Medicina de urgencias internacional

La medicina de urgencias internacional es una subespecialidad de la medicina de urgencias que se centra no sólo en la práctica global de la medicina de urgencias, sino también en los esfuerzos por promover el crecimiento de la atención de urgencias como una rama de la medicina en todo el mundo. El término medicina de urgencias internacional se refiere generalmente a la transferencia de habilidades y conocimientos (incluido el conocimiento de las operaciones de ambulancia y otros aspectos de la atención prehospitalaria ) desde los sistemas médicos de urgencias desarrollados a los sistemas menos desarrollados. Sin embargo, esta definición ha sido criticada por ser un oxímoron, dada la naturaleza internacional de la medicina y la cantidad de médicos que trabajan a nivel internacional. Desde este punto de vista, la medicina de urgencias internacional se describe mejor como la formación necesaria y la realidad de ejercer la especialidad fuera del país de origen.

La medicina de urgencias ha sido una especialidad médica reconocida en los Estados Unidos y otros países desarrollados durante casi cuarenta años, aunque los SEM de esos países no alcanzaron su madurez plena hasta principios de los años 1990. En ese momento, algunos de sus profesionales desviaron su atención del desarrollo de la especialidad en su país al desarrollo de la misma en el extranjero, lo que llevó al nacimiento de la medicina de urgencias internacional. Comenzaron a apoyar el crecimiento de la medicina de urgencias en todo el mundo, haciéndolo a través de conferencias, organizaciones nacionales y regionales de medicina de urgencias, organizaciones de ayuda y desarrollo, becas internacionales de medicina de urgencias, intercambios de médicos, transferencia de información y desarrollo de planes de estudio.

La mayoría de los países en desarrollo están tomando medidas para desarrollar la medicina de urgencias como especialidad, desarrollar mecanismos de acreditación y promover el desarrollo de programas de formación en esta materia. Su interés se debe a la mejora de la atención sanitaria, la creciente urbanización, el envejecimiento de la población, el aumento del número de víctimas mortales en accidentes de tráfico y la mayor concienciación de la medicina de urgencias entre sus ciudadanos. Además, la medicina de urgencias es útil para tratar enfermedades urgentes, así como para mejorar la salud pública mediante vacunaciones, intervenciones, formación y recopilación de datos. Los países que carecen de servicios médicos de urgencias maduros están desarrollando la medicina de urgencias como especialidad para poder establecer programas de formación y alentar a los estudiantes de medicina a realizar residencias en medicina de urgencias.

Algunos de los desafíos que enfrenta la medicina de emergencia internacional incluyen programas de capacitación inmaduros o inexistentes, falta de transporte de emergencia adecuado, escasez de recursos para financiar el desarrollo de la medicina de emergencia y ausencia de investigación que pueda informar a los países en desarrollo sobre cómo gastar mejor los recursos que dedican a la medicina de emergencia. Además, las normas y métodos utilizados en países con SEM maduros no siempre son adecuados para su uso en países en desarrollo debido a la falta de infraestructura , escasez de fondos o demografía local . Las ambulancias , el estándar de los países desarrollados, son costosas y no son prácticas para las condiciones de las carreteras presentes en muchos países; en su lugar, se utiliza una variedad de modos de transporte. Además, en lugar de medicamentos y equipos costosos, los países en desarrollo a menudo optan por alternativas más baratas, aunque ligeramente menos efectivas. Aunque puede parecer que aumentar la disponibilidad de la medicina de emergencia debe mejorar la salud, hay poca evidencia empírica que respalde directamente esa afirmación o que indique qué métodos son más efectivos para mejorar la salud del paciente. La medicina basada en la evidencia busca abordar esta cuestión estudiando rigurosamente los efectos de diferentes intervenciones en lugar de confiar en la lógica o la tradición.

