos. [8] La SPIS fue creada para medir cómo el pellizcarse la piel afecta al individuo social, conductual y emocionalmente. [17]

A partir de la publicación del quinto Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-5) en mayo de 2013, este trastorno se clasifica como una afección independiente dentro del grupo de "Trastornos obsesivo-compulsivos y trastornos relacionados" y se denomina "trastorno de excoriación (rascado de la piel)". El material de diagnóstico es el siguiente: [18]

  1. Arrancarse repetidamente la piel, lo que provoca lesiones.
  2. Intentos recurrentes de dejar de pellizcarse mientras se producen recaídas continuamente
  3. El pellizco provoca una cantidad considerable de angustia y perjudica considerablemente el funcionamiento cotidiano.
  4. El picor no está causado ni puede explicarse mejor por los efectos fisiológicos de una sustancia o un trastorno médico.
  5. No es más preciso atribuir el picoteo a otro trastorno mental.

Clasificación

Desde el DSM-5 (2013), el trastorno de excoriación se clasifica como “Trastorno de excoriación (pellizcarse la piel) L98.1” en la CIE-10 ; [19] y ya no se clasifica como “Trastorno del control de los impulsos” (f63).

El trastorno de excoriación se define como "el arrancamiento repetitivo y compulsivo de la piel que provoca daño tisular". [3]

Su nombre oficial durante algún tiempo fue "dermatilomanía". A partir de la publicación del DSM-5 en mayo de 2013, el trastorno de excoriación se clasifica como una afección independiente dentro de "Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados" y se denomina "trastorno de excoriación (rascado de la piel)". [ cita requerida ]

Similitudes con otras condiciones

La incapacidad de controlar el impulso de arrancarse el pelo es similar al impulso de arrancarse compulsivamente el propio pelo, es decir, tricotilomanía . Los investigadores han observado las siguientes similitudes entre la tricotilomanía y el trastorno de excoriación: los síntomas son ritualísticos pero no hay obsesiones previas; hay desencadenantes similares para las acciones compulsivas; ambas afecciones parecen desempeñar un papel en la modificación del nivel de excitación del sujeto; y la edad de aparición de ambas afecciones es similar. [9] También hay un alto nivel de comorbilidad entre los que tienen tricotilomanía y los que tienen trastorno de excoriación. [9] Una diferencia notable entre estas afecciones es que el arrancarse la piel parece estar dominado por las mujeres, mientras que la tricotilomanía se distribuye de manera más uniforme entre los géneros. [9] El acrónimo trastornos de conducta repetitiva centrados en el cuerpo (BFRB) se utiliza para caracterizar las conductas de excoriación y tricotilomanía. [20] Una conducta compartida es el arrancarse continuamente como una sensación emocional o de recompensa. Esto implica el picoteo para resolver pensamientos o emociones negativas o un comportamiento desarrollado de picoteo automático. Este picoteo automático se vuelve habitual y es una comorbilidad con el TDAH. [21] En 2018, un nuevo estudio sobre el síndrome de Tourette (ST), la tricotilomanía y la excoriación reveló la coocurrencia de los mismos trastornos. [22] Los participantes fueron evaluados por personal clínico en clínicas que apoyan a pacientes con síndrome de Tourette. Los pacientes incluidos luego completaron cuestionarios de autoinforme. Del número total de participantes con ST (n = 811), el 13% reveló diagnóstico de tricotilomanía y excoriación. [23] Esta importancia de los resultados se informó con la recomendación de detección en niños con un diagnóstico de ST. Esto ayudará a los médicos en la detección de tricotilomanía y excoriación o los factores de riesgo para ambos. Al igual que con la población adulta de mujeres, las niñas se ven más afectadas por los trastornos que los niños.

Las investigaciones también han sugerido que el trastorno de excoriación puede considerarse un tipo de trastorno obsesivo compulsivo (TOC). [6] El trastorno de excoriación y el TOC son similares en el sentido de que ambos implican "la participación repetitiva en conductas con un control disminuido" y también ambos generalmente disminuyen la ansiedad. [3]

Sin embargo, Odlaug y Grant han sugerido que el trastorno de excoriación es más parecido al trastorno por consumo de sustancias que al TOC. [3] Argumentan que el trastorno de excoriación se diferencia del TOC en los siguientes aspectos fundamentales:

  • Hay una proporción mucho mayor de mujeres con trastorno de excoriación.
  • El trastorno de excoriación puede ser intrínsecamente placentero, mientras que el TOC no lo es.
  • Los tratamientos que generalmente son efectivos para los pacientes con TOC (es decir, los ISRS y la terapia de exposición ) no son tan exitosos en los pacientes con trastorno de excoriación.
  • A diferencia del TOC, arrancarse la piel rara vez está motivado por pensamientos obsesivos.

