Blefaritis

Blefaritis
Un bebé con blefaritis leve en el lado derecho.
Pronunciación	/ b l ɛ f ə ˈ r aɪ t ɪ s / BLEF -ər- OJO -tis
Especialidad	Oftalmología , Optometría
Síntomas	párpados con costras

La blefaritis , a veces conocida como párpados granulados , es una de las afecciones oculares más comunes que se caracteriza por inflamación , descamación, enrojecimiento y formación de costras en el párpado . Esta afección también puede causar hinchazón, ardor, picazón o una sensación granulada al introducir objetos o sustancias extrañas en el ojo. Aunque la blefaritis por sí sola no pone en peligro la vista, puede provocar alteraciones permanentes del borde del párpado. La causa principal son las bacterias y la inflamación de las glándulas sebáceas de Meibomio congestionadas en la base de cada pestaña. Otras afecciones pueden dar lugar a la blefaritis, ya sean infecciosas o no infecciosas, incluidas, entre otras, las infecciones bacterianas o las alergias .

Las diferentes variaciones de blefaritis se pueden clasificar como seborreica, estafilocócica , mixta, posterior o meibomitis, o parasitaria . ^[1] En una encuesta realizada a oftalmólogos y optometristas estadounidenses, entre el 37% y el 47% de los pacientes atendidos por los encuestados tenían signos de blefaritis, que puede afectar a todas las edades y grupos étnicos. ^[2] Un estudio de un solo centro de 90 pacientes con blefaritis crónica encontró que la edad promedio de los pacientes era de 50 años. ^[2] La palabra proviene del griego βλέφαρον (blepharon)  'párpado' e -itis  'inflamación de'.

La blefaritis se caracteriza por una inflamación crónica del párpado , generalmente en la base de las pestañas . ^{[3] [4] [5]} Los síntomas incluyen inflamación, irritación, picazón, sensación de ardor, lagrimeo excesivo y formación de costras y adherencias en los párpados. ^{[3] [4]} Los síntomas adicionales pueden incluir deterioro visual como fotofobia y visión borrosa . Los síntomas generalmente empeoran por las mañanas y los pacientes pueden experimentar exacerbación y varias remisiones si no se tratan. ^[2] Por lo general, es causada por una infección bacteriana o un bloqueo de las glándulas sebáceas de Meibomio. ^[4] Las enfermedades y afecciones que pueden provocar blefaritis incluyen: rosácea , dermatitis por herpes simple , dermatitis por varicela-zóster , molusco contagioso , dermatitis alérgica, dermatitis de contacto , dermatitis seborreica , dermatitis estafilocócica , demodicosis ( Demodex ) e infecciones parasitarias ( p. ej. , Demodex y Phthiriasis palpebrarum ). ^{[2] [3] [5]}

El parásito Demodex folliculorum ( D. folliculorum ) causa blefaritis cuando el parásito está presente en cantidades excesivas dentro de la dermis de los párpados. Estos parásitos pueden vivir aproximadamente 15 días. Los parásitos (tanto adultos como huevos) viven en el folículo piloso, habitando la glándula sebácea y apocrina del párpado humano. El contacto directo permite que este patógeno se propague. Los factores que permiten que este patógeno se multiplique incluyen tejido hipervascular, malas condiciones de higiene y deficiencia inmunológica. En el tratamiento de la blefaritis causada por D. folliculorum , la limpieza mecánica y la higiene adecuada son importantes para disminuir la cantidad de parásitos.  ^[6]

• Ojos llorosos: debido al lagrimeo excesivo. ^[7]
• Ojos rojos: debido a los vasos sanguíneos dilatados en la esclerótica. ^[7]
• Párpados hinchados: debido a la inflamación. ^[7]
• Formación de costras en los márgenes de los párpados, la base de las pestañas y el canto medial , que generalmente empeoran al despertar, debido a la acumulación excesiva de bacterias a lo largo de los márgenes de los párpados. ^{[4] [5] [7]}
• Párpado pegajoso: debido a la formación de costras a lo largo del borde del párpado. ^[7]
• Picor en los párpados: debido a la irritación causada por la inflamación y la descamación de la epidermis del párpado. ^[7]
• Descamación de la piel de los párpados, debido a la supresión de la película lagrimal por la obstrucción de las glándulas de Meibomio. ^[7]
• Sensación de ardor o arenilla en el ojo, o sensación de cuerpo extraño, debido a la formación de costras de bacterias y glándulas sebáceas obstruidas ^[7]
• Parpadeo frecuente: debido a la película lagrimal dañada por glándulas sebáceas obstruidas que no pueden evitar que las lágrimas se evaporen. ^[7]
• Sensibilidad a la luz/ fotofobia ^{[5] [7]}
• Pestañas mal dirigidas que crecen de manera anormal, debido a un daño permanente en el borde del párpado ^[7]
• Pérdida de pestañas: debido a la acumulación excesiva de bacterias a lo largo de la base de las pestañas. ^[7]
• Infección del folículo de las pestañas/glándula sebácea ( orzuelo )
• Residuos en la película lagrimal , observados con aumento (contraste mejorado con el uso de gotas de fluoresceína )

