Donación de sangre
Extracción de sangre para uso de otra persona mediante transfusión
Pictograma de donación de sangre
Centro de donación de sangre en el Hospital Universitario de Basilea , Suiza. De izquierda a derecha: dos separadores de células para aféresis , una oficina aislada para la medición de la presión arterial y el hemograma previos a la donación y, a la derecha, sillas para donaciones de sangre completa.
Un paciente dona sangre en un Banco de Sangre de Córdoba, Argentina

Una donación de sangre se produce cuando una persona se hace extraer sangre voluntariamente y utilizarla para transfusiones o para elaborar medicamentos biofarmacéuticos mediante un proceso llamado fraccionamiento (separación de los componentes sanguíneos completos ). Una donación puede ser de sangre completa o de componentes específicos directamente ( aféresis ). Los bancos de sangre suelen participar en el proceso de recolección, así como en los procedimientos que lo siguen.

En la actualidad, en el mundo desarrollado , la mayoría de los donantes de sangre son voluntarios no remunerados que donan sangre para un suministro comunitario. En algunos países, los suministros establecidos son limitados y los donantes suelen donar sangre cuando la familia o los amigos necesitan una transfusión (donación dirigida). Muchos donantes donan por varias razones, como una forma de caridad, conciencia general sobre la demanda de sangre, mayor confianza en uno mismo, ayudar a un amigo o pariente personal y presión social . A pesar de las muchas razones por las que las personas donan, no hay suficientes donantes potenciales que donen activamente. Sin embargo, esto se revierte durante los desastres cuando aumentan las donaciones de sangre, lo que a menudo crea un exceso de suministro que tendrá que descartarse más tarde. En los países que permiten la donación paga, algunas personas reciben un pago y, en algunos casos, hay incentivos distintos al dinero, como tiempo libre remunerado del trabajo. Las personas también pueden extraer sangre para su propio uso futuro ( donación autóloga ). La donación es relativamente segura, pero algunos donantes tienen hematomas en el lugar de inserción de la aguja o pueden sentirse mareados.

Los donantes potenciales son evaluados para detectar cualquier elemento que pueda hacer que su sangre no sea segura para su uso. La evaluación incluye pruebas para detectar enfermedades que se pueden transmitir por una transfusión de sangre, incluido el VIH y la hepatitis viral . El donante también debe responder preguntas sobre su historial médico y someterse a un breve examen físico para asegurarse de que la donación no sea peligrosa para su salud. La frecuencia con la que un donante puede donar varía de días a meses según el componente que done y las leyes del país donde se realiza la donación. Por ejemplo, en los Estados Unidos, los donantes deben esperar 56 días (ocho semanas) entre donaciones de sangre completa, pero solo siete días entre donaciones de aféresis de plaquetas y dos veces por período de siete días en el caso de la plasmaféresis . [1] : ¿Con qué frecuencia puedo donar sangre? 

La cantidad de sangre extraída y los métodos utilizados varían. La recolección puede realizarse de forma manual o con un equipo automatizado que toma solo componentes específicos de la sangre. La mayoría de los componentes de la sangre que se utilizan para las transfusiones tienen una vida útil corta y mantener un suministro constante es un problema persistente. Esto ha llevado a un mayor interés en la autotransfusión , mediante la cual la sangre de un paciente se recupera durante la cirugía para una reinfusión continua o, alternativamente, se dona por sí mismo antes de que sea necesaria. En general, la noción de donación no se refiere a darse a uno mismo, aunque en este contexto se ha vuelto algo aceptablemente idiomático.

Historia

Charles Richard Drew (1904-1950) fue un cirujano e investigador médico estadounidense . Su investigación se centró en el campo de las transfusiones de sangre , desarrollando técnicas mejoradas para el almacenamiento de sangre, y aplicó su conocimiento experto al desarrollo de bancos de sangre a gran escala a principios de la Segunda Guerra Mundial . Esto permitió a los médicos salvar miles de vidas de las fuerzas aliadas . Como el afroamericano más destacado en el campo, Drew protestó contra la práctica de la segregación racial en la donación de sangre, ya que carecía de fundamento científico, y renunció a su puesto en la Cruz Roja estadounidense , que mantuvo la política hasta 1950. [ cita requerida ]

Tipos de donación

Un autobús de recolección de sangre ( móvil de sangre ) de la Cruz Roja Japonesa en la estación Myōdani en Suma-ku , Kobe , prefectura de Hyōgo , Japón

Las donaciones de sangre se dividen en grupos según quién recibirá la sangre recolectada. [2] Una donación alogénica (también llamada homóloga ) es cuando un donante dona sangre para almacenarla en un banco de sangre para transfundirla a un receptor desconocido. Una donación dirigida es cuando una persona, a menudo un miembro de la familia, dona sangre para transfundirla a un individuo específico. [3] Las donaciones dirigidas son relativamente raras cuando existe un suministro establecido. [4] Una donación de donante de reemplazo es un híbrido de los dos y es común en los países en desarrollo. [5] En este caso, un amigo o familiar del receptor dona sangre para reemplazar la sangre almacenada que se usa en una transfusión, lo que garantiza un suministro constante. Cuando una persona tiene sangre almacenada que se transfundirá nuevamente al donante en una fecha posterior, generalmente después de una cirugía, eso se llama donación autóloga . [6] La sangre que se usa para fabricar medicamentos puede provenir de donaciones alogénicas o de donaciones utilizadas exclusivamente para la fabricación. [7]

