Usos médicos de la plata

Usos médicos de la plata
Se añade plata a algunos vendajes por su efecto antimicrobiano, pero la evidencia sobre su utilidad es mixta. [1]
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Los usos médicos de la plata incluyen su uso en apósitos para heridas, cremas y como recubrimiento antibiótico en dispositivos médicos. [2] [3] [4] Los apósitos para heridas que contienen sulfadiazina de plata o nanomateriales de plata se pueden utilizar para tratar infecciones externas. [5] [6] [7] La ​​evidencia limitada disponible muestra que los recubrimientos de plata en los tubos de respiración endotraqueales pueden reducir la incidencia de neumonía asociada al respirador . [8] Hay evidencia tentativa de que el uso de catéteres permanentes de aleación de plata para cateterización a corto plazo reducirá el riesgo de infecciones del tracto urinario adquiridas por catéter. [9] [10] [11]

La plata generalmente tiene baja toxicidad y se espera un riesgo mínimo cuando se utiliza en aplicaciones médicas aprobadas. [12] Los productos de medicina alternativa como la plata coloidal son controvertidos. [13] [14] [15] [16] [17]

Mecanismo de acción

La plata y la mayoría de los compuestos de plata tienen un efecto oligodinámico y son tóxicos para las bacterias, las algas y los hongos in vitro . La acción antibacteriana de la plata depende del ion plata. [12] La eficacia de los compuestos de plata como antiséptico se basa en la capacidad del ion plata biológicamente activo ( Ag+
) para dañar irreversiblemente los sistemas enzimáticos clave en las membranas celulares de los patógenos. [12] Se sabe desde hace mucho tiempo que la acción antibacteriana de la plata se mejora con la presencia de un campo eléctrico . La aplicación de una corriente eléctrica a través de electrodos de plata mejora la acción antibiótica en el ánodo, probablemente debido a la liberación de plata en el cultivo bacteriano. [18] La acción antibacteriana de los electrodos recubiertos con nanoestructuras de plata mejora enormemente en presencia de un campo eléctrico. [19]

La plata, utilizada como antiséptico tópico, se incorpora a las bacterias que mata. Por lo tanto, las bacterias muertas pueden ser la fuente de plata que puede matar otras bacterias. [20]

Usos médicos

Crema antibacteriana

La sulfadiazina argéntica (SSD) es un antibiótico tópico que se utiliza en quemaduras de espesor parcial y total para prevenir infecciones. [4] [21] Se descubrió en la década de 1960, [22] y fue el antimicrobiano tópico estándar para las heridas por quemaduras durante décadas. [23] [24]

Sin embargo, las revisiones sistemáticas de 2014, 2017 y 2018 concluyeron que los tratamientos más modernos, tanto con plata como sin ella, muestran mejores resultados para la cicatrización de heridas y la prevención de infecciones que la sulfadiazina de plata, [25] [26] [27] y, por lo tanto, la SSD ya no se recomienda en general. [28] [29]

Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [30] La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó una serie de preparaciones tópicas de sulfadiazina de plata para el tratamiento de quemaduras de segundo y tercer grado. [31]

Aderezos

A pesar de su uso generalizado, solo hay evidencia mixta de que la plata en los apósitos tenga algún beneficio. [1] Una revisión Cochrane de 2018 encontró que los apósitos que contienen plata pueden aumentar la probabilidad de curación de las úlceras venosas de las piernas. [32]

La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) ha aprobado una serie de apósitos para heridas que contienen plata como agente antibacteriano . [33] [34] [35] [36] Sin embargo, los apósitos que contienen plata pueden causar manchas y, en algunos casos, también sensaciones de hormigueo. [37]

