Sin embargo, la estigmatización del distrés psicosocial está presente en diversos sectores de la sociedad y culturas, lo que hace que muchos pacientes eviten el diagnóstico y el tratamiento, en los que se requieren más acciones para garantizar su seguridad. Como campo cada vez más relevante en la atención médica, se requiere más investigación para el desarrollo de mejores tratamientos para el distrés psicosocial, en relación con la diversidad demográfica y los avances en las plataformas digitales .
Causas y síntomas
Las causas comunes de angustia psicosocial incluyen traumas relacionados clínicamente , cambios en la vida personal y factores estresantes externos . Las sensaciones inquietantes experimentadas pueden hacer que las personas respondan al estrés de diferentes maneras, presentando síntomas psicológicos (p. ej., agotamiento excesivo, infelicidad, evitación , pavor y preocupación ) que impactan negativamente el bienestar y la calidad de vida de una persona. [6] Cuando se encuentra en angustia psicosocial , una persona puede parecer distante y evitar la comunicación interpersonal . Además, la capacidad para desempeñarse a la altura de las circunstancias en el lugar de trabajo puede verse afectada debido al malestar psicosocial . Por ejemplo, al paciente le puede resultar difícil mantenerse concentrado o gestionar las responsabilidades de manera sostenible. [6]
Se pueden observar manifestaciones clínicas de problemas de salud, en particular en relación con la función cardíaca. Como resultado de la mayor liberación de hormonas del estrés (p. ej., cortisol ) por parte del cuerpo debido al estrés prolongado, la presión arterial y la frecuencia cardíaca aumentan significativamente. [7] Estas respuestas histológicas están relacionadas con un aumento de:
Estos problemas clínicos de salud a menudo exacerban aún más los síntomas psicológicos originales. Además, la digestión , el metabolismo y otras funciones corporales cruciales pueden verse ralentizadas. [8] [9]
Detección/Diagnóstico
Antes de 2014, la implementación de pruebas basadas en evidencia para la detección del malestar en el ámbito de la atención médica era escasa. En 2014, para aumentar la objetividad en la detección del malestar basada en datos cualitativos , la Sociedad Estadounidense de Oncología Psicosocial (APOS) y la Escuela de Enfermería de Yale (YSN) colaboraron para publicar el programa Screening for Psychosocial Distress, que describe los cinco pasos (detección, evaluación , derivación , seguimiento y documentación/mejora de la calidad) que se deben llevar a cabo en la detección del malestar psicosocial. [10]
1. Proyección
El termómetro de angustia (TD) es una herramienta de autoevaluación establecida que invita a los pacientes a puntuar su nivel percibido de angustia durante la semana anterior en una escala de 0 (ninguna angustia) a 10 (angustia severa, intolerable). [11] Se utilizan 39 indicaciones diferentes clasificadas en categorías " prácticas ", " familiares ", " emocionales ", " espirituales " y " físicas " para evaluar el bienestar de los pacientes que experimentan angustia psicosocial. Una calificación promedio de >=4 puntos se considera significativa, lo que requiere una evaluación médica adicional para determinar el mejor curso de atención médica .
2. Evaluación
La práctica recomendada es evaluar periódicamente a los pacientes con cáncer en curso y recuperados para detectar síntomas de ansiedad y depresión durante el curso de su atención, de acuerdo con la guía Pan-Canadian Screening, Assessment and Care patrocinada por la American Society of Clinical Oncology (ASCO) . [12] [13] La Escala de Trastorno de Ansiedad Generalizada se puede utilizar para evaluar los síntomas de ansiedad: una puntuación de 0 a 4 implica que no hay síntomas, 5 a 9 implica síntomas leves, 10 a 13 implica síntomas moderados y 15 a 21 implica síntomas graves. [14]
3. Referencia
Con referencia a los pacientes con cáncer en particular, en el caso de que el manejo y el tratamiento típicos no mejoren los resultados de angustia psicosocial, los profesionales de la atención médica deben proporcionar a los pacientes derivaciones específicas a instituciones de salud mental y trabajo social . [15]
4. Seguimiento
Proporcionar a los pacientes información de seguimiento, conversaciones y comunicación con sus proveedores de atención médica permite una reevaluación adicional del curso de manejo o tratamiento que se seguirá. Dicha comunicación también permite brindar atención detallada específica para el paciente. [16]
5. Documentación/Mejora de la calidad
Toda la información del paciente relacionada con la angustia debe registrarse en detalle para evaluar de manera confiable el curso de la acción posterior, de acuerdo con las Pautas APOS. [9]
