Aborto médico
Uso de drogas para provocar un aborto

Aborto médico
Fondo
Tipo de abortoMédico
EstrenoEstados Unidos 1979 ( carboprost ),
Alemania Occidental 1981 ( sulprostona ),
Japón 1984 ( gemeprost ),
Francia 1988 ( mifepristona ),
Estados Unidos 1988 ( misoprostol )
Gestación3–24+ semanas
Uso
Abortos médicos como porcentaje de todos los abortos
Francia76% (2021)
Suecia96% (2021)
Reino Unido: Inglaterra y Gales87% (2021)
Reino Unido: Escocia99% (2021)
Estados Unidos63% (2023)
Referencias del cuadro de información
Mifepristona/misoprostol
Combinación de
MifepristonaModulador del receptor de progesterona
MisoprostolProstaglandina
Datos clínicos
Nombres comercialesMifegymiso, [1] otros
Vías de
administración		Bucal , por la boca
Código ATC
Estatus legal
Estatus legal
  • AU : S4 (Sólo con receta médica) [2]
  • CA : ℞-solo [1] [3]
  • Reino Unido : POM (sólo con receta médica) [4]
  • EE . UU .: Los medicamentos que contienen solo ℞ se aprueban por separado
  • UE : Solo con receta médica [5]

Un aborto médico , también conocido como aborto con medicamentos o aborto no quirúrgico, ocurre cuando se utilizan medicamentos para provocar un aborto . Los abortos médicos son una alternativa a los abortos quirúrgicos, como la aspiración al vacío o la dilatación y legrado . [6] Los abortos médicos son más comunes que los abortos quirúrgicos en la mayoría de los lugares del mundo. [7] [8]

Los abortos médicos se realizan con mayor frecuencia administrando una combinación de dos medicamentos: mifepristona seguida de misoprostol . Esta combinación de dos medicamentos es más eficaz que otras combinaciones de medicamentos. [6] Cuando no se dispone de mifepristona, se puede utilizar misoprostol solo en algunas situaciones. [9]

El aborto con medicamentos es seguro y eficaz en un rango de edades gestacionales, incluyendo el segundo y tercer trimestre. [10] [11] [12] En los Estados Unidos, la tasa de mortalidad por aborto con medicamentos es 14 veces menor que la tasa de mortalidad por parto, y la tasa de complicaciones graves que requieren hospitalización o transfusión de sangre es inferior al 0,4%. [13] [14] [15] [16] El aborto con medicamentos puede ser administrado de manera segura por la paciente en su casa, sin asistencia, en el primer trimestre. [17] En el segundo trimestre y más allá, se recomienda tomar el segundo medicamento en una clínica, consultorio del proveedor u otro centro médico supervisado. [17]

Regímenes farmacológicos

200 mg de mifepristona y 800 μg de misoprostol, el régimen típico para el aborto médico temprano

Menos de 12 semanas de gestación

Para el aborto con medicamentos hasta las 12 semanas de gestación, las dosis recomendadas del medicamento son 200 miligramos de mifepristona por vía oral, seguidos uno o dos días después por 800 microgramos de misoprostol dentro de la mejilla, por vía vaginal o debajo de la lengua. [18] La tasa de éxito de esta combinación de medicamentos es del 96,6 % hasta las 10 semanas de embarazo. [19]

El misoprostol debe administrarse entre 24 y 48 horas después de la mifepristona; tomar el misoprostol antes de que transcurran 24 horas reduce la probabilidad de éxito. [15] Sin embargo, un estudio demostró que los dos medicamentos pueden tomarse simultáneamente con casi la misma eficacia. [20]

En los embarazos posteriores a las 9 semanas, dos dosis de misoprostol (el segundo fármaco) hacen que el tratamiento sea más eficaz. [21] Entre las 10 y 11 semanas de embarazo, la Federación Nacional del Aborto sugiere una segunda dosis de misoprostol (800 microgramos) cuatro horas después de la primera dosis. [22]

