Xerostomía
Condición médica
Xerostomía
Otros nombresBoca seca, [1] síndrome de boca seca [2]
Ilustración médica en 3D que aún muestra un funcionamiento disminuido o insuficiente de las glándulas salivales.

La xerostomía , también conocida como boca seca , es una queja subjetiva de sequedad en la boca , que puede estar asociada con un cambio en la composición de la saliva , o una reducción del flujo salival, o no tener una causa identificable . [1]

Este síntoma es muy común y suele observarse como efecto secundario de muchos tipos de medicamentos. Es más común en personas mayores (principalmente porque este grupo tiende a tomar varios medicamentos) y en personas que respiran por la boca . La deshidratación , la radioterapia que afecta a las glándulas salivales , la quimioterapia y varias enfermedades pueden causar una reducción de la salivación (hiposalivación) o un cambio en la consistencia de la saliva y, por lo tanto, una queja de xerostomía. A veces no hay una causa identificable y, en ocasiones, puede haber una razón psicógena para la queja. [1]

Definición

La xerostomía es la sensación subjetiva de boca seca, que a menudo (pero no siempre) se asocia con una hipofunción de las glándulas salivales. [3] El término se deriva de las palabras griegas ξηρός ( xeros ) que significa "seco" y στόμα ( stoma ) que significa "boca". [4] [5] Un fármaco o sustancia que aumenta la tasa de flujo salival se denomina sialogogo .

La hiposalivación es un diagnóstico clínico que se realiza en base a la historia y el examen, [1] pero las tasas de flujo salival reducidas han recibido definiciones objetivas. La hipofunción de la glándula salival se ha definido como cualquier reducción objetivamente demostrable en las tasas de flujo de toda la glándula y/o de cada una de ellas. [6] Una tasa de flujo de saliva total no estimulada en una persona normal es de 0,3 a 0,4 ml por minuto, [7] y por debajo de 0,1 ml por minuto es significativamente anormal. Una tasa de flujo de saliva estimulada de menos de 0,5 ml por glándula en 5 minutos o de menos de 1 ml por glándula en 10 minutos está disminuida. [1] El término xerostomía subjetiva se utiliza a veces para describir el síntoma en ausencia de cualquier evidencia clínica de sequedad. [8] La xerostomía también puede ser resultado de un cambio en la composición de la saliva (de serosa a mucosa). [6] La disfunción de la glándula salival es un término general para la presencia de xerostomía, hiposalivación de la glándula salival, [6] e hipersalivación . [ cita requerida ]

Signos y síntomas

Diagrama que muestra los cambios de acidez en la boca después de consumir alimentos ricos en carbohidratos . En 5 minutos, la acidez en la boca aumenta a medida que baja el pH. En personas con un flujo salival normal, el ácido se neutralizará en unos 20 minutos. Las personas con boca seca a menudo tardan el doble de tiempo en neutralizar el ácido de la boca, lo que las deja con un mayor riesgo de caries y erosión ácida.

La hiposalivación puede producir los siguientes signos y síntomas:

  • Caries dentales (caries relacionadas con xerostomía): sin los efectos amortiguadores de la saliva, la caries dental se convierte en una característica común y puede progresar mucho más agresivamente de lo que lo haría de otra manera ("caries rampante"). Puede afectar las superficies dentales que normalmente no se ven afectadas, por ejemplo, caries cervicales y caries de la superficie radicular. Esto se observa a menudo en pacientes que han recibido radioterapia que afecta las glándulas salivales mayores, denominada caries inducida por radiación. [9] Por lo tanto, es importante que todos los productos utilizados para controlar los síntomas de la boca seca no contengan azúcar, ya que la presencia de azúcares en la boca favorece el crecimiento de bacterias orales, lo que da lugar a la producción de ácido y al desarrollo de caries dentales. [8]
  • Erosión ácida . La saliva actúa como amortiguador y ayuda a prevenir la desmineralización de los dientes. [10]
  • Candidiasis oral : la pérdida de las acciones antimicrobianas de la saliva también puede provocar una infección oportunista con especies de Candida . [9]
  • Sialadenitis ascendente (supurativa) : infección de las glándulas salivales mayores (generalmente la glándula parótida ) que puede ser recurrente. [3] Se asocia con hiposalivación, ya que las bacterias pueden ingresar al sistema ductal contra el flujo disminuido de saliva. [7] Puede haber glándulas salivales inflamadas incluso sin infección aguda, posiblemente causada por afectación autoinmune . [3]
  • Disgeusia : alteración de la sensación del gusto (p. ej., un sabor metálico) [1] y disosmia , alteración del sentido del olfato. [3]
  • Halitosis intraoral [1] – posiblemente debida a una mayor actividad de la biopelícula halitogénica en la parte dorsal posterior de la lengua (aunque la disgeusia puede provocar una queja de halitosis no genuina en ausencia de hiposalivación).
  • Síndrome de boca ardiente : sensación de ardor u hormigueo en la boca. [1] [3]
  • Saliva que parece espesa o fibrosa. [9]
  • Mucosa que parece seca. [9]
  • Ausencia de acumulación de saliva en el suelo de la boca durante el examen. [1]
  • Disfagia : dificultad para tragar y masticar, especialmente al comer alimentos secos. Los alimentos pueden pegarse a los tejidos durante la ingestión. [9]
  • La lengua puede pegarse al paladar, [7] causando un ruido de chasquido durante el habla, o los labios pueden pegarse entre sí. [1]
  • Los guantes o un espejo dental pueden pegarse a los tejidos. [9]
  • Lengua fisurada con atrofia de las papilas filiformes y aspecto lobulado y eritematoso de la lengua. [1] [9]
  • La saliva no se puede "ordeñar" (expresar) del conducto parotídeo . [1]
  • Dificultad para usar prótesis dentales , por ejemplo, al tragar o hablar. [1] Puede haber dolor generalizado de las mucosas y ulceración de las áreas cubiertas por la prótesis. [3]
  • Dolor en la boca y mucositis oral. [1] [3]
  • El lápiz labial o la comida pueden pegarse a los dientes. [1]
  • Necesidad de beber con frecuencia mientras se habla o se come. [3]
  • Labios y comisuras de la boca secos, doloridos y agrietados. [3]
  • Sed . [3]

Sin embargo, a veces los hallazgos clínicos no se correlacionan con los síntomas experimentados. [9] Por ejemplo, una persona con signos de hiposalivación puede no quejarse de xerostomía. Por el contrario, una persona que informa experimentar xerostomía puede no mostrar signos de secreciones salivales reducidas (xerostomía subjetiva). [8] En este último escenario, a menudo hay otros síntomas orales sugestivos de disestesia oral ("síndrome de boca ardiente"). [3] Algunos síntomas fuera de la boca pueden ocurrir junto con la xerostomía.

Estos incluyen:

  • Xeroftalmia (ojos secos). [1]
  • Incapacidad para llorar. [1]
  • Visión borrosa. [1]
  • Fotofobia (intolerancia a la luz). [1]
  • Sequedad de otras mucosas, por ejemplo, nasal, laríngea y/o genital. [1]
  • Sensación de ardor. [1]
  • Picazón o sensación de arenilla. [1]
  • Disfonía (cambios en la voz). [1]

También pueden existir otros signos y síntomas sistémicos si existe una causa subyacente como el síndrome de Sjögren , [1] por ejemplo, dolor articular debido a artritis reumatoide asociada .

