Esofagitis
| Esofagitis | |
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| Otros nombres | Esofagitis |
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| Úlcera esofágica visualizada mediante esofagoscopia: zona enrojecida a las 10 en punto en la superficie de la mucosa. | |
| Especialidad | Gastroenterología |
| Complicaciones | Cáncer |
La esofagitis , también llamada esofagitis , es una enfermedad caracterizada por la inflamación del esófago . El esófago es un tubo compuesto por un revestimiento mucoso y fibras musculares lisas longitudinales y circulares . Conecta la faringe con el estómago ; los alimentos y líquidos ingeridos normalmente pasan a través de él. [1]
La esofagitis puede ser asintomática o puede causar dolor epigástrico y/o subesternal ardiente, especialmente al acostarse o hacer fuerza, y puede dificultar la deglución ( disfagia ). La causa más común de esofagitis es el flujo inverso de ácido del estómago hacia el esófago inferior: enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). [2]
Signos y síntomas
Los síntomas de la esofagitis incluyen: [2]
- Acidez de estómago : una sensación de ardor en la parte media inferior del pecho.
- Náuseas
- Disfagia : la deglución es dolorosa, con dificultad para pasar o incapacidad para pasar los alimentos a través del esófago.
- Vómitos (emesis)
- Dolor abdominal
- Tos
Complicaciones
Si la enfermedad no se trata, puede causar cicatrices y molestias en el esófago. Si no se permite que la irritación se cure, la esofagitis puede provocar úlceras esofágicas. La esofagitis puede convertirse en esófago de Barrett y puede aumentar el riesgo de cáncer de esófago. [3]
Causas
La esofagitis infecciosa no se puede contagiar. Sin embargo, las infecciones pueden transmitirse a través de quienes padecen esofagitis infecciosa. La esofagitis puede desarrollarse debido a muchas causas. La ERGE es la causa más común de esofagitis debido al reflujo de ácido del estómago, que puede irritar el revestimiento del esófago.
Otras causas incluyen:
- Medicamentos: pueden causar daño esofágico que puede derivar en úlceras esofágicas.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): aspirina, naproxeno sódico e ibuprofeno. Se sabe que irritan el tracto gastrointestinal.
- Antibióticos: doxiciclina y tetraciclina
- Quinidina
- Bifosfonatos : se utilizan para tratar la osteoporosis
- Esteroides
- Cloruro de potasio
- Lesiones químicas por soluciones alcalinas o ácidas
- Lesión física resultante de sondas nasogástricas .
- Trastorno por consumo de alcohol : puede desgastar el revestimiento del esófago.
- Enfermedad de Crohn : un tipo de EII que puede causar esofagitis si ataca el esófago.
- Estrés : puede provocar niveles más altos de reflujo ácido
- Radioterapia : Puede afectar el sistema inmunológico.
- Alergias (alimentos, inhalantes): las alergias pueden estimular la esofagitis eosinofílica.
- Infección: Las personas con inmunodeficiencias tienen mayor probabilidad de desarrollar esofagitis.
- Vitaminas y suplementos (hierro, vitamina C y potasio): los suplementos y minerales pueden ser perjudiciales para el tracto gastrointestinal.
- Vómitos: el ácido puede irritar el esófago.
- Hernias : una hernia puede atravesar el músculo del diafragma y puede impedir que el ácido del estómago y los alimentos se drenen rápidamente.
- Cirugía
- Esofagitis eosinofílica , una enfermedad más crónica con un componente autoinmune teórico
Mecanismo
El esófago es un tubo muscular formado por músculos voluntarios e involuntarios. Es responsable de la peristalsis de los alimentos. Mide unos 20 cm de largo y pasa a través del diafragma antes de entrar en el estómago. El esófago está formado por tres capas: de dentro hacia fuera, son la mucosa , la submucosa y la muscularis externa . La mucosa, la capa más interna y el revestimiento del esófago, está compuesta por epitelio escamoso estratificado , lámina propia y muscularis mucosae . Al final del esófago se encuentra el esfínter esofágico inferior, que normalmente impide que el ácido del estómago entre en el esófago.
Si el esfínter no está lo suficientemente apretado, puede permitir que el ácido entre al esófago, lo que provoca la inflamación de una o más capas. La esofagitis también puede producirse si existe una infección, que puede deberse a bacterias, virus u hongos; o por enfermedades que afectan al sistema inmunológico. [4]
La irritación puede ser causada por ERGE, vómitos, cirugía, medicamentos, hernias y lesiones por radiación. [4] La inflamación puede provocar que el esófago se estreche, lo que dificulta la deglución de alimentos y puede resultar en la impactación del bolo alimenticio.
Diagnóstico
La esofagitis se puede diagnosticar mediante endoscopia superior, biopsia, serie gastrointestinal superior (o tránsito intestinal con bario) y pruebas de laboratorio. [4]
Una endoscopia superior es un procedimiento para observar el esófago mediante un endoscopio. Mientras observa el esófago, el médico puede tomar una pequeña biopsia . La biopsia se puede utilizar para confirmar la inflamación del esófago.
