Paraparesia espástica tropical
Condición médica
Paraparesia espástica tropical
Otros nombresMielopatía asociada a HTLV-I ( HAM ) o mielopatía asociada a HTLV-I/paraparesia espástica tropical ( HAM/TSP ) [1]
HTLV-1 que causa TSP
EspecialidadNeurología 
SíntomasDisfunción intestinal [2]
CausasEl retrovirus HTLV-1 causa el 80% de los casos [3]
Método de diagnósticoPunción lumbar, resonancia magnética [2]
TratamientoInterferón alfa, corticosteroides [3]

La paraparesia espástica tropical ( TSP ) es una afección médica que causa debilidad, espasmos musculares y alteración sensorial causada por el virus linfotrópico de células T humanas, lo que produce paraparesia , debilidad en las piernas. Como sugiere su nombre, es más común en las regiones tropicales , incluido el Caribe . [4] Los productos de transfusión de sangre se analizan para detectar anticuerpos contra el virus linfotrópico de células T humanas 1 (HTLV-1), como medida preventiva. [5]

Signos y síntomas

Algunos de los signos de la paraparesia espástica tropical son: [2]

Polimiositis
  • Inestabilidad de la pierna
  • Disfunción urinaria.
  • Disfunción intestinal
  • Dolor de espalda
  • Problemas de erección
  • Soriasis

Las personas con TSP también pueden presentar uveítis (inflamación del tracto uveal del ojo), artritis (inflamación de una o más articulaciones), alveolitis linfocítica pulmonar (inflamación de los tejidos pulmonares), polimiositis (una enfermedad muscular inflamatoria), queratoconjuntivitis seca (sequedad persistente de la córnea y la conjuntiva) y dermatitis infecciosa (inflamación de la piel). [6]

El HTLV-1 puede transmitirse a través de la lactancia materna (de madre a hijo), contacto sexual o contacto sanguíneo (transfusión o intercambio de agujas ). [7]

Patogenesia

En la paraparesia espástica tropical, el HTLV-1 muestra una respuesta inmunitaria celular adquirida elevada, así como una alta producción de citocinas proinflamatorias. También se ha demostrado una sobreexpresión de IFN. También está disminuida la cantidad de células NK (CD56+ y CD16+). [8]

Diagnóstico

Entre los métodos de diagnóstico de la paraparesia espástica tropical se encuentran la resonancia magnética y la punción lumbar (que puede mostrar linfocitosis). [2]

A menudo, el proceso de diagnóstico se basa en los síntomas y el riesgo de exposición al virus. Se puede utilizar una punción lumbar para obtener muestras de sangre y LCR que luego se pueden analizar para detectar partes del virus o anticuerpos producidos para combatirlo. Se puede realizar una resonancia magnética del cerebro y la médula espinal para verificar anomalías como la degeneración de la médula espinal y otras posibles causas de los síntomas. [9]

Tratamiento

Inmunoglobulina

El tratamiento de la paraparesia espástica tropical implica el uso de corticosteroides para aliviar la inflamación. Aunque el éxito de los corticosteroides es de corta duración y los síntomas empeoran a medida que se reduce la dosis. Se puede utilizar un derivado sintético, la 17-alfa-etiniltestosterona, para tratar la paraparesia espástica tropical; se ha informado de una mejoría de la función motora y vesical, pero no sostenible. [10]

El mogamulizumab, un anticuerpo monoclonal IgG1 anti-CCR4 , también se está investigando como posible tratamiento para la paraparesia espástica tropical. El anticuerpo reduce la carga proviral del HTLV-1 y la producción de citocinas proinflamatorias. El ácido valproico también ha logrado reducir la carga proviral del HTLV-1 (aunque los beneficios clínicos fueron mínimos o nulos). Otra combinación de ácido valproico y zidovudina ha demostrado una disminución de las cargas provirales (en animales). [11]

Pronóstico

El pronóstico de la paraparesia espástica tropical indica una cierta mejoría en un porcentaje de los casos gracias al tratamiento inmunosupresor. Un porcentaje mayor acabará perdiendo la capacidad de caminar en un intervalo de diez años. [12]

Historia

Durante varias décadas, el término paraparesia espástica tropical se utilizó para describir un síndrome clínico crónico y progresivo que afectaba a los adultos que vivían en las zonas ecuatoriales del mundo. Inicialmente se pensó que esta afección estaba asociada con agentes infecciosos (como Treponema pertenue y Treponema pallidum , que causan inflamación del sistema nervioso central ) y con deficiencias nutricionales crónicas (como avitaminosis ) o exposición a alimentos potencialmente tóxicos (como la yuca amarga ). [ cita médica requerida ]

