La tríada de Virchow
| La tríada de Virchow | |
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| La tríada de Virchow | |
| Diagnóstico diferencial | trombosis |
La tríada de Virchow o tríada de Virchow ( / ˈf ɪər k oʊ / ) describe las tres amplias categorías de factores que se cree que contribuyen a la trombosis . [1 ]
- Hipercoagulabilidad
- Cambios hemodinámicos (estasis, turbulencia) [2]
- Lesión/disfunción endotelial
La tríada de Virchow recibe su nombre del famoso médico alemán Rudolf Virchow (1821-1902). Sin embargo, Virchow no propuso los elementos que la componen. Tampoco sugirió una tríada para describir la patogenia de la trombosis venosa. De hecho, no fue hasta décadas después de la muerte de Virchow que se llegó a un consenso que proponía que la trombosis era el resultado de alteraciones en el flujo sanguíneo, lesión endotelial vascular o alteraciones en la constitución de la sangre. Aun así, la comprensión moderna de los factores que conducen a la embolia es similar a la descripción proporcionada por Virchow. La tríada de Virchow sigue siendo un concepto útil tanto para los médicos como para los patólogos a la hora de comprender los factores que contribuyen a la trombosis. [3]
La tríada
La tríada consta de tres componentes:
| De Virchow [4] | Moderno | Notas |
|---|---|---|
| Fenómenos de interrupción del flujo sanguíneo | Estasis [2] | La primera categoría, alteraciones del flujo sanguíneo normal, se refiere a varias situaciones, entre ellas la estasis venosa , las intervenciones quirúrgicas prolongadas, la inmovilidad prolongada (durante un largo viaje en avión o en coche, el encamado durante la hospitalización) y las venas varicosas . La equivalencia entre la versión de Virchow y la versión moderna ha sido objeto de controversia. [5] |
| Fenómenos asociados a la irritación del vaso y sus inmediaciones | Lesión endotelial o lesión de la pared vascular | La segunda categoría, lesiones y/o traumatismos del endotelio, incluye perforaciones de vasos y daños derivados de esfuerzos cortantes o hipertensión . Esta categoría está regida por fenómenos superficiales y contacto con superficies procoagulantes, como bacterias , fragmentos de materiales extraños, biomateriales de implantes o dispositivos médicos , membranas de plaquetas activadas y membranas de monocitos en inflamación crónica . |
| Fenómenos de la coagulación sanguínea | Hipercoagulabilidad | La última categoría, alteraciones en la constitución de la sangre, [6] tiene numerosos factores de riesgo posibles como la hiperviscosidad , mutación del factor de coagulación V Leiden, mutación del factor de coagulación II G2021A, deficiencia de antitrombina III, deficiencia de proteína C o S, síndrome nefrótico , cambios después de un traumatismo grave o quemadura, cáncer , embarazo y parto tardíos, raza, edad avanzada, tabaquismo, anticonceptivos hormonales y obesidad . Todos estos factores de riesgo pueden provocar la situación denominada hipercoagulabilidad (coagulación excesivamente fácil de la sangre). |
Historia
El origen del término "Tríada de Virchow" es de interés histórico y ha sido objeto de reinterpretaciones en los últimos años. [7] Si bien tanto la tríada de Virchow como las tríadas modernas describen la trombosis , la tríada anterior se ha caracterizado como "las consecuencias de la trombosis" y la tríada moderna como "las causas de la trombosis". [8]
Rudolf Virchow dilucidó la etiología de la embolia pulmonar , en la que los trombos que se forman en las venas , en particular las de las extremidades, se desprenden y migran a la vasculatura pulmonar. Publicó su descripción en 1856. [9] Al detallar la fisiopatología que rodea a la embolia pulmonar, aludió a muchos de los factores que se sabe que contribuyen a la trombosis venosa. Si bien estos factores ya habían sido establecidos previamente en la literatura médica por otros, [10] [11] por razones poco claras finalmente se los conoció como la tríada de Virchow. Este epónimo no surgió en la literatura hasta mucho después de la muerte de Virchow. Una estimación del primer uso de la frase lo data a principios de la década de 1950. [4]
Aunque el concepto de tríada suele atribuirse a Virchow, él no incluyó la lesión endotelial en su descripción. [12] Esto se ha atribuido a una disputa que Virchow tuvo con Jean Cruveilhier , quien consideraba que el traumatismo local era de importancia primaria en el desarrollo de la trombosis de la arteria pulmonar. [13] [14]
Referencias
- ^ April Wang Armstrong; David E. Golan; Armen H. Tashjian; Ehrin Armstrong (2008). Principios de farmacología: la base fisiopatológica de la farmacoterapia . Filadelfia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. pág. 396. ISBN 978-0-7817-8355-2.
- ^ ab Lowe GD (2003). "Revisión de la tríada de Virchow: flujo anormal". Pathophysiol. Haemost. Thromb . 33 (5–6): 455–457. doi : 10.1159/000083845 . PMID: 15692260.
- ^ Bagot CN, Arya R (octubre de 2008). "Virchow y su tríada: una cuestión de atribución". Br. J. Haematol . 143 (2): 180–190. doi : 10.1111/j.1365-2141.2008.07323.x . PMID 18783400.
- ^ ab Malone, P. Colm, Agutter, Paul S. (2008). La etiología de la trombosis venosa profunda: un estudio crítico, histórico y epistemológico. París: Springer. pág. 84. ISBN 978-1-4020-6649-8Archivado desde el original el 15 de octubre de 2022. Consultado el 6 de diciembre de 2021 .
{{cite book}}: CS1 maint: varios nombres: lista de autores ( enlace ) - ^ "Otras reflexiones sobre la tríada de Virchow". Archivado desde el original el 5 de marzo de 2016. Consultado el 10 de febrero de 2009 en Free Online Library.
- ^ Chung I, Lip GY (2003). "Revisión de la tríada de Virchow: constituyentes de la sangre". Pathophysiol. Haemost. Thromb . 33 (5–6): 449–454. doi : 10.1159/000083844 . PMID: 15692259.
- ^ Dickson, BC (2004). "Trombosis venosa: sobre la historia de la tríada de Virchow" (PDF) . University of Toronto Medical Journal . 81 : 166–171. Archivado desde el original (PDF) el 2016-03-05 . Consultado el 2012-05-09 .
- ^ "Respuesta: más reflexiones sobre la Tríada de Virchow". Archivado desde el original el 3 de marzo de 2016. Consultado el 10 de febrero de 2009 a través de Free Online Library.
- ^ Virchow, R. (1856). "Thrombose und Embolie. Gefässentzündung und septische Infektion". Gesammelte Abhandlungen zur wissenschaftlichen Medicin (en alemán). Fráncfort del Meno: Von Meidinger & Sohn. págs. 219–226.Matzdorff AC, Bell WR (1998). Trombosis y embolias (1846–1856) . Canton, Massachusetts: Science History Publications. ISBN 0-88135-113-X.
- ^ "¿La tríada de Virchow?". Archivado desde el original el 4 de marzo de 2016. Consultado el 10 de febrero de 2009 en Free Online Library.
- ^ Wiseman R. Varios tratados quirúrgicos . (2.ª ed.) Londres, Norton y Macock, 1686, págs. 64-66.
- ^ synd/1223 en ¿Quién le puso nombre?
- ^ "Revisitando la tríada de Virchow". Archivado desde el original el 3 de marzo de 2016. Consultado el 10 de febrero de 2009 en Free Online Library.
- ^ Aschoff L. Thrombosis, en Lectures on Pathology . Nueva York, Paul B. Hoeber, Inc., 1924, págs. 253-278.