Causa

El diagnóstico diferencial de la hiposalivación se superpone significativamente con el de la xerostomía. Una reducción de la producción de saliva a alrededor del 50% del nivel normal sin estimulación suele provocar la sensación de boca seca. [8] La alteración de la composición de la saliva también puede ser responsable de la xerostomía. [8]

Fisiológico

El flujo salival disminuye durante el sueño, lo que puede provocar una sensación transitoria de sequedad bucal al despertar, que desaparece al comer o beber o con la higiene bucal. Cuando se asocia con halitosis, a veces se denomina "aliento matutino". La sequedad bucal también es una sensación común durante los períodos de ansiedad, probablemente debido a un mayor impulso simpático . [11] Durante los períodos de estrés, nuestro cuerpo responde en un estado de "lucha o huida" que interferirá con el flujo de saliva en la boca. [12] Se sabe que la deshidratación causa hiposalivación, [1] el resultado de que el cuerpo intenta conservar líquido. Los cambios fisiológicos relacionados con la edad en los tejidos de las glándulas salivales pueden provocar una reducción modesta en la producción de saliva y explicar parcialmente la mayor prevalencia de xerostomía en las personas mayores. [1] Sin embargo, se cree que la polifarmacia es la causa principal en este grupo, y no es probable que se produzcan disminuciones significativas en el flujo salival solo por el envejecimiento. [9] [13]

Xerostomía inducida por fármacos

Tabla 1 – Medicamentos asociados a la xerostomía [1]

Aparte de las causas fisiológicas de la xerostomía, los efectos iatrogénicos de los medicamentos son la causa más común. [1] Un medicamento que se sabe que causa xerostomía puede denominarse xerogénico . [3] Más de 400 medicamentos están asociados con la xerostomía. [8] Aunque la xerostomía inducida por medicamentos es comúnmente reversible, las condiciones para las que se prescriben estos medicamentos son frecuentemente crónicas. [8] La probabilidad de xerostomía aumenta en relación con el número total de medicamentos tomados, ya sea que los medicamentos individuales sean xerogénicos o no. [9] La sensación de sequedad generalmente comienza poco después de comenzar a tomar la medicación ofensiva o después de aumentar la dosis. [1] Los fármacos anticolinérgicos , simpaticomiméticos o diuréticos suelen ser los responsables. [1]

Síndrome de Sjögren

La xerostomía puede ser causada por enfermedades autoinmunes que dañan las células productoras de saliva. [8] El síndrome de Sjögren es una de esas enfermedades y se asocia con síntomas que incluyen fatiga, mialgia y artralgia . [8] La enfermedad se caracteriza por cambios inflamatorios en las glándulas productoras de humedad en todo el cuerpo, lo que lleva a una reducción de las secreciones de las glándulas que producen saliva, lágrimas y otras secreciones en todo el cuerpo. [8] El síndrome de Sjögren primario es la combinación de ojos secos y xerostomía. El síndrome de Sjögren secundario es idéntico a la forma primaria, pero con la adición de una combinación de otros trastornos del tejido conectivo como el lupus eritematoso sistémico o la artritis reumatoide . [8]

Enfermedad celíaca

La xerostomía puede ser el único síntoma de la enfermedad celíaca, especialmente en adultos, quienes a menudo no presentan síntomas digestivos evidentes. [14]

Radioterapia

La radioterapia para los cánceres de cabeza y cuello (incluida la braquiterapia para los cánceres de tiroides ) en los que las glándulas salivales están cerca o dentro del campo irradiado es otra causa importante de xerostomía. [8] Una dosis de radiación de 52 Gy es suficiente para causar una disfunción salival grave. La radioterapia para los cánceres orales suele implicar hasta 70 Gy de radiación, a menudo administrada junto con quimioterapia, que también puede tener un efecto perjudicial sobre la producción de saliva. [8] Este efecto secundario es el resultado del daño por radiación de los nervios parasimpáticos. La formación de los conductos de las glándulas salivales depende de la secreción de un neuropéptido de los nervios parasimpáticos, mientras que el desarrollo de las yemas terminales de la glándula salival depende de la acetilcolina de los nervios parasimpáticos. [15]

Síndrome seco

"Sicca" simplemente significa sequedad. El síndrome de Sicca no es una afección específica y existen distintas definiciones, pero el término puede describir la sequedad bucal y ocular que no es causada por enfermedades autoinmunes (por ejemplo, el síndrome de Sjögren).