Después de que la paciente tome mifepristona, también debe administrarse misoprostol. Si no se toma el misoprostol, pueden producirse cualquiera de los siguientes resultados: el feto puede ser interrumpido, pero no expulsado completamente del útero (posiblemente acompañado de hemorragia) y puede requerirse una intervención quirúrgica para extraer el feto; o el embarazo puede abortarse con éxito y ser expulsado; o el embarazo puede continuar con un feto sano. Por estas razones, el misoprostol siempre debe tomarse después de la mifepristona. [23]

Si el embarazo incluye gemelos, se puede recomendar una dosis más alta de mifepristona. [24]

Aborto médico autoadministrado

En el primer trimestre, el aborto médico autoadministrado está disponible para las pacientes que prefieren tomar los medicamentos abortivos en casa sin supervisión médica directa (a diferencia del aborto médico administrado por un proveedor, en el que la paciente toma el segundo medicamento abortivo en presencia de un proveedor de atención médica capacitado). [17] La ​​evidencia de los ensayos clínicos indica que el aborto médico autoadministrado es tan efectivo como el aborto administrado por un proveedor; sin embargo, se requiere investigación adicional para confirmar que la seguridad es equivalente. [25] [26]

El procedimiento utilizado para administrar los dos fármacos depende de los fármacos específicos prescritos. Un procedimiento típico, para comprimidos de mifepristona de 200 mg, es: [27] [28] [29] [30]

  1. Tome la(s) tableta(s) de mifepristona por vía oral.
  2. Tome el misoprostol entre 24 y 48 horas después de la mifepristona (las instrucciones suministradas con el misoprostol especificarán cómo tomarlo, como por ejemplo: entre las encías y el revestimiento interno de la boca o la mejilla, o debajo de la lengua, o en la vagina mediante un óvulo vaginal).
  3. El embarazo ( embrión y placenta ) será expulsado por la vagina entre 2 y 24 horas después de tomar misoprostol, por lo que la paciente debe permanecer cerca de las instalaciones sanitarias en ese momento. Se pueden experimentar calambres, náuseas y sangrado mientras se expulsa el embarazo y después.
  4. Para evitar la infección, la paciente no debe usar tampones ni tener relaciones sexuales durante 2 a 3 semanas.
  5. La paciente debe comunicarse con su proveedor de 7 a 14 días después de la administración de mifepristona para confirmar que se ha producido la interrupción completa del embarazo y para evaluar el grado de sangrado.

Después de 12 semanas de gestación

El aborto con medicamentos es seguro y eficaz en el segundo y tercer trimestre. [10] [31] [32] [33] La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que los abortos con medicamentos realizados después de las 12 semanas de gestación sean supervisados ​​por un médico generalista o un médico especialista (a diferencia del primer trimestre, donde la paciente puede tomar los medicamentos en casa de manera segura sin supervisión). [17] [18]

Para el aborto médico después de las 12 semanas de gestación, la OMS recomienda 200 mg de mifepristona por vía oral, seguidos uno o dos días después por dosis repetidas de 400 μg de misoprostol debajo de la lengua, dentro de la mejilla o en la vagina. [18] El misoprostol debe tomarse cada 3 horas hasta que se logre un aborto exitoso, el tiempo medio hasta el aborto después de comenzar el misoprostol es de 6 a 8 horas, y aproximadamente el 94% abortará dentro de las 24 horas posteriores al inicio del misoprostol. [34] Cuando la mifepristona no está disponible, aún se puede usar misoprostol, aunque el tiempo medio hasta el aborto después de comenzar el misoprostol será más prolongado en comparación con los regímenes que utilizan mifepristona seguida de misoprostol. [35]

Combinaciones alternativas de medicamentos

La combinación de mifepristona-misoprostol es, por lejos, el régimen farmacológico más recomendado para los abortos médicos, pero existen otras combinaciones de medicamentos disponibles.