La definición más comúnmente aceptada de medicina de emergencia internacional es que es "el área de la medicina de emergencia relacionada con el desarrollo de la medicina de emergencia en otros países". ^[1] En esa definición, "otros países" se refiere a naciones que no tienen un sistema de atención de emergencia maduro (ejemplificado por médicos de emergencia certificados por la junta y medicina de emergencia académica, entre otras cosas). Incluidos en esas naciones están algunas que de otra manera están bastante desarrolladas pero carecen de un sistema médico de emergencia completo, como Armenia, China, Israel, Nicaragua y Filipinas. ^[1] El trabajo en medicina de emergencia internacional se puede dividir en dos categorías principales: 1) la promoción de la medicina de emergencia como una especialidad reconocida y establecida en otros países, y 2) la provisión de asistencia humanitaria . ^[2]

William Burdick, Mark Hauswald y Kenneth Iserson han criticado la definición anterior como oxímoron, dada la naturaleza internacional de la medicina y la cantidad de médicos que trabajan en el extranjero. Desde ese punto de vista, la medicina de emergencia internacional no se limita al desarrollo de sistemas médicos de emergencia, sino que se describe mejor como la formación necesaria y la realidad de ejercer la especialidad fuera del país de origen. ^[3]

La medicina de urgencias es una especialidad que se desarrolló por primera vez en los Estados Unidos en la década de 1960. ^[4] En este país, el elevado número de accidentes de tráfico y otros accidentes mortales en la década de 1960 impulsó un libro blanco de la Academia Nacional de Ciencias ; expuso la insuficiencia del sistema médico de urgencias actual y condujo al establecimiento de servicios médicos de urgencias modernos . ^[5] Poco después siguieron el Reino Unido, Australia, Canadá, Hong Kong y Singapur, que desarrollaron sus respectivos sistemas de medicina de urgencias en las décadas de 1970 y 1980. ^[4]

A principios de la década de 1990, los sistemas de medicina de emergencia (EMS) en los Estados Unidos, el Reino Unido, Australia, Canadá, Hong Kong y Singapur estaban en gran parte maduros, lo que llevó a algunos profesionales a centrarse en el desarrollo de la especialidad en otros países. ^[4] Por lo tanto, la medicina de emergencia internacional como una subespecialidad comenzó en la década de 1990, aunque algunos esfuerzos aislados para lograr algunos de sus objetivos habían tenido lugar a fines de la década de 1980. ^[4] Hubo varias razones para el mayor interés que estos profesionales tenían en desarrollar la medicina de emergencia en el extranjero. Una fue el contraste entre los EMS de sus países y los EMS de otros países. ^[4] Otra fueron las revoluciones de 1989 , que derrocaron regímenes autoritarios, lo que facilitó la propagación de nuevas ideas, como la medicina de emergencia. ^[4]

En la década de 1980 se organizaron dos conferencias internacionales de medicina de urgencias: la Conferencia Internacional de Medicina de Urgencias (ICEM) y la Conferencia de la Asociación Mundial de Medicina de Emergencias y Desastres (WADEM). La ICEM fue fundada por la Federación Internacional de Medicina de Urgencias, mientras que la WADEM fue iniciada por una organización del mismo nombre. Además, en la década de 1990, varias organizaciones nacionales y regionales de medicina de urgencias comenzaron a apoyar el desarrollo de la especialidad en otros países, entre ellos el Colegio Americano de Médicos de Urgencias , la Sociedad Europea de Medicina de Urgencias y la Sociedad Asiática de Medicina de Urgencias. ^[4]

Además, los países que no contaban con sistemas de atención médica de urgencias maduros empezaron a interesarse más en su desarrollo. Una de las razones de este interés fue la mejora general de la atención sanitaria en esos países. Otra fue la creciente urbanización que se estaba produciendo en todo el mundo y el correspondiente cambio de atención de las enfermedades infecciosas a las enfermedades traumáticas y cardiorrespiratorias, que se gestionan mejor mediante la medicina de urgencias que mediante la prevención. Además de estos avances, el envejecimiento de la población en muchos países ha provocado una mayor necesidad de servicios médicos de urgencias. Asimismo, la cultura popular estadounidense, en particular los programas de televisión ^[1] , y "el éxito demostrado de la medicina de urgencias" en países con sistemas de atención médica de urgencias maduros hicieron que el público de muchos países esperara una mejor atención médica de urgencias ^{[4] .}