La blefaritis crónica puede provocar daños de diversa gravedad y, en los peores casos, puede tener un efecto negativo en la visión. Esto se puede resolver con una prescripción adecuada de anteojos . ^[8] La blefaritis no tratada a largo plazo puede provocar cicatrices en los párpados, lagrimeo excesivo, dificultad para usar lentes de contacto, desarrollo de un orzuelo (una infección cerca de la base de las pestañas, que resulta en un bulto doloroso en el borde del párpado) o un chalazión (un bloqueo/infección bacteriana en una pequeña glándula sebácea en el margen del párpado, justo detrás de las pestañas, que produce un párpado rojo e hinchado), conjuntivitis crónica , queratitis y úlcera o irritación corneal . ^{[4] [9] [5]} Los párpados pueden enrojecerse y pueden tener áreas ulceradas que no cicatrizan y que pueden provocar sangrado. ^[8] La blefaritis también puede causar visión borrosa debido a una película lagrimal deficiente. ^[4] Las lágrimas pueden ser espumosas o burbujeantes, lo que puede contribuir a la formación de cicatrices leves a lo largo de los párpados. Los síntomas y signos de la blefaritis suelen ser atribuidos erróneamente por el paciente a una "conjuntivitis recurrente". ^[10]

Los síntomas generales incluyen sensación de cuerpo extraño, enmarañamiento de las pestañas y ardor. Se pueden observar collaretes alrededor de las pestañas, una formación similar a un anillo alrededor del tallo de las pestañas. ^[5] Otros síntomas incluyen pérdida de pestañas o pestañas rotas. ^[11] La afección a veces puede provocar un chalazión o un orzuelo . ^[12] La blefaritis bacteriana crónica también puede provocar ectropión . ^[13] La blefaritis posterior o blefaritis asociada a rosácea se manifiesta por un amplio espectro de síntomas que afectan los párpados, incluida la inflamación y el taponamiento de los orificios de Meibomio y la producción de secreción anormal al ejercer presión sobre las glándulas. ^[1]

El mecanismo por el cual la bacteria causa los síntomas de la blefaritis no se comprende completamente y puede incluir la irritación directa de las toxinas bacterianas y/o una mayor inmunidad mediada por células al S. aureus .

La blefaritis estafilocócica es causada por una infección de la porción anterior del párpado por bacterias estafilocócicas . ^[14] En un estudio de la flora ocular, del 46% al 51% de los diagnosticados con blefaritis estafilocócica tenían cultivos positivos para Staphylococcus aureus en comparación con el 8% de los pacientes normales. ^[2] La blefaritis estafilocócica puede comenzar en la infancia y continuar hasta la edad adulta. ^[15] Es comúnmente recurrente y requiere atención médica especial. La prevalencia de S. aureus en el saco conjuntival y en el margen del párpado varía entre países, probablemente debido a las diferencias en el clima y el medio ambiente. ^[14] La blefaritis seborreica se caracteriza por una menor inflamación que la blefaritis estafilocócica; sin embargo, causa más exceso de grasa o descamación grasosa. La disfunción de las glándulas de Meibomio es el resultado de anomalías de las glándulas de Meibomio y la secreción alterada de meibum , que desempeña un papel imperativo en retrasar la evaporación de las películas lagrimales y suavizar la película lagrimal para producir una superficie óptica uniforme. La blefaritis posterior es una inflamación de los párpados, secundaria a la disfunción de las glándulas de Meibomio . Al igual que la blefaritis anterior, es una afección crónica bilateral y puede estar asociada con la rosácea cutánea . ^[1] Cada vez hay más evidencia de que, en algunos casos, es causada por ácaros demodex . ^[16]

El diagnóstico de la enfermedad se realiza mediante un examen físico con lámpara de hendidura . En ocasiones se recogen cultivos de restos para realizar pruebas bacterianas o fúngicas. ^{[17] [5]}

En todas las formas de blefaritis, los optometristas u oftalmólogos examinan la película lagrimal, que es el método más eficiente para determinar la inestabilidad. El método más utilizado es medir la producción de lágrimas a través del tiempo de ruptura lagrimal (TBUT), que calcula el intervalo de duración entre parpadeos completos. Esto sirve como una indicación primaria de sequedad regional en la película lagrimal precorneal después de las inyecciones de fluoresceína. Si el TBUT es más corto de 10 segundos, esto sugiere inestabilidad. ^[2]

La blefaritis estafilocócica se diagnostica examinando el eritema y el edema del borde palpebral. Los pacientes pueden presentar alopecia areata de las pestañas y/o crecimiento desviado, triquiasis . Otros signos pueden incluir telangiectasia en el párpado anterior, collares que rodean la base de las pestañas y cambios corneales. ^[2] La blefaritis seborreica se distingue por un menor eritema , edema y telangiectasia de los bordes palpebrales. La blefaritis posterior y la disfunción de las glándulas de Meibomio se asocian frecuentemente con la rosácea y pueden observarse durante un examen ocular del borde palpebral posterior. Las glándulas de Meibomio pueden aparecer cubiertas de aceite o visiblemente obstruidas. ^[2]