En ocasiones, existen razones específicas para preferir una u otra forma de donación. Las donaciones alogénicas tienen un menor riesgo de complicaciones que la sangre de un familiar. [8] La trombocitopenia aloinmune neonatal puede requerir una transfusión de plaquetas de la propia madre. [8] Las donaciones autólogas (autodonaciones) pueden ser preferibles para una persona con un tipo de sangre poco común para una cirugía planificada. [8]

En ocasiones, la sangre se recolecta utilizando métodos similares a los de la flebotomía terapéutica , similar a la antigua práctica de la sangría , que se utiliza para tratar afecciones como la hemocromatosis hereditaria o la policitemia vera . Esta sangre a veces se trata como una donación de sangre, pero puede desecharse inmediatamente si no se puede utilizar para transfusiones o para una mayor fabricación. [9]

El proceso real varía según las leyes del país, y las recomendaciones a los donantes varían según la organización que realiza la donación. [10] [11] [12] La Organización Mundial de la Salud ofrece recomendaciones sobre políticas de donación de sangre, [13] pero en los países en desarrollo muchas de ellas no se siguen. Por ejemplo, las pruebas recomendadas requieren instalaciones de laboratorio, personal capacitado y reactivos especializados, todo lo cual puede no estar disponible o ser demasiado costoso en los países en desarrollo. [14]

Niño sosteniendo un cartel animando a la gente a donar sangre en el evento.
Las campañas de donación de sangre son eventos que permiten a las personas donar sangre en escuelas, iglesias y otros lugares de la comunidad.

Una campaña de donación de sangre o una sesión de donación de sangre es un evento en el que los donantes acuden a donar sangre alogénica. Pueden realizarse en un banco de sangre, pero a menudo se organizan en un lugar de la comunidad, como un centro comercial, un lugar de trabajo, una escuela o un lugar de culto. [15]

Cribado

Por lo general, se requiere que los donantes den su consentimiento para el proceso y cumplan ciertos criterios, como el peso y los niveles de hemoglobina, y este requisito significa que los menores no pueden donar sin el permiso de un padre o tutor. [16] En algunos países, las respuestas se asocian con la sangre del donante, pero no con el nombre, para proporcionar anonimato; en otros, como Estados Unidos, se guardan los nombres para crear listas de donantes no elegibles. [17] Si un donante potencial no cumple estos criterios, se lo "aplaza". Este término se utiliza porque a muchos donantes que no son elegibles se les puede permitir donar más tarde. Es posible que se requiera que los bancos de sangre en los Estados Unidos etiqueten la sangre si es de un donante terapéutico, por lo que algunos no aceptan donaciones de donantes con alguna enfermedad de la sangre. [18] Otros, como el Servicio de Sangre de la Cruz Roja Australiana , aceptan sangre de donantes con hemocromatosis . Es un trastorno genético que no afecta la seguridad de la sangre. [19]

La raza o el origen étnico del donante a veces es importante, ya que ciertos tipos de sangre , especialmente los raros, son más comunes en ciertos grupos étnicos. [20] Históricamente, en los Estados Unidos los donantes estaban segregados o excluidos por raza, religión o etnia, pero esto ya no es una práctica estándar. [21] [22]

Seguridad del destinatario

Políticas de donación de sangre para hombres que tienen sexo con hombres
   – Los hombres que tienen sexo con hombres pueden donar sangre; sin aplazamiento
   – Los hombres que tienen sexo con hombres pueden donar sangre; aplazamiento temporal
   – Los hombres que tienen sexo con hombres no pueden donar sangre; aplazamiento permanente
   – Sin datos
Políticas de donación de sangre para parejas sexuales femeninas de hombres que tienen sexo con hombres
   – Las parejas sexuales femeninas de hombres que tienen sexo con hombres pueden donar sangre; sin aplazamiento
   – Las parejas sexuales femeninas de hombres que tienen sexo con hombres pueden donar sangre; aplazamiento temporal
   – Las parejas sexuales femeninas de hombres que tienen sexo con hombres no pueden donar sangre; aplazamiento permanente
   – Sin datos

Los donantes son examinados para detectar riesgos de salud que podrían hacer que la donación no sea segura para el receptor. Algunas de estas restricciones son controvertidas, como la restricción de las donaciones de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) debido al riesgo de transmisión del VIH . [23] En 2011, el Reino Unido (excluyendo Irlanda del Norte) redujo su prohibición general sobre los donantes HSH a una restricción más estricta que solo impide que los HSH donen sangre si han tenido relaciones sexuales con otros hombres durante el año anterior. [24] La Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) realizó un cambio similar en los EE. UU. a fines de 2015. [25] En 2017, el Reino Unido y los EE. UU. redujeron aún más sus restricciones a tres meses. [26] En 2023, la FDA anunció nuevas políticas que alivian las restricciones a la donación de sangre por parte de hombres homosexuales y bisexuales. [27] Estas pautas actualizadas estipulan que los hombres en relaciones monógamas con otros hombres, o que no han tenido relaciones sexuales recientemente, pueden donar. [27] Las personas que informan haber tenido relaciones sexuales con personas VIH positivas o han tenido relaciones sexuales con una nueva pareja que ha tenido sexo anal aún tienen prohibido donar sangre. [27] Los donantes autólogos no siempre son examinados para detectar problemas de seguridad para el receptor, ya que el donante es la única persona que recibirá la sangre. [28] Dado que la sangre donada puede donarse a mujeres embarazadas o mujeres en edad fértil, se posterga el uso de donantes que toman medicamentos teratogénicos (que causan defectos de nacimiento). Estos medicamentos incluyen acitretina , etretinato , isotretinoína , finasterida y dutasterida . [29]

