Gastritis
Inflamación del revestimiento del estómago.

Condición médica
Gastritis
Micrografía que muestra gastritis. Tinción H&E .
EspecialidadGastroenterología
SíntomasDolor abdominal superior , náuseas , vómitos , distensión abdominal, pérdida de apetito, acidez de estómago [1] [2]
ComplicacionesSangrado , úlceras de estómago , tumores de estómago , anemia perniciosa [1] [3]
DuraciónA corto o largo plazo [1]
CausasHelicobacter pylori , AINE , alcohol , tabaco , cocaína , virus, parásitos, autoinmunes [1]
Método de diagnósticoEndoscopia , serie gastrointestinal superior , análisis de sangre, análisis de heces [1]
Diagnóstico diferencialInfarto de miocardio , inflamación del páncreas , problemas de vesícula biliar , enfermedad ulcerosa péptica [2]
TratamientoAntiácidos , bloqueadores H2 , inhibidores de la bomba de protones , antibióticos , sucralfato , subsalicilato de bismuto , [1] antieméticos
Frecuencia~50% de las personas [4]
Fallecidos50.000 (2015) [5]

La gastritis es la inflamación del revestimiento del estómago . [1] Puede ocurrir como un episodio corto o puede ser de larga duración . [1] Puede no haber síntomas pero, cuando los hay, el más común es el dolor abdominal superior (ver dispepsia ). [1] Otros síntomas posibles incluyen náuseas y vómitos , hinchazón, pérdida de apetito y acidez estomacal . [1] [2] Las complicaciones pueden incluir sangrado estomacal , úlceras estomacales y tumores estomacales . [1] Cuando se debe a problemas autoinmunes , puede ocurrir un bajo nivel de glóbulos rojos debido a la falta de vitamina B12 , una condición conocida como anemia perniciosa . [3]

Las causas comunes incluyen la infección por Helicobacter pylori y el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroides ( AINE ). [1] Cuando es causada por H. pylori , ahora se denomina gastritis inducida por Helicobacter pylori y se incluye como una enfermedad listada en la CIE11 . [6] [7] Las causas menos comunes incluyen alcohol , tabaquismo , cocaína , enfermedad grave, problemas autoinmunes , radioterapia y enfermedad de Crohn . [1] [8] La endoscopia , un tipo de radiografía conocida como serie gastrointestinal superior , análisis de sangre y pruebas de heces pueden ayudar con el diagnóstico. [1] Los síntomas de la gastritis pueden ser una presentación de un infarto de miocardio . [2] Otras afecciones con síntomas similares incluyen inflamación del páncreas , problemas de vesícula biliar y enfermedad de úlcera péptica . [2]

La prevención consiste en evitar las cosas que causan la enfermedad. [4] [ ejemplos necesarios ] El tratamiento incluye medicamentos como antiácidos , bloqueadores H2 o inhibidores de la bomba de protones . [1] Durante un ataque agudo, beber lidocaína viscosa puede ayudar. [9] Si la gastritis se debe a AINE, estos pueden suspenderse. [1] Si hay H. pylori , puede tratarse con una combinación de antibióticos como amoxicilina y claritromicina . [1] Para las personas con anemia perniciosa, se recomiendan suplementos de vitamina B12, ya sea por vía oral o por inyección. [3] Por lo general, se aconseja a las personas que eviten los alimentos que les molestan. [10]

Se cree que la gastritis afecta a aproximadamente la mitad de las personas en todo el mundo. [4] En 2013 hubo aproximadamente 90 millones de casos nuevos de la afección. [11] A medida que las personas envejecen, la enfermedad se vuelve más común. [4] Junto con una afección similar en la primera parte de los intestinos conocida como duodenitis , resultó en 50.000 muertes en 2015. [5] H. pylori fue descubierto por primera vez en 1981 por Barry Marshall y Robin Warren . [12]

Signos y síntomas

La gastritis puede ir acompañada de úlcera péptica. Imagen endoscópica .

Muchas personas con gastritis no experimentan ningún síntoma. Sin embargo, el dolor abdominal superior central es el síntoma más común; el dolor puede ser sordo, vago, ardiente, persistente, punzante o agudo. [13] El dolor suele localizarse en la parte superior central del abdomen , [14] pero puede aparecer en cualquier parte desde la parte superior izquierda del abdomen hasta la espalda.