Las organizaciones internacionales de medicina de emergencia, ya sea que se centren en la ayuda o en el desarrollo, también han contribuido al crecimiento de la subespecialidad. Las organizaciones de ayuda, como Médicos Sin Fronteras o AmeriCares , prestan servicios a países que no cuentan con EMS maduros cuando ocurren catástrofes sanitarias. ^[1] Estas organizaciones también sirven para "mejorar la imagen [de la especialidad] a los ojos del público internacional". ^[1] Algunas organizaciones de desarrollo, como Emergency International o la Federación Internacional de Medicina de Emergencia , ayudan a establecer y desarrollar sistemas de atención de emergencia en otros países proporcionando "asistencia educativa y organizativa continua". ^[1]

Los accidentes automovilísticos fueron un factor importante que llevó al desarrollo de la medicina de urgencias en Estados Unidos, Reino Unido, Australia, Canadá, Hong Kong y Singapur, y son un factor importante que lleva a los países a desarrollar sus propios sistemas médicos de urgencias en la actualidad. Estos accidentes representan una de las principales causas de muerte de adolescentes y adultos jóvenes, y la mayoría de las muertes se producen en el mundo en desarrollo . ^[6] En las últimas décadas, si bien las muertes por accidentes de tráfico han disminuido en las naciones industrializadas, han aumentado en las naciones en desarrollo. Además, las naciones en desarrollo tienden a tener una mayor proporción de muertes por número de vehículos por diversas razones, incluidas las normas de seguridad inferiores para los vehículos. ^[6] La falta de atención de urgencias disponible en muchos países en desarrollo solo sirve para exacerbar este problema. Esta mayor tasa de mortalidad por accidente por vehículo existe a pesar del hecho de que hay menos automóviles en Asia y África que en Occidente. Odero et al. sostienen que esto demuestra la necesidad de mejorar la atención médica de urgencia. ^[6]

La atención médica de urgencia también se aplica a otros problemas de salud agudos. Muchas enfermedades con elementos sensibles al tiempo son comunes en los países en desarrollo, incluidas las infecciones graves, la hipoxia causada por infecciones respiratorias, la deshidratación causada por diarrea , las lesiones intencionales y no intencionales, el sangrado posparto y el infarto agudo de miocardio . Se trata de afecciones potencialmente mortales, pero a menudo no se dispone de un tratamiento eficaz para gran parte de la población mundial. ^[7]

Por ejemplo, un estudio de 2008 sobre los sistemas médicos de Zambia publicado por la Sociedad Internacional de Investigación sobre Anestesia concluyó que sólo el 50 por ciento de los hospitales contaba con un sistema médico de urgencias que trasladaba a los pacientes. Sólo el 24 por ciento de las ambulancias transportaba oxígeno y sólo el 40 por ciento transportaba medicamentos de cualquier tipo. Además, en todos los hospitales estudiados sólo había 29 camas de cuidados intensivos disponibles, y sólo se encontraban en los hospitales más importantes. Esto implica que la mayoría de los pacientes graves reciben atención en salas de hospitales generales. ^[8]

Anderson et al. sostienen que, además de la atención aguda, la medicina de urgencias también puede desempeñar un papel importante en la salud pública. Los servicios de urgencias pueden administrar vacunas para muchas enfermedades, como la difteria , el tétanos y la tos ferina , se pueden seleccionar pacientes para intervenciones específicas, como asesoramiento por abuso de sustancias , y se pueden detectar y tratar afecciones como la hipertensión . Los servicios de urgencias son lugares excelentes para capacitar a los proveedores de atención médica y recopilar datos, debido al alto número de pacientes. La medicina de urgencias también mejora la salud pública al prevenir el desarrollo de enfermedades secundarias a partir de una presentación inicial (síntomas iniciales), y sirve como primera línea de defensa en situaciones de desastre. ^[9]

