Telangiectasia
Pequeños vasos sanguíneos dilatados
Condición médica
Telangiectasia
Otros nombresArañas vasculares, angiectasias
Telangiectasia observada en un carcinoma de células basales
Pronunciación
EspecialidadDermatología

Las telangiectasias (de tel-  'terminal' angi-  ' vaso sanguíneo ' y ectasia  'la expansión de un órgano hueco o tubular'), también conocidas como arañas vasculares , son pequeños vasos sanguíneos dilatados [1] que pueden aparecer cerca de la superficie de la piel o las mucosas , midiendo entre 0,5 y 1 milímetro de diámetro. [2] Estos vasos sanguíneos dilatados pueden desarrollarse en cualquier parte del cuerpo, pero se ven comúnmente en la cara alrededor de la nariz, las mejillas y el mentón. Los vasos sanguíneos dilatados también pueden desarrollarse en las piernas, aunque cuando aparecen en las piernas, a menudo tienen reflujo venoso subyacente o "venas varicosas ocultas" (ver la sección Hipertensión venosa a continuación). Cuando se encuentran en las piernas, se encuentran específicamente en la parte superior del muslo, debajo de la articulación de la rodilla y alrededor de los tobillos.

Muchos pacientes con arañas vasculares buscan la ayuda de médicos especializados en el cuidado de las venas o en enfermedades vasculares periféricas. Estos médicos se denominan cirujanos vasculares o flebólogos . Más recientemente, los radiólogos intervencionistas han comenzado a tratar los problemas venosos.

Algunas telangiectasias se deben a anomalías del desarrollo que pueden imitar de cerca el comportamiento de neoplasias vasculares benignas . Pueden estar compuestas por agregaciones anormales de arteriolas , capilares o vénulas . Debido a que las telangiectasias son lesiones vasculares, palidecen cuando se examinan con diascopia .

Las telangiectasias, además de presentarse en muchas otras afecciones, son una de las características del síndrome CREST , una forma de esclerodermia sistémica . El síndrome reconoce los síntomas significativamente coexistentes de calcinosis , fenómeno de Raynaud , dismotilidad esofágica , esclerodactilia y telangiectasia.

Causas

Las causas de la telangiectasia se pueden dividir en factores congénitos y adquiridos.

Genético

Goldman afirma que "numerosas enfermedades hereditarias o congénitas presentan telangiectasia cutánea". [2] Entre ellas se incluyen:

Hipertensión venosa

En el pasado, se creía que las venas varicosas de las piernas o telangiectasias eran causadas por una presión venosa alta o "hipertensión venosa". Sin embargo, ahora se sabe que la enfermedad por reflujo venoso suele ser la causa de estos problemas. [4] [ cita completa requerida ]

La telangiectasia en las piernas suele estar relacionada con la presencia de reflujo venoso en las venas varicosas subyacentes . Las anomalías del flujo en venas más pequeñas, conocidas como venas reticulares o venas nutricias , debajo de la piel también pueden provocar la formación de arañas vasculares, lo que hace que sea menos probable que vuelvan a aparecer en la zona tratada.

Los factores que predisponen al desarrollo de venas varicosas y telangiectásicas en las piernas incluyen:

  • Edad
  • Sexo: Se solía pensar que las mujeres se veían afectadas mucho más que los hombres. Sin embargo, las investigaciones han demostrado que el 79 % de los hombres adultos y el 88 % de las mujeres adultas padecen telangiectasia en las piernas. [5]
  • Embarazo: El embarazo es un factor clave que contribuye a la formación de varices y arañas vasculares. Los cambios en los niveles hormonales son una de las razones más importantes por las que las mujeres tienen más probabilidades de desarrollar varices durante el embarazo. Hay un aumento de la progesterona, que hace que las venas se relajen y potencialmente se hinchen más fácilmente. [6] También hay un aumento significativo en el volumen de sangre durante el embarazo, que tiende a distender las venas, causando disfunción valvular que conduce a la acumulación de sangre en las venas. Además, más adelante en el embarazo, el útero agrandado puede comprimir las venas, causando una mayor presión venosa que conduce a venas dilatadas. Las varices que se forman durante el embarazo pueden mejorar espontáneamente o incluso desaparecer unos meses después del parto. [7]
  • Estilo de vida/ocupación: Quienes pasan mucho tiempo sentados o de pie en sus actividades diarias tienen un mayor riesgo de desarrollar venas varicosas. El peso de la sangre que presiona continuamente contra las válvulas cerradas hace que fallen, lo que lleva a la distensión de las venas. [8]