Otros signos y síntomas pueden incluir los siguientes: [13]

Causas

Existen dos categorías de gastritis según la causa de la enfermedad. Existe la gastritis erosiva, cuyas causas más comunes son el estrés , el alcohol , algunos fármacos , como la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINE) , y la enfermedad de Crohn. Y existe la gastritis no erosiva, cuya causa más común es una infección por Helicobacter pylori . [15] [1]

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori coloniza los estómagos de más de la mitad de la población mundial y la infección sigue desempeñando un papel clave en la patogenia de varias enfermedades gastroduodenales. La colonización de la mucosa gástrica con Helicobacter pylori da lugar al desarrollo de gastritis crónica en individuos infectados y, en un subconjunto de pacientes, la gastritis crónica progresa a complicaciones (p. ej., enfermedad ulcerosa, cánceres de estómago y algunos trastornos extragástricos distintos). [16] La gastritis causada por la infección por H. pylori se denomina gastritis inducida por Helicobacter pylori y se incluye como enfermedad en la CIE11 . [6] [7] Más del 80% de los individuos infectados con la bacteria son asintomáticos y se ha postulado que puede desempeñar un papel importante en la ecología natural del estómago. [17]

Enfermedad crítica

La gastritis también puede desarrollarse después de una cirugía mayor o una lesión traumática (" úlcera de Cushing "), quemaduras (" úlcera de Curling ") o infecciones graves. La gastritis también puede presentarse en personas que se han sometido a una cirugía para bajar de peso que haya dado lugar a la colocación de bandas o la reconstrucción del tracto digestivo. [ cita requerida ]

Dieta

No hay evidencia que respalde la existencia de un papel de alimentos específicos, incluidos los alimentos picantes y el café, en el desarrollo de úlceras pépticas . [18] Por lo general, se aconseja a las personas evitar los alimentos que les molestan. [10] Hay pocos consejos específicos sobre la dieta publicados por fuentes autorizadas. El Servicio Nacional de Salud del Reino Unido recomienda evitar los alimentos picantes, ácidos o fritos que pueden irritar el estómago. [19]

Fisiopatología

Agudo

Gastritis aguda superficial temprana: aparecen marcados infiltrados neutrofílicos en la región mucosa del cuello y lámina con un microabsceso en foseta. Este caso fue causado por Helicobacter pylori .

La gastritis erosiva aguda generalmente implica focos discretos de necrosis superficial debido al daño a las defensas de la mucosa. [20] Los AINE inhiben la ciclooxigenasa-1 , o COX-1, una enzima responsable de la biosíntesis de eicosanoides en el estómago, lo que aumenta la posibilidad de formación de úlceras pépticas . [21] [22] [23] Además, los AINE, como la aspirina, reducen una sustancia que protege el estómago llamada prostaglandina . Estos medicamentos utilizados en un período corto no suelen ser peligrosos. Sin embargo, el uso regular puede provocar gastritis. [24] Además, el estrés fisiológico grave por sepsis, hipoxia, traumatismo o cirugía también es una etiología común de la gastritis erosiva aguda, lo que da lugar a " úlceras por estrés ". Esta forma de gastritis puede ocurrir en más del 5% de los pacientes hospitalizados. [ cita requerida ]

Además, el consumo de alcohol no causa gastritis crónica, pero sí erosiona la mucosa gástrica; las dosis bajas de alcohol estimulan la secreción de ácido clorhídrico , mientras que las dosis altas no la estimulan. [25]

Crónico

La gastritis crónica se refiere a una amplia gama de problemas gástricos. [20] El sistema inmunológico produce proteínas y anticuerpos que combaten las infecciones en el cuerpo para mantener una condición homeostática . En algunos trastornos, el cuerpo ataca al estómago como si fuera una proteína extraña o un patógeno; produce anticuerpos contra el estómago o su revestimiento, lo daña gravemente e incluso puede destruirlo. [24] En algunos casos, la bilis, que normalmente se utiliza para ayudar a la digestión en el intestino delgado, entrará a través de la válvula pilórica del estómago si se ha extraído durante una cirugía o no funciona correctamente, lo que también provoca gastritis. La gastritis también puede ser causada por otras afecciones médicas, incluido el VIH/SIDA , la enfermedad de Crohn , ciertos trastornos del tejido conectivo y la insuficiencia hepática o renal . Desde 1992, las lesiones de gastritis crónica se clasifican según el sistema de Sydney. [26]