Los donantes son examinados para detectar signos y síntomas de enfermedades que pueden transmitirse en una transfusión de sangre, como el VIH , la malaria y la hepatitis viral . La evaluación puede incluir preguntas sobre los factores de riesgo de diversas enfermedades, como los viajes a países con riesgo de malaria o la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (vECJ). Estas preguntas varían de un país a otro. Por ejemplo, mientras que los centros de sangre de Quebec y el resto de Canadá , Polonia y muchos otros lugares difieren a los donantes que vivieron en el Reino Unido por riesgo de vECJ, [30] [31] los donantes en el Reino Unido solo están restringidos por riesgo de vECJ si han recibido una transfusión de sangre en el Reino Unido. [32] Australia eliminó su aplazamiento de donantes del Reino Unido en julio de 2022. [33]

Las donaciones dirigidas de miembros de la familia (por ejemplo, un padre que dona sangre a su hijo) conllevan riesgos adicionales para el receptor. [8] Cualquier transfusión de sangre conlleva cierto riesgo de una reacción a la transfusión , pero entre miembros de la familia genéticamente relacionados, existen riesgos adicionales. [8] La sangre donada debe ser irradiada para prevenir una enfermedad de injerto contra huésped potencialmente mortal , que es más probable entre personas genéticamente relacionadas. [8] No todos los centros de atención médica tienen el equipo para hacer esto en el lugar. [8] La aloinmunización es un riesgo particular para las donaciones dirigidas de granulocitos . [8] Es un concepto erróneo común que las donaciones dirigidas son más seguras para el receptor; sin embargo, los miembros de la familia y los amigos cercanos, especialmente los padres que no han donado sangre anteriormente, con frecuencia se sienten presionados a mentir sobre los factores de riesgo descalificadores (por ejemplo, el uso de drogas o relaciones sexuales previas) y su elegibilidad, lo que puede resultar en un mayor riesgo de infección con patógenos transmitidos por la sangre . [8] Además, en el caso menos común de una persona con leucemia u otra enfermedad de la médula ósea, una transfusión de sangre familiar puede desencadenar la producción de aloanticuerpos contra las proteínas HLA , lo que puede provocar que un trasplante de médula ósea de ese donante falle en el futuro. [8] (Los familiares estrechamente relacionados suelen ser los más compatibles para un trasplante de médula ósea. [8] ) Sin embargo, una donación dirigida de un amigo no emparentado no tendría el mismo riesgo.

Seguridad del donante

También se examina al donante y se le hacen preguntas específicas sobre su historial médico para asegurarse de que donar sangre no sea peligroso para su salud. Se prueba el hematocrito o nivel de hemoglobina del donante para asegurarse de que la pérdida de sangre no lo dejará anémico , y esta verificación es la razón más común por la que un donante no es elegible. [34] Los niveles de hemoglobina aceptados para donaciones de sangre, por la Cruz Roja Americana, son 12,5 g/dL (para mujeres) y 13,0 g/dL (para hombres) a 20,0 g/dL, cualquier persona con un nivel de hemoglobina más alto o más bajo no puede donar. [35] También se evalúan el pulso , la presión arterial y la temperatura corporal . Los donantes de edad avanzada a veces también son diferidos solo por la edad debido a problemas de salud. [36] Además de la edad, el peso y la altura son factores importantes al considerar la elegibilidad de los donantes. Por ejemplo, la Cruz Roja Americana requiere que un donante pese 110 libras (50 kg) o más para la donación de sangre completa y plaquetas y al menos 130 libras (59 kg) (hombres) y al menos 150 libras (68 kg) (mujeres) para donaciones de rojo intenso ( eritrocitaféresis de doble rojo ). [37] La ​​seguridad de donar sangre durante el embarazo no se ha estudiado a fondo, y las mujeres embarazadas suelen postergarse hasta seis semanas después del embarazo. [38] Los donantes con estenosis aórtica tradicionalmente han sido postergados por la preocupación de que la depleción aguda del volumen (475 ml) de la donación de sangre pueda comprometer el gasto cardíaco. [39]

Análisis de sangre

Informe de evaluación de salud de un paciente realizado después de una donación de sangre

Se debe determinar el tipo de sangre del donante si la sangre se utilizará para transfusiones. La agencia de recolección generalmente identifica si la sangre es de tipo A, B, AB u O y el tipo Rh (D) del donante y analizará los anticuerpos contra antígenos menos comunes. Por lo general, se realizan más pruebas, incluida una prueba cruzada , antes de una transfusión. El tipo O negativo a menudo se cita como el "donante universal" [40], pero esto solo se refiere a transfusiones de glóbulos rojos y sangre completa. Para las transfusiones de plasma y plaquetas, el sistema se invierte: AB positivo es el tipo de donante universal de plaquetas, mientras que tanto AB positivo como AB negativo son tipos de donantes universales de plasma. [41] [42]

