Encefalitis transmitida por garrapatas

Condición médica
Meningoencefalitis transmitida por garrapatas
Países y zonas infectadas en Eurasia
EspecialidadEnfermedad infecciosa

La encefalitis transmitida por garrapatas ( TBE ) es una enfermedad infecciosa viral que afecta al sistema nervioso central . La enfermedad se manifiesta con mayor frecuencia como meningitis , encefalitis o meningoencefalitis . También se presenta mielitis y parálisis espinal. En aproximadamente un tercio de los casos , las secuelas , predominantemente disfunción cognitiva, persisten durante un año o más. [1]

El número de casos notificados ha aumentado en la mayoría de los países. [2] La TBE plantea un problema de salud preocupante para Europa, ya que el número de casos humanos notificados de TBE en todas las regiones endémicas de Europa ha aumentado casi un 400% en las últimas tres décadas. [3]

Se sabe que el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas infecta a una variedad de huéspedes, incluidos rumiantes , aves , roedores , carnívoros, caballos y humanos. La enfermedad también puede transmitirse de animales a humanos , siendo los rumiantes y los perros la principal fuente de infección para los humanos. [4]

Signos y síntomas

Síntomas de la infección por TBE

La enfermedad es más frecuentemente bifásica . Después de un período de incubación de aproximadamente una semana (rango: 4-28 días) desde la exposición (picadura de garrapata) aparecen síntomas inespecíficos. Estos síntomas son fiebre, malestar, dolor de cabeza, náuseas, vómitos y mialgias que persisten durante unos 5 días. [1] [3] [5] Luego, después de aproximadamente una semana sin síntomas, algunos de los infectados desarrollan síntomas neurológicos, es decir, meningitis, encefalitis o meningoencefalitis. La mielitis también se presenta con o sin encefalitis. [1] [3] [5] [6]

Las secuelas persisten durante un año o más en aproximadamente un tercio de las personas que desarrollan una enfermedad neurológica. Los síntomas a largo plazo más comunes son dolor de cabeza, dificultades de concentración, deterioro de la memoria y otros síntomas de disfunción cognitiva. [1]

La mortalidad depende del subtipo del virus. En el caso del subtipo europeo, las tasas de mortalidad son del 0,5% al ​​2% en las personas que desarrollan una enfermedad neurológica. [3]

En los perros, la enfermedad también se manifiesta como un trastorno neurológico con signos que varían desde temblores hasta convulsiones y muerte. [4]

En los rumiantes también se presentan enfermedades neurológicas y los animales pueden negarse a comer, parecer letárgicos y también desarrollar signos respiratorios. [4]

Causa

La encefalitis transmitida por garrapatas (TBE) es causada por el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas , un miembro del género Flavivirus de la familia Flaviviridae . Fue aislado por primera vez en 1937 en la URSS por un equipo dirigido por Lev A. Zilber .

También existen tres subtipos de virus:

  • Virus de la encefalitis transmitida por garrapatas europea u occidental (transmitida por Ixodes ricinus )
  • Virus de la encefalitis siberiana transmitida por garrapatas (transmitida por I. persulcatus )
  • Virus de la encefalitis transmitida por garrapatas del Lejano Oriente, anteriormente conocido como virus de la encefalitis primaveral-veraniega rusa (transmitido por I. persulcatus ). [3] [7]

La ex Unión Soviética realizó investigaciones sobre enfermedades transmitidas por garrapatas, incluidos los virus TBE.

Transmisión

Las garrapatas de las ovejas ( Ixodes ricinus ), como esta hembra hinchada, transmiten la enfermedad.

Se transmite por la picadura de varias especies de garrapatas del bosque infectadas , incluidas Ixodes scapularis , I. ricinus e I. persulcatus , [8] o (raramente) a través de la leche no pasteurizada de vacas infectadas. [9]

Leche

En 2016 y 2017 se documentó en el estado alemán de Baden-Württemberg la infección adquirida a través de la leche de cabra consumida en forma de leche cruda o queso fresco (Frischkäse) . Ninguno de los infectados tenía enfermedad neurológica. [10]

Diagnóstico

La detección de anticuerpos IgM e IgG específicos en el suero de los pacientes, junto con los signos clínicos típicos, es el principal método de diagnóstico. En situaciones más complicadas, por ejemplo, después de la vacunación, puede ser necesario realizar pruebas para detectar la presencia de anticuerpos en el líquido cefalorraquídeo . [3] Se ha afirmado que siempre se debe realizar una punción lumbar para diagnosticar la encefalitis traumática y que la pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo debe añadirse a los criterios de diagnóstico. [11]

El método PCR ( reacción en cadena de la polimerasa ) rara vez se utiliza, ya que el ARN del virus TBE generalmente no está presente en el suero del paciente o en el líquido cefalorraquídeo en el momento de los síntomas neurológicos. [11]

Prevención

Un cartel en un bosque lituano advierte sobre una alta probabilidad de contraer encefalitis transmitida por garrapatas.

La prevención incluye profilaxis no específica (prevención de picaduras de garrapatas) y profilaxis específica en forma de vacunación . Los controles de garrapatas, si bien son útiles para prevenir otras enfermedades transmitidas por garrapatas, como la borreliosis de Lyme , no se espera que sean eficaces para prevenir la encefalitis transmitida por garrapatas, ya que el virus se transmite a los pocos minutos de que la garrapata se adhiera a la piel. [12]

Las vacunas contra la encefalitis transmitida por garrapatas son muy eficaces y están disponibles en muchas áreas endémicas de la enfermedad y en clínicas de viajes. [13] Los nombres comerciales son Encepur N [14] y FSME-Immun CC . [15]

Tratamiento

No existe un tratamiento antiviral específico para la TBE. El daño cerebral sintomático requiere hospitalización y cuidados paliativos según la gravedad del síndrome . En circunstancias específicas, se pueden considerar medicamentos antiinflamatorios , como corticosteroides , para el alivio sintomático. Puede ser necesaria la intubación traqueal y la asistencia respiratoria .

