Verruga plantar
Condición médica
Verruga plantar
Otros nombresVerruga myrmecia, verruga plantaris [1]
Imagen de cerca de una verruga plantar grande
EspecialidadDermatología , Podología
SíntomasLesión del color de la piel, puede ser dolorosa [2]
ComplicacionesDificultad para caminar, [2] transmisión a otras partes del cuerpo, formación de callos
DuraciónDos años [2]
CausasVirus del papiloma humano (VPH) [2]
Factores de riesgoDuchas y piscinas comunitarias, caminar descalzo , calzado abierto , verrugas previas, función inmunológica deficiente [2] [3]
Método de diagnósticoBasado en los síntomas [3]
Diagnóstico diferencialCallo , molusco contagioso , carcinoma de células escamosas [2]
TratamientoÁcido salicílico , fluorouracilo y bleomicina a base de quimioterapia , [4] crioterapia , extirpación quirúrgica [2]
FrecuenciaComún [5]

Una verruga plantar es una verruga que aparece en la parte inferior del pie o en los dedos . [5] Su color suele ser similar al de la piel . [2] A menudo aparecen pequeños puntos negros en la superficie. [5] Pueden aparecer uno o más en una zona. [2] Pueden provocar dolor con la presión, de modo que resulta difícil caminar. [2]

Son causadas por el virus del papiloma humano (VPH). [2] Se requiere una ruptura de la piel para que se produzca la infección. [2] Los factores de riesgo incluyen el uso de duchas comunitarias, haber tenido verrugas previamente y una función inmunológica deficiente . [2] [3] El diagnóstico generalmente se basa en los síntomas. [3]

El tratamiento solo es necesario si está causando síntomas. [3] Esto puede incluir ácido salicílico , crioterapia , fluorouracilo o bleomicina a base de quimioterapia y extirpación quirúrgica. [2] La piel sobre la lesión generalmente debe eliminarse antes del tratamiento. [2] En aproximadamente un tercio a dos tercios de los casos, desaparecen sin tratamiento específico, pero esto puede llevar algunos años. [2] Las verrugas plantares son comunes. [5] Los niños y adultos jóvenes son los más afectados. [3]

Signos y síntomas

Sus colores suelen ser similares a los de la piel circundante . [2] Pueden aparecer pequeños puntos negros en sus superficies. [5] Pueden aparecer uno o más en una zona. [2] Pueden provocar dolor con la presión, de modo que caminar puede resultar difícil. [2]

  • Verruga plantar: estrías (huellas dactilares) rodean la lesión.
    Verruga plantar: estrías ( huellas dactilares ) rodean la lesión.
  • Verrugas en mosaico
    Verrugas en mosaico
  • Verrugas plantares jóvenes
    Verrugas plantares jóvenes
  • Verruga plantar de 30 años
    Verruga plantar de 30 años
  • Verrugas plantares profundas y dolorosas
    Verrugas plantares profundas y dolorosas
  • Verruga plantar profunda en el talón
    Verruga plantar profunda en el talón

Causa

Las verrugas plantares son tumores epiteliales benignos causados ​​generalmente por la infección por el virus del papiloma humano de los tipos 1, 2, 4, 60 o 63, [6] pero también por los tipos 57, [7] 65, [8] 66, [9] y 156. [10] Estos tipos se clasifican como clínicos (síntomas visibles). El virus ataca la piel comprometida a través del contacto directo, posiblemente entrando a través de pequeños cortes y abrasiones en el estrato córneo (capa más externa de la piel). Después de la infección, las verrugas pueden no hacerse visibles durante varias semanas o meses. Debido a la presión en la planta del pie o del dedo , la verruga se empuja hacia adentro y se puede formar una capa de piel dura sobre la verruga. Una verruga plantar puede ser dolorosa si no se trata. [11] [12]

Las verrugas pueden propagarse por autoinoculación , al infectar la piel cercana o al caminar por superficies contaminadas. Pueden fusionarse o desarrollarse en grupos llamados verrugas en mosaico. [6]