Odlaug y Grant han reconocido las siguientes similitudes entre individuos con dermatilomanía y pacientes con adicciones:

  • Compulsión a participar en el comportamiento negativo a pesar del conocimiento del daño.
  • Falta de control sobre la conducta problemática.
  • Fuerte impulso a realizar la conducta antes del compromiso.
  • Sensación de placer al realizar la conducta o una sensación de alivio o reducción de la ansiedad después de realizar la conducta. [3]

Un estudio que respaldó la teoría de la adicción al pellizco descubrió que el 79% de los pacientes con trastorno de excoriación informaron una sensación placentera al pellizcarse. [3]

Odlaug y Grant también sostienen que la dermatilomanía podría tener varias causas psicológicas diferentes, lo que explicaría por qué algunos pacientes parecen más propensos a presentar síntomas de TOC y otros, de adicción. Sugieren que tratar ciertos casos de excoriación como una adicción puede dar más éxito que tratarlos como una forma de TOC. [3]

Tratamiento

El conocimiento sobre los tratamientos efectivos para el trastorno de excoriación es escaso, a pesar de la prevalencia de la afección. [8] [5] Hay dos clases principales de terapia para el trastorno de excoriación: farmacológica y conductual. [3] [5] Para complementar estos enfoques, se puede utilizar la terapia de grupo o los grupos de apoyo para ayudar a las personas a abstenerse de pellizcarse la piel. Entre ellos se encuentra la confraternidad de recuperación de 12 pasos basada en la abstinencia Obsessive Skin Pickers Anonymous (OSPA).

Las personas con trastorno de excoriación a menudo no buscan tratamiento para su afección, en gran medida debido a sentimientos de vergüenza, alienación, falta de conciencia o creencia de que la afección no se puede tratar. Un estudio encontró que solo el 45% de las personas con trastorno de excoriación alguna vez buscaron tratamiento, y solo el 19% recibieron tratamiento dermatológico. Otro estudio encontró que solo el 30% de las personas con este trastorno buscaron tratamiento. [3]

Medicamento

Existen varias clases diferentes de agentes de tratamiento farmacológico que tienen cierto respaldo para el tratamiento del trastorno de excoriación: ISRS; antagonistas opioides ; agentes antiepilépticos; y agentes glutamatérgicos . [3] [5] Además de estas clases de medicamentos, también se han probado otros productos farmacológicos en ensayos pequeños. [5]

Se han utilizado medicamentos antipsicóticos, ansiolíticos, antidepresivos y antiepilépticos para tratar la excoriación de la piel, con distintos grados de éxito. [18]

Los ISRS han demostrado ser eficaces en el tratamiento del TOC, lo que sirve como argumento a favor de tratar el trastorno de excoriación con la misma terapia. Desafortunadamente, los estudios clínicos no han proporcionado un apoyo claro para esto, porque no ha habido grandes ensayos doble ciego controlados con placebo de la terapia con ISRS para el trastorno de excoriación. [3] [8] De hecho, en un metaanálisis de tratamientos farmacológicos de trastornos de excoriación, se encontró que los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y la lamotrigina no fueron más efectivos que un placebo para los efectos a largo plazo. [24] Las revisiones del tratamiento del trastorno de excoriación han demostrado que los siguientes medicamentos pueden ser efectivos para reducir la conducta de pellizcarse la piel: doxepina , clomipramina , naltrexona , pimozida y olanzapina . [8] Pequeños estudios de fluoxetina , un ISRS, en el tratamiento del trastorno de excoriación mostraron que el fármaco redujo ciertos aspectos del pellizcarse la piel en comparación con un placebo, pero no se observó una remisión completa. [3] Un pequeño estudio de pacientes con trastorno de excoriación tratados con citalopram , otro ISRS, mostró que aquellos que tomaron el fármaco redujeron significativamente sus puntuaciones en la Escala Obsesiva Compulsiva de Yale - Brown en comparación con un placebo, pero que no hubo una disminución significativa en la escala visual-analógica del comportamiento de pellizco. [3]