El misoprostol solo, sin mifepristona, puede utilizarse en algunas circunstancias para el aborto médico, e incluso se ha demostrado que es eficaz en el segundo trimestre. [36] El misoprostol está más disponible que la mifepristona, y es más fácil de almacenar y administrar, por lo que el proveedor puede sugerir misoprostol sin mifepristona si la mifepristona no está disponible. [9] Si se utiliza misoprostol sin mifepristona, la OMS recomienda 800 μg de misoprostol dentro de la mejilla, debajo de la lengua o en la vagina. [18] La tasa de éxito del misoprostol solo para interrumpir el embarazo (93%) es casi la misma que la de la combinación de mifepristona y misoprostol (96%). Sin embargo, el 15% de las mujeres que utilizaron misoprostol solo requirieron un procedimiento quirúrgico de seguimiento, lo que es significativamente más que la combinación de mifepristona y misoprostol. [37]

Las pruebas han demostrado que se puede incluir letrozol o metotrexato en el régimen de mifepristona-misoprostol para mejorar el resultado en el primer trimestre. [6] [38] [39]

Una combinación de medicamentos que rara vez se utiliza para los embarazos uterinos es el metotrexato -misoprostol, que generalmente se reserva para los embarazos ectópicos . [40] El metotrexato se administra por vía oral o intramuscular, seguido de misoprostol vaginal 3 a 5 días después. [22] La combinación de metotrexato está disponible hasta los 63 días. La OMS autoriza la combinación de metotrexato-misoprostol [41] pero recomienda la combinación de mifepristona porque el metotrexato puede ser teratogénico para el embrión en casos de aborto incompleto. La combinación de metotrexato-misoprostol se considera más eficaz que el misoprostol solo. [42]

Contraindicaciones

Las contraindicaciones de la mifepristona son la porfiria hereditaria , la insuficiencia suprarrenal crónica y el embarazo ectópico. [43] [44] Algunos consideran que la colocación de un dispositivo intrauterino también es una contraindicación. [44] Una reacción alérgica previa a la mifepristona o al misoprostol también es una contraindicación. [43]

Muchos estudios excluyeron a mujeres con problemas médicos graves, como enfermedades cardíacas o hepáticas o anemia grave. [44] Se requiere precaución en una variedad de circunstancias, entre ellas: [43]

En algunos casos, puede ser apropiado remitir a personas con condiciones médicas preexistentes a un proveedor de abortos en un hospital. [45]

Alternativamente, algunas condiciones médicas pueden hacer que el aborto con medicamentos sea más favorable que el aborto quirúrgico, como los fibromas uterinos grandes , las anomalías uterinas congénitas o las cicatrices genitales relacionadas con la infibulación . [46] [47] [48]

Efectos adversos

La mayoría de las mujeres tendrán calambres y sangrado más abundante que un período menstrual. [44] Otros efectos adversos pueden incluir náuseas, vómitos, fiebre, escalofríos, diarrea, dolor de cabeza, mareos, calor o sofocos. [49] [42] [20] Cuando se usa dentro de la vagina, el misoprostol tiende a tener menos efectos secundarios gastrointestinales. [6] Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno reducen el dolor con el aborto con medicamentos.

Síntomas que requieren atención médica inmediata

  • Sangrado abundante (suficiente sangre para empapar cuatro toallas sanitarias en 2 horas) [50]
  • Dolor abdominal, náuseas, vómitos, diarrea, fiebre durante más de 24 horas después de tomar mifepristona [50]
  • Fiebre de 38 °C (100,4 °F) o más durante más de 4 horas [50]

Las complicaciones antes de las 10 semanas de embarazo son poco frecuentes; según dos grandes revisiones, el sangrado que requirió una transfusión de sangre ocurrió en el 0,03-0,6% de las mujeres y la infección grave en el 0,01-0,5%. [19] [15] Debido a que la infección es poco frecuente después del aborto con medicamentos, el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos , la Sociedad de Planificación Familiar y la NAF no recomiendan el uso de antibióticos de rutina. [51] [22] Se han producido unos pocos casos raros de muertes por síndrome de choque tóxico clostridial después de abortos médicos. [52]