La mayor parte de la sangre se analiza para detectar enfermedades, incluidas algunas ETS . [43] Las pruebas que se utilizan son pruebas de detección de alta sensibilidad y no se realiza ningún diagnóstico real. Algunos de los resultados de las pruebas se descubren posteriormente como falsos positivos mediante pruebas más específicas . [44] Los falsos negativos son poco frecuentes, pero se desaconseja a los donantes que utilicen la donación de sangre con el fin de realizar pruebas anónimas de ETS porque un falso negativo podría significar una unidad contaminada. La sangre suele desecharse si estas pruebas son positivas, pero hay algunas excepciones, como las donaciones autólogas . Por lo general, se notifica al donante el resultado de la prueba. [45]

La sangre donada se analiza mediante muchos métodos, pero las pruebas principales recomendadas por la Organización Mundial de la Salud son estas cuatro: [46]

La OMS informó en 2006 que 56 de los 124 países encuestados no utilizaban estas pruebas básicas en todas las donaciones de sangre. [14]

A menudo se utilizan otras pruebas para detectar infecciones transmitidas por transfusión , según los requisitos locales. Las pruebas adicionales son costosas y, en algunos casos, no se implementan debido al costo. [47] Estas pruebas adicionales incluyen otras enfermedades infecciosas como la fiebre del Nilo Occidental [48] y la babesiosis . [49] A veces se utilizan múltiples pruebas para una sola enfermedad para cubrir las limitaciones de cada prueba. Por ejemplo, la prueba de anticuerpos del VIH no detectará a un donante recientemente infectado, por lo que algunos bancos de sangre utilizan una prueba de antígeno p24 o de ácido nucleico del VIH además de la prueba de anticuerpos básica para detectar donantes infectados. El citomegalovirus es un caso especial en las pruebas de donantes, ya que muchos donantes darán positivo en la prueba. [50] El virus no es un peligro para un receptor sano, pero puede dañar a los bebés [51] y a otros receptores con sistemas inmunológicos débiles. [50]

En los EE. UU., los análisis de sangre demoran al menos 48 horas. [52] Debido al tiempo requerido para los análisis, las donaciones dirigidas no son prácticas en situaciones de emergencia. [8] [52]

Obtención de la sangre

Un marinero de la Marina de los EE. UU. donando sangre
El brazo de un donante en distintas etapas de la donación. Las dos fotografías de la izquierda muestran un manguito para medir la presión arterial que se utiliza como torniquete.

Existen dos métodos principales para obtener sangre de un donante. El más frecuente es simplemente extraer la sangre de una vena como sangre completa . Esta sangre normalmente se separa en partes, generalmente glóbulos rojos y plasma , ya que la mayoría de los receptores (excepto los pacientes con traumatismos) necesitan solo un componente específico para las transfusiones. [53]

La cantidad de sangre donada en una sesión, generalmente llamada "unidad", está definida por la OMS como 450 mililitros. [54] Algunos países como Canadá siguen este estándar, [55] pero otros han establecido sus propias reglas y, a veces, hay variación incluso entre diferentes agencias dentro de un país. Por ejemplo, las donaciones de sangre completa en los Estados Unidos están en el rango de 460 a 500 ml, [56] [57] mientras que las de la UE deben estar en el rango de 400 a 500 ml. [58] Otros países tienen unidades más pequeñas: India usa 350 ml, [59] Singapur 350 o 450 ml, [60] y Japón 200 o 400 ml. [61] Históricamente, los donantes en la República Popular China donaban solo 200 ml, aunque las donaciones más grandes de 300 y 400 ml se han vuelto más comunes, particularmente en el norte de China y para donantes más abundantes. [62] En cualquier caso, se pueden recoger por separado entre 5 y 10 ml de sangre adicionales para su análisis.

El otro método consiste en extraer sangre del donante, separarla mediante una centrífuga o un filtro, almacenar la parte deseada y devolver el resto al donante. Este proceso se denomina aféresis y suele realizarse con una máquina diseñada específicamente para este fin. Este proceso es especialmente común para el plasma , las plaquetas y los glóbulos rojos . [63]

Para las transfusiones directas se puede utilizar una vena, pero la sangre puede extraerse de una arteria . [64] En este caso, la sangre no se almacena, sino que se bombea directamente del donante al receptor. Este fue un método temprano para la transfusión de sangre y rara vez se utiliza en la práctica moderna. [65] Se eliminó gradualmente durante la Segunda Guerra Mundial debido a problemas con la logística , y los médicos que regresaban de tratar a soldados heridos establecieron bancos de sangre almacenada cuando regresaron a la vida civil. [66]

Preparación del sitio y extracción de sangre.

Inserción de una aguja mariposa en una vena para comenzar el proceso de extracción de sangre.