Tubos endotraqueales

Una revisión sistemática de 2015 concluyó que la evidencia limitada disponible indica que el uso de tubos respiratorios endotraqueales recubiertos de plata reduce el riesgo de contraer neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM), especialmente durante los primeros días de uso. [38] Un estudio de 2014 concluyó que el uso de tubos endotraqueales recubiertos de plata ayudará a prevenir la NAVM y que esto puede ahorrar costos hospitalarios. [39] Una revisión sistemática de 2012 de ensayos controlados aleatorios concluyó que la evidencia limitada disponible indica que el uso de tubos endotraqueales recubiertos de plata reducirá la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica, la carga microbiológica y los eventos adversos relacionados con el dispositivo entre pacientes adultos. [40] Otra revisión de 2012 estuvo de acuerdo en que el uso de tubos endotraqueales recubiertos de plata reduce la prevalencia de NAVM en pacientes intubados, pero advirtió que esto por sí solo no es suficiente para prevenir la infección. También sugirieron que se necesita más investigación para establecer la relación costo-efectividad del tratamiento. [41] Otro estudio de 2012 coincidió en que existen pruebas de que los tubos endotraqueales recubiertos con plata pueden reducir la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) y retrasar su aparición, pero concluyó que no se observó ningún beneficio en la duración de la intubación, la duración de la estancia en cuidados intensivos o la tasa de mortalidad. También plantearon inquietudes en torno a la naturaleza no ciega de algunos de los estudios disponibles en ese momento. [8]

En 2007, la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos aprobó el uso de un tubo endotraqueal con una fina capa de plata para reducir el riesgo de neumonía asociada al respirador . [42]

Catéteres

Una revisión sistemática de 2014 concluyó que el uso de catéteres recubiertos con aleación de plata no mostró una diferencia significativa en las incidencias de infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (CAUTI) sintomáticas en comparación con el uso de catéteres estándar, aunque los catéteres de aleación de plata parecieron causar menos molestias a los pacientes. [43] Estos catéteres están asociados con un mayor costo que otros catéteres. [43] Un estudio de cohorte multicéntrico de 2014 encontró que el uso de un catéter urinario de hidrogel de aleación de plata redujo las ocurrencias de infecciones del tracto urinario asociadas al catéter (CAUTI) sintomáticas según lo definido por los criterios clínicos y del NHSN. [9] Un análisis crítico de 2011 de ocho estudios encontró un patrón consistente que apoyaba el uso de catéteres urinarios de aleación de plata sobre catéteres sin recubrimiento para reducir las infecciones en pacientes adultos, y concluyó que el uso de catéteres de aleación de plata mejoraría significativamente la atención al paciente. [10] Una revisión sistemática de 2007 concluyó que el uso de catéteres permanentes de aleación de plata para cateterización a corto plazo reducirá el riesgo de infección del tracto urinario adquirida por catéter, pero solicitó estudios adicionales para evaluar los beneficios económicos de usar los costosos catéteres de aleación de plata. [11] Dos revisiones sistemáticas en 2004 encontraron que el uso de catéteres de aleación de plata redujo la bacteriuria asintomática y sintomática más que los catéteres estándar, para pacientes que fueron cateterizados por un corto tiempo. [44] Un estudio cruzado aleatorizado de 2000 encontró que el uso del catéter recubierto de plata más costoso puede resultar en ahorros de costos al prevenir infecciones urinarias nosocomiales, [45] y otro estudio de 2000 encontró que el uso de catéteres de aleación de plata para cateterización urinaria a corto plazo reduce la incidencia de ITU sintomática y bacteriemia en comparación con los catéteres estándar, y por lo tanto puede producir ahorros de costos. [46]

Un estudio de 2017 descubrió que una combinación de clorhexidina y sulfadiazina de plata (CSS) utilizada para recubrir catéteres venosos centrales (CVC) reduce la tasa de infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con el catéter. [47] Sin embargo, también descubrieron que la eficacia del recubrimiento CSS-CVC se erosionaba progresivamente por el flujo sanguíneo y que la función antibacteriana se perdía después de 48 horas.

Conjugaciones con fármacos existentes

Una investigación realizada en 2018 sobre el tratamiento de infecciones del sistema nervioso central causadas por amebas de vida libre como Naegleria fowleri y Acanthamoeba castellanii , probó la eficacia de los medicamentos existentes, así como la eficacia de los mismos medicamentos cuando se conjugaron con nanopartículas de plata . Las pruebas in vitro demostraron efectos amebicidas más potentes para los medicamentos cuando se conjugaron con nanopartículas de plata en comparación con los mismos medicamentos cuando se usaron solos. También descubrieron que la conjugación de los medicamentos con nanopartículas de plata mejoró su actividad antiacanthamoebiana . [ 48]

