Anestésico por inhalación

Compuesto anestésico volátil o gaseoso administrado por inhalación.
Frascos de sevoflurano , isoflurano , enflurano y desflurano , los anestésicos de éter fluorado más comunes que se utilizan en la práctica clínica. Estos agentes están codificados por colores por motivos de seguridad. Tenga en cuenta el accesorio especial para el desflurano, que hierve a temperatura ambiente .

Un anestésico por inhalación es un compuesto químico que posee propiedades anestésicas generales y que se administra por inhalación. Se administra a través de una mascarilla facial, una mascarilla laríngea o un tubo traqueal conectado a un vaporizador de anestesia y a un sistema de administración de anestesia . Los agentes de gran interés clínico contemporáneo incluyen agentes anestésicos volátiles como el isoflurano , el sevoflurano y el desflurano , así como ciertos gases anestésicos como el óxido nitroso y el xenón .

Lista de agentes anestésicos inhalatorios

Agentes utilizados actualmente

Agentes utilizados anteriormente

Aunque algunos de ellos todavía se utilizan en la práctica clínica y en la investigación, los siguientes agentes anestésicos son principalmente de interés histórico en los países desarrollados :

Agentes nunca comercializados

Anestésicos volátiles

Los agentes anestésicos volátiles comparten la propiedad de ser líquidos a temperatura ambiente, pero evaporarse fácilmente para su administración por inhalación. Los anestésicos volátiles utilizados en el mundo desarrollado hoy en día incluyen: desflurano, isoflurano y sevoflurano. Otros agentes ampliamente utilizados en el pasado incluyen éter, cloroformo, enflurano, halotano, metoxiflurano. Todos estos agentes comparten la propiedad de ser bastante hidrófobos (es decir, como líquidos, no son fácilmente miscibles con agua, y como gases se disuelven en aceites mejor que en agua). [3]

El agente anestésico volátil ideal ofrece una inducción y un mantenimiento suaves y fiables de la anestesia general con efectos mínimos en los sistemas de órganos no diana . Además, es inodoro o agradable de inhalar; seguro para todas las edades y durante el embarazo; no se metaboliza; su efecto comienza y desaparece rápidamente; es potente; seguro para la exposición del personal de quirófano ; y tiene una larga vida útil . También es barato de fabricar; fácil de transportar y almacenar; fácil de administrar y controlar con el equipo estándar de quirófano; estable a la luz, los plásticos, los metales, el caucho y la cal sodada ; y no inflamable y seguro para el medio ambiente. Ninguno de los agentes que se utilizan actualmente es ideal, aunque muchos tienen algunas de las características deseables. Por ejemplo, el sevoflurano es agradable de inhalar y su efecto comienza y desaparece rápidamente. También es seguro para todas las edades. Sin embargo, es caro (aproximadamente de 3 a 5 veces más caro que el isoflurano) y aproximadamente la mitad de potente que el isoflurano. [4]

Gases

Otros gases o vapores que producen anestesia general por inhalación incluyen óxido nitroso, dióxido de carbono , ciclopropano y xenón. Estos se almacenan en cilindros de gas y se administran utilizando flujómetros , en lugar de vaporizadores. El ciclopropano es explosivo y ya no se usa por razones de seguridad, aunque por lo demás se descubrió que era un excelente anestésico. El xenón es inodoro (inodoro) y de inicio rápido de acción, pero es caro y requiere equipo especializado para administrarlo y monitorearlo. El óxido nitroso, incluso al 80% de concentración, no produce anestesia de nivel quirúrgico en la mayoría de las personas a presión atmosférica estándar , por lo que debe usarse como anestésico adjunto, junto con otros agentes.

Anestesia hiperbárica

En condiciones hiperbáricas ( presiones superiores a la presión atmosférica normal ), otros gases como el nitrógeno y los gases nobles como el argón , el criptón y el xenón se convierten en anestésicos. Cuando se inhala a altas presiones parciales (más de unos 4 bares, que se encuentran a profundidades inferiores a unos 30 metros en el buceo ), el nitrógeno comienza a actuar como un agente anestésico, causando narcosis por nitrógeno . [5] [6] Sin embargo, la concentración alveolar mínima (CAM) para el nitrógeno no se alcanza hasta que se alcanzan presiones de aproximadamente 20 a 30 atm (bar). [7] El argón es un poco más del doble de anestésico que el nitrógeno por unidad de presión parcial (véase argox ). Sin embargo, el xenón es un anestésico utilizable a una concentración del 80% y una presión atmosférica normal. [8]

