Esporotricosis
Condición médica
Esporotricosis
Otros nombresEnfermedad de las espinas de las rosas, enfermedad del jardinero de rosas, [1] enfermedad del manipulador de rosas [2]
Preparación citológica de un caso de esporotricosis felina; las células fagocíticas muestran numerosas formas de levadura de forma variable en su interior.
EspecialidadEnfermedad infecciosa
SíntomasNódulos firmes indoloros que luego se ulceran . [3]
CausasSporothrix schenckii [1]
Método de diagnóstico
  • Serología [1]
  • Cultivo: Piel, esputo, LCR, aspirado articular [1]
Diagnóstico diferencialLeishmaniasis , nocardiosis , Mycobacterium marinum , [3] enfermedad por arañazo de gato , sífilis , lepra , sarcoidosis , tuberculosis [1]
TratamientoAntimicóticos , cirugía [1]
MedicamentoItraconazol , posaconazol , anfotericina B [1]
PronósticoBuena con tratamiento, mala si la enfermedad está muy extendida [1]

La esporotricosis , también conocida como enfermedad del manipulador de rosas , [2] es una infección fúngica que puede localizarse en la piel, los pulmones, los huesos y las articulaciones, o volverse sistémica . [2] [4] Se presenta con nódulos firmes e indoloros que luego se ulceran . [3] Después de la exposición inicial a Sporothrix schenckii , la enfermedad generalmente progresa durante un período de una semana a varios meses. [1] Pueden desarrollarse complicaciones graves en personas que tienen un sistema inmunológico debilitado . [1]

La esporotricosis es causada por hongos del complejo de especies S. schenckii . [5] [6] Debido a que S. schenckii se encuentra naturalmente en el suelo, el heno , el musgo sphagnum y las plantas, afecta con mayor frecuencia a agricultores , jardineros y trabajadores agrícolas. [7] Entra a través de pequeños cortes en la piel y causa una infección fúngica. [1] En los casos de esporotricosis que afecta a los pulmones, las esporas de los hongos entran por inhalación . [1] La esporotricosis se puede adquirir al manipular gatos con la enfermedad; es un riesgo laboral para los veterinarios. [1]

El tratamiento depende del sitio y la extensión de la infección. [1] Se pueden aplicar antimicóticos tópicos a las lesiones cutáneas. [1] La infección profunda en los pulmones puede requerir cirugía. [ 1] Los medicamentos sistémicos utilizados incluyen itraconazol , posaconazol y anfotericina B. [1] Con tratamiento, la mayoría de las personas se recuperarán, [1] pero un estado inmunodeprimido y una infección sistémica conllevan un peor pronóstico. [1]

S. schenkii , el hongo causal, se encuentra en todo el mundo. [1] La especie recibió el nombre de Benjamin Schenck, un estudiante de medicina que, en 1896, fue el primero en aislarla de un espécimen humano. [8]

Se ha informado de esporotricosis en gatos, [1] mulas, perros, ratones y ratas. [3]

Signos y síntomas

Esporotricosis por el hongo Sporothrix schenckii
  • Esporotricosis cutánea o de la piel
Esta es la forma más común de esta enfermedad. Los síntomas de esta forma incluyen lesiones nodulares o protuberancias en la piel, en el punto de entrada y también a lo largo de los ganglios linfáticos y los vasos. La lesión comienza siendo pequeña e indolora, y su color varía de rosa a morado. Si no se trata, la lesión se hace más grande y parece un furúnculo , y aparecerán más lesiones, hasta que se desarrolle una úlcera crónica . [ cita requerida ]
Por lo general, las lesiones de esporotricosis cutánea aparecen en los dedos, la mano y el brazo. [ cita requerida ]
  • Esporotricosis pulmonar
Esta rara forma de la enfermedad se produce cuando se inhalan esporas de S. schenckii . Los síntomas de la esporotricosis pulmonar incluyen tos productiva , nódulos y cavitaciones en los pulmones, fibrosis y ganglios linfáticos hiliares inflamados . Los pacientes con esta forma de esporotricosis son susceptibles de desarrollar tuberculosis y neumonía [ cita requerida ]
  • Esporotricosis diseminada
Cuando la infección se propaga desde el sitio inicial a sitios secundarios en el cuerpo, la enfermedad evoluciona hacia una forma poco común y potencialmente mortal, llamada esporotricosis diseminada . La infección puede propagarse a las articulaciones y los huesos (llamada esporotricosis osteoarticular ), así como al sistema nervioso central y al cerebro (llamada meningitis por esporotricosis ). [ cita requerida ]
Algunos síntomas de la esporotricosis diseminada incluyen pérdida de peso, anorexia y lesiones óseas.