Película de rayos X

Las placas de haluro de plata utilizadas con imágenes de rayos X eran el estándar antes de la llegada de las técnicas digitales; funcionan esencialmente igual que otras películas fotográficas de haluro de plata, aunque para su uso con rayos X el proceso de revelado es muy simple y lleva sólo unos minutos. La película de rayos X de plata sigue siendo popular por su precisión y rentabilidad, en particular en los países en desarrollo, donde la tecnología de rayos X digital no suele estar disponible. [49]

Otros usos

Los compuestos de plata se han utilizado en preparaciones externas como antisépticos, incluidos tanto el nitrato de plata como el proteinato de plata , que se pueden usar en solución diluida como gotas para los ojos para prevenir la conjuntivitis en los recién nacidos. El nitrato de plata también se utiliza a veces en dermatología en forma de barra sólida como cáustico ("cáustico lunar") para tratar ciertas afecciones de la piel, como callos y verrugas. [50]

El nitrato de plata también se utiliza en ciertos procedimientos de laboratorio para teñir las células, ya que las vuelve permanentemente de un color púrpura oscuro/negro, lo que aumenta la visibilidad de las células individuales bajo un microscopio y permite la diferenciación entre células o la identificación de irregularidades. La plata también se utiliza en prótesis óseas y dispositivos cardíacos. [12] En la cirugía reconstructiva de cadera y rodilla, las prótesis de titanio recubiertas de plata están indicadas en casos de infecciones articulares protésicas recalcitrantes. [51] El fluoruro de diamina de plata parece ser una intervención eficaz para reducir las caries dentales. [52] [53] La plata también es un componente de la amalgama dental .

El acetato de plata se ha utilizado como una posible ayuda para dejar de fumar; sin embargo, una revisión de la literatura en 2012 no encontró ningún efecto del acetato de plata en el abandono del hábito de fumar a los seis meses y, si lo hubiera, sería pequeño. [54] La plata también se ha utilizado en cosméticos, con el fin de mejorar los efectos antimicrobianos y la conservación de los ingredientes. [55]

Efectos adversos

Aunque la toxicidad de la plata es baja, el cuerpo humano no tiene uso biológico para la plata y cuando se inhala, ingiere, inyecta o aplica tópicamente, la plata puede acumularse irreversiblemente en el cuerpo, particularmente en la piel, y el uso crónico combinado con la exposición a la luz solar puede resultar en una condición desfigurante conocida como argiria en la que la piel se vuelve azul o gris azulada. [12] [56] La argiria localizada puede ocurrir como resultado del uso tópico de cremas y soluciones que contienen plata, mientras que la ingestión, inhalación o inyección puede resultar en argiria generalizada. [57] [58] Se han reportado informes preliminares de tratamiento con terapia láser. Estos tratamientos con láser son dolorosos y se requiere anestesia general. [59] [60] Se ha utilizado un tratamiento láser similar para eliminar partículas de plata del ojo, una condición relacionada con la argiria llamada argirosis. [61] La Agencia para Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades (ATSDR) describe la argiria como un "problema cosmético". [62]

Un caso de argiria se hizo público en 2008, cuando un hombre llamado Paul Karason , cuya piel se volvió azul por usar plata coloidal durante más de 10 años para tratar la dermatitis , apareció en el programa Today de la NBC . Karason murió en 2013 a la edad de 62 años después de un ataque cardíaco. [63] Otro ejemplo es el político de Montana Stan Jones, cuyo consumo intencionado de plata coloidal fue una medida autoprescrita que emprendió en respuesta a sus temores de que el problema del Y2K haría que los antibióticos no estuvieran disponibles, un evento que no ocurrió. [64]

La plata coloidal puede interactuar con algunos medicamentos recetados, reduciendo la absorción de algunos antibióticos y tiroxina, entre otros. [65]

Algunas personas son alérgicas a la plata, y el uso de tratamientos y dispositivos médicos que contienen plata está contraindicado para dichas personas. [12] Aunque los dispositivos médicos que contienen plata se utilizan ampliamente en los hospitales, aún no se han realizado pruebas exhaustivas ni se ha estandarizado su uso. [66]