Análogo endógeno

Los análogos endógenos de los anestésicos inhalados son compuestos que el cuerpo produce y que tienen las propiedades y el modo de acción similar a los anestésicos inhalados. [9] Entre los gases del cuerpo humano, el dióxido de carbono es uno de los más abundantes y produce anestesia de insectos a humanos. [10] La anestesia con CO2 fue demostrada por primera vez al rey de Francia a principios del siglo XIX por Henry Hill Hickman . Inicialmente se pensó que el CO2 funcionaba a través de la anoxia, pero a principios de 1900, el aumento de CO2 en el pulmón mostró un aumento dramático de la oxigenación del cerebro refutando el argumento de la anoxia. [11] Antes del desarrollo de los anestésicos modernos, el CO2 era ampliamente utilizado por los psiquiatras en un tratamiento llamado terapia de inhalación de dióxido de carbono. [12]

Teorías neurológicas de la acción

Se desconoce el mecanismo de acción completo de los agentes anestésicos volátiles y ha sido objeto de intensos debates. “Los anestésicos se han utilizado durante 160 años y su funcionamiento es uno de los grandes misterios de la neurociencia”, afirma el anestesiólogo James Sonner, de la Universidad de California en San Francisco. La investigación sobre anestesia “ha sido durante mucho tiempo una ciencia de hipótesis no comprobables”, señala Neil L. Harrison, de la Universidad de Cornell . [13]

"La mayoría de los anestésicos inyectables parecen actuar sobre un único objetivo molecular", afirma Sonner. "Parece que los anestésicos inhalados actúan sobre múltiples objetivos moleculares, lo que hace que sea un problema más difícil de analizar".

La posibilidad de anestesia por el gas inerte argón en particular (incluso a 10 a 15 bar) sugiere que el mecanismo de acción de los anestésicos volátiles es un efecto que se describe mejor mediante la química física y no una acción de enlace químico . Sin embargo, el agente puede unirse a un receptor con una interacción débil. Una interacción física como la hinchazón de las membranas de las células nerviosas a partir de una solución de gas en la bicapa lipídica puede ser operativa. Cabe destacar que no se ha encontrado que los gases hidrógeno , helio y neón tengan propiedades anestésicas a ninguna presión. El helio a altas presiones produce irritación nerviosa ("antianestesia"), lo que sugiere que el mecanismo o los mecanismos anestésicos pueden funcionar a la inversa por este gas (es decir, compresión de la membrana nerviosa). Además, algunos éteres halogenados (como el flurotilo ) también poseen este efecto "antianestésico", lo que proporciona más evidencia para esta teoría.

Historia

Paracelso desarrolló un anestésico por inhalación en 1540. [14] Utilizó aceite dulce de vitriolo (preparado por Valerius Cordus y llamado Éter por Frobenius): [14] utilizado para alimentar a las aves: “lo tomaban incluso las gallinas y se quedaban dormidas por él durante un rato, pero se despertaban más tarde sin sufrir daño”. [14] Posteriormente, unos 40 años después, en 1581, Giambattista Delia Porta demostró el uso del éter en humanos, aunque no se empleaba para ningún tipo de anestesia quirúrgica. [14]

En la medicina moderna, el Dr. Horace Wells utilizó óxido nitroso para su propia extracción dental en 1844. Sin embargo, su intento de replicar estos resultados en el Hospital General de Massachusetts (MGH) resultó en una anestesia parcial y se consideró un fracaso.

Se le atribuye a William TG Morton la demostración exitosa de la anestesia quirúrgica por primera vez el 16 de octubre de 1846 en el MGH. Después de este evento, el uso de éter y otros anestésicos volátiles se generalizó en la medicina occidental. [15]

Tras los experimentos y publicaciones del obstetra escocés James Young Simpson a finales de 1847, el cloroformo se convirtió en el primer anestésico halocarbonado de uso generalizado . El cloroformo es un anestésico mucho más fuerte y eficaz que el éter, no es inflamable y no irrita las vías respiratorias, a diferencia del éter.

Los primeros anestésicos inhalatorios no gaseosos, como el éter y el cloroformo, se inhalaban a través de un pañuelo sobre el que se vertía el líquido y se dejaba evaporar. Las dudas sobre la dosis de cloroformo llevaron al desarrollo de diversos inhaladores .