Existen dos modelos principales de medicina de urgencias: el modelo angloamericano, que se basa en "llevar al paciente al hospital", y el modelo franco-alemán, que funciona "llevando el hospital al paciente". ^[1] Así, en el modelo angloamericano, el paciente es transportado rápidamente por proveedores no médicos a la atención definitiva, como un departamento de urgencias en un hospital. Por el contrario, el enfoque franco-alemán consiste en que un médico, a menudo un anestesiólogo , acude al paciente y le proporciona cuidados estabilizadores en el campo. Luego, el paciente es clasificado directamente y enviado al departamento correspondiente de un hospital. El modelo angloamericano se observa en países como Australia, Canadá, Irlanda, Nueva Zelanda, el Reino Unido y los Estados Unidos, mientras que el modelo franco-alemán se encuentra en países europeos como Austria, Francia, Alemania, Polonia, Portugal y Rusia. La mayoría de los sistemas médicos de urgencias en desarrollo, incluidos los de China, Japón, Filipinas, Corea del Sur y Taiwán, se han establecido siguiendo líneas angloamericanas, pero existen pocos trabajos para establecer la ventaja de cualquiera de los dos sistemas. ^[1]

Jeffrey Arnold y James Holliman han criticado el uso de estos descriptores para los sistemas médicos de emergencia como una simplificación excesiva y una fuente innecesaria de controversia. ^[10] En cambio, Arnold y Holliman han propuesto que se utilicen otras agrupaciones, como la clasificación de los sistemas médicos de emergencia según sigan un modelo de especialidad o multidisciplinario. Los sistemas de especialidad incluirían aquellos con médicos dedicados a la medicina de emergencia, mientras que los sistemas multidisciplinarios abarcarían aquellos que dependen de médicos de otras disciplinas para brindar atención de emergencia. Este enfoque buscaría categorizar la atención prehospitalaria por separado de los sistemas intrahospitalarios. ^[10] Dentro de la comprensión de Arnold y Holliman de los modelos de atención de emergencia, también hay un reconocimiento de que los modelos occidentales actuales pueden ser inadecuados en el contexto de las naciones en desarrollo. Por ejemplo, un análisis de costo-beneficio encontró que la creación de un sistema EMS en Kuala Lumpur que cumpliera con los estándares estadounidenses para la respuesta a un paro cardíaco (el 85 por ciento de los pacientes reciben desfibrilación en un plazo de 6 minutos) costaría US$2,5 millones y solo salvaría cuatro vidas neurológicamente intactas por año. La variable principal responsable de ese resultado es la demografía relativamente joven de Kuala Lumpur, lo que significa que se producen comparativamente pocas muertes relacionadas con enfermedades cardíacas. ^[11]

Un ejemplo de una nación en desarrollo que ha establecido su propio modelo de medicina de urgencias se puede ver en el sur de Brasil. Se han incorporado elementos de los dos principales modelos convencionales, con un sistema de SME que sigue influencias francesas y ambulancias atendidas por médicos, mientras que también está presente un enfoque estadounidense para la formación de residentes en medicina de urgencias. ^[12]

En los países desarrollados, en muchas residencias de medicina de urgencias se ofrecen programas de formación específicamente relacionados con la práctica internacional de la medicina de urgencias. El plan de estudios que deberían cubrir estos programas ha sido objeto de mucha discusión. La atención al paciente, el conocimiento médico, el aprendizaje basado en la práctica, las habilidades de comunicación, el profesionalismo y la práctica basada en sistemas son las seis competencias básicas requeridas de los programas aprobados por el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado , pero la aplicación de estos objetivos puede adoptar muchas formas. ^[3] La amplitud de las habilidades necesarias en la medicina de urgencias internacional hace que sea poco probable que un programa estandarizado pueda satisfacer las necesidades de formación para cada escenario. Un estudio australiano descubrió que los principales temas cubiertos por los programas de becas de los EE. UU. eran el desarrollo de sistemas de medicina de urgencias, el socorro humanitario, la gestión de desastres , la salud pública, la medicina de viajes y de campo , la administración de programas y las habilidades académicas. ^[2] Sus autores sostienen que intentar cubrir todas esas áreas puede ser poco realista y que un enfoque más específico en la adquisición de las habilidades necesarias podría ser más productivo. ^[2]