Una serie gastrointestinal superior utiliza un contraste de bario, fluoroscopia y una radiografía. Durante una radiografía con bario, se toma una solución con bario o una pastilla antes de realizar la radiografía. El bario hace que los órganos sean más visibles y puede detectar si hay algún estrechamiento, inflamación u otras anomalías que puedan estar causando la enfermedad. La serie gastrointestinal superior se puede utilizar para encontrar la causa de los síntomas gastrointestinales. Un esofagograma es si solo se observan la garganta y el esófago. [5]
Se pueden realizar pruebas de laboratorio en biopsias extraídas del esófago que pueden ayudar a determinar la causa de la esofagitis. Las pruebas de laboratorio pueden ayudar a diagnosticar una infección fúngica, viral o bacteriana. La exploración para detectar glóbulos blancos puede ayudar a diagnosticar la esofagitis eosinofílica.
Algunos indicadores de estilo de vida para esta enfermedad incluyen estrés, alimentación poco saludable, fumar, beber alcohol, antecedentes familiares, alergias e inmunodeficiencia.
Tipos
Esofagitis por reflujo
Aunque generalmente se supone que la inflamación del reflujo ácido es causada por la acción irritante del ácido clorhídrico sobre la mucosa , un estudio sugiere que la patogenia de la esofagitis por reflujo puede estar mediada por citocinas. [6]
Esofagitis infecciosa
La esofagitis se produce debido a una infección viral, fúngica, parasitaria o bacteriana. Es más probable que se presente en personas con inmunodeficiencia . Los tipos incluyen:
Hongo
Viral
Esofagitis inducida por fármacos
Daños en el esófago debido a medicamentos. Si el esófago no está recubierto o si el medicamento no se toma con suficiente líquido, puede dañar los tejidos.
Esofagitis eosinofílica
La esofagitis eosinofílica es causada por una alta concentración de eosinófilos en el esófago. La presencia de eosinófilos en el esófago puede deberse a un alérgeno y a menudo se correlaciona con la ERGE. La relación causa-efecto entre la inflamación y el reflujo ácido no está bien establecida, y estudios recientes (en 2016) sugieren que el reflujo no causa inflamación. [6] Esta esofagitis puede ser desencadenada por alergias a alimentos o a alérgenos inhalados. Este tipo aún no se comprende bien.
Esofagitis linfocítica
La esofagitis linfocítica es una entidad poco frecuente y poco comprendida que se asocia a una mayor cantidad de linfocitos en el revestimiento del esófago. [1] Se describió por primera vez en 2006. Las enfermedades asociadas pueden incluir la enfermedad de Crohn , la enfermedad por reflujo gastroesofágico y la enfermedad celíaca . Provoca cambios similares en la endoscopia a la esofagitis eosinofílica , incluidos anillos esofágicos, esófago de luz estrecha y surcos lineales.
Esofagitis cáustica
La esofagitis cáustica es un daño tisular de origen químico. En ocasiones, esto ocurre por exposición ocupacional (al respirar vapores que se mezclan con la saliva que luego se traga) o por pica . Se presentó en algunos adolescentes durante la moda de comer cápsulas Tide de forma intencionada.
Por severidad
La gravedad de la esofagitis por reflujo se clasifica comúnmente en cuatro grados según la Clasificación de Los Ángeles : [7] [8]
| Grado A | Una o más roturas de la mucosa de < 5 mm de longitud máxima |
| Grado B | Una o más roturas de la mucosa > 5 mm, pero sin continuidad a través de los pliegues de la mucosa. |
| Grado C | Rupturas mucosas continuas entre ≥ 2 pliegues mucosos pero que afectan menos del 75 % de la circunferencia esofágica |
| Grado D | Roturas de la mucosa que afectan más del 75% de la circunferencia esofágica |
Prevención
Dado que puede haber muchas causas subyacentes a la esofagitis, es importante tratar de encontrar la causa para ayudar a prevenirla. Para prevenir la esofagitis por reflujo, evite los alimentos ácidos, la cafeína, comer antes de acostarse, el alcohol, las comidas ricas en grasas y el tabaco. Para prevenir la esofagitis inducida por medicamentos, beba mucho líquido cuando tome medicamentos, tome un medicamento alternativo y no tome medicamentos mientras está acostado, antes de dormir o demasiados a la vez. La esofagitis es más frecuente en adultos y no discrimina.
