Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
| Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica | |
|---|---|
| Especialidad | Inmunología |
| Complicaciones | Lesión renal aguda , shock , shock séptico , sepsis , insuficiencia orgánica múltiple |
En inmunología , el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica ( SIRS ) es un estado inflamatorio que afecta a todo el cuerpo. [1] Es la respuesta del cuerpo a una agresión infecciosa o no infecciosa . Aunque la definición de SIRS se refiere a ella como una respuesta "inflamatoria", en realidad tiene componentes pro y antiinflamatorios .
Presentación
Complicaciones
El SIRS se complica frecuentemente por la falla de uno o más órganos o sistemas orgánicos . [2] [3] [4] Las complicaciones del SIRS incluyen
Causas
Las causas del SIRS se clasifican en general como infecciosas y no infecciosas. Las causas del SIRS incluyen: [ cita requerida ]
Otras causas incluyen: [2] [3] [4]
- Complicaciones de la cirugía
- Insuficiencia suprarrenal
- Embolia pulmonar
- Aneurisma aórtico complicado
- Taponamiento cardíaco
- Anafilaxia
- Sobredosis de drogas
Diagnóstico
| Descubrimiento | Valor |
|---|---|
| Temperatura | <36 °C (96,8 °F) o >38 °C (100,4 °F) |
| Frecuencia cardíaca | >90/min |
| Frecuencia respiratoria | >20/min o PaCO2 <32 mmHg (4,3 kPa) |
| CMB | <4x10 9 /L (<4000/mm 3 ), >12x10 9 /L (>12 000/mm 3 ), o ≥10 % de bandas |
El SIRS es una enfermedad grave relacionada con la inflamación sistémica, la disfunción orgánica y la insuficiencia orgánica. Es un subconjunto de la tormenta de citocinas , en la que hay una regulación anormal de varias citocinas . [6] El SIRS también está estrechamente relacionado con la sepsis , en la que los pacientes cumplen los criterios de SIRS y tienen una infección sospechada o comprobada. [2] [3] [4] [7]
Muchos expertos consideran que los criterios actuales para el diagnóstico de SIRS son demasiado sensibles, ya que casi todos (>90%) de los pacientes ingresados en la UCI cumplen los criterios de SIRS. [8]
Adulto
Las manifestaciones del SIRS incluyen, entre otras: [9]
- Temperatura corporal inferior a 36 °C (96,8 °F) o superior a 38 °C (100,4 °F)
- Frecuencia cardíaca superior a 90 latidos por minuto
- Taquipnea (frecuencia respiratoria elevada), con más de 20 respiraciones por minuto; o una presión parcial arterial de dióxido de carbono inferior a 4,3 kPa (32 mmHg)
- Recuento de glóbulos blancos inferior a 4000 células/mm³ (4 x 109 células /L) o superior a 12 000 células/mm³ (12 x 109 células /L); o presencia de más del 10 % de neutrófilos inmaduros (formas en banda). Las formas en banda superiores al 3 % se denominan bandemia o "desplazamiento a la izquierda".
Cuando se cumplen dos o más de estos criterios con o sin evidencia de infección, los pacientes pueden ser diagnosticados con "SIRS". Los pacientes con SIRS y disfunción orgánica aguda pueden ser denominados "SIRS grave". [3] [4] [10] Nota: La fiebre y un aumento del recuento de glóbulos blancos son características de la reacción de fase aguda , mientras que un aumento de la frecuencia cardíaca es a menudo el signo inicial de compromiso hemodinámico. Un aumento de la frecuencia respiratoria puede estar relacionado con el aumento del estrés metabólico debido a la infección y la inflamación, pero también puede ser un signo ominoso de perfusión inadecuada que resulta en el inicio del metabolismo celular anaeróbico. [ cita requerida ]
Niños
El Consenso Internacional sobre Sepsis Pediátrica ha propuesto algunos cambios para adaptar estos criterios a la población pediátrica. [11]
En niños, los criterios SIRS se modifican de la siguiente manera: [11]
- La frecuencia cardíaca es mayor de 2 desviaciones estándar por encima de lo normal para la edad en ausencia de estímulos como el dolor y la administración de medicamentos, o una elevación persistente inexplicable durante más de 30 minutos a 4 horas. En los bebés, también incluye la frecuencia cardíaca inferior al percentil 10 para la edad en ausencia de estímulos vagales , betabloqueantes o cardiopatía congénita o depresión persistente inexplicable durante más de 30 minutos.