Si bien no se han realizado estudios en humanos sobre antagonistas opioides para el tratamiento del trastorno de excoriación, se han realizado estudios que muestran que estos productos pueden reducir la automasticación en perros con lamido acral , que algunos han propuesto como un buen modelo animal para el comportamiento repetitivo centrado en el cuerpo. [3] Además, los informes de casos respaldan el uso de estos antagonistas opioides para tratar el trastorno de excoriación. [3] Los antagonistas opioides funcionan al afectar el circuito de la dopamina, disminuyendo así los efectos placenteros del picoteo. [3]

Otra clase de posibles tratamientos farmacológicos son los agentes glutamatérgicos como la N-acetilcisteína (NAC). Estos productos han demostrado cierta capacidad para reducir otras conductas problemáticas como la adicción a la cocaína y la tricotilomanía. [3] Algunos estudios de casos y algunos estudios pequeños sobre la NAC han demostrado una disminución del picor con el tratamiento con NAC en comparación con placebo. [3]

El trastorno de excoriación y la tricotilomanía se han tratado con inositol . [25]

El topiramato , un fármaco antiepiléptico, se ha utilizado para tratar el trastorno de excoriación; en un pequeño estudio de individuos con síndrome de Prader-Willi , se descubrió que reducía la tendencia a rascarse la piel. [8]

Tratamiento psicológico

Los tratamientos incluyen terapia cognitivo-conductual , terapia conductual de aceptación mejorada, [3] [6] y terapia de aceptación y compromiso (ACT). [26]

Varios estudios han demostrado que el entrenamiento de reversión de hábitos asociado con el entrenamiento de conciencia reduce el comportamiento de pellizcarse la piel en aquellas personas con trastorno de excoriación que no tienen problemas psicológicos. [8] El entrenamiento de reversión de hábitos incluye la mejora de la conciencia y el entrenamiento de respuesta competitiva. [8] Por ejemplo, en un estudio, el entrenamiento de respuesta competitiva requirió que los participantes cerraran el puño durante un minuto en lugar de pellizcarse o en respuesta a una condición que generalmente provoca el comportamiento de pellizcarse. [8] En un estudio reciente de participantes (n = 113) diagnosticados con DE, menos del 50% acudió a una cita con Psiquiatría. [27] En ausencia de datos longitudinales que sigan a los pacientes con derivaciones psiquiátricas como resultado de DE, se sabe poco sobre las razones por las que los pacientes no siguen adelante con la derivación, o qué más se necesita para garantizar el acceso a la atención. En general, menos del 25% de los participantes en este estudio lograron resultados a largo plazo, lo que destaca la necesidad de un enfoque de equipo colaborativo para el tratamiento en varias disciplinas que incluya atención primaria, dermatología, psicología y psiquiatría según sea necesario.

Discapacitado del desarrollo

Se han probado varias intervenciones conductuales diferentes para tratar el trastorno de excoriación en personas con discapacidades del desarrollo. [ cita requerida ]

Un método es hacer que las personas usen algún tipo de ropa protectora que limite la capacidad del paciente de pellizcarse el cuerpo, por ejemplo, guantes o mascarilla. [8]

Otros tratamientos conductuales intentan cambiar la conducta proporcionando diferentes incentivos. En el marco del Reforzamiento Diferencial de Otras Conductas (RDC), se recompensa al paciente si es capaz de abstenerse de la conducta de pellizcarse la piel durante un tiempo determinado. [8] A diferencia del RDC, el Reforzamiento Diferencial de Conductas Incompatibles (RDI) recompensa a un individuo por participar en una conducta alternativa que no puede ocurrir físicamente al mismo tiempo que la conducta problemática (por ejemplo, sentarse sobre las manos en lugar de pellizcarse la piel). [8] Por último, el refuerzo diferencial de conductas alternativas recompensa la conducta que no es necesariamente incompatible con la conducta objetivo, pero que cumple la misma función que la conducta objetivo (por ejemplo, proporcionar a las personas una conducta competitiva para ocupar su tiempo en lugar de pellizcarse la piel). [8]

Se ha informado que todas estas técnicas han tenido cierto éxito en estudios pequeños, pero ninguna ha sido probada en poblaciones lo suficientemente grandes como para proporcionar evidencia definitiva de su eficacia. [8]