La sangre se extrae de una vena grande del brazo cerca de la piel , generalmente la vena cubital media en la parte interna del codo. La piel sobre el vaso sanguíneo se limpia con un antiséptico como yodo o clorhexidina [67] para evitar que las bacterias de la piel contaminen la sangre recolectada [67] y también para prevenir infecciones en el lugar donde la aguja perforó la piel del donante. [68]

Se utiliza una aguja grande [69] ( calibre 16 a 17 ) para minimizar las fuerzas de corte que pueden dañar físicamente los glóbulos rojos a medida que fluyen a través de la aguja. [70] A veces se coloca un torniquete alrededor de la parte superior del brazo para aumentar la presión de la sangre en las venas del brazo y acelerar el proceso. También se le puede pedir al donante que sostenga un objeto y lo apriete repetidamente para aumentar el flujo sanguíneo a través de la vena. [ cita requerida ]

Una bandeja mecánica agita la bolsa para mezclar la sangre con anticoagulantes y evitar la coagulación.

Sangre entera

El método más común es la recolección de sangre de la vena del donante en un recipiente. La cantidad de sangre extraída varía de 200 mililitros a 550 mililitros según el país, pero 450 mililitros es lo típico. [54] La sangre generalmente se almacena en una bolsa de plástico flexible que también contiene citrato de sodio , fosfato , dextrosa y adenina . Esta combinación evita que la sangre se coagule y la conserva durante el almacenamiento hasta 42 días. [71] [72] [73] A veces se agregan otros productos químicos durante el procesamiento .

El plasma de sangre entera se puede utilizar para fabricar plasma para transfusiones o también se puede procesar para fabricar otros medicamentos mediante un proceso llamado fraccionamiento . Este fue un desarrollo del plasma seco utilizado para tratar a los heridos durante la Segunda Guerra Mundial y todavía se utilizan variantes del proceso para fabricar una variedad de otros medicamentos. [74] [75]

Aféresis

Plaquetas recolectadas mediante aféresis en un centro de donación de la Cruz Roja Americana

La aféresis es un método de donación de sangre en el que la sangre pasa por un aparato que separa un componente en particular y devuelve el resto al donante. Por lo general, el componente que se devuelve son los glóbulos rojos, la parte de la sangre que tarda más en reemplazarse. Con este método, una persona puede donar plasma o plaquetas con mucha más frecuencia que con la donación segura de sangre completa. [76] Estos métodos se pueden combinar, de modo que un donante pueda donar plasma y plaquetas en la misma donación. [ cita requerida ]

Las plaquetas también se pueden separar de la sangre entera, pero deben provenir de múltiples donaciones. Se requieren de tres a diez unidades de sangre entera para una dosis terapéutica . [77] La ​​plaquetoféresis proporciona al menos una dosis completa de cada donación. [ cita requerida ]

Durante una donación de plaquetas, se extrae sangre del paciente y se separan las plaquetas de los demás componentes sanguíneos. El resto de la sangre, los glóbulos rojos, el plasma y los glóbulos blancos se devuelven al paciente. Este proceso se completa varias veces durante un período de hasta dos horas para recolectar una sola donación. [78]

La plasmaféresis se utiliza con frecuencia para recolectar plasma de origen que se utiliza para la fabricación de medicamentos, de forma similar al plasma de la sangre entera. El plasma recolectado al mismo tiempo que la plaquetoféresis a veces se denomina plasma concurrente .

La aféresis también se utiliza para recolectar más glóbulos rojos de lo habitual en una sola donación (comúnmente conocidos como " rojos dobles ") y para recolectar glóbulos blancos para transfusión. [79] [80]

Para las donaciones de sangre se utiliza una aguja relativamente grande.

Recuperación y tiempo entre donaciones

Los donantes suelen permanecer en el lugar de la donación durante 10 a 15 minutos después de la donación, ya que la mayoría de las reacciones adversas se producen durante o inmediatamente después de la donación. [81] Los centros de sangre suelen ofrecer refrigerios ligeros, como jugo de naranja y galletas, o una asignación para el almuerzo para ayudar al donante a recuperarse. [82] El sitio de la aguja se cubre con un vendaje y se le indica al donante que mantenga el vendaje puesto durante varias horas. [56] En climas cálidos, se aconseja a los donantes que eviten la deshidratación (ejercicio y juegos extenuantes, alcohol) hasta unas horas después de la donación. [ cita requerida ]

El plasma donado se reemplaza después de 2 a 3 días. [83] Los glóbulos rojos son reemplazados por la médula ósea en el sistema circulatorio a un ritmo más lento, en promedio 36 días en hombres adultos sanos. En un estudio, el rango fue de 20 a 59 días para la recuperación. [84] Estas tasas de reemplazo son la base de la frecuencia con la que un donante puede donar sangre. [ cita requerida ]

Los donantes de plasmaféresis y plaquetoféresis pueden donar con mucha más frecuencia porque no pierden cantidades significativas de glóbulos rojos. La frecuencia exacta de las donaciones varía de un país a otro. Por ejemplo, en los Estados Unidos, los donantes de plasmaféresis pueden donar grandes cantidades dos veces por semana y, nominalmente, podrían donar 83 litros (aproximadamente 22 galones) al año, mientras que en Japón el mismo donante solo puede donar cada dos semanas y solo podría donar unos 16 litros (aproximadamente 4 galones) al año. [85]