Epidemiología

En 2011, la enfermedad era más común en Europa central y oriental y en el norte de Asia. Se documentan entre diez y doce mil casos al año, pero las tasas varían ampliamente de una región a otra. [16] La mayor parte de la variación se debe a la variación en la población huésped, en particular la de ciervos. En Austria, un amplio programa de vacunación desde la década de 1970 redujo la incidencia en 2013 en aproximadamente un 85%. [17]

En Alemania, durante la década de 2010, hubo un mínimo de 95 (2012) y un máximo de 584 casos (2018) de TBE (o FSME como se le conoce en alemán). Más de la mitad de los casos notificados a partir de 2019 tenían meningitis , encefalitis o mielitis . Se observó que el riesgo de infección aumentaba con la edad, especialmente en personas mayores de 40 años y era mayor en hombres que en mujeres. La mayoría de los casos se adquirieron en Baviera (46%) y Baden-Württemberg (37%), mucho menos en Sajonia, Hesse, Baja Sajonia y otros estados. En total, 164 Landkreise son áreas designadas de riesgo de TBE, incluida toda Baden-Württemberg excepto la ciudad de Heilbronn. [10]

En Suecia, la mayoría de los casos de TBE se producen en una franja que va desde Estocolmo hacia el oeste, especialmente alrededor de lagos y la región cercana del mar Báltico. [18] [19] Refleja la mayor población involucrada en actividades al aire libre en estas áreas. En general, para Europa, el riesgo estimado es de aproximadamente 1 caso por cada 10.000 meses-humanos de actividad forestal . Aunque en algunas regiones de Rusia y Eslovenia, la prevalencia de casos puede ser tan alta como 70 casos por cada 100.000 personas por año. [17] [20] Los viajeros a regiones endémicas no suelen convertirse en casos, con solo 8 casos reportados entre viajeros estadounidenses que regresaron de Eurasia entre 2000 y 2017, una tasa tan baja que a partir de 2020 los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. recomendaron la vacunación solo para aquellos que estarán ampliamente expuestos en áreas de alto riesgo. [21]

Referencias

  1. ^ abcd Lindquist, Lars; Vapalahti, Olli (31 de mayo de 2008). "Encefalitis transmitida por garrapatas". The Lancet . 371 (9627): 1861–1871. doi :10.1016/S0140-6736(08)60800-4. ISSN  0140-6736. PMID  18514730. S2CID  901857.
  2. ^ Suss J (junio de 2008). "Encefalitis transmitida por garrapatas en Europa y otros lugares: situación epidemiológica en 2007". Euro Surveill . 13 (26). doi : 10.2807/ese.13.26.18916-en . PMID  18761916.
  3. ^ abcdef «Hoja informativa sobre la encefalitis transmitida por garrapatas (TBE)». Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades . 18 de junio de 2017. Consultado el 15 de enero de 2019 .
  4. ^ abc Virus de la encefalitis transmitida por garrapatas revisado y publicado por WikiVet , consultado el 12 de octubre de 2011.
  5. ^ ab Riccardi N (22 de enero de 2019). "Encefalitis transmitida por garrapatas en Europa: una breve actualización sobre epidemiología, diagnóstico, prevención y tratamiento". Eur J Intern Med . 62 : 1–6. doi :10.1016/j.ejim.2019.01.004. PMID  30678880. S2CID  59252822.
  6. ^ Kaiser R (septiembre de 2008). "Encefalitis transmitida por garrapatas". Infect. Dis. Clin. North Am . 22 (3): 561–75, x. doi :10.1016/j.idc.2008.03.013. PMID  18755391.
  7. ^ "Encefalitis transmitida por garrapatas (TBE)". Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades . Consultado el 15 de enero de 2019 .
  8. ^ Dumpis U, Crook D, Oksi J (abril de 1999). "Encefalitis transmitida por garrapatas". Clin. Infect. Dis . 28 (4): 882–90. doi :10.1086/515195. PMID  10825054.
  9. ^ Libro Amarillo de los CDC, consultado el 5 de octubre de 2013.
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  15. ^ "FSME-Immun® CC". compendium.ch . 11 de agosto de 2017 . Consultado el 21 de enero de 2018 .
  16. ^ "Vacunas contra la encefalitis transmitida por garrapatas: documento de posición de la OMS". Weekly Epidemiological Record . 86 (24): 241–256. Junio ​​de 2011. hdl : 10665/241769 . PMID  21661276.
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  18. ^ Pettersson, John H.-O.; Golovljova, Irina; Vene, Sirkka; Jaenson, Thomas GT (1 de enero de 2014). "Prevalencia del virus de la encefalitis transmitida por garrapatas en garrapatas Ixodes ricinus en el norte de Europa con especial referencia al sur de Suecia". Parasites & Vectors . 7 : 102. doi : 10.1186/1756-3305-7-102 . ISSN  1756-3305. PMC 4007564 . PMID  24618209. 
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  20. ^ equipo, Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC)-Unidad de Comunicación Sanitaria-Editorial de Eurosurveillance (11 de marzo de 2011). "Informe de caso: encefalitis transmitida por garrapatas en dos viajeros holandeses que regresaron de Austria, Países Bajos, julio y agosto de 2011". Eurosurveillance . 16 (44): 20003. doi : 10.2807/ese.16.44.20003-en . PMID  22085619 . Consultado el 4 de junio de 2016 .
  21. ^ "Encefalitis transmitida por garrapatas". CDC.gov . Consultado el 4 de junio de 2016 .
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