Otras causas

La sequedad bucal también puede ser causada por la respiración por la boca, [3] generalmente causada por una obstrucción parcial del tracto respiratorio superior . Los ejemplos incluyen hemorragia , vómitos , diarrea y fiebre . [1] [9]

El alcohol puede estar involucrado en la causa de enfermedades de las glándulas salivales, enfermedades hepáticas o deshidratación. [3]

Fumar es otra posible causa. [9] Otras drogas recreativas como la metanfetamina , [16] el cannabis , [17] los alucinógenos , [18] o la heroína , [19] pueden estar implicadas.

Los trastornos hormonales, como la diabetes mal controlada, la enfermedad de injerto contra huésped crónica o la baja ingesta de líquidos en personas sometidas a hemodiálisis por insuficiencia renal también pueden provocar xerostomía, debido a la deshidratación. [8]

El daño a los nervios puede ser una causa de sequedad bucal. Una lesión en la cara o una cirugía pueden causar daño a los nervios en la zona de la cabeza y el cuello, lo que puede afectar los nervios asociados con el flujo salival. [20]

La xerostomía puede ser una consecuencia de la infección por el virus de la hepatitis C (VHC) y una causa rara de disfunción de las glándulas salivales puede ser la sarcoidosis . [8]

La infección por el virus de inmunodeficiencia humana/síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) puede causar una enfermedad relacionada de las glándulas salivales conocida como síndrome de linfocitosis infiltrativa difusa (DILS). [8]

Al igual que la disfunción del gusto, la xerostomía es uno de los síntomas orales más frecuentes y persistentes asociados con la COVID-19. A pesar de su estrecha relación con la COVID-19, la xerostomía, la sequedad de boca y la hiposalivación tienden a pasarse por alto en los pacientes y sobrevivientes de la COVID-19, a diferencia de la ageusia, la disgeusia y la hipogeusia. [21]

Enfoque diagnóstico

El diagnóstico de hiposalivación se basa principalmente en los signos y síntomas clínicos. [1] La escala de Challacombe puede utilizarse para clasificar el grado de sequedad. [22] [23] También se puede medir la velocidad del flujo salival en la boca de un individuo. [24] Existe poca correlación entre los síntomas y las pruebas objetivas del flujo salival, [25] como la sialometría. Esta prueba es sencilla y no invasiva, e implica la medición de toda la saliva que un paciente puede producir durante un tiempo determinado, que se logra goteando en un recipiente. La sialometría puede proporcionar medidas del flujo salival estimulado o no estimulado. La velocidad del flujo salival estimulado se calcula utilizando un estimulante como ácido cítrico al 10% que se deja caer sobre la lengua y se recoge toda la saliva que fluye de una de las papilas parótidas durante cinco o diez minutos. La velocidad del flujo salival total no estimulado se correlaciona más estrechamente con los síntomas de xerostomía que la velocidad del flujo salival estimulado. [1] La sialografía implica la introducción de un colorante radiopaco como el yodo en el conducto de una glándula salival. [1] Puede mostrar el bloqueo de un conducto debido a un cálculo. La gammagrafía salival con tecnecio rara vez se utiliza. Otras imágenes médicas que pueden participar en la investigación incluyen radiografía de tórax (para excluir sarcoidosis), ecografía e imágenes por resonancia magnética (para excluir el síndrome de Sjögren o neoplasia). [1] Se puede realizar una biopsia de glándula salival menor , generalmente tomada del labio, [26] si existe una sospecha de enfermedad orgánica de las glándulas salivales. [1] Se pueden realizar análisis de sangre y análisis de orina para excluir una serie de posibles causas. [ 1] Para investigar la xeroftalmia, puede estar indicada la prueba de Schirmer del flujo lagrimal. [1] También se puede realizar un examen con lámpara de hendidura . [1]