Purificación de agua

La plata disuelta electrolíticamente se ha utilizado como agente desinfectante de agua, por ejemplo, en el suministro de agua potable de la estación orbital rusa Mir y la Estación Espacial Internacional . [67] Muchos hospitales modernos filtran el agua caliente a través de filtros de cobre y plata para derrotar las infecciones por SARM y legionella. [68] : 29  La Organización Mundial de la Salud (OMS) incluye la plata en estado coloidal producida por electrólisis de electrodos de plata en agua y la plata coloidal en filtros de agua como dos de varios métodos de desinfección de agua especificados para proporcionar agua potable segura en países en desarrollo . [69] En esta línea, Ron Rivera de Potters for Peace ha creado un sistema de filtración de cerámica recubierto con partículas de plata y lo ha utilizado en países en desarrollo para la desinfección del agua (en esta aplicación, la plata inhibe el crecimiento microbiano en el sustrato del filtro, para evitar obstrucciones, y no desinfecta directamente el agua filtrada). [70] [71] [72]

Medicina alternativa

Plata coloidal
Una botella de plata coloidal
Terapia alternativa
LegalidadNo se debe vender para consumo o desinfección en Suecia. [73] [74] No se debe usar para tratar o prevenir el cáncer (Reino Unido, Suecia, etc.) Es ilegal comercializarlo o publicitarlo como suplemento dietético o medicamento en los EE. UU. [75]

La plata coloidal (un coloide que consiste en partículas de plata suspendidas en líquido) y las formulaciones que contienen sales de plata fueron utilizadas por los médicos a principios del siglo XX, pero su uso se interrumpió en gran medida en la década de 1940 tras el desarrollo de los antibióticos modernos. [56] [76] Desde aproximadamente 1990, ha habido un resurgimiento de la promoción de la plata coloidal como suplemento dietético, [50] comercializada con afirmaciones de que es un suplemento mineral esencial, o que puede prevenir o tratar numerosas enfermedades, como el cáncer , la diabetes , la artritis , el VIH / SIDA , el herpes , [56] y la tuberculosis . [50] [77] [78] No hay evidencia médica que respalde la eficacia de la plata coloidal para ninguna de estas indicaciones declaradas. [50] [75] [79] La plata no es un mineral esencial en los seres humanos; no existe un requerimiento dietético de plata y, por lo tanto, no existe tal cosa como una "deficiencia" de plata. [50] No hay evidencia de que la plata coloidal trate o prevenga ninguna condición médica, y puede causar efectos secundarios graves y potencialmente irreversibles, como la argiria . [50]

En agosto de 1999, la FDA de los EE. UU. prohibió a los vendedores de plata coloidal afirmar cualquier valor terapéutico o preventivo para el producto, [75] aunque los productos que contienen plata continúan promocionándose como suplementos dietéticos en los EE. UU. bajo las normas regulatorias más laxas aplicadas a los suplementos. [75] La FDA ha enviado numerosas cartas de advertencia a los sitios de Internet que han seguido promocionando la plata coloidal como antibiótico o para otros fines médicos. [80] [81] [82] A pesar de los esfuerzos de la FDA, los productos de plata siguen estando ampliamente disponibles en el mercado hoy en día. Una revisión de sitios web que promocionan aerosoles nasales que contienen plata coloidal sugirió que la información sobre aerosoles nasales que contienen plata en Internet es engañosa e inexacta. [83] La plata coloidal también se vende en algunos cosméticos tópicos , así como en algunas pastas de dientes, que están reguladas por la FDA como cosméticos (aparte de los ingredientes de medicamentos que hacen afirmaciones médicas). [84]