Complicaciones

En ocasiones, las lesiones abiertas de esporotricosis en la piel se sobreinfectan con bacterias. [9] También puede aparecer celulitis . [9]

Diagnóstico

Conidióforos y conidios del hongo Sporothrix schenckii

La esporotricosis es una infección aguda de progresión lenta y con síntomas a menudo sutiles. Suele ser difícil de diagnosticar, ya que muchas otras enfermedades comparten síntomas similares y, por lo tanto, deben descartarse. [ cita requerida ]

Los pacientes con esporotricosis tendrán anticuerpos contra el hongo S. schenckii ; sin embargo, debido a la variabilidad en la sensibilidad y especificidad, la detección de anticuerpos puede no ser una prueba diagnóstica confiable para esta enfermedad. El diagnóstico confirmatorio sigue siendo el cultivo del hongo de la piel, el esputo , el líquido sinovial y el líquido cefalorraquídeo . Se deben tomar frotis de cualquier fístula o úlcera que supure. [ cita requerida ]

Los gatos con esporotricosis son únicos en el sentido de que el exudado de sus lesiones puede contener numerosos organismos infecciosos. Esto hace que la evaluación citológica del exudado sea una herramienta de diagnóstico valiosa en esta especie. El exudado es piogranulomatoso y las células fagocíticas pueden estar repletas de formas de levadura . Estas células de levadura son de tamaño variable; muchas tienen forma de cigarro. [ cita requerida ]

Diagnóstico diferencial

Los diagnósticos diferenciales incluyen: leishmaniasis , nocardiosis , Mycobacterium marinum , [3] enfermedad por arañazo de gato , lepra , sífilis , sarcoidosis y tuberculosis . [1]

Prevención

La mayoría de los casos de esporotricosis se producen cuando el hongo se introduce a través de un corte o punción en la piel al manipular vegetación que contiene las esporas del hongo. La prevención de esta enfermedad incluye el uso de mangas largas y guantes al trabajar con tierra, fardos de heno, rosales, plantones de pino y musgo sphagnum.

El riesgo de esporotricosis en los gatos es mayor en los gatos machos que deambulan al aire libre. [10] Por lo tanto, el riesgo se puede reducir manteniendo a los gatos en el interior o castrándolos. [11] El aislamiento de los animales infectados también puede ser una medida preventiva. [11] [12] El riesgo de propagación de gatos infectados a humanos se puede reducir con medidas de bioseguridad adecuadas, incluido el uso de equipo de protección personal al manipular un gato con sospecha de esporotricosis y lavando las manos, los brazos y la ropa después de manipular al gato. [12]

Tratamiento

El tratamiento de la esporotricosis depende de la gravedad y la localización de la enfermedad. Las siguientes son opciones de tratamiento para esta afección: [13]