Tratamiento

El tratamiento exitoso de la xerostomía es difícil de lograr y, a menudo, insatisfactorio. [9] Esto implica encontrar cualquier causa corregible y eliminarla si es posible, pero en muchos casos no es posible corregir la xerostomía en sí, y el tratamiento es sintomático , y también se centra en prevenir la caries dental mediante la mejora de la higiene bucal . Cuando el síntoma es causado por hiposalivación secundaria a una enfermedad crónica subyacente, la xerostomía puede considerarse permanente o incluso progresiva. [8] El manejo de la disfunción de la glándula salival puede implicar el uso de sustitutos de saliva y/o estimulantes de saliva:

  • Sustitutos de la saliva : Son productos viscosos que se aplican sobre la mucosa oral y que se pueden encontrar en forma de aerosoles, geles, aceites, enjuagues bucales, pastillas o líquidos viscosos. [8] Esto incluye agua, salivas artificiales ( a base de mucina , a base de carboximetilcelulosa ) y otras sustancias (leche, aceite vegetal ):
    • Mucin Spray: Se han completado 4 ensayos sobre los efectos de Mucin Spray en la xerostomía, pero en general no hay evidencia sólida que demuestre que Mucin Spray sea más eficaz que un placebo para reducir los síntomas de la boca seca. [8]
    • Pastillas de mucina : solo se ha realizado un ensayo (Gravenmade 1993) sobre la eficacia de las pastillas de mucina. Si bien se consideró que presentaba un alto riesgo de sesgo, demostró que las pastillas de mucina eran ineficaces en comparación con un placebo. [8]
    • Disco mucoadhesivo: estos discos se adhieren al paladar y contienen agentes lubricantes, aromatizantes y algunos agentes antimicrobianos. Un ensayo (Kerr 2010) evaluó su eficacia frente a un disco placebo. Curiosamente, los pacientes de ambos grupos (placebo y disco real) informaron un aumento de la humedad oral subjetiva. No se informaron efectos adversos. Se necesita más investigación en esta área antes de sacar conclusiones. [8]
  • Gel y pasta de dientes Biotene Oral Balance: se ha realizado un ensayo (Epstein 1999) sobre la eficacia del gel y la pasta de dientes Biotene Oral Balance. Los resultados demostraron que los productos Biotene eran "más eficaces que el grupo de control y reducían la sequedad de boca al despertarse". [8]
  • Estimulantes de la saliva : ácidos orgánicos ( ácido ascórbico , ácido málico ), chicles, fármacos parasimpaticomiméticos (ésteres de colina, p. ej., clorhidrato de pilocarpina , inhibidores de la colinesterasa ) y otras sustancias (mentas sin azúcar, nicotinamida ). Los medicamentos que estimulan la producción de saliva se han administrado tradicionalmente a través de comprimidos orales, que el paciente luego traga, [8] aunque algunos estimulantes de la saliva también se pueden encontrar en forma de pastas de dientes. [8] Las pastillas para chupar, que se retienen en la boca y luego se tragan, son cada vez más populares. Las pastillas para chupar son suaves y delicadas con la boca y existe la creencia de que el contacto prolongado con la mucosa oral estimula mecánicamente la producción de saliva. [8]
    • Pilocarpina : Un estudio realizado por Taweechaisupapong en 2006 no mostró "una mejora estadísticamente significativa en la sequedad oral y la producción de saliva en comparación con el placebo" cuando se administraron pastillas de pilocarpina. [8]
    • Gel de fisostigmina : Un estudio realizado por Knosravini en 2009 mostró una reducción de la sequedad bucal y un aumento de 5 veces en la saliva después del tratamiento con fisostigmina.
    • Masticar chicle aumenta la producción de saliva, pero no hay evidencia sólida de que mejore los síntomas de sequedad bucal. [8]
    • El grupo de salud oral Cochrane concluyó que "no hay evidencia suficiente para determinar si la pilocarpina o la fisostigmina" son tratamientos efectivos para la xerostomía. Se necesitan más investigaciones. [8]
    • Chicle Dentirol (xilitol): Un estudio de Risheim en 1993 mostró que cuando los sujetos consumían 2 chicles hasta 5 veces al día, el chicle producía un alivio subjetivo de los síntomas de sequedad de boca en aproximadamente 1/3 de los participantes, pero ningún cambio en la saliva total estimulada (SWS). [8]
    • Pastillas de Profylin (xilitol/sorbitol): Un estudio de Risheim en 1993 mostró que cuando los sujetos tomaban 1 pastilla de 4 a 8 veces al día, las pastillas de Profylin brindaban alivio subjetivo de los síntomas de sequedad de boca en aproximadamente 1/3 de los participantes, pero ningún cambio en la saliva total estimulada (SWS). [8]