Una revisión sistemática de 2013 que incluyó a 45.000 mujeres que usaron la combinación de 200 mg de mifepristona seguida de misoprostol encontró que menos del 0,4 % tuvo complicaciones graves que requirieron hospitalización (0,3 %) y/o transfusión de sangre (0,1 %). [15] [16]

Manejo del sangrado

El sangrado vaginal generalmente disminuye gradualmente durante aproximadamente dos semanas después de un aborto médico, pero en casos individuales el manchado puede durar hasta 45 días. [43] Se pueden considerar intervenciones quirúrgicas o médicas de emergencia para el sangrado prolongado según cómo se sienta la paciente y si el sangrado parece estar mejorando. En general, menos del 1% de las personas que se someten a un aborto médico deben obtener servicios de emergencia por sangrado excesivo, y aproximadamente el 0,1% requiere una transfusión de sangre . [53] [54] [55] Los productos restantes de la concepción se expulsarán durante el sangrado vaginal posterior. Aún así, se puede realizar una intervención quirúrgica a pedido de la mujer, si el sangrado es abundante o prolongado, o causa anemia , o si hay evidencia de endometritis . [53]

Seguridad

A nivel mundial, las personas que pueden quedar embarazadas enfrentan peligros sustanciales para su salud debido a los desafíos significativos para obtener servicios de aborto seguro. [56] [57] [58] [59] Estos resultados negativos surgen de regulaciones estrictas sobre el aborto, sistemas de atención médica ineficaces, escasez de profesionales de la salud adecuadamente capacitados, estigma impuesto por la sociedad y servicios limitados en regiones remotas. [60] [61] Además, dentro de los países de ingresos bajos y medios donde el aborto está permitido legalmente, ocurre una cantidad considerable de abortos inseguros. Aproximadamente 7 millones de mujeres son hospitalizadas anualmente en estas áreas como resultado de complicaciones derivadas de abortos inseguros. El aborto inseguro se atribuye al 4,7% al 13,2% de las muertes maternas cada año, y el gasto estimado para manejar sus complicaciones alcanza los $553 millones. [62] [63] Muchos factores contribuyen a estos riesgos para la salud, incluida la falta de educación sobre las opciones disponibles, las diferentes posturas de los proveedores de atención médica sobre el aborto, la escasez de personal calificado para servicios de aborto seguro, privacidad y confidencialidad insuficientes y servicios que no satisfacen la demanda. [64]

En los Estados Unidos, un informe de la FDA afirma que de los 3,7 millones de mujeres que se han sometido a un aborto con medicamentos entre 2000 y 2018, 24 murieron después, y 11 de esas muertes probablemente no relacionadas con el aborto, incluidas sobredosis de drogas, homicidios y suicidios. [20] [21] Si no se tienen en cuenta las 11 muertes probablemente no relacionadas, la tasa de mortalidad por aborto con medicamentos es la mitad de la tasa de mortalidad por aborto en general. [6] [20] Incluyendo todas las muertes en el estudio, los datos muestran que la tasa de mortalidad por aborto con medicamentos es aproximadamente igual al aborto en general, que es 14 veces menor que la tasa de mortalidad por parto, y también menor que la tasa de mortalidad por penicilina y Viagra . [13] [14] Las organizaciones sanitarias internacionales como la OMS han demostrado que el aborto con medicamentos es seguro incluso en el segundo y tercer trimestre, [10] [31] [32] [33] pero el acceso legal a estos servicios cambia con frecuencia en los EE. UU. y en todo el mundo.