Otras causas adquiridas

La telangiectasia adquirida, no relacionada con otras anomalías venosas, por ejemplo en la cara y el tronco, puede ser causada por factores como:

Tratamiento

Antes de considerar cualquier tratamiento de la telangiectasia en las piernas, es esencial realizar una ecografía dúplex , la prueba que ha reemplazado a la ecografía Doppler. La razón de esto es que existe una clara asociación entre la telangiectasia en las piernas y el reflujo venoso subyacente. [12] Las investigaciones han demostrado que el 88-89% de las mujeres con telangiectasia tienen venas reticulares refluyentes cerca, [13] y el 15% tienen venas perforantes incompetentes cerca. [14] Por lo tanto, es esencial tanto encontrar como tratar el reflujo venoso subyacente antes de considerar cualquier tratamiento.

La escleroterapia es el "patrón oro" y se prefiere al láser para eliminar las telangiectasias y las venas varicosas más pequeñas de las piernas. [15] Se inyecta un medicamento esclerosante en la vena enferma para que se endurezca y finalmente se encoja. La evidencia reciente con la escleroterapia con espuma muestra que la espuma que contiene el esclerosante irritante aparece rápidamente en el corazón y los pulmones del paciente y luego, en algunos casos, viaja a través de un foramen oval permeable hasta el cerebro. [16] Esto ha generado inquietudes sobre la seguridad de la escleroterapia para las telangiectasias.

En algunos casos, se han producido accidentes cerebrovasculares y ataques isquémicos transitorios después de la escleroterapia. [17] Las venas varicosas y las venas reticulares a menudo se tratan antes de tratar la telangiectasia, aunque el tratamiento de estas venas más grandes antes de la escleroterapia para la telangiectasia puede no garantizar mejores resultados. [18] [19] [20] Las venas varicosas se pueden tratar con escleroterapia con espuma, tratamiento con láser endovenoso , ablación por radiofrecuencia o cirugía abierta. Sin embargo, el mayor riesgo parece ocurrir con la escleroterapia, especialmente en términos de riesgo sistémico de TVP , embolia pulmonar y accidente cerebrovascular. [ cita requerida ] Otros problemas que surgen con el uso de la escleroterapia para tratar las arañas vasculares son las manchas, las sombras, las telangiectasias y la ulceración. Además, es común que la terapia no esté completa y requiera múltiples sesiones de tratamiento. [21]

Las telangiectasias en la cara suelen tratarse con láser. La terapia láser utiliza un haz de luz que se aplica sobre las venas para sellarlas y hacer que se disuelvan. Estos tratamientos basados ​​en la luz requieren un calentamiento adecuado de las venas. Estos tratamientos pueden provocar la destrucción de las glándulas sudoríparas y el riesgo aumenta con el número de tratamientos. [ cita requerida ]

Referencias

  1. ^ "telangiectasia" en el Diccionario médico de Dorland
  2. ^ ab Goldman, Mitchel P (1995). Tratamiento escleroterapéutico de las venas varicosas y telangiectásicas de las piernas (2.ª ed.). St. Louis: Mosby. ISBN 0-8151-4011-8.[ página necesaria ]
  3. ^ Irrthum, Alejandro; Devriendt, Koenraad; Chitayat, David; Matthijs, Gert; Claro, Conrado; Steijlen, Peter M.; Fryns, Jean-Pierre; Van Steensel, Maurice AM; Vikkula, Miikka (2003). "Las mutaciones en el gen del factor de transcripción SOX18 subyacen a las formas recesivas y dominantes de hipotricosis-linfedema-telangiectasia". La Revista Estadounidense de Genética Humana . 72 (6): 1470–8. doi :10.1086/375614. PMC 1180307 . PMID  12740761. 
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  6. ^ Ismail, Lars; Normahani, Pasha; Standfield, Nigel J.; Jaffer, Usman (2016). "Una revisión sistemática y un metanálisis del riesgo de desarrollo de venas varicosas en mujeres con antecedentes de embarazo". Revista de cirugía vascular. Trastornos venosos y linfáticos . 4 (4). Elsevier BV: 518–524.e1. doi : 10.1016/j.jvsv.2016.06.003 . ISSN  2213-333X. PMID  27639009.
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  19. ^ Tratamiento de las venas de las piernas. Serie de procedimientos en dermatología cosmética. Editores Murad Alam, Sirunya Silapunt. Segunda edición Saunders Elsevier Inc. 2011 [ página necesaria ]
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