Biorretroalimentación

La evidencia tentativa sugiere que los dispositivos que proporcionan retroalimentación cuando ocurre la actividad pueden ser útiles. [28]

Pronóstico

Por lo general, las personas con trastorno de excoriación descubren que el trastorno interfiere con su vida diaria. Impedidas por la vergüenza, la incomodidad y la humillación, pueden tomar medidas para ocultar su trastorno, como no salir de casa, usar mangas largas y pantalones incluso cuando hace calor o cubrir los daños visibles en la piel con cosméticos o vendajes. Si no se trata, el trastorno de excoriación puede durar entre 5 y 21 años. Sin embargo, muchos médicos consideran que este trastorno es un diagnóstico permanente. [29] Se ha documentado que la excoriación se muestra activa desde el inicio en la infancia y permanece activa durante la edad adulta. [30]

Epidemiología

La prevalencia del trastorno de excoriación no se comprende bien. [3]

Las estimaciones de la prevalencia de la enfermedad varían entre el 1,4 y el 5,4% en la población general. Una encuesta telefónica realizada en Estados Unidos reveló que el 16,6% de los encuestados "se arrancaba la piel hasta el punto de sufrir daños visibles en los tejidos" y que el 1,4% cumplía los requisitos para ser considerado un trastorno de excoriación. Otra encuesta comunitaria reveló que el 5,4% tenía este trastorno. Una encuesta realizada a estudiantes universitarios reveló una tasa del 4%. [3] Un estudio reveló que entre los adultos sin discapacidad, el 63% de los individuos se arrancaba la piel de alguna forma y el 5,4% lo hacía de forma grave. [8] Por último, una encuesta realizada a pacientes de dermatología reveló que el 2% tenía este trastorno. [3]

En algunos pacientes, el trastorno de excoriación comienza con la aparición del acné en la adolescencia, pero la compulsión continúa incluso después de que el acné haya desaparecido. Las afecciones de la piel como la queratosis pilaris, la psoriasis y el eczema también pueden provocar el comportamiento. En pacientes con acné, el cuidado de la piel es desproporcionado con respecto a la gravedad del acné. [3] Ciertos eventos estresantes, incluidos los conflictos matrimoniales, las muertes de amigos o familiares y los embarazos no deseados, se han relacionado con la aparición de la afección. [3] Si el trastorno de excoriación no ocurre durante la adolescencia, otra edad común de aparición es entre los 30 y los 45 años. [3] Además, se ha documentado que muchos casos de trastorno de excoriación comienzan en niños menores de 10 años. Una pequeña encuesta de pacientes con trastorno de excoriación encontró que el 47,5% de ellos tuvo un inicio temprano del trastorno de excoriación que comenzó antes de los 10 años. [3] Los eventos traumáticos de la infancia pueden iniciar el comportamiento. [ cita requerida ]

El trastorno de excoriación es estadísticamente más común en mujeres que en hombres. [3] [6]

El trastorno de excoriación tiene una alta tasa de comorbilidad con otras afecciones psiquiátricas, especialmente con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad. [9] Una encuesta de pacientes con trastorno de excoriación encontró que el 56,7% también tenía un trastorno del Eje I del DSM-IV y el 38% tenía problemas de uso de sustancias. [3] Los estudios han demostrado las siguientes tasas de afecciones psiquiátricas encontradas en pacientes con trastorno de excoriación: tricotilomanía (38,3%), trastorno por uso de sustancias (38%), trastorno depresivo mayor (aproximadamente 31,7% a 58,1%), trastornos de ansiedad (aproximadamente 23% a 56%), trastorno obsesivo compulsivo (aproximadamente 16,7% a 68%) y trastorno dismórfico corporal (aproximadamente 26,8% a 44,9%). [3] También hay tasas más altas de trastorno de excoriación en pacientes en instalaciones psiquiátricas; Un estudio de pacientes psiquiátricos adolescentes hospitalizados encontró que el trastorno de excoriación estaba presente en el 11,8% de los pacientes. [3] También está presente en tasas altas con algunas otras afecciones: el 44,9% de los pacientes con trastorno dismórfico corporal también tienen trastorno de excoriación; el 8,9% de los pacientes con TOC tienen trastorno de excoriación; y el 8,3% de los pacientes con tricotilomanía tienen trastorno de excoriación. [3]