Teratogenicidad y embarazo en curso

Antes de tomar medicamentos para el aborto, se debe informar a las mujeres sobre los posibles efectos nocivos del misoprostol si el aborto no resulta exitoso. Si el embarazo continúa después de usar mifepristona y misoprostol, se recomienda buscar atención médica adecuada para analizar las opciones de embarazo, con una discusión exhaustiva de los riesgos y beneficios de cada una. No hay evidencia de que la mifepristona cause defectos de nacimiento, [65] pero el misoprostol, cuando se usa en el primer trimestre, puede ser teratogénico y provocar anomalías congénitas como defectos en las extremidades, con o sin síndrome de Möbius (parálisis facial). [66]

Farmacología

La mifepristona bloquea la hormona progesterona, [67] [68] lo que hace que el revestimiento del útero se adelgace, impidiendo que el embrión se adhiera a la pared uterina para crecer. El metotrexato, que a veces se utiliza en lugar de la mifepristona, impide que el tejido citotrofoblástico crezca y se convierta en una placenta funcional, el órgano que suministra nutrientes al feto en desarrollo. [69] El misoprostol, una prostaglandina sintética, hace que el útero se contraiga y expulse el embrión a través de la vagina. [70] El letrozol es un inhibidor de la aromatasa que impide la síntesis de estrógenos y estimula la ovulación. Estudios recientes sugieren que el uso de letrozol antes del misoprostol o la mifepristona para iniciar un aborto médico puede mejorar la eficacia del tratamiento y reducir la necesidad de intervenciones quirúrgicas. [71]

Predominio

Abortos médicos como porcentaje de todos los abortos
PaísPorcentaje
España25% en 2021 [72]
Países Bajos34% en 2021 [73]
Italia35% en 2020 [74]
Canadá37% en 2021 [75]
Bélgica38% en 2021 [76]
Alemania39% en 2022 [77]
Nueva Zelanda46% en 2021 [78]
Estados Unidos63% en 2023 [79]
Portugal68% en 2021 [80]
Eslovenia72% en 2019 [81]
Francia76% en 2021 [82]
Suiza80% en 2021 [83]
Dinamarca83% en 2021 [84]
Inglaterra y Gales87% en 2021 [85]
Islandia87% en 2021 [86]
Estonia91% en 2021 [87]
Noruega95% en 2022 [88]
Suecia96% en 2021 [89]
Finlandia98% en 2021 [90]
Escocia99% en 2021 [91]

Una encuesta del Instituto Guttmacher a todos los proveedores de abortos conocidos en los EE. UU. encontró que los abortos médicos representaron el 53% de todos los abortos en 2020. [8] Este recuento no incluyó los abortos autoinducidos . [8]

En las clínicas de Planned Parenthood en EE. UU., los abortos médicos representaron el 32% de los abortos en el primer trimestre en 2008, [92] el 35% de todos los abortos en 2010 y el 43% de todos los abortos en 2014. [93]

En 2009, los regímenes de aborto médico que utilizan mifepristona en combinación con un análogo de prostaglandina fueron los métodos más comunes utilizados para inducir abortos en el segundo trimestre en Canadá, la mayor parte de Europa, China e India; [7] en contraste con los EE. UU., donde el 96% de los abortos en el segundo trimestre se realizaron quirúrgicamente mediante dilatación y evacuación . [94]

Historia

Los investigadores suecos comenzaron a probar posibles abortivos en 1965. En 1968, el médico sueco Lars Engström publicó un artículo sobre un ensayo clínico, realizado en la clínica de mujeres del Hospital Karolinska de Estocolmo, del compuesto F6103 en mujeres suecas embarazadas con el objetivo de inducir el aborto. Fue el primer ensayo clínico de una píldora abortiva que se realizó en Suecia. [95] El artículo, originalmente titulado La píldora abortiva sueca , fue renombrado como La píldora postconcepción sueca , debido al pequeño número de abortos inducidos que ocurrieron en la población del ensayo. Después de que estos esfuerzos fueran en gran medida infructuosos con F6103, los mismos investigadores intentaron encontrar una píldora abortiva con prostaglandinas , capitalizando el número de científicos de prostaglandinas bien establecidos que trabajaban en Suecia en ese momento; finalmente fueron galardonados con el Premio Nobel de Fisiología de 1982 por su trabajo. [96]