Una vez finalizada la formación, o incluso sin formación en EMS, trabajar en otros países o visitarlos es una de las formas en que los médicos pueden participar en la medicina de urgencias internacional. Algunos médicos optan por seguir su carrera en el extranjero, mientras que otros optan por viajes más cortos. Por ejemplo, un equipo de médicos estadounidenses pasó siete meses ayudando a establecer un nuevo departamento de urgencias y un programa de residencia en urgencias en Hangzhou , China. ^[13] Estos intercambios pueden ser mutuamente beneficiosos. Por ejemplo, entre el 23 y el 28 por ciento de todos los médicos de Australia, Estados Unidos, el Reino Unido y Canadá recibieron su formación en facultades de medicina fuera del país en el que ejercen actualmente. ^[14]

La experiencia de la medicina de urgencias internacional en los países en desarrollo es, en algunos aspectos, opuesta a la de los países desarrollados. A partir de la década de 2000, los países en desarrollo están intentando establecer sistemas eficaces de atención y programas de especialidades reconocidos con la ayuda de proveedores de atención sanitaria del mundo desarrollado. En 2005, sólo había unos pocos países con sistemas médicos de urgencias avanzados, y un número mucho mayor (más de 50) que estaban en proceso de desarrollar esos sistemas. El proceso de desarrollo suele comenzar en el ámbito académico y en la atención al paciente, seguido de las preocupaciones administrativas y económicas y, por último, las políticas y agendas sanitarias. ^[15]

Dados los recursos limitados de muchos países en desarrollo, la financiación afecta de manera vital la manera en que la medicina de urgencias encaja en el sistema de salud. La atención preventiva es una parte crucial de la atención sanitaria en los países en desarrollo, y puede resultar difícil presupuestar para la medicina de urgencias sin recortar esos recursos. Este es un problema particular para los países más pobres, como Zambia, que tuvo un gasto sanitario per cápita de 23 dólares estadounidenses en 2003. ^[8] Independientemente de la cantidad de atención preventiva disponible, seguirán surgiendo problemas de salud que requieran atención inmediata, y los programas médicos de urgencias podrían aumentar el acceso a la atención. Kobusingye et al. sostienen que la expansión de la medicina de urgencias no tiene por qué ser irrazonablemente costosa, en particular si los países en desarrollo se centran en tratamientos de bajo coste pero eficaces administrados por personal de primera respuesta . ^[16]

Hobgood et al. sostienen que un componente clave para equipar a las naciones para desarrollar sistemas médicos de emergencia es identificar los aspectos de la capacitación que son esenciales para los proveedores de atención médica. En su opinión, un plan de estudios estándar es útil para identificar cuestiones fundamentales, incluso si los países tienen necesidades y recursos muy diferentes. Para abordar este objetivo, la Federación Internacional de Medicina de Emergencia desarrolló un plan de estudios modelo en 2009. ^[17] Esta iniciativa busca proporcionar un estándar básico mínimo que pueda adaptarse a las necesidades específicas de las diversas naciones que implementan la capacitación en medicina de emergencia. Está dirigido a todos los estudiantes de medicina con el fin de producir una competencia mínima en atención de emergencia para todos los médicos, independientemente de su especialidad. ^[17]

Los países con décadas de experiencia en sistemas integrales de atención médica de emergencia tienen conocimientos de los que carecen las naciones que recién están comenzando con programas de atención médica de emergencia. Por lo tanto, existe una oportunidad considerable para la transferencia de conocimientos para ayudar a los programas recién fundados. Dichas transferencias pueden realizarse a distancia o en persona. Por ejemplo, la International Emergency Medicine Fellowship de la Universidad de Toronto envió un equipo de tres personas a Cluj-Napoca , Rumania , para promover el desarrollo local de la medicina de emergencia. Se realizó una evaluación del estado actual que identificó objetivos para la mejora de la organización de la planta física y el flujo de pacientes; la dotación de personal, la educación del personal, el equipo, los medicamentos y los suministros; y las prácticas de control de infecciones . Después de estas designaciones, se elaboraron planes en colaboración con respecto a estas áreas y luego se implementaron, parcialmente a través de viajes de intercambio internacionales. ^[18]