Metaplasia

La metaplasia de las glándulas mucosas , el reemplazo reversible de células diferenciadas, ocurre en el contexto de un daño grave de las glándulas gástricas, que luego se desgastan ( gastritis atrófica ) y son reemplazadas progresivamente por glándulas mucosas. Pueden desarrollarse úlceras gástricas; no está claro si son las causas o las consecuencias. La metaplasia intestinal generalmente comienza en respuesta a una lesión crónica de la mucosa en el antro y puede extenderse al cuerpo. Las células de la mucosa gástrica cambian para parecerse a la mucosa intestinal e incluso pueden asumir características de absorción. La metaplasia intestinal se clasifica histológicamente como completa o incompleta. Con la metaplasia completa, la mucosa gástrica se transforma completamente en mucosa del intestino delgado, tanto histológica como funcionalmente, con la capacidad de absorber nutrientes y secretar péptidos. En la metaplasia incompleta, el epitelio asume una apariencia histológica más cercana a la del intestino grueso y con frecuencia presenta displasia . [20]

Diagnóstico

Sistema de Sydney actualizado para la clasificación visual de la gastritis en histopatología.

A menudo, el diagnóstico se puede hacer basándose en la descripción de los síntomas por parte del paciente. Otros métodos que se pueden utilizar para verificar la gastritis incluyen:

El marco de estadificación OLGA de la gastritis crónica en la histopatología. La atrofia se puntúa como el porcentaje de glándulas atróficas y se puntúa en una escala de cuatro niveles. Sin atrofia (0%) = puntuación 0; atrofia leve (1–30%) = puntuación 1; atrofia moderada (31–60%) = puntuación 2; atrofia grave (>60%) = puntuación 3. Estas puntuaciones (0–3) se utilizan en la evaluación de la estadificación OLGA en cada uno de los 10 compartimentos: [28]

Cuerpo
Sin atrofia
(puntuación 0)		Atrofia leve
(puntuación 1)		Atrofia moderada
(puntuación 2)		Atrofia severa
(puntuación 3)
Antro
(incluida
la incisura
angular)
Sin atrofia (puntuación 0)Etapa 0Etapa IEstadio IIEstadio II
Atrofia leve (puntuación 1)Etapa IEtapa IEstadio IIEstadio III
Atrofia moderada (puntuación 2)Estadio IIEstadio IIEstadio IIIEstadio IV
Atrofia severa (puntuación 3)Estadio IIIEstadio IIIEstadio IVEstadio IV

Tratamiento

Los antiácidos son un tratamiento común para la gastritis leve a moderada. [ 29] Cuando los antiácidos no brindan suficiente alivio, a menudo se recetan medicamentos como bloqueadores H2 e inhibidores de la bomba de protones que ayudan a reducir la cantidad de ácido. [29] [30]

Los agentes citoprotectores están diseñados para ayudar a proteger los tejidos que recubren el estómago y el intestino delgado. [31] Entre ellos se encuentran los medicamentos sucralfato y misoprostol . Si se toman AINE con regularidad, también se puede tomar uno de estos medicamentos para proteger el estómago. Otro agente citoprotector es el subsalicilato de bismuto . [32]

Se utilizan varios regímenes para tratar la infección por H. pylori . La mayoría utiliza una combinación de dos antibióticos y un inhibidor de la bomba de protones. A veces se agrega bismuto al régimen.

Historia

En el año 1000 d. C., Avicena fue el primero en describir el cáncer de estómago. En 1728, el médico alemán Georg Ernst Stahl acuñó por primera vez el término "gastritis". El patólogo anatómico italiano Giovanni Battista Morgagni describió con más detalle las características de la inflamación gástrica. Describió las características de la gastritis erosiva o ulcerativa y la gastritis erosiva. Entre 1808 y 1831, el médico francés François-Joseph-Victor Broussais recopiló información de las autopsias de soldados franceses muertos. Describió la gastritis crónica como "gastritis" y creyó erróneamente que la gastritis era la causa de la ascitis , la fiebre tifoidea y la meningitis . En 1854, Charles Handfield Jones y Wilson Fox describieron los cambios microscópicos del revestimiento interno del estómago en la gastritis que existían en formas difusas y segmentarias. En 1855, el barón Carl von Rokitansky describió por primera vez la gastritis hipertrófica . En 1859, el médico británico William Brinton describió por primera vez la gastritis aguda , subaguda y crónica . En 1870, Samuel Fenwick observó que la anemia perniciosa causa atrofia glandular en la gastritis. El cirujano alemán Georg Ernst Konjetzny advirtió que tanto la úlcera gástrica como el cáncer gástrico son el resultado de la inflamación gástrica. Shields Warren y Willam A. Meissner describieron la metaplasia intestinal del estómago como una característica de la gastritis crónica. [33]

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

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