El aborto con medicamentos se convirtió en un método alternativo exitoso de aborto con la disponibilidad de análogos de prostaglandina en la década de 1970. Uno de estos análogos es el carboprost , que se probó con éxito en los Estados Unidos en 1979. [97] [98] [99] [100] [101]

En 1981, la compañía farmacéutica francesa Roussel-Uclaf desarrolló el antiprogestágeno mifepristona (también conocido como RU-486). [102] [7] [42] [103] La mifepristona fue aprobada por primera vez para su uso en China y Francia en 1988, en Gran Bretaña en 1991, en Suecia en 1992, en Austria, Bélgica, Dinamarca, Finlandia, Georgia, Alemania, Grecia, Islandia, Israel, Liechtenstein, Luxemburgo, Países Bajos, Rusia, España y Suiza en 1999, en Noruega, Taiwán, Túnez y Estados Unidos en 2000, y en 70 países adicionales entre 2001 y 2023. [104]

En 2000, la FDA de EE. UU. aprobó la mifepristona para abortos hasta los 49 días de gestación. [105] En 2016, la FDA de EE. UU. actualizó la etiqueta de la mifepristona para respaldar su uso hasta los 70 días de gestación. [50]

Acceso al aborto con medicamentos

Ambos medicamentos, mifepristona y misoprostol, ya no están cubiertos por patentes farmacéuticas y, por lo tanto, están disponibles como medicamentos genéricos .

Disponibilidad sin receta

Los requisitos para una receta varían ampliamente entre países. Muchos países ofrecen medicamentos para el aborto médico sin receta, como China, India y otros. [106] Otros países requieren receta médica (Canadá, la mayor parte de Europa occidental, Estados Unidos y otros). [106] Algunos países requieren receta médica, pero son poco estrictos en cuanto a hacer cumplir ese requisito (Rusia, Brasil y otros). [106]

Acceso a telesalud

La telesalud incluye el acceso a servicios médicos que la persona puede realizar en su casa, sin necesidad de acudir en persona a la clínica o al consultorio del proveedor. Las personas que han utilizado la telesalud manifiestan estar satisfechas con el acceso que brinda a los servicios de aborto. [107] [108] Sin embargo, quienes más podrían necesitar el servicio (aquellos que están encarcelados, sin hogar o viven con bajos ingresos) a menudo se ven impedidos de acceder a él. [109]

Acceso de clínica a clínica

En este modelo, un proveedor se comunica con una paciente que se encuentra en otro sitio mediante una videoconferencia de clínica a clínica para proporcionar un aborto con medicamentos. Este modelo fue introducido por Planned Parenthood of the Heartland en Iowa para permitir que una paciente de un centro de salud se comunicara a través de un video seguro con un proveedor de salud de otro centro. [110] Este modelo se ha expandido a otros centros de Planned Parenthood en varios estados, así como a otras clínicas que brindan servicios de aborto. [110]

Acceso directo al paciente

El modelo de atención directa al paciente permite que el aborto con medicamentos se realice sin una visita presencial a la clínica. En lugar de una visita presencial a la clínica, la paciente recibe asesoramiento e instrucciones del proveedor del aborto por videoconferencia. La paciente puede estar en cualquier lugar, incluso en su casa. Los medicamentos necesarios para el aborto se envían por correo directamente a la paciente. Este es un modelo, llamado TelAbortion o aborto con medicamentos sin prueba (anteriormente aborto con medicamentos sin contacto), que está siendo probado y estudiado por Gynuity Health Projects, con la aprobación especial de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA). [111] Este modelo ha demostrado ser seguro, eficaz, eficiente y satisfactorio. [112] [113] [114] El aborto completo se puede confirmar mediante una evaluación telefónica. [115]

Impacto del COVID-19

La pandemia de COVID-19 desafió a los responsables de las políticas de salud en todo el mundo, lo que generó efectos tanto indirectos como directos en el acceso a la salud reproductiva. [116] [117] La ​​disminución general en la disponibilidad y prestación de servicios de salud sexual cruciales, incluidos los abortos seguros, en medio de la pandemia de COVID-19 condujo a una mayor incidencia de complicaciones y muertes durante el embarazo. [118] [119]

