Resistencia a múltiples fármacos
Medida de la resistencia de los microorganismos a los fármacos

La resistencia a múltiples fármacos ( MDR ), resistencia a múltiples fármacos o multirresistencia es la resistencia antimicrobiana que muestra una especie de microorganismo a al menos un fármaco antimicrobiano en tres o más categorías antimicrobianas. [1] Las categorías antimicrobianas son clasificaciones de agentes antimicrobianos basadas en su modo de acción y específicas para los organismos objetivo. [1] Los tipos de MDR más amenazantes para la salud pública son las bacterias MDR que resisten múltiples antibióticos ; otros tipos incluyen virus MDR , parásitos (resistentes a múltiples fármacos antimicóticos , antivirales y antiparasitarios de una amplia variedad química). [2]

Reconociendo diferentes grados de MDR en bacterias, se han introducido los términos extensamente resistente a fármacos ( XDR ) y panresistente a fármacos ( PDR ). Extensamente resistente a fármacos (XDR) es la no susceptibilidad de una especie de bacteria a todos los agentes antimicrobianos excepto en dos o menos categorías antimicrobianas. Dentro de XDR, panresistente a fármacos (PDR) es la no susceptibilidad de las bacterias a todos los agentes antimicrobianos en todas las categorías antimicrobianas. [1] Las definiciones se publicaron en 2011 en la revista Clinical Microbiology and Infection y son de libre acceso. [1]

Organismos multirresistentes a fármacos (MDR) comunes

Los organismos resistentes a múltiples fármacos más comunes, generalmente bacterias, incluyen: [3]

Superpuesto con MDRGN, un grupo de bacterias Gram-positivas y Gram-negativas de particular importancia reciente han sido denominadas como el grupo ESKAPE ( Enterococcus faecium , Staphylococcus aureus , Klebsiella pneumoniae , Acinetobacter baumannii , Pseudomonas aeruginosa y especies de Enterobacter ). [4]

Resistencia bacteriana a los antibióticos

Diversos microorganismos han sobrevivido durante miles de años gracias a su capacidad de adaptarse a los agentes antimicrobianos . Lo hacen mediante mutación espontánea o transferencia de ADN . Este proceso permite que algunas bacterias se opongan a la acción de ciertos antibióticos, volviéndolos ineficaces. [5] Estos microorganismos emplean varios mecanismos para lograr resistencia a múltiples fármacos:

En la actualidad, muchas bacterias diferentes presentan resistencia a múltiples fármacos, entre ellas estafilococos , enterococos , gonococos , estreptococos , salmonelas , así como numerosas otras bacterias gramnegativas y Mycobacterium tuberculosis . Las bacterias resistentes a los antibióticos pueden transferir copias de ADN que codifican un mecanismo de resistencia a otras bacterias incluso lejanamente relacionadas con ellas, que luego también pueden transmitir los genes de resistencia, lo que da lugar a generaciones de bacterias resistentes a los antibióticos. [11] Esta transferencia inicial de ADN se denomina transferencia horizontal de genes . [12]

Resistencia bacteriana a los bacteriófagos

En estudios realizados en seres humanos se han observado variantes de bacterias resistentes a los fagos. En cuanto a los antibióticos, la transferencia horizontal de la resistencia a los fagos se puede adquirir mediante la adquisición de plásmidos. [13]

Resistencia a los antifúngicos

Las levaduras como las especies de Candida pueden volverse resistentes con el tratamiento a largo plazo con preparaciones de azol, lo que requiere un tratamiento con una clase de fármaco diferente. Las infecciones por Lomentospora prolificans suelen ser fatales debido a su resistencia a múltiples agentes antimicóticos. [14]

Resistencia antiviral

El VIH es el principal ejemplo de resistencia a múltiples fármacos contra los antivirales, ya que muta rápidamente con la monoterapia. El virus de la gripe se ha vuelto cada vez más resistente a múltiples fármacos; primero a las amantadinas, luego a los inhibidores de la neuraminidasa como el oseltamivir (2008-2009: el 98,5 % de los casos de gripe A resultaron resistentes), también con mayor frecuencia en personas con sistemas inmunitarios débiles. El citomegalovirus puede volverse resistente al ganciclovir y al foscarnet durante el tratamiento, especialmente en pacientes inmunodeprimidos. El virus del herpes simple rara vez se vuelve resistente a las preparaciones de aciclovir , principalmente en forma de resistencia cruzada al famciclovir y al valaciclovir , generalmente en pacientes inmunodeprimidos. [15]

Resistencia antiparasitaria

El principal ejemplo de MDR contra los fármacos antiparasitarios es la malaria . El Plasmodium vivax se ha vuelto resistente a la cloroquina y a la sulfadoxina-pirimetamina hace unas décadas, y a partir de 2012 ha surgido el Plasmodium falciparum resistente a la artemisinina en el oeste de Camboya y Tailandia. [16] Toxoplasma gondii también puede volverse resistente a la artemisinina , así como a la atovacuona y la sulfadiazina , pero no suele ser MDR [17] La ​​resistencia a los antihelmínticos se informa principalmente en la literatura veterinaria, por ejemplo en relación con la práctica de drenching del ganado [18] y ha sido el foco reciente de la regulación de la FDA.