En 2002, la Administración Australiana de Productos Terapéuticos (TGA) encontró que no había usos médicos legítimos para la plata coloidal y ninguna evidencia para apoyar sus afirmaciones de marketing. [85] El Centro Nacional de Salud Complementaria e Integral de los EE. UU . (NCCIH) advierte que las afirmaciones de marketing sobre la plata coloidal no están respaldadas científicamente, que el contenido de plata de los suplementos comercializados varía ampliamente y que los productos de plata coloidal pueden tener efectos secundarios graves como argiria. [50] En 2009, la FDA de los EE. UU. emitió una advertencia de asesoramiento al consumidor sobre los posibles efectos adversos de la plata coloidal y dijo que "no hay medicamentos recetados o de venta libre (OTC) comercializados legalmente que contengan plata que se tomen por vía oral". [86] Quackwatch afirma que los suplementos dietéticos de plata coloidal no se han encontrado seguros o efectivos para el tratamiento de ninguna afección. [87] Consumer Reports enumera la plata coloidal como un "suplemento a evitar", describiéndolo como "probablemente inseguro". [88] El diario Los Angeles Times afirmó que "la plata coloidal como panacea es un fraude con una larga historia, con charlatanes que afirman que podría curar el cáncer, el SIDA, la tuberculosis, la diabetes y muchas otras enfermedades". [89]

Puede ser ilegal comercializarlo como prevención o tratamiento del cáncer, y en algunas jurisdicciones es ilegal vender plata coloidal para el consumo. [73] En 2015, un hombre inglés fue procesado y declarado culpable en virtud de la Ley del Cáncer de 1939 por vender plata coloidal con afirmaciones de que podría tratar el cáncer. [90]

Productos fraudulentos comercializados durante el brote de COVID-19

La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos ha enviado cartas de advertencia a empresas, incluidas las comercializadoras de plata coloidal, por vender productos con afirmaciones falsas y engañosas sobre la prevención, el tratamiento, la mitigación, el diagnóstico o la cura de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). [91]

En 2020, el fiscal general de Missouri demandó al televangelista Jim Bakker por comercializar productos de plata coloidal y hacer afirmaciones falsas sobre su eficacia contra el COVID-19. El fiscal general de Nueva York envió una orden de cese y desistimiento a Bakker y otros por vender productos no probados que se compararon con la venta de " aceite de serpiente ", y la Administración de Alimentos y Medicamentos también advirtió a Bakker sobre sus acciones. [92]

La oficina del Fiscal General de Nueva York también advirtió al controvertido presentador de un programa web, podcaster y teórico de la conspiración Alex Jones que dejara de comercializar sus productos con infusión de plata coloidal (pasta de dientes, enjuague bucal, suplementos dietéticos, etc.) porque hizo afirmaciones no probadas sobre su capacidad para defenderse del COVID-19. [93]

Historia

Hipócrates en sus escritos discutió el uso de plata en el cuidado de heridas. [94] A principios del siglo XX, los cirujanos usaban rutinariamente suturas de plata para reducir el riesgo de infección. [94] [95] A principios del siglo XX, los médicos usaban gotas para los ojos que contenían plata para tratar problemas oftálmicos, [96] para varias infecciones, [97] [98] y, a veces, internamente para enfermedades como el esprúe tropical , [99] la epilepsia , la gonorrea y el resfriado común . [50] [76] Durante la Primera Guerra Mundial, los soldados usaron hojas de plata para tratar heridas infectadas. [94] [100]

En la década de 1840, el fundador de la ginecología, J. Marion Sims , utilizó el alambre de plata, que había adquirido un uso de joyería, como sutura en cirugía ginecológica. Esto produjo resultados muy favorables en comparación con sus predecesores, la seda y el catgut. [95]

Antes de la introducción de los antibióticos modernos, la plata coloidal se utilizaba como germicida y desinfectante. [101] Con el desarrollo de los antibióticos modernos en la década de 1940, el uso de la plata como agente antimicrobiano disminuyó, aunque hoy en día sigue utilizándose en compuestos medicinales. La sulfadiazina de plata (SSD) es un compuesto que contiene plata y el antibiótico sulfadiazina sódica, que se desarrolló en 1968. [66]

Costo

En 2006, los Servicios Nacionales de Salud del Reino Unido gastaron alrededor de 25 millones de libras en apósitos que contenían plata. Los apósitos que contienen plata representan aproximadamente el 14% del total de apósitos utilizados y alrededor del 25% de los costos generales de los apósitos para heridas. [102]

Se han expresado inquietudes sobre el posible costo ambiental de los nanomateriales de plata fabricados en aplicaciones de consumo que se liberan al medio ambiente, por ejemplo, porque pueden representar una amenaza para los organismos benignos del suelo. [103]

Véase también

Referencias

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