Diagnóstico

Una verruga plantar es una lesión pequeña que aparece en la superficie de la piel y que, por lo general, se parece a una coliflor , con pequeñas petequias negras (pequeñas hemorragias debajo de la piel) en el centro. Puede producirse un sangrado puntual al rascarse. Las verrugas plantares aparecen en las plantas de los pies y en los dedos de los pies. Pueden ser dolorosas al estar de pie o al caminar. [ cita requerida ]

Las verrugas plantares suelen ser similares a los callos o durezas , pero se pueden diferenciar mediante una observación minuciosa de las estrías de la piel. Los pies están cubiertos de crestas de fricción, que son similares a las huellas dactilares de los pies. Las crestas de fricción se ven interrumpidas por las verrugas plantares; si la lesión no es una verruga plantar, las estrías continúan a lo largo de la capa superior de la piel. Las verrugas plantares tienden a ser dolorosas al aplicar presión desde cualquier lado de la lesión en lugar de presión directa, a diferencia de los callos (que tienden a ser dolorosos con presión directa, en cambio). [ cita requerida ]

Prevención

El VPH se transmite por contacto directo e indirecto a partir de un huésped infectado. Evitar el contacto directo con superficies contaminadas, como vestuarios y duchas comunes, evitar compartir zapatos y calcetines y evitar el contacto con verrugas en otras partes del cuerpo y en los cuerpos de otras personas puede ayudar a reducir la propagación de la infección. La infección es menos común entre los adultos que entre los niños. [12]

Como todas las verrugas son contagiosas, se deben tomar precauciones para evitar su propagación. Las recomendaciones incluyen:

  • Cúbrelos con una venda adhesiva mientras nadas.
  • Use calcetines de baño de látex
  • Use chanclas cuando utilice las duchas comunitarias.
  • No compartas toallas. [13]

Las verrugas plantares no se previenen con la inoculación de vacunas contra el VPH porque las verrugas son causadas por diferentes cepas del VPH. Gardasil protege contra las cepas 6, 11, 16 y 18, y Cervarix protege contra las cepas 16 y 18, mientras que las verrugas plantares son causadas por las cepas 1, 2, 4 y 63. [ dudoso – discutir ]

Tratamiento

Terapia de primera línea Ácido salicílico de venta libre
Terapia de segunda líneaSe prescribe ácido salicílico al 60%, inmunoterapia intralesional.
Terapia de tercera líneaCrema de fluorouracilo , crioterapia , terapia láser
Terapia de cuarta líneaInyección de bleomicina , escisión quirúrgica
Crioterapia aplicada a una verruga plantar con un hisopo de algodón.

Se ha demostrado que varios tratamientos son eficaces. [14] Una revisión de 2012 de diferentes tratamientos para las verrugas de la piel en personas por lo demás sanas concluyó que el ácido salicílico produce un beneficio modesto, y la crioterapia parece ser similar al ácido salicílico. [15]

Medicamentos

El ácido salicílico, el tratamiento de las verrugas mediante queratólisis , implica la eliminación de las células muertas de la superficie de la piel con productos químicos queratolíticos como el ácido salicílico o el ácido tricloroacético . Estos productos se venden sin receta médica, pero en concentraciones más altas puede ser necesario que un médico los recete. Se ha demostrado que un tratamiento diario de 12 semanas con ácido salicílico conduce a una eliminación completa de las verrugas en el 10-15% de los casos. [16]

El ácido fórmico tópico es un tratamiento común para las verrugas plantares, que funciona al aplicarse durante un período de tiempo, haciendo que el cuerpo rechace la verruga. [17]

La crema de fluorouracilo , un agente de quimioterapia que a veces se utiliza para tratar el cáncer de piel , se puede utilizar en verrugas particularmente resistentes, al bloquear la producción y reparación del ADN y ARN viral . [4]

La bleomicina , un fármaco de quimioterapia más potente, se puede inyectar en verrugas profundas para destruir el ADN o ARN viral. Cabe destacar que la bleomicina no está aprobada por la FDA de EE. UU. para este propósito. Los posibles efectos secundarios incluyen necrosis de los dedos, pérdida de uñas y síndrome de Raynaud . El tratamiento habitual consiste en una o dos inyecciones. [18] [19]

La inmunoterapia , como inyección intralesional de antígenos ( antígenos de paperas , cándida o tricofitina USP), es un tratamiento para las verrugas que puede desencadenar una respuesta inmunitaria del huésped al virus de las verrugas, lo que da como resultado la resolución de las verrugas. En la actualidad se recomienda como terapia de segunda línea. [20]

