Procedimiento mínimamente invasivo
Técnica quirúrgica que limita el tamaño de las incisiones quirúrgicas necesarias.
Procedimiento mínimamente invasivo
Reparación endovascular de aneurisma: ejemplo de procedimiento mínimamente invasivo
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Los procedimientos mínimamente invasivos (también conocidos como cirugías mínimamente invasivas ) abarcan técnicas quirúrgicas que limitan el tamaño de las incisiones necesarias, reduciendo así el tiempo de cicatrización de las heridas , el dolor asociado y el riesgo de infección. La cirugía por definición es invasiva, y muchas operaciones que requieren incisiones de cierto tamaño se denominan cirugía abierta . Las incisiones realizadas durante la cirugía abierta a veces pueden dejar heridas grandes que pueden ser dolorosas y tardar mucho tiempo en sanar. Los avances en las tecnologías médicas han permitido el desarrollo y el uso regular de procedimientos mínimamente invasivos. Por ejemplo, la reparación endovascular del aneurisma , una cirugía mínimamente invasiva, se ha convertido en el método más común de reparación de aneurismas aórticos abdominales en los EE. UU. a partir de 2003. El procedimiento implica incisiones mucho más pequeñas que el procedimiento de cirugía abierta correspondiente de cirugía aórtica abierta . [1]

Los radiólogos intervencionistas fueron los precursores de los procedimientos mínimamente invasivos. Mediante técnicas de diagnóstico por imagen , los radiólogos pudieron dirigir los instrumentos intervencionistas a través del cuerpo mediante catéteres en lugar de las grandes incisiones necesarias en la cirugía tradicional. Como resultado, muchas afecciones que antes requerían cirugía ahora se pueden tratar de forma no quirúrgica. [2]

Las técnicas de diagnóstico que no implican incisiones, punciones en la piel o la introducción de objetos o materiales extraños en el cuerpo se conocen como procedimientos no invasivos . [3] Varios procedimientos de tratamiento se clasifican como no invasivos. Un ejemplo importante de un tratamiento alternativo no invasivo a la cirugía es la radioterapia . [4]

Usos médicos

Cirugía artroscópica

Los procedimientos mínimamente invasivos fueron iniciados por radiólogos intervencionistas que introdujeron por primera vez la angioplastia y el stent colocado por catéter . A ellos le siguieron muchos otros procedimientos mínimamente invasivos en los que se pueden obtener imágenes de todas las partes del cuerpo y utilizarlas para dirigir los instrumentos de intervención por medio de catéteres (agujas y tubos finos), de modo que muchas afecciones que antes requerían cirugía abierta ahora se pueden tratar de forma no quirúrgica. [2] Un procedimiento mínimamente invasivo generalmente implica el uso de dispositivos artroscópicos (para las articulaciones y la columna vertebral) o laparoscópicos y la manipulación de instrumentos por control remoto con observación indirecta del campo quirúrgico a través de un endoscopio o un panel de visualización a gran escala, y se lleva a cabo a través de la piel o a través de una cavidad corporal o una abertura anatómica. La radiología intervencionista ahora ofrece muchas técnicas que evitan la necesidad de cirugía. [2]

Mediante el uso de un procedimiento mínimamente invasivo, un paciente puede requerir solo un vendaje adhesivo en la incisión, en lugar de múltiples puntos o grapas para cerrar una incisión grande. Esto generalmente da como resultado menos infecciones, un tiempo de recuperación más rápido y estadías hospitalarias más cortas, o permite el tratamiento ambulatorio . [5] Sin embargo, la seguridad y la eficacia de cada procedimiento deben demostrarse con ensayos controlados aleatorios . El término fue acuñado por John EA Wickham en 1984, quien escribió sobre él en British Medical Journal en 1987. [6]