El yoduro de potasio es un fármaco antimicótico que se utiliza ampliamente como tratamiento para la esporotricosis cutánea. A pesar de su amplio uso, no hay evidencia de alta calidad a favor o en contra de esta práctica. Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia y seguridad del yoduro de potasio oral en el tratamiento de la esporotricosis. [14]
Se trata de fármacos antimicóticos . El itraconazol es actualmente el fármaco de elección y es significativamente más eficaz que el fluconazol. El fluconazol debe reservarse para pacientes que no toleran el itraconazol.
Este medicamento antimicótico se administra por vía intravenosa. Sin embargo, muchos pacientes no toleran la anfotericina B debido a sus posibles efectos secundarios, como fiebre, náuseas y vómitos.
Las formulaciones lipídicas de anfotericina B suelen recomendarse en lugar de anfotericina B desoxicolato debido a que tienen un mejor perfil de efectos adversos. La anfotericina B puede utilizarse para infecciones graves durante el embarazo. En el caso de niños con enfermedad diseminada o grave, se puede utilizar inicialmente anfotericina B desoxicolato, seguido de itraconazol. [15]
En caso de meningitis por esporotricosis, al paciente se le puede administrar una combinación de anfotericina B y 5-fluorocitosina/ flucitosina .
Se han utilizado dosis diarias de 500 mg y 1000 mg de terbinafina durante doce a 24 semanas para tratar la esporotricosis cutánea. [16]
Varios estudios han demostrado que el posaconazol tiene una actividad in vitro similar a la de la anfotericina B y el itraconazol; por lo tanto, parece prometedor como terapia alternativa. Sin embargo, la susceptibilidad al voriconazol varía. Debido a que no se ha demostrado la correlación entre los datos in vitro y la respuesta clínica, no hay evidencia suficiente para recomendar posaconazol o voriconazol para el tratamiento de la esporotricosis en este momento. [15]
En casos de infección ósea y nódulos cavitarios en los pulmones, puede ser necesaria la cirugía.
El calor crea temperaturas más altas en los tejidos, lo que puede inhibir el crecimiento de hongos mientras el sistema inmunológico contrarresta la infección. El "calentador de bolsillo" utilizado para este propósito tiene la ventaja de poder mantener una temperatura constante de 44 grados-45 grados C en la superficie de la piel durante varias horas, al tiempo que permite una libertad de movimiento sin restricciones. La duración del tratamiento depende del tipo de lesión, ubicación, profundidad y tamaño. En general, la aplicación local durante 1-2 horas al día, o durante el sueño, durante 5-6 semanas parece ser suficiente. [17]

Otros animales

Enfermedad ulcerosa de la piel en un gato con esporotricosis; un gato con esta enfermedad debe manipularse con precaución ya que esta forma puede ser contagiosa para otros animales y para los humanos.

La esporotricosis puede diagnosticarse en mamíferos domésticos y salvajes. En medicina veterinaria, se observa con mayor frecuencia en gatos y caballos. Los gatos presentan una forma particularmente grave de esporotricosis cutánea. Los gatos infectados pueden presentar abscesos, celulitis o heridas supurantes que no responden al tratamiento con antibióticos. [10]

La esporotricosis puede transmitirse de animales no humanos a humanos ( zoonosis ). Los gatos infectados, en particular, exudan grandes cantidades de organismos Sporothrix a través de sus lesiones cutáneas y pueden transmitir la infección a las personas que los manipulan. [10] [18] Aunque los gatos son la fuente animal más común, también se sabe que la infección se transmite a humanos a través de perros, ratas, ardillas y armadillos. [19]

Véase también

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu v Milner, Dan A.; Solomon, Isaac (2020). "Esporotricosis". En Milner, Danny A. (ed.). Patología diagnóstica: enfermedades infecciosas . Elsevier. págs. 316–319. ISBN 978-0-323-61138-1.
  2. ^ abc Proia, Laurie (2020). "28. Las micosis dimórficas". En Spec, Andrej; Escota, Gerome V.; Chrisler, Courtney; Davies, Bethany (eds.). Revisión integral de enfermedades infecciosas . Elsevier. págs. 421–422. ISBN 978-0-323-56866-1.
  3. ^ abcde James, William D.; Elston, Dirk; Treat, James R.; Rosenbach, Misha A.; Neuhaus, Isaac (2019). "13. Enfermedades causadas por hongos y levaduras". Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology (13.ª ed.). Elsevier. págs. 314–315. ISBN 978-0-323-54753-6.
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  6. ^ López-Romero, Everardo; et al. (2010). "Complejo Sporothrix schenckii y esporotricosis, un problema de salud emergente". Future Microbiology . 6 (1): 85–102. doi :10.2217/fmb.10.157. PMID  21162638.
  7. ^ Ryan KJ, Ray CG, eds. (2004). Sherris Medical Microbiology (4.ª ed.). McGraw Hill. págs. 654-6. ISBN 978-0-8385-8529-0.
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