Los cultivos de los márgenes palpebrales pueden ser un indicador claro para los pacientes que tienen blefaritis anterior recurrente con inflamación severa, además de los pacientes que no responden a la terapia. ^[2] Las mediciones de la osmolaridad lagrimal pueden ser beneficiosas para diagnosticar el síndrome del ojo seco (SOS) concurrente, que puede ser responsable de los síntomas superpuestos y permitiría al médico descifrar entre las condiciones y avanzar con el protocolo más beneficioso para el paciente. En consecuencia, la medición de la osmolaridad lagrimal tiene varias limitaciones para diferenciar entre deficiencias acuosas y ojo seco evaporativo. ^[18] La evaluación microscópica de las pestañas depiladas puede revelar ácaros, que han sido evidentes en casos de blefaroconjuntivitis crónica . Una biopsia del párpado también puede determinar la exclusión de carcinoma, resistencia a la terapia o chalazión recurrente unifocal . ^[19]

La blefaritis es el resultado de bacterias e inflamación de las glándulas sebáceas de Meibomio congestionadas en la base de cada pestaña. El lavado rutinario de los párpados ayuda a aliviar los síntomas y prevenir la blefaritis. Lavar cada párpado durante 30 segundos, dos veces al día, con una sola gota de jabón hipoalergénico (por ejemplo, champú para bebés) y abundante agua puede ayudar. El tratamiento más eficaz son los exfoliantes de venta libre para párpados que se usan dos veces al día. Algunos médicos pueden recomendar el uso de un tratamiento con ácido hipocloroso según la gravedad. ^[2]

La blefaritis es una enfermedad crónica que provoca exacerbaciones frecuentes, por lo que requiere una higiene rutinaria de los párpados. Las prácticas de higiene incluyen compresas tibias, masajes y frotamientos de los párpados. ^[2] Una revisión sistemática Cochrane encontró que los antibióticos tópicos eran eficaces para proporcionar alivio sintomático y eliminar bacterias en personas con blefaritis anterior. ^[20] Los esteroides tópicos proporcionaron cierto alivio sintomático, pero no fueron efectivos para eliminar bacterias de los párpados. ^[20] Se encontró que las medidas de higiene de los párpados, como las compresas tibias y los frotamientos de los párpados, eran eficaces para proporcionar alivio sintomático en participantes con blefaritis anterior y posterior. ^[20]

Lotilaner (Xdemvy) fue aprobado para uso médico en los Estados Unidos en julio de 2023, para el tratamiento de la blefaritis por Demodex . ^[21]

La blefaritis es una enfermedad crónica que presenta períodos de exacerbación y remisión. Se debe informar a los pacientes que los síntomas pueden mejorar con frecuencia, pero rara vez desaparecen. En casos poco frecuentes, la blefaritis grave puede provocar alteraciones permanentes en el margen palpebral o pérdida de la visión debido a queratopatía superficial , neovascularización corneal y ulceración . Los pacientes con una lesión palpebral inflamatoria que parezca sospechosa de malignidad deben ser derivados a un especialista adecuado. ^{[2] [10]}

Un estudio realizado en noviembre de 2017 detectó una correlación entre la blefaritis y el síndrome metabólico de aparición temprana (SM). Para investigar la relación entre la blefaritis y el SM, los investigadores utilizaron la base de datos longitudinal de seguros de salud de Taiwán. Los resultados indicaron que la hiperlipidemia y la enfermedad de la arteria coronaria se correlacionaron significativamente con el desarrollo previo de blefaritis. Por lo tanto, se demostró que la blefaritis está significativamente relacionada con el SM y puede servir como una indicación temprana de la afección. ^[22]

En otro estudio, se demostró que la presencia de ácaros Demodex es una causa común de blefaritis. Sin embargo, la patogenia de la demodicosis aún no está clara. En este estudio, los investigadores proporcionaron un diagnóstico de la enfermedad y propusieron criterios de diagnóstico para la blefaritis por Demodex .

No hay evidencia suficiente para sacar conclusiones sobre el uso de doxiciclina oral en el tratamiento de la blefaritis. Según datos de certeza muy baja, la doxiciclina oral puede ayudar con síntomas como picazón, ardor u ojos llorosos, pero puede inducir más efectos secundarios . ^[23]

Una revisión de los tratamientos mostró que el fármaco antiácaros ivermectina puede ser un tratamiento eficaz para reducir los síntomas. ^[24]

Las gotas o ungüentos para los ojos que contienen corticosteroides se utilizan con frecuencia junto con antibióticos y pueden reducir la inflamación de los párpados. ^{[4] [5] [25]}

El suplemento n-acetilcisteína puede ser eficaz para la blefaritis. ^[26]

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• Guía de recursos sobre blefaritis del Instituto Nacional del Ojo (NEI).