Los sustitutos de la saliva pueden mejorar la xerostomía, pero no suelen mejorar los otros problemas asociados a la disfunción de las glándulas salivales. [ cita requerida ] Los fármacos parasimpaticomiméticos (estimulantes de la saliva) como la pilocarpina pueden mejorar los síntomas de la xerostomía y otros problemas asociados a la disfunción de las glándulas salivales, pero la evidencia para el tratamiento de la xerostomía inducida por radiación es limitada. [27] Tanto los estimulantes como los sustitutos alivian los síntomas hasta cierto punto. [28] Los estimulantes salivales probablemente solo sean útiles en personas con alguna función salival detectable restante. [3] Una revisión sistemática que comprendió 36 ensayos controlados aleatorios para el tratamiento de la boca seca encontró que no había evidencia sólida que sugiriera que una terapia tópica específica sea efectiva. [8] Esta revisión también afirma que se puede esperar que las terapias tópicas proporcionen solo efectos a corto plazo, que son reversibles. [8] La revisión informó evidencia limitada de que el aerosol de triéster de glicerol oxigenado era más efectivo que los aerosoles de electrolitos. [8] La goma de mascar sin azúcar aumenta la producción de saliva, pero no hay pruebas sólidas de que mejore los síntomas. [8] Además, no hay pruebas claras que sugieran si la goma de mascar es más o menos eficaz como tratamiento. [8] Se sugiere que los dispositivos intraorales y los sistemas integrados de cuidado bucal pueden ser eficaces para reducir los síntomas, pero no había pruebas sólidas. [8] Una revisión sistemática del tratamiento de la xerostomía inducida por radioterapia con fármacos parasimpaticomiméticos encontró que había pruebas limitadas para apoyar el uso de pilocarpina en el tratamiento de la disfunción de la glándula salival inducida por radiación. [6] Se sugirió que, salvo que hubiera contraindicaciones , se ofreciera una prueba del fármaco en el grupo mencionado anteriormente (a una dosis de cinco mg tres veces al día para minimizar los efectos secundarios). [6] Las mejoras pueden tardar hasta doce semanas. [6] Sin embargo, la pilocarpina no siempre tiene éxito en la mejora de los síntomas de la xerostomía. [6] La revisión también concluyó que había poca evidencia para apoyar el uso de otros parasimpaticomiméticos en este grupo. [6]Otra revisión sistemática mostró que hay evidencia de baja calidad que sugiere que la amifostina previene la sensación de boca seca o reduce el riesgo de xerostomía moderada a severa en personas que reciben radioterapia en la cabeza y el cuello (con o sin quimioterapia) en el corto (al final de la radioterapia) a mediano plazo (tres meses después de la radioterapia). Pero no está tan claro si este efecto se mantiene o no hasta los 12 meses después de la radioterapia. [29]

Una revisión de 2013 que analizó intervenciones no farmacológicas informó una falta de evidencia para respaldar los efectos de los dispositivos de electroestimulación o la acupuntura sobre los síntomas de la boca seca. [30]


Epidemiología

La xerostomía es un síntoma muy común. Una estimación conservadora de la prevalencia es de alrededor del 20% en la población general, con una prevalencia mayor en mujeres (hasta un 30%) y en ancianos (hasta un 50%). [8] Las estimaciones de la prevalencia de la sequedad bucal persistente varían entre el 10 y el 50%. [8]

Historia

La xerostomía se ha utilizado como una prueba para detectar mentiras, que se basaba en la inhibición emocional de las secreciones salivales para indicar una posible incriminación. [31]

Véase también

Referencias

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