La suplementación con hierro disminuye las tasas de rechazo de donantes debido a niveles bajos de hemoglobina, tanto en la primera visita de donación como en las donaciones posteriores. Los donantes que reciben suplementos de hierro tienen niveles más altos de hemoglobina y de reservas de hierro. Por otro lado, la suplementación con hierro frecuentemente causa diarrea , estreñimiento y malestar abdominal epigástrico . Se desconocen los efectos a largo plazo de la suplementación con hierro sin medición de las reservas de hierro. [86]

Complicaciones

Los donantes son sometidos a pruebas de detección de problemas de salud que los pondrían en riesgo de sufrir complicaciones graves por la donación. Los donantes primerizos, los adolescentes y las mujeres tienen un mayor riesgo de sufrir una reacción. [87] [88] Un estudio mostró que el 2% de los donantes tuvieron una reacción adversa a la donación. [89] La mayoría de estas reacciones son menores. Un estudio de 194.000 donaciones encontró solo un donante con complicaciones a largo plazo. [90] En los Estados Unidos, los bancos de sangre están obligados a informar sobre cualquier muerte que pueda estar relacionada con una donación de sangre. Un análisis de todos los informes de octubre de 2008 a septiembre de 2009 evaluó seis eventos y descubrió que cinco de las muertes claramente no estaban relacionadas con la donación, y en el caso restante no encontraron evidencia de que la donación fuera la causa de la muerte. [91]

Moretones tres días después de la donación

Las reacciones hipovolémicas pueden ocurrir debido a un cambio rápido en la presión arterial . El desmayo es generalmente el peor problema que se puede encontrar. [92] Las caídas debido a la pérdida de conciencia pueden resultar en lesiones en casos raros. [93] El riesgo de desarrollar mareos con desmayos es mayor en donantes mujeres y jóvenes. [94]

El proceso tiene riesgos similares a otras formas de flebotomía . La preocupación más común es la aparición de hematomas en el brazo debido a la inserción de la aguja. Un estudio determinó que menos del 1 % de los donantes tenían este problema. [95] Se sabe que se producen varias complicaciones menos comunes de la donación de sangre. Estas incluyen punción arterial, sangrado tardío, irritación nerviosa, lesión nerviosa, lesión tendinosa, tromboflebitis y reacciones alérgicas. [96]

Los donantes a veces presentan reacciones adversas al citrato de sodio que se utiliza en los procedimientos de recolección de sangre por aféresis para evitar que la sangre se coagule. Dado que el anticoagulante se devuelve al donante junto con los componentes sanguíneos que no se están recolectando, puede unirse al calcio en la sangre del donante y causar hipocalcemia . [97] Estas reacciones tienden a causar hormigueo en los labios, pero pueden causar convulsiones, ataques epilépticos, hipertensión o problemas más graves. [98] A veces, a los donantes se les administran suplementos de calcio durante la donación para prevenir estos efectos secundarios. [99]

En los procedimientos de aféresis, se devuelven los glóbulos rojos . Si esto se hace manualmente y el donante recibe la sangre de un donante diferente, puede producirse una reacción transfusional . La aféresis manual es extremadamente rara en el mundo desarrollado debido a este riesgo y los procedimientos automatizados son tan seguros como las donaciones de sangre completa. [100]

El riesgo final para los donantes de sangre proviene del equipo que no ha sido esterilizado adecuadamente . [101] En la mayoría de los casos, el equipo que entra en contacto directo con la sangre se desecha después de su uso. [102] El equipo reutilizado fue un problema importante en China en la década de 1990, y hasta 250.000 donantes de plasma sanguíneo pueden haber estado expuestos al VIH por el uso compartido de equipo. [103] [104] [105]

Almacenamiento, oferta y demanda

La sangre entera a menudo se separa, utilizando una centrífuga, en componentes para su almacenamiento y transporte.

Almacenamiento y vida útil de la sangre

La sangre extraída se suele almacenar en un banco de sangre como componentes separados, y algunos de ellos tienen una vida útil corta. No existen métodos de almacenamiento para conservar las plaquetas durante períodos prolongados, aunque algunos de ellos se estaban estudiando en 2008. [106] La vida útil más larga que se utiliza para las plaquetas es de siete días. [107]

Los glóbulos rojos (RBC), el componente más utilizado, tienen una vida útil de 35 a 42 días a temperaturas refrigeradas. [108] [109] Para aplicaciones de almacenamiento a largo plazo (relativamente raras), esto se puede extender congelando la sangre con una mezcla de glicerol , pero este proceso es costoso y requiere un congelador extremadamente frío para el almacenamiento. [50] El plasma se puede almacenar congelado durante un período prolongado de tiempo y generalmente se le da una fecha de vencimiento de un año y mantener un suministro es un problema menor. [110]

Demanda de sangre

La Cruz Roja Americana afirma que en los Estados Unidos, alguien necesita sangre cada dos segundos, y alguien necesita plaquetas cada treinta segundos. [111] No hay una demanda constante para cada tipo de sangre. El hecho de que haya un tipo de sangre en stock no garantiza que haya otro tipo. Los bancos de sangre pueden tener algunas unidades en stock pero carecer de otras, lo que en última instancia hace que los pacientes que necesitan unidades para tipos de sangre específicos tengan procedimientos retrasados ​​o cancelados. [112] Además, cada año hay un aumento de alrededor del 5-7% para las transfusiones sin un aumento de donantes para equilibrarlo, así como una creciente población de personas mayores que necesitarán más transfusiones en el futuro sin un aumento previsto en las donaciones [113] para reflejar esas cifras crecientes. Esto fue confirmado en 1998, cuando las donaciones de sangre a la Cruz Roja aumentaron al 8%, totalizando 500.000 unidades, pero la necesidad de donaciones de los hospitales aumentó un 11%. [114]