Prevención de la aparición de resistencia a los antimicrobianos

Para limitar el desarrollo de resistencia a los antimicrobianos, se ha sugerido: [ cita requerida ]

  • Utilice el antimicrobiano apropiado para una infección; por ejemplo, no utilice antibióticos para infecciones virales.
  • Identificar el organismo causante siempre que sea posible
  • Seleccione un antimicrobiano que se dirija al organismo específico, en lugar de confiar en un antimicrobiano de amplio espectro.
  • Completar una duración adecuada de tratamiento antimicrobiano (no demasiado corta ni demasiado larga)
  • Utilice la dosis correcta para la erradicación; las dosis subterapéuticas se asocian con resistencia, como se ha demostrado en animales destinados al consumo humano.
  • Una educación más completa de y por parte de los prescriptores sobre las implicaciones de sus acciones a nivel global.
  • Vacunación para prevenir la resistencia a los medicamentos, por ejemplo, la vacuna contra el neumococo o la vacuna contra la gripe.

La comunidad médica depende de la educación de sus prescriptores y de la autorregulación en forma de apelaciones a la administración voluntaria de antimicrobianos , que en los hospitales puede adoptar la forma de un programa de administración de antimicrobianos. Se ha argumentado que, dependiendo del contexto cultural, el gobierno puede ayudar a educar al público sobre la importancia del uso restrictivo de antibióticos para uso clínico humano, pero a diferencia de los narcóticos, no existe regulación de su uso en ningún lugar del mundo en este momento. El uso de antibióticos se ha restringido o regulado para tratar animales criados para consumo humano con éxito, en Dinamarca, por ejemplo. [19]

La prevención de infecciones es la estrategia más eficaz para prevenir una infección por un organismo multirresistente en un hospital, porque existen pocas alternativas a los antibióticos en el caso de una infección muy resistente o panresistente; si la infección es localizada, se puede intentar la extirpación o escisión (por ejemplo, en el caso de la tuberculosis multirresistente en el pulmón), pero en el caso de una infección sistémica, solo pueden ser posibles medidas genéricas, como reforzar el sistema inmunológico con inmunoglobulinas. El uso de bacteriófagos (virus que matan bacterias) es un área en desarrollo de posibles tratamientos terapéuticos. [20]

Es necesario desarrollar nuevos antibióticos a lo largo del tiempo, ya que no se puede evitar por completo la selección de bacterias resistentes. Esto significa que con cada aplicación de un antibiótico específico, se promueve la supervivencia de unas pocas bacterias que ya tienen un gen de resistencia contra la sustancia, y la población bacteriana en cuestión se amplifica. Por lo tanto, el gen de resistencia se distribuye más en el organismo y el medio ambiente, y un mayor porcentaje de bacterias significa que ya no responden a una terapia con ese antibiótico específico. Además de desarrollar nuevos antibióticos, se deben implementar nuevas estrategias para mantener a la población a salvo del evento de resistencia total. Se están probando nuevas estrategias, como tratamientos con luz ultravioleta y el uso de bacteriófagos, sin embargo, se deben dedicar más recursos a esta causa.

Véase también

Referencias

  1. ^ abcd A.-P. Magiorakos, A. Srinivasan, RB Carey, Y. Carmeli, ME Falagas, CG Giske, S. Harbarth, JF Hinndler et al . Bacterias resistentes a múltiples fármacos, ampliamente resistentes a fármacos y resistentes a panfármacos... Archivado el 6 de diciembre de 2017 en Wayback Machine . Clinical Microbiology and Infection, vol. 8, núm. 3, publicado por primera vez el 27 de julio de 2011 [a través de Wiley Online Library]. Consultado el 16 de agosto de 2014.
  2. ^ Resistencia a fármacos, múltiples en los encabezados de materias médicas (MeSH) de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.
  3. ^ Gall E, Long A, Hall KK (2020). "Infecciones debidas a otros organismos resistentes a múltiples fármacos". Hacer que la atención sanitaria sea más segura III: un análisis crítico de las prácticas de seguridad del paciente existentes y emergentes. Rockville (MD): Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Sanitaria (EE. UU.). PMID  32255576. Archivado desde el original el 18 de octubre de 2022. Consultado el 15 de diciembre de 2023 .
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Lectura adicional

  • Greene HL, Noble JH (2001). Libro de texto de medicina de atención primaria . St. Louis: Mosby. ISBN 978-0-323-00828-0.
  • CARGA de la resistencia y la enfermedad en las naciones europeas: un proyecto de la UE para estimar la carga financiera de la resistencia a los antibióticos en los hospitales europeos
  • Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC): Bacterias resistentes a múltiples fármacos, extremadamente resistentes a fármacos y panresistentes a fármacos: propuesta de expertos internacionales para definiciones estándar provisionales de resistencia adquirida Unidad de Programas de Enfermedades
  • Departamento de Salud Pública del Estado de Connecticut Información sobre MDRO Organismos resistentes a múltiples fármacos MDRO ¿Qué son?
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