Los pacientes y sus cuidadores son examinados de manera proactiva para detectar la angustia a intervalos regulares y (óptimamente) en cada visita médica, ya que la detección temprana es esencial para evitar síntomas de angustia graves. [18] La frecuencia de la detección aumenta con la etapa de la enfermedad, ya que el riesgo de angustia aumenta con la gravedad de los síntomas de la enfermedad. [17] Los pacientes evaluados positivamente son clasificados para intervenciones óptimas, mientras que sus contactos clínicos y derivaciones son rastreados por la institución de salud para garantizar que reciban el tratamiento. [19] Estas derivaciones específicas se realizan hacia tratamientos óptimos basados en evidencia basados en los síntomas psicosociales específicos del paciente y los factores individuales, con adherencia a las pautas de 2020 de la NCCN . [20] [18]
Tratamiento/Intervención
El objetivo de la DM es aliviar la angustia mental, aumentar el bienestar de los pacientes y mejorar los resultados del tratamiento del cáncer. [21] Las intervenciones basadas en evidencia se clasifican en intervenciones de primera línea e intervenciones de segunda línea, cuya efectividad varía según las características y los síntomas individuales del paciente. [17]
Tabla de intervenciones comunes basadas en evidencia [17]
Tipo de intervención
Intervenciones/Tratamientos
Ejemplos
Intervenciones de primera línea
(Para angustia moderada a severa)
Intervenciones psicosociales (basadas en las emociones y el conocimiento) [22] [23]
Estas intervenciones a menudo se administran en combinación, en las que se recomiendan intervenciones psicosociales no farmacológicas en lugar de medicamentos antidepresivos debido a su mayor relación riesgo-beneficio . [27] [17] El desarrollo para el uso de plataformas digitales (como aplicaciones móviles , basadas en Internet , realidad virtual ) en DM aún está en sus primeras etapas. [28] [29] [30] Se debe realizar un seguimiento de los resultados para garantizar el éxito del tratamiento.
Sociedad y cultura
El estigma de la angustia
La estigmatización de la angustia y las enfermedades mentales es frecuente en muchos sectores de la sociedad . [31] Este estigma está impulsado por presunciones de que el paciente que sufre es el culpable de su trastorno mental, las desventajas socioeconómicas que conlleva la enfermedad mental (por ejemplo, seguros , discriminación en la contratación [32] ) y por profesionales de la salud reacios a diagnosticar trastornos mentales debido a dicha estigmatización, lo que lleva a un bajo nivel de desarrollo en la investigación psiquiátrica y un bajo nivel de confianza en la efectividad del tratamiento profesional. [33]
Algunas culturas (por ejemplo, las rurales ) promueven la independencia y la autoafirmación que disuaden a los pacientes de informar los síntomas y recibir tratamiento. [34] En cambio, alternativas como la religión y el replanteamiento cognitivo (utilizando oraciones y la construcción narrativa para alentar la autoaceptación ) son mecanismos comunes de afrontamiento contra la angustia. [32] Por lo tanto, en los casos en que los pacientes rechazan el apoyo psicosocial, se deben proporcionar materiales educativos, mejorar la accesibilidad a través de la publicidad y brindar atención integral integrada en el tratamiento normal de la enfermedad. [17]
Historia del distrés psicosocial en oncología
En la década de 1990, bajo el reconocimiento, la cobertura médica y el tratamiento de los síntomas psicosociales se derivaron de la fuerte estigmatización del término "distrés psicológico". [35] Como resultado, el término "distrés psicosocial" fue acuñado en 1999 por la National Comprehensive Cancer Network (NCCN), como un medio para diferenciar entre los dos y desestigmatizar dicha discusión entre proveedores de atención médica y pacientes. [36] Al mismo tiempo, publicaron las primeras pautas de distrés psicosocial, donde se establecieron los primeros estándares para el manejo del distrés. [37] Sin embargo, la adhesión a estas pautas fue deficiente hasta que en 2015, el "apoyo psicosocial" se oficializó como un criterio en la acreditación de la Comisión sobre el Cáncer (CoC) por el Colegio Americano de Cirujanos (ACS) , lo que aumentó el reconocimiento universal del distrés. [38]
Direcciones de investigación
Se necesitan investigaciones sobre modelos de atención psicosocial, disparidades en la atención (para poblaciones vulnerables), salud mental, emocional y relacional, salud poblacional (con diversidad demográfica) e intervenciones de salud digital, según la Hoja de Ruta de APOS. [39] Además, es necesario realizar más investigaciones sobre cómo la enfermedad metastásica/avanzada y las características demográficas (por ejemplo, la influencia del género [40] ) pueden afectar la efectividad del tratamiento. [17] Después de la epidemia de COVID-19 (2019-2023), es esencial un mayor desarrollo de modelos de prevención e intervención de crisis psicosociales en un escenario epidémico . [41]
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