Procedimientos específicos

Endoscopio flexible

Muchos procedimientos médicos se denominan mínimamente invasivos; aquellos que implican pequeñas incisiones a través de las cuales se inserta un endoscopio, terminan en el sufijo -scopia , como endoscopia , laparoscopia , artroscopia . Otros ejemplos de procedimientos mínimamente invasivos incluyen el uso de inyección hipodérmica e inyección de aire a presión, implantes subdérmicos , cirugía refractiva , cirugía percutánea , criocirugía , microcirugía , cirugía de ojo de cerradura , cirugía endovascular utilizando radiología intervencionista (como angioplastia o embolización ), cateterismo coronario , colocación permanente de electrodos espinales y cerebrales , cirugía estereotáctica , el procedimiento de Nuss , métodos de imágenes médicas basados ​​en radioactividad , como la cámara gamma , la tomografía por emisión de positrones y la SPECT (tomografía por emisión de fotón único). Los procedimientos relacionados son la cirugía guiada por imágenes y la cirugía asistida por robot . [7]

Equipo

Se pueden utilizar equipos médicos especiales , como cables de fibra óptica , cámaras de vídeo en miniatura e instrumentos quirúrgicos especiales que se manejan a través de tubos que se insertan en el cuerpo a través de pequeñas aberturas en su superficie. Las imágenes del interior del cuerpo se transmiten a un monitor de vídeo externo y el cirujano tiene la posibilidad de realizar un diagnóstico , identificando visualmente las características internas y actuando quirúrgicamente sobre ellas. [8]

Beneficios

La cirugía mínimamente invasiva debería tener menos trauma operatorio , otras complicaciones y efectos adversos que una cirugía abierta equivalente. Puede ser más o menos costosa (para los implantes dentales, un método mínimamente invasivo reduce el costo de los implantes instalados y acorta el tiempo de rehabilitación implanto-protésica en cuatro a seis meses [9] ). El tiempo operatorio es más largo, pero el tiempo de hospitalización es más corto. Provoca menos dolor y cicatrices , acelera la recuperación y reduce la incidencia de complicaciones posquirúrgicas, como adherencias y ruptura de heridas . Algunos estudios han comparado la cirugía cardíaca . [10]

Riesgos

Los riesgos y complicaciones de los procedimientos mínimamente invasivos son los mismos que para cualquier otra operación quirúrgica , entre los riesgos están: muerte, sangrado, infección , lesión de órganos y enfermedad tromboembólica . [11]

Puede haber un mayor riesgo de hipotermia y traumatismo peritoneal debido a una mayor exposición a gases fríos y secos durante la insuflación . El uso de terapia de humidificación quirúrgica , que consiste en el uso de CO2 calentado y humidificado para la insuflación, puede reducir este riesgo. [12]

Procedimientos invasivos

Angioplastia

En ocasiones, el uso de métodos no invasivos no es una opción, por lo que se recurre al siguiente nivel de técnicas mínimamente invasivas. Estas incluyen el uso de inyección hipodérmica (utilizando la jeringa ), un endoscopio , cirugía percutánea que implica la punción con aguja de la piel, cirugía laparoscópica comúnmente llamada cirugía de ojo de cerradura , un catéter coronario , angioplastia y cirugía estereotáctica . [ cita requerida ]

Cirugía abierta

La "cirugía abierta" es cualquier procedimiento quirúrgico en el que la incisión que se realiza es suficiente para permitir que se realice la cirugía. Con los tejidos y las estructuras expuestos al aire, el procedimiento se puede realizar con la visión sin ayuda del cirujano o con el uso de lupas o microscopios . Algunos ejemplos de cirugía abierta que se utilizan son para la hernia de disco, comúnmente llamada "disco deslizado", y la mayoría de los tipos de cirugía cardíaca y neurocirugía . [ cita médica requerida ]