El pellizcarse la piel también es común en personas con ciertas discapacidades del desarrollo; por ejemplo, el síndrome de Prader-Willi y el síndrome de Smith-Magenis . [8] Los estudios han demostrado que el 85% de las personas con síndrome de Prader-Willi también se pellizca la piel. [8] Los niños con discapacidades del desarrollo también tienen un mayor riesgo de sufrir trastorno de excoriación. [8]

El trastorno de excoriación también se correlaciona con “discapacidades sociales, ocupacionales y académicas, mayores problemas médicos y de salud mental (incluida la ansiedad, la depresión, el trastorno obsesivo-compulsivo)... y una carga financiera”. [8] El trastorno de excoriación también tiene un alto grado de comorbilidad con dificultades ocupacionales y matrimoniales. [9]

El consumo de sustancias suele estar presente y las personas con trastorno de excoriación tienen el doble de probabilidades de tener familiares de primer grado con trastornos por consumo de sustancias que aquellos que no padecen esta afección. [3]

Algunos casos de conductas repetitivas centradas en el cuerpo encontrados en gemelos idénticos también sugieren un factor hereditario. [31]

En un estudio de excoriación de 2020 para identificar variables como: demografía, SES, estado civil y género, más del 75% de los participantes fueron identificados como mujeres, más del 45% de todos los participantes estaban desempleados y más del 60% tenían un estado civil que variaba desde solteros hasta divorciados o viudos. [32] Dado que las mujeres representan el diagnóstico más que cualquier otro grupo, las investigaciones futuras deberían buscar descubrir razones por las que las mujeres se ven más afectadas por la excoriación y si la excoriación tiene una correlación con el estado civil o la felicidad en la vida.

Historia

La primera mención conocida del trastorno de excoriación en la prensa se puede encontrar en 1898 por el dermatólogo francés Louis-Anne-Jean Brocq , describiendo a una paciente adolescente que tenía una tendencia incontrolable a arrancarse el acné. [3] [33]

Sociedad y cultura

El trastorno de excoriación ha sido el tema de varios episodios de Obsessed , una serie documental de televisión que se centra en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. El trastorno de excoriación se muestra como un síntoma de la ansiedad y el TOC de Nina Sayers en la película Black Swan . [ cita requerida ]

Durante la competencia Miss América 2021, Miss Alaska 2021 Emma Broyles destacó su vulnerabilidad y franqueza en las redes sociales sobre su trastorno por déficit de atención con hiperactividad y dermatilomanía, así como su historia como voluntaria para las Olimpiadas Especiales . Fue coronada Miss América 2022. [34]

Véase también

Referencias

  1. ^ El término deriva del griego : δέρμα derma ("piel"), τίλλεινtillein ( "tirar") y μανία mania ("locura, frenesí").
  2. ^ Feusner JD, Hembacher E, Phillips KA (septiembre de 2009). "El ratón que no podía dejar de lavarse: acicalamiento patológico en animales y humanos". CNS Spectrums . 14 (9): 503–513. doi :10.1017/s1092852900023567. PMC  2853748 . PMID  19890232.
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au Odlaug BL, Grant JE (septiembre de 2010). "Pellizcar la piel de forma patológica". The American Journal of Drug and Alcohol Abuse . 36 (5): 296–303. doi :10.3109/00952991003747543. PMID  20575652. S2CID  20569026.
  4. ^ Deckersbach T, Wilhelm S, Keuthen NJ, Baer L, Jenike MA (julio de 2002). "Terapia cognitivo-conductual para el pellizco autolesivo de la piel. Una serie de casos". Modificación de la conducta . 26 (3): 361–377. doi :10.1177/0145445502026003004. PMID  12080906. S2CID  32102397.
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Lectura adicional

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  • Singer HS (2011). "Trastornos del movimiento estereotipado". Trastornos del movimiento hipercinético . Manual de neurología clínica. Vol. 100. págs. 631–9. doi :10.1016/B978-0-444-52014-2.00045-8. ISBN 9780444520142. Número de identificación personal  21496612.
  • Stein DJ, Grant JE, Franklin ME, Keuthen N, Lochner C, Singer HS, Woods DW (junio de 2010). "Tricotilomanía (trastorno de arrancarse el pelo), trastorno de pellizcarse la piel y trastorno de movimientos estereotipados: hacia el DSM-V". Depresión y ansiedad . 27 (6): 611–626. doi : 10.1002/da.20700 . PMID  20533371. S2CID  16146319.
  • Stratton MM (febrero de 2018). "Deja de molestarme".
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