- Temperatura corporal obtenida por vía oral, rectal, a partir de una sonda de catéter de Foley o de una sonda de catéter venoso central menor de 36 °C o mayor de 38,5 °C.
- Frecuencia respiratoria mayor a 2 desviaciones estándar por encima de lo normal para la edad o requerimiento de ventilación mecánica no relacionado con enfermedad neuromuscular o la administración de anestesia .
- Recuento de glóbulos blancos elevado o deprimido para la edad no relacionado con quimioterapia, o mayor de 10% bandas más otras formas inmaduras.
La temperatura o el recuento de glóbulos blancos deben ser anormales para calificar como SIRS en pacientes pediátricos. [11]
Tratamiento
En general, el tratamiento del SIRS se dirige al problema subyacente o la causa desencadenante (es decir, reposición adecuada de líquidos para la hipovolemia, FIV/ NPO para la pancreatitis, epinefrina/esteroides/ difenhidramina para la anafilaxia). [12] El selenio , la glutamina y el ácido eicosapentaenoico han demostrado ser eficaces para mejorar los síntomas en ensayos clínicos. [13] [14] Otros antioxidantes como la vitamina E también pueden ser útiles. [15]
Se han creado protocolos de tratamiento y herramientas de diagnóstico para pacientes sépticos debido a que el shock séptico puede tener consecuencias graves. Por ejemplo, los criterios SIRS se crearon como se mencionó anteriormente para que sean extremadamente sensibles a la hora de sugerir qué pacientes pueden tener sepsis. Sin embargo, estas reglas carecen de especificidad, es decir, no son un verdadero diagnóstico de la enfermedad, sino más bien una sugerencia para tomar las precauciones necesarias. Los criterios SIRS son pautas establecidas para garantizar que los pacientes sépticos reciban atención lo antes posible. [5]
En los casos causados por una malla implantada, puede estar indicada la extracción (explantación) del implante de malla quirúrgica de polipropileno. [16]
Historia
El concepto de SIRS fue concebido y presentado por primera vez por William R. Nelson, del Departamento de Cirugía de la Universidad de Toronto . El SIRS fue adoptado de manera más amplia en 1991 en la Conferencia de Consenso del Colegio Estadounidense de Médicos de Tórax/ Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos con el objetivo de ayudar en la detección temprana de la sepsis . [17]
Los criterios para el SIRS se establecieron en 1992 como parte de la Conferencia de Consenso del Colegio Estadounidense de Médicos de Tórax / Sociedad de Medicina de Cuidados Intensivos . [2] La conferencia concluyó que las manifestaciones del SIRS incluyen, pero no se limitan a, las primeras cuatro descritas anteriormente en los criterios del SIRS en adultos. [ cita requerida ]
En los pacientes sépticos, estos signos clínicos también se pueden observar en otras condiciones proinflamatorias, como traumatismos, quemaduras, pancreatitis, etc. Por lo tanto, en una conferencia de seguimiento se decidió definir a los pacientes con una infección documentada o altamente sospechosa que resulte en una respuesta inflamatoria sistémica como pacientes con sepsis. [18] Cabe señalar que los criterios SIRS no son específicos, [18] y deben interpretarse con cuidado dentro del contexto clínico. Estos criterios existen principalmente con el propósito de clasificar de manera más objetiva a los pacientes en estado crítico para que los estudios clínicos futuros puedan ser más rigurosos y más fácilmente reproducibles. [ cita requerida ]
Referencias
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