Véase también

Referencias

  1. ^ Tamburro CH (1978). "Efectos del cloruro de vinilo sobre la salud". Informes de Texas sobre biología y medicina . 37 : 126–44, 146–51. PMID  572591.
  2. ^ Oster RH, Carr CJ (julio de 1947). "Anestesia; narcosis con cloruro de vinilo". Anestesiología . 8 (4): 359–61. doi : 10.1097/00000542-194707000-00003 . PMID  20255056. S2CID  73229069.
  3. ^ Clar, DT; Patel, S.; Richards, JR (2022). "Gases anestésicos". StatPearls. PMID  30725698.
  4. ^ Loscar, M.; Conzen, P. (2004). "Anestésicos volátiles". Der Anaesthesist . 53 (2): 183–198. doi :10.1007/s00101-003-0632-6. PMID  14991199. S2CID  26029329.
  5. ^ Fowler, B; Ackles, KN; Porlier, G (1985). "Efectos de la narcosis por gas inerte en el comportamiento: una revisión crítica". Undersea Biomed. Res . 12 (4): 369–402. PMID  4082343. Archivado desde el original el 26 de octubre de 2008. Consultado el 21 de septiembre de 2008 .{{cite journal}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace )
  6. ^ Rogers, WH; Moeller, G. (1989). "Efecto de exposiciones hiperbáricas breves y repetidas en la susceptibilidad a la narcosis por nitrógeno". Undersea Biomed. Res . 16 (3): 227–32. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  2741255. Archivado desde el original el 2009-09-01 . Consultado el 2008-09-21 .{{cite journal}}: CS1 maint: URL no apta ( enlace )
  7. ^ Mekjavic, IB; Savic, SA; Eiken, O. (1995). "La narcosis por nitrógeno atenúa la termogénesis por escalofríos". Journal of Applied Physiology . 78 (6): 2241–2244. doi :10.1152/jappl.1995.78.6.2241. PMID  7665424. Archivado desde el original el 21 de mayo de 2008. Consultado el 8 de noviembre de 2010 .
  8. ^ Burov, NE; Kornienko, Liu; Makeev, GN; Potapov, VN (noviembre-diciembre de 1999). "Estudio clínico y experimental de la anestesia con xenón". Anesteziol Reanimatol (6): 56-60. PMID  11452771 . Consultado el 3 de noviembre de 2008 .
  9. ^ Lerner, Richard A. (9 de diciembre de 1997). "Una hipótesis sobre el análogo endógeno de la anestesia general". Actas de la Academia Nacional de Ciencias . 94 (25): 13375–13377. Bibcode :1997PNAS...9413375L. doi : 10.1073/pnas.94.25.13375 . PMC 33784 . PMID  9391028. 
  10. ^ Nilson, Theresa L.; Sinclair, Brent J.; Roberts, Stephen P. (octubre de 2006). "Los efectos de la anestesia con dióxido de carbono y la anoxia en el endurecimiento rápido por frío y la recuperación del coma frío en Drosophila melanogaster". Journal of Insect Physiology . 52 (10): 1027–1033. doi :10.1016/j.jinsphys.2006.07.001. PMC 2048540 . PMID  16996534. 
  11. ^ Moriarty, John D. (abril de 1954). "Evaluación de la terapia de inhalación de dióxido de carbono". American Journal of Psychiatry . 110 (10): 765–769. doi :10.1176/ajp.110.10.765. PMID  13138755.
  12. ^ Moriarty, John D. (1954). "Evaluación de la terapia de inhalación de dióxido de carbono". Revista Estadounidense de Psiquiatría . 110 (10): 765–769. doi :10.1176/ajp.110.10.765. PMID  13138755.
  13. ^ John Travis, "Comfortably Numb, Anesthetics are slow-develing up the secrets of how they work" (Los anestésicos, que se vuelven confortables y están revelando lentamente los secretos de su funcionamiento), Science News (3 de julio de 2004). [1].
  14. ^ abcd Terrell, RC (1986). "Desarrollo futuro de anestésicos volátiles". ZAK Zürich . Anaesthesiologie und Intensivmedizin / Anestesiología y medicina intensiva. Vol. 188. págs. 87–92. doi :10.1007/978-3-642-71269-2_12. ISBN 978-3-642-71269-2.citando a Fülöp-Miller R (1938) Triunfo sobre el dolor. Literary Guild of America, Nueva York.
  15. ^ "Historia de la anestesia".
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