Las personas embarazadas solicitaron acceso al aborto con medicamentos más que al aborto quirúrgico durante la pandemia, y prefirieron la posibilidad de realizar abortos con medicamentos en el hogar a través de servicios de telesalud. [120] [121] [122] [123] [124] [125] Los datos sugieren que el mayor uso de la telemedicina para los servicios de aborto durante este período fue el resultado del miedo al COVID-19, la menor capacidad de viaje, las órdenes de quedarse en casa, un mayor ocultamiento y el consuelo de la atención domiciliaria. [126] [127] Estos datos respaldaron la seguridad y eficacia de los servicios de aborto por telesalud y demostraron su creciente demanda. [121] [125] [114] La gravedad y la tasa de complicaciones después de los servicios de aborto por telesalud fueron bajas, lo que refleja las tasas generales de complicaciones del aborto con medicamentos, incluidos los realizados en clínicas u otras instalaciones médicas. [114]

Estados Unidos

En los EE. UU., las recetas de mifepristona se pueden obtener en cualquier farmacia, ya sea en línea o física , que haya obtenido una certificación especial. [128] Esta regulación se implementó provisionalmente en diciembre de 2021 y fue finalizada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA) en enero de 2023. [129] [130]

Desde 2011 hasta 2021, se requería que una mujer visitara a un proveedor de atención médica en persona (en una clínica u oficina) y recibiera mifepristona directamente del proveedor. [131] El requisito de visitar una clínica para recibir el medicamento fue eliminado por la FDA en diciembre de 2021, durante la pandemia de COVID-19 . Según las nuevas reglas, la receta puede obtenerse a través de telesalud (llamadas telefónicas o videoconferencia con un proveedor de atención médica) y luego surtirse en cualquier farmacia certificada. [132] [29] [112] [133] Al mismo tiempo que la FDA eliminó el requisito de una visita en persona, agregó un requisito de que las farmacias que dispensan estén "certificadas", lo que requiere que la farmacia tenga un permiso especial para dispensar los medicamentos, un requisito que la FDA impone solo en 40 medicamentos de los más de 19,000 que administra. [134]

El segundo medicamento utilizado en el aborto médico, el misoprostol, es el más comúnmente utilizado para tratar las úlceras y nunca estuvo sujeto a las restricciones de dispensación en persona de la mifepristona, y siempre estuvo disponible en las farmacias con receta. [ cita requerida ]

La FDA no autoriza el uso de mifepristona para el aborto médico después de 70 días, a diferencia de la mayoría de los demás países, que autorizan el aborto médico en el segundo trimestre e incluso en el tercer trimestre. [132] [135]

Algunos estados han aprobado leyes que prohíben a los proveedores examinar a la mujer por teléfono o videoconferencia y, en su lugar, requieren que la mujer haga una visita en persona al proveedor para obtener la receta. [136] [137]

En la mayoría de los estados, los medicamentos abortivos pueden enviarse desde una farmacia a la paciente por correo, pero algunos estados han aprobado leyes que hacen que esto sea ilegal y exigen que los medicamentos se obtengan en persona en una farmacia o en un proveedor. [136] [138]

Acreditación de la fotografía: Ted Eytan - 2022.06.24 Roe v Wade revocado - SCOTUS, Washington, DC, EE. UU. 175 143208.