Tratamiento
Cambios en el estilo de vida
Bajar de peso, dejar de fumar y beber alcohol, reducir el estrés, evitar dormir/acostarse después de comer, elevar la cabecera de la cama, tomar los medicamentos correctamente, evitar ciertos medicamentos y evitar los alimentos que provocan el reflujo que podría estar causando la esofagitis. [9]
Medicamentos
Antiácidos
Para tratar la esofagitis por reflujo, se recomiendan antiácidos de venta libre, medicamentos que reducen la producción de ácido ( bloqueadores de los receptores H-2 ) e inhibidores de la bomba de protones para ayudar a bloquear la producción de ácido y permitir que el esófago sane. Algunos medicamentos recetados para tratar la esofagitis por reflujo incluyen bloqueadores de los receptores H-2 en dosis más altas, inhibidores de la bomba de protones y procinéticos , que ayudan a vaciar el estómago. Sin embargo, los procinéticos ya no están autorizados para la ERGE porque su evidencia de eficacia es deficiente y, tras una revisión de seguridad, el uso autorizado de domperidona y metoclopramida ahora está restringido al uso a corto plazo solo en náuseas y vómitos. [10]
Para subtipos
Para tratar la esofagitis eosinofílica, se recomienda evitar cualquier alérgeno que pueda estimular los eosinófilos. En cuanto a los medicamentos, se pueden recetar inhibidores de la bomba de protones y esteroides. Los esteroides que se utilizan para tratar el asma se pueden ingerir para tratar la esofagitis eosinofílica debida a alérgenos no alimentarios. La eliminación de los alérgenos alimentarios de la dieta se incluye para ayudar a tratar la esofagitis eosinofílica.
En el caso de la esofagitis infecciosa, se recetan medicamentos según el tipo de infección que la esté provocando. Estos medicamentos se recetan para tratar infecciones bacterianas, fúngicas, virales o parasitarias.
Procedimientos
- Se puede utilizar una endoscopia para extraer fragmentos enfermos.
- Se puede realizar una cirugía para extirpar la parte dañada del esófago. [4]
- En caso de esofagitis por reflujo, se puede realizar una funduoplicatura para ayudar a fortalecer el esfínter esofágico inferior y evitar que el reflujo del estómago hacia el esófago.
- En caso de estenosis esofágica, un gastroenterólogo puede realizar una dilatación del esófago.
A partir de 2020, la evidencia sobre el aumento del esfínter magnético es escasa. [11]
Pronóstico
El pronóstico de una persona con esofagitis depende de las causas y afecciones subyacentes. Si un paciente tiene una causa subyacente más grave, como un problema del sistema digestivo o del sistema inmunológico, puede ser más difícil de tratar. Normalmente, el pronóstico sería bueno sin enfermedades graves. Si hay más de una causa, el pronóstico podría ser regular.
Terminología
El término proviene del griego οἰσοφάγος "garganta" y -itis " inflamación ".
Referencias
- ^ ab "Esofagitis: síntomas y causas - Mayo Clinic" www.mayoclinic.org . Consultado el 13 de diciembre de 2017 .
- ^ ab "Esofagitis: descripción general del tema". WebMD . Consultado el 13 de diciembre de 2017 .
- ^ "Esofagitis". Johns Hopkins Medicine . 19 de noviembre de 2019 . Consultado el 22 de julio de 2021 .
- ^ abcd "Entender la esofagitis". WebMD . Consultado el 7 de noviembre de 2017 .
- ^ "Serie del tracto gastrointestinal superior". WebMD . Consultado el 13 de diciembre de 2017 .
- ^ ab "Un estudio sugiere que la inflamación, no el ácido, es la causa del ERGE".
- ^ Farivar M. "Clasificación de esofagitis de Los Ángeles". webgerd.com. Archivado desde el original el 30 de enero de 2015. Consultado el 27 de octubre de 2010 .Citando a su vez: Lundell LR, Dent J, Bennett JR, et al. (agosto de 1999). "Evaluación endoscópica de la esofagitis: correlatos clínicos y funcionales y validación adicional de la clasificación de Los Ángeles". Gut . 45 (2): 172–80. doi :10.1136/gut.45.2.172. PMC 1727604 . PMID 10403727.
- ^ Cirugía bariátrica laparoscópica, volumen 1. William B. Inabnet, Eric J. DeMaria, Sayeed Ikramuddin. ISBN 0-7817-4874-7 . [ página necesaria ]
- ^ "Esofagitis". Biblioteca de conceptos médicos de Lecturio . Consultado el 22 de julio de 2021 .
- ^ Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios (MHRA), 2013. Metoclopramida: riesgo de efectos adversos neurológicos. Actualización sobre seguridad de medicamentos 7 (1), S2. Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos Sanitarios, 2014. Domperidona: riesgos de efectos secundarios cardíacos. Actualización sobre seguridad de medicamentos 7 (10), A1. Moayyedi, P., Santana, J., Khan, M., et al., 2011. Tratamientos médicos en el manejo a corto plazo de la esofagitis por reflujo. Cochrane DB Syst. Rev. 2011 (2), Art. No. CD003244.
- ^ Kirkham, EN; Main, BG; Jones, KJB; Blazeby, JM ; Blencowe, NS (enero de 2020). "Revisión sistemática de la introducción y evaluación del aumento magnético del esfínter esofágico inferior para la enfermedad por reflujo gastroesofágico". The British Journal of Surgery . 107 (1): 44–55. doi :10.1002/bjs.11391. PMC 6972716 . PMID 31800095.
Enlaces externos