Las donaciones de sangre tienden a tener siempre una gran demanda y numerosos relatos afirman repetidamente escasez periódica a lo largo de las décadas. [115] Sin embargo, esta tendencia se interrumpe durante los desastres nacionales. La tendencia demuestra que la gente dona más durante las catástrofes cuando, podría decirse, las donaciones no son tan necesarias en comparación con los períodos sin desastres. [115] De 1988 a 2013, se ha informado que durante cada desastre nacional, hubo un excedente de donaciones; un excedente que consistía en más de 100 unidades. [116] Uno de los ejemplos más notables de este patrón fueron los ataques del 11 de septiembre. Un estudio observó que, en comparación con las cuatro semanas anteriores al 11 de septiembre, hubo un aumento estimado de 18.700 donaciones de donantes primerizos durante la primera semana después del ataque: 4.000 fue el promedio de donaciones de donantes primerizos antes del ataque, que aumentó a alrededor de 22.700 donaciones; mientras que los donantes habituales aumentaron sus donaciones en 10.000 por semana: inicialmente, las donaciones se estimaron en alrededor de 16.400, que aumentaron a 26.400 donaciones después del 11 de septiembre. [117] Por lo tanto, en la primera semana después del ataque del 11 de septiembre, hubo un aumento general estimado de 28.700 donaciones en comparación con las donaciones semanales promedio realizadas cuatro semanas antes del ataque. Se observaron aumentos en las donaciones en todos los centros de donación de sangre, comenzando el día del ataque. [117] Si bien las donaciones de sangre estuvieron por encima del promedio después de las primeras semanas posteriores al 11 de septiembre, el número de donaciones cayó de un estimado de 49.000 donaciones en la primera semana a 26.000-28.000 donaciones entre la segunda y la cuarta semana después del 11 de septiembre. [117] [115] A pesar del aumento sustancial de donantes, la tasa de que los donantes primerizos se convertirían en donantes habituales fue la misma antes y después del ataque. [117]

El tiempo limitado de almacenamiento significa que es difícil tener una reserva de sangre para prepararse para un desastre. El tema fue discutido extensamente después de los ataques del 11 de septiembre en los Estados Unidos, y el consenso fue que la recolección durante un desastre era poco práctica y que los esfuerzos debían centrarse en mantener un suministro adecuado en todo momento. [118] Los centros de sangre en los EE. UU. a menudo tienen dificultades para mantener un suministro incluso de tres días para las demandas de transfusión rutinarias. [119]

Niveles de donación

La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce el Día Mundial del Donante de Sangre el 14 de junio de cada año para promover la donación de sangre. Este es el cumpleaños de Karl Landsteiner , el científico que descubrió el sistema de grupos sanguíneos ABO . [120] El tema de la campaña del Día Mundial del Donante de Sangre de 2012, "Cada donante de sangre es un héroe", se centra en la idea de que todos pueden convertirse en héroes donando sangre. Según los datos informados por 180 países entre 2011 y 2013, la OMS estimó que se recolectaban aproximadamente 112,5 millones de unidades de sangre anualmente. [121]

En los Estados Unidos se estima que 111 millones de ciudadanos son donantes de sangre elegibles, [122] o el 37% de la población. [123] Sin embargo, menos del 10% del 37% de donantes de sangre elegibles donan anualmente. [123] En el Reino Unido, el NHS informa que los niveles de donación de sangre son de "solo el 4%" [124], mientras que en Canadá la tasa es del 3,5%. [125]

Incentivo y disuasión del donante

Múltiples estudios han demostrado que la principal razón por la que las personas donan se debe a motivadores prosociales (por ejemplo, altruismo, altruismo, caridad), conciencia general sobre la demanda de sangre, mayor confianza en uno mismo, ayudar a un amigo/familiar personal y presión social. [126] [127] Por otro lado, la falta de donaciones de sangre puede ocurrir debido al miedo, la falta de fe en los profesionales médicos, los inconvenientes y la falta de consideración por la donación, [128] o la discriminación racial percibida. [127] El patólogo Leo McCarthy afirma que la escasez de sangre ocurre rutinariamente en los Estados Unidos entre el 4 de julio y el Día del Trabajo y entre Navidad y Año Nuevo. [113]

Beneficios para la salud de los donantes

En pacientes propensos a la sobrecarga de hierro , la donación de sangre previene la acumulación de cantidades tóxicas. [129] La donación de sangre puede reducir el riesgo de enfermedades cardíacas en los hombres, pero el vínculo no se ha establecido firmemente y puede deberse a un sesgo de selección porque los donantes son examinados para detectar problemas de salud. [130] [131]

Una investigación publicada en 2012 demostró que en pacientes con síndrome metabólico , la donación de sangre repetida es eficaz para reducir la presión arterial , la glucosa en sangre , la HbA1c , la relación lipoproteínas de baja densidad/lipoproteínas de alta densidad y la frecuencia cardíaca . [132]