Véase también

Referencias

  1. ^ Sethi RK, Henry AJ, Hevelone ND, Lipsitz SR, Belkin M, Nguyen LL (septiembre de 2013). "Impacto de la competencia en el mercado hospitalario en la adopción y los resultados de la reparación endovascular del aneurisma". J. Vasc. Surg . 58 (3): 596–606. doi : 10.1016/j.jvs.2013.02.014 . PMID  23684424.
  2. ^ abc "Declaración global que define la radiología intervencionista". Revista de radiología vascular e intervencionista . 21 (8): 1147–1149. Agosto de 2010. doi : 10.1016/j.jvir.2010.05.006 .
  3. ^ Dorland's (2012). Diccionario médico ilustrado de Dorland (32.ª edición). Elsevier. pág. 955. ISBN 978-1-4160-6257-8.
  4. ^ Daniel Albert (2012). Diccionario médico ilustrado de Dorland (32.ª edición). Filadelfia, Pensilvania: Saunders/Elsevier. pág. 1573. ISBN 978-1-4160-6257-8.
  5. ^ "Procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos". MeSH - NCBI . Archivado desde el original el 29 de septiembre de 2023.
  6. ^ Wickham JE' (19 de diciembre de 1987). "La nueva cirugía". Br Med J . 295 (6613): 1581–1582. doi : 10.1136/bmj.295.6613.1581 . PMC 1257475 . PMID  3121078. 
  7. ^ Ahmed K, Khan MS, Vats A, et al. (octubre de 2009). "Estado actual de la cirugía pélvica asistida por robot y desarrollos futuros". Revista internacional de cirugía . 7 (5): 431–40. doi : 10.1016/j.ijsu.2009.08.008 . PMID  19735746.
  8. ^ Belzberg, Micah; Mahapatra, Smruti; Perdomo-Pantoja, Alexander; Chavez, Francisco; Morrison, Kyle; Xiong, K. Timothy; Gamo, Nao J.; Restaino, Stephen A.; Thakor, Nitish; Yazdi, Youseph; Iyer, Rajiv; Tyler, Betty; Theodore, Nicholas; Luciano, Mark G.; Brem, Henry; Groves, Mari; Cohen, Alan R.; Manbachi, Amir (2020). "Ultrasonido terapéutico mínimamente invasivo: Ablación ecográfica guiada por ultrasonido en neurooncología". Ultrasonidos . 108 (12): 106210. doi : 10.1016/j.ultras.2020.106210 . PMC 8895244 . PMID  32619834. 
  9. ^ Topalo V, Chele N (marzo de 2012). «Método mínimamente invasivo de colocación temprana de implantes dentales en dos pasos quirúrgicos». Revista de chirurgie oro-maxilo-facială și implantologie (en rumano). 3 (1): 16–23. ISSN  2069-3850. 60. Archivado desde el original el 2016-04-02 . Consultado el 2012-08-19 .(la página web tiene un botón de traducción)
  10. ^ Kilger E, Weis FC, Goetz AE, et al. (marzo de 2001). "Cuidado intensivo después de cirugía coronaria mínimamente invasiva y convencional: una comparación prospectiva". Medicina de cuidados intensivos . 27 (3): 534–9. doi : 10.1007/s001340000788 . PMID  11355122. S2CID  23157051.
  11. ^ "Cirugía mínimamente invasiva. Información sobre cirugía mínimamente invasiva". patient.info . Consultado el 25 de mayo de 2017 .
  12. ^ Peng Y, Zheng M, Ye Q, Chen X, Yu B, Liu B (enero de 2009). "El CO2 calentado y humidificado previene la hipotermia, las lesiones peritoneales y las adherencias intraabdominales durante insuflaciones laparoscópicas prolongadas". The Journal of Surgical Research . 151 (1): 40–7. doi :10.1016/j.jss.2008.03.039. PMID  18639246.

Lectura adicional

  • "Tratamientos mínimamente invasivos contra el cáncer destacados". www.sciencedaily.com . 28 de noviembre de 2005 . Consultado el 3 de agosto de 2015 .
  • Tachibana K (marzo de 2004). "Tecnologías emergentes en ultrasonido terapéutico: desde la ablación térmica hasta la administración de genes". Human Cell . 17 (1): 7–15. doi :10.1111/j.1749-0774.2004.tb00015.x. PMID  15369132. S2CID  19482620.
  • Kim PE, Singh M (julio de 2003). "Imágenes por resonancia magnética funcional para el mapeo cerebral en neurocirugía". Neurosurgical Focus . 15 (1): E1. doi : 10.3171/foc.2003.15.1.1 . PMID  15355003.
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  • Cirugía cardíaca mínimamente invasiva. Enciclopedia Médica, MedlinePlus.
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