Las mieloneuropatías tropicales se clasifican como dos síndromes separados: neuropatía atáxica tropical (TAN) y paraparesia espástica tropical (TSP). Se las coloca juntas porque se encuentran en países tropicales, aunque la paraparesia espástica tropical ha ocurrido en países templados (por ejemplo, Japón). [13]

Véase también

Referencias

  1. ^ Oh, Unsong; Jacobson, Steven (23 de diciembre de 2016). "Tratamiento de la mielopatía asociada a HTLV-I/paraparesia espástica tropical: hacia una terapia dirigida racional". Neurol Clin . 26 (3): 781–x. doi :10.1016/j.ncl.2008.03.008. PMC  2610848 . PMID  18657726.
  2. ^ abcd «Paraparesia espástica tropical. Acerca de la condición médica de la PST | Paciente». Paciente . Archivado desde el original el 29 de noviembre de 2017. Consultado el 24 de julio de 2016 .
  3. ^ ab "Página de información sobre paraparesia espástica tropical | Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares". www.ninds.nih.gov . Archivado desde el original el 23 de octubre de 2018 . Consultado el 3 de enero de 2018 .
  4. ^ "Página de información sobre paraparesia espástica tropical: Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares (NINDS)" www.ninds.nih.gov . Archivado desde el original el 15 de diciembre de 2016 . Consultado el 13 de agosto de 2015 .
  5. ^ Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) (1988). "Licensure of screening tests for antibody to human T-lymphotropic virus type I" (Licencia de pruebas de detección de anticuerpos contra el virus linfotrópico de células T humanas tipo I). MMWR . 37 (48): 736–40, 745–7. PMID  3143058. Archivado desde el original el 2019-04-03 . Consultado el 2017-09-17 .
  6. ^ Clarke, Charles; Howard, Robin; Rossor, Martin ; Shorvon, Simon D. (9 de septiembre de 2011). Neurología: un libro de texto de Queen Square. John Wiley & Sons. ISBN 9781444356359Archivado desde el original el 11 de enero de 2023. Consultado el 7 de noviembre de 2020 .
  7. ^ "Mielopatía asociada a HTLV-1/paraparesia espástica tropical | Enfermedad | Descripción general | Oficina de Investigación de Enfermedades Raras (ORDR-NCATS)". rarediseases.info.nih.gov . Archivado desde el original el 2015-09-05 . Consultado el 2015-08-13 .
  8. ^ Yamano, Yoshihisa; Sato, Tomoo (2012). "Fisiopatología clínica de la mielopatía/paraparesia espástica tropical asociada al virus linfotrópico de células T humanas de tipo 1". Frontiers in Microbiology . 3 : 389. doi : 10.3389/fmicb.2012.00389 . PMC 3494083 . PMID  23162542. 
  9. ^ "Mielopatía asociada a HTLV-1/paraparesia espástica tropical (HAM/TSP)". Manual Merck, versión para el consumidor . Archivado desde el original el 28 de febrero de 2023. Consultado el 28 de febrero de 2023 .
  10. ^ Ali, A (2006). "Paraparesia espástica tropical y polimiositis: una historia que aún no se ha revelado". Revista Médica de las Indias Occidentales . 55 (6): 459–63. doi : 10.1590/S0043-31442006000600023 . PMID  17691249.
  11. ^ Virus linfotrópicos de células T humanas: tratamiento en eMedicine
  12. ^ Prayson, Richard A. (15 de noviembre de 2011). Neuropatología. Elsevier Health Sciences. ISBN 978-1437709490Archivado desde el original el 11 de enero de 2023. Consultado el 7 de noviembre de 2020 .
  13. ^ Mieloneuropatías tropicales en eMedicine

Lectura adicional

  • Machigashira, N.; Yoshida, Y.; Wang, S.-y.; Osame, M. (2001). "Mielopatía asociada a HTLV-1/paraparesia espástica tropical con pseudohipoparatiroidismo". Neurología . 56 (1): 104–6. doi : 10.1212/WNL.56.1.104 . PMID  11148245.
  • Nagamine, Yuito; Hayashi, Takeshi; Kato, Yuji; Horiuchi, Yohsuke; Tanahashi, Norio (2015). "Mielopatía asociada al virus linfotrópico T humano tipo 1 que se manifiesta poco después del trasplante renal de donante vivo". Medicina interna . 54 (1): 75–8. doi : 10.2169/internalmedicine.54.2950 . PMID  25742898.
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