Un estudio publicado en JAMA Network Open hizo un seguimiento de los niveles de PFAS en un ensayo clínico y demostró que las donaciones regulares de sangre o plasma dieron como resultado una reducción significativa de los niveles de PFAS en los participantes. [133]

Compensación a los donantes

Premios del Reino Unido para donaciones de 50, 25 y 100 euros
Premio Rubí de la Cruz Roja de Singapur por 75 donaciones voluntarias
Monumento a los donantes de sangre en Ávila, España

La Organización Mundial de la Salud estableció en 1997 el objetivo de que todas las donaciones de sangre procedieran de donantes voluntarios no remunerados, pero en 2006, solo 49 de los 124 países encuestados habían establecido esto como estándar. [14] Algunos países, como Tanzania , han hecho grandes avances para avanzar hacia este estándar, con un 20 por ciento de donantes en 2005 siendo voluntarios no remunerados y un 80 por ciento en 2007, pero 68 de los 124 países encuestados por la OMS habían hecho poco o ningún progreso. [5] La mayoría de los donantes de plasmaféresis en los Estados Unidos todavía reciben un pago por sus donaciones. [134] Los donantes ahora reciben entre $25 y $50 por donación. [135] En algunos países, por ejemplo Brasil y el Reino Unido , es ilegal recibir cualquier compensación, monetaria o de otro tipo, por la donación de sangre u otros tejidos humanos. [136]

Los donantes habituales suelen recibir algún tipo de reconocimiento no monetario. El tiempo libre del trabajo es un beneficio común. [137] Por ejemplo, en Italia , los donantes de sangre reciben el día de la donación como un día festivo pagado del trabajo. [138] En 2023, Polonia introdujo una legislación que garantizaba dos días libres del trabajo para las personas empleadas cuando donan: el día de la donación y el día siguiente. [139] Los centros de sangre también añaden a veces incentivos como garantías de que los donantes tendrán prioridad durante la escasez, camisetas gratuitas, botiquines de primeros auxilios, raspadores de parabrisas, bolígrafos y baratijas similares. También hay incentivos para las personas que reclutan a posibles donantes, como sorteos de premios para donantes y recompensas para los organizadores de campañas exitosas. [140] El reconocimiento de los donantes dedicados es común. Por ejemplo, la Sociedad de la Cruz Roja de Singapur presenta premios a los donantes voluntarios que han realizado una determinada cantidad de donaciones en el marco del Programa de Reclutamiento de Donantes de Sangre, comenzando con un "premio de bronce" por 25 donaciones. [141] En Irlanda, el Servicio Irlandés de Transfusión de Sangre otorga un broche o colgante de plata por cada 10 donaciones, un broche o colgante de oro por cada 20 donaciones, un broche de solapa de oro por cada 50 donaciones, mientras que quienes llegan a 100 donaciones asisten a una cena ceremonial donde se les presenta una pequeña estatua de porcelana que representa el logotipo del IBTS (un pelícano). [142] El gobierno de Malasia también ofrece beneficios ambulatorios y de hospitalización gratuitos para los donantes de sangre, por ejemplo, 4 meses de tratamiento ambulatorio gratuito y beneficios de hospitalización después de cada donación. [143] En Polonia, después de donar una cantidad específica de sangre (18 litros para hombres y 15 para mujeres), a una persona se le otorga el título de "Donante de Sangre Honorario Distinguido", así como una medalla. Además, un privilegio popular en las ciudades polacas más grandes es el derecho al uso gratuito del transporte público, pero las condiciones para obtener un privilegio pueden variar según la ciudad. También en Polonia, el teatro Teatr Nowy de Poznań ofrece a los asistentes al teatro descuentos en las entradas de teatro. [144] Durante la pandemia de COVID-19 , muchos centros de sangre de EE. UU. anunciaron pruebas gratuitas de anticuerpos de COVID-19 como incentivo para donar; sin embargo, estas pruebas de anticuerpos también fueron útiles para los centros de sangre para determinar qué donantes podrían ser marcados para donaciones de plasma convaleciente. [145] [146] [147]

La mayoría de los donantes de sangre alogénica donan como un acto de caridad y no esperan recibir ningún beneficio directo de la donación. [148] El sociólogo Richard Titmuss , en su libro de 1970 The Gift Relationship: From Human Blood to Social Policy , comparó los méritos de los sistemas de donación de sangre comerciales y no comerciales de los EE. UU. y el Reino Unido, y se pronunció a favor de este último. El libro se convirtió en un éxito de ventas en los EE. UU., lo que resultó en una legislación para regular el mercado privado de sangre. [149] El libro todavía se menciona en los debates modernos sobre convertir la sangre en una mercancía. [150] El libro se volvió a publicar en 1997 y las mismas ideas y principios se aplican a programas de donación análogos, como la donación de órganos y la donación de esperma . [151]

En los países de bajos recursos, la donación directa de familiares y amigos es común, porque no hay otra opción realista. [8] La práctica plantea problemas éticos, porque el donante puede sentirse coaccionado o puede estar recibiendo pagos no revelados. [8] Además, depender de una red social significa que las personas con grandes redes de adultos sanos tienen más posibilidades de recibir un tratamiento que les salve la vida que las personas sin los mismos privilegios sociales. [8]

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

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