Otro conducto para la transferencia de conocimiento es la Conferencia Internacional de Medicina de Emergencia , una conferencia celebrada cada dos años para médicos de urgencias de todo el mundo por la Federación Internacional de Medicina de Emergencia (IFEM). En 2012, la conferencia tuvo lugar en Dublín, Irlanda. ^[19] La organización fue fundada en 1991 por cuatro organizaciones nacionales de médicos de urgencias: el Colegio Americano de Médicos de Urgencias , la Asociación Británica de Medicina de Emergencia , la Asociación Canadiense de Médicos de Urgencias y el Colegio Australasiano de Medicina de Emergencia . ^[20] La conferencia rotó entre los miembros fundadores hasta 2010, cuando se celebró en Singapur. ^[21] Se han aceptado muchos nuevos miembros desde mediados de la década de 1990, cuando la IFEM decidió abrir la membresía a las organizaciones de medicina de emergencia de otras naciones; la conferencia rotará entre ellas también. ^[21] Por ejemplo, en 2014 la conferencia se celebrará en Hong Kong y en 2016 se celebrará en Ciudad del Cabo , Sudáfrica . ^[22]

También hay otras conferencias sobre medicina de emergencia internacional, incluida la que la Asociación Mundial de Medicina de Desastres y Emergencias (WADEM) ha celebrado cada dos años desde 1987. Sin embargo, WADEM se centra más en la medicina de desastres que en el desarrollo de sistemas de medicina de emergencia, y muchos de sus médicos miembros no son especialistas en medicina de emergencia. Además, la Sociedad Europea de Medicina de Emergencia (EuSEM) ha organizado una conferencia anual desde 1998. EuSEM también publica The European Journal of Emergency Medicine , desarrolla recomendaciones para estándares de medicina de emergencia para países europeos y apoya un centro de capacitación en medicina de desastres y un programa de grado en San Marino . La Sociedad Asiática de Medicina de Emergencia (Sociedad Asiática), que se fundó en 1998, celebra su propia conferencia bienal. Además de eso, la Sociedad Asiática, al igual que la EuSEM, desarrolla recomendaciones curriculares para países asiáticos. ^[4]

Una forma de avanzar en la atención médica de urgencias es obtener el reconocimiento de la medicina de urgencias como especialidad en los países que actualmente carecen de ella. Sin dicho reconocimiento, es difícil establecer programas de formación o reclutar a potenciales estudiantes, ya que se enfrentan a la incertidumbre de formarse para obtener una credencial que puede acabar siendo inútil para ellos. El reconocimiento aumenta la visibilidad y el prestigio de la profesión y promueve otros esfuerzos para avanzar en su desarrollo. Botswana puede servir como estudio de caso. Su reciente reconocimiento de la medicina de urgencias como especialidad ha estado acompañado de cerca por la creación de la Sociedad de Botswana para la Atención de Urgencias, el establecimiento de un Centro de Formación en Reanimación y un Centro de Investigación de Traumatismos en la Universidad de Botswana , y la formación de un comité para diseñar una política nacional de atención prehospitalaria. ^[23]

Una vía alternativa para el desarrollo de la medicina de urgencias es proporcionar formación adicional a otros especialistas para que puedan ejercer en ella. Esto tiene la ventaja de que se puede implementar más rápidamente, ya que los médicos ya formados en otras áreas pueden añadir las habilidades necesarias para la práctica de urgencias a su repertorio. Sin embargo, después de la expansión inicial es difícil que la medicina de urgencias progrese más en los países que adoptan esta estrategia, ya que los profesionales reentrenados se identifican más con su especialidad original y tienen menos incentivos para seguir presionando para que se produzcan más innovaciones en la medicina de urgencias. ^[10]

En muchos países no existen oportunidades de formación en medicina de urgencias, y aun cuando existen, suelen estar en sus primeras etapas. Botswana abrió su primera escuela de medicina en 2009, y en 2011 se inauguró un programa de medicina de urgencias. ^[23] El programa tiene como objetivo formar de cuatro a seis médicos en medicina de urgencias cada año. Las limitaciones de la formación en el país hacen que el programa incluya seis meses de formación en un centro internacional. La organización del programa se basa en el programa de Sudáfrica debido a las similitudes en las limitaciones de recursos y la carga de enfermedades , y al afán del Colegio de Medicina de Urgencias de Sudáfrica y la Sociedad de Medicina de Urgencias de Sudáfrica por apoyar la expansión de la medicina de urgencias. Se requieren dos años de práctica clínica antes de entrar en el programa de residencia, como en los enfoques sudafricano y australiano. ^[23]