Cirugía

Una verruga plantar de 7 mm extirpada quirúrgicamente de la planta del pie de una persona después de que otros tratamientos fallaran

El nitrógeno líquido y métodos de criocirugía similares son tratamientos quirúrgicos comunes, que actúan congelando la estructura celular externa de las verrugas, destruyendo el tejido vivo. [ cita requerida ]

La electrodesecación y la escisión quirúrgica pueden producir cicatrices. [ cita requerida ]

La cirugía láser es generalmente un tratamiento de último recurso, ya que es costosa y dolorosa, pero puede ser necesaria para verrugas grandes y difíciles de curar. [21]

La cauterización puede ser eficaz como tratamiento prolongado. Como tratamiento a corto plazo, la cauterización de la base con anestesia puede ser eficaz, pero este método conlleva el riesgo de formación de cicatrices o queloides . La extirpación quirúrgica posterior, si es necesaria, también conlleva el riesgo de formación de queloides y/o recurrencia en la cicatriz operatoria. [22]

Referencias

  1. ^ James, William D.; Berger, Timothy G.; et al. (2006). Enfermedades de la piel de Andrews: dermatología clínica . Saunders Elsevier. pág. 405. ISBN 978-0-7216-2921-6.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrs Vlahovic, TC; Khan, MT (julio de 2016). "El virus del papiloma humano y su papel en las verrugas plantares: una revisión exhaustiva del diagnóstico y el tratamiento". Clínicas de medicina y cirugía podiátricas . 33 (3): 337–53. doi :10.1016/j.cpm.2016.02.003. PMID  27215155.
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  4. ^ ab Salk, Robert S.; Grogan, Kirk A.; Chang, Thomas J. (mayo de 2006). "Crema tópica de 5-fluorouracilo al 5 % en el tratamiento de las verrugas plantares: un estudio clínico prospectivo, aleatorizado y controlado". Journal of Drugs in Dermatology . 5 (5): 418–24. PMID  16703777.
  5. ^ abcde "Verrugas plantares". AOFAS . Archivado desde el original el 11 de noviembre de 2017 . Consultado el 11 de noviembre de 2017 .
  6. ^ ab Virus del papiloma humano en eMedicine
  7. ^ Egawa K, Kitasato H, Honda Y, Kawai S, Mizushima Y, Ono T (1998). "Virus del papiloma humano 57 identificado en un quiste epidermoide plantar". Br. J. Dermatol . 138 (3): 510–4. doi :10.1046/j.1365-2133.1998.02135.x. PMID  9580810. S2CID  19998825.
  8. ^ "Compendio de virus del papiloma humano" (PDF) . Laboratorio Nacional de Los Álamos . Consultado el 5 de febrero de 2013 .
  9. ^ Davis MD, Gostout BS, McGovern RM, Persing DH, Schut RL, Pittelkow MR (2000). "Verruga plantar grande causada por el virus del papiloma humano-66 y resolución mediante terapia tópica con cidofovir". J. Am. Acad. Dermatol . 43 (2 Pt 2): 340–3. doi :10.1067/mjd.2000.100534. PMID  10901717.
  10. ^ Chouhy D, Bolatti EM, Piccirilli G, Sánchez A, Fernandez Bussy R, Giri AA (2013). "Identificación del virus del papiloma humano tipo 156, el prototipo de una nueva especie de gammapapillomavirus humano, mediante una estrategia de PCR genérica y altamente sensible para fragmentos largos de ADN". J. Gen. Virol . 94 (Pt 3): 524–33. doi : 10.1099/vir.0.048157-0 . hdl : 11336/4852 . PMID  23136368.
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  20. ^ Bacelieri R, Johnson SM (2005). "Verrugas cutáneas: un enfoque basado en la evidencia para la terapia". American Family Physician . 72 (4): 647–652. PMID  16127954.
  21. ^ "Cirugía láser para las verrugas", webmd.com
  22. ^ Kunnamo, Ilkka (2005). Pautas de medicina basada en evidencias. John Wiley and Sons. pág. 422. ISBN 978-0-470-01184-3.
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