El interés por los medicamentos abortivos en Estados Unidos alcanzó niveles récord en 2022, después de que se filtrara en Internet el borrador de la sentencia Dobbs v. Jackson Women's Health Organization de la Corte Suprema de Estados Unidos que anularía la decisión Roe v. Wade de 1973. [139] El interés fue mayor en los estados con más restricciones al acceso al aborto. [139] Los activistas pro-elección en Estados Unidos estaban explorando formas de hacer que el aborto médico fuera más accesible, particularmente en los estados donde está sujeto a limitaciones, y para ello se utilizaban los recursos de las redes sociales . [140] [141] [142] [143]

En respuesta a las restricciones al aborto impuestas por algunos estados después de la decisión legal de Dobbs, varias organizaciones que brindan servicios de telesalud relacionados con el aborto médico, como Plan C y Hey Jane , vieron un aumento en las consultas y el uso. [144] [145] [146] [147] [148]

En marzo de 2023, el gobernador de Wyoming, Mark Gordon, firmó un proyecto de ley que prohíbe el uso de píldoras abortivas en el estado, lo que lo convierte en el primer estado de EE. UU. en prohibir por separado los abortos médicos de la prohibición de todos los servicios de aborto. La nueva legislación, que entró en vigor en julio de 2023, penaliza la "prescripción, dispensación, distribución, venta o uso de cualquier medicamento" con el propósito de obtener o realizar un aborto. [149] Aquellos que violen la ley, excluida la mujer embarazada, pueden ser acusados ​​de un delito menor y podrían enfrentar una multa de $ 9,000 y hasta seis meses de cárcel. [150] Sin embargo, otros catorce estados han promulgado prohibiciones generales del aborto que incluyen abortos médicos, y quince estados ya limitan el acceso a estos medicamentos. [151]

En marzo de 2024, algunas importantes cadenas de farmacias, como CVS y Walgreens , recibieron la certificación de la FDA para dispensar mifepristona y planean ponerla a la venta en los estados donde es legal. [152] En esos estados, las mujeres que buscan un aborto tendrán que visitar a un proveedor de atención médica para obtener una receta, pero podrán comprar el medicamento en una farmacia certificada, en lugar de tener que recibirlo físicamente directamente de un hospital, clínica o proveedor de atención médica certificado. [152]

Sociedad y cultura

La OMS afirma que las leyes y políticas deben apoyar el acceso de las personas a una atención médica aprobada y basada en evidencia, incluido el aborto con medicamentos. [153] [154]

La polémica por la "reversión"

Algunos grupos antiabortistas afirman que las pacientes que cambian de opinión sobre el aborto después de tomar mifepristona pueden "revertir" el aborto administrando progesterona (y no administrando misoprostol). [155] [156] A partir de 2022, no hay evidencia científicamente rigurosa de que los efectos de la mifepristona se puedan revertir de esta manera. [157] [158] [159] Aun así, varios estados de los EE. UU. exigen a los proveedores de abortos no quirúrgicos que usan mifepristona que les digan a las pacientes que la reversión es una opción. [160] En 2019, los investigadores iniciaron un pequeño ensayo del llamado régimen de "reversión" utilizando mifepristona seguida de progesterona o placebo. [161] [162] El estudio se detuvo después de que 12 mujeres se inscribieran y tres experimentaran sangrado vaginal severo. Los resultados plantean serias preocupaciones de seguridad sobre el uso de mifepristona sin misoprostol de seguimiento. [158]

Ciencias económicas

En Estados Unidos, en 2009, el precio típico cobrado por un aborto médico hasta las nueve semanas de gestación fue de 490 dólares estadounidenses , un cuatro por ciento más alto que el precio típico de 470 dólares cobrado por un aborto quirúrgico a las diez semanas de gestación. [163] En Estados Unidos, en 2008, el 57% de las mujeres que se habían practicado abortos los pagaron de su bolsillo . [164]

En abril de 2013, el gobierno australiano inició un proceso de evaluación para decidir si incluir la mifepristona (RU486) y el misoprostol en el Plan de Beneficios Farmacéuticos (PBS) del país. [165] En junio de 2013, el Ministro de Salud australiano anunció que el gobierno australiano había aprobado la inclusión de la mifepristona y el misoprostol en el PBS para la interrupción médica del embarazo en las primeras etapas del mismo, de acuerdo con la recomendación del Comité Asesor de Beneficios Farmacéuticos . [166] Las inclusiones en el PBS comenzaron en agosto de 2013. [167] [168]

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