Para hacer frente a esta escasez de oportunidades educativas, Scott Weiner et al. sugieren que los países con sistemas médicos de emergencia desarrollados deberían centrarse en la formación de formadores. Cree que se trata de un enfoque sostenible para promover el desarrollo de la medicina de emergencia en todo el mundo. Se trata de enviar a trabajadores sanitarios de países desarrollados para que capaciten a un pequeño grupo de aprendices con las habilidades necesarias para que luego puedan enseñar los conceptos a otros. De este modo, se podría aprovechar la experiencia de los sistemas médicos de emergencia desarrollados y, al mismo tiempo, seguir siendo sostenible, ya que los formadores recién formados siguen difundiendo el conocimiento. La Iniciativa de Medicina de Emergencia de Toscana es un ejemplo, en la que médicos de otras especialidades que trabajan actualmente en departamentos de emergencia reciben formación sobre cómo enseñar a un nuevo grupo de especialistas en medicina de emergencia. ^[24]

Las limitaciones de los recursos disponibles en los países en desarrollo son particularmente evidentes en el área del transporte de emergencia. Las ambulancias , el estándar de los países desarrollados, son costosas y no son prácticas para las condiciones de las carreteras presentes en muchos países. De hecho, puede que no haya carreteras en absoluto. Un estudio encontró que se utilizaban modos de transporte tan diversos como lanchas motoras, canoas, bicicletas con remolques, triciclos con plataformas, tractores con remolques, vehículos reacondicionados y carretas tiradas por bueyes para el transporte de emergencia. ^[7]

En los países en desarrollo más avanzados, es más factible establecer sistemas de transporte en ambulancia, pero aún así requiere considerable experiencia y planificación. Antes de 2004, Pakistán no tenía un sistema médico de emergencia organizado. ^[25] En ese año, se lanzó Rescue 1122 como un servicio de emergencia prehospitalario profesional, y ha logrado alcanzar un tiempo de respuesta promedio de 7 minutos, comparable al de las naciones desarrolladas. Algunos de los factores críticos en su éxito incluyeron la fabricación local de vehículos, la capacitación de instructores para certificar a los técnicos médicos de emergencia , la adaptación de materiales de capacitación al contexto local y la diversificación para incluir la respuesta del servicio de bomberos y rescate bajo una estructura de comando unificada. ^[25]

La naturaleza vital de hacer frente a la falta de recursos disponibles en la medicina de emergencia internacional se puede ver en la proporción de artículos científicos que abordan el tema. De los 27 artículos principales identificados por una revisión de la literatura de medicina de emergencia internacional de 2010, 14 fueron clasificados como que tratan sobre la práctica de la medicina de emergencia en entornos con recursos limitados. ^[26] Una nueva dimensión del pensamiento es la del tema aislado de la tecnología para la atención de traumas, como se publicó en el World Journal of Surgery por Mihir Shah et al. ^[27] Los temas tratados incluyeron el uso de la cinta Broselow como la mejor estimación del peso de los niños, los plátanos verdes como un tratamiento eficaz para la diarrea y el misoprostol como una alternativa potencial para la hemorragia posparto cuando no se dispone de oxitocina . ^[26]

A pesar de la idea de que una mayor disponibilidad de servicios de medicina de urgencia mejorará los resultados de los pacientes, existen pocas pruebas empíricas que respalden directamente esa afirmación, incluso en los países desarrollados. Entre 1985 y 1998, sólo se publicaron 54 ensayos controlados aleatorios relacionados con los servicios médicos de urgencia, lo que implica que gran parte de los estándares actuales de atención se basan en un apoyo exiguo. ^[10] Existe una falta similar de pruebas directas de la eficacia de la asistencia internacional para promover la medicina de urgencia en otros países. Aunque puede parecer que esos esfuerzos deben mejorar la salud, la falta de cuantificación del impacto de la medicina de urgencia internacional hace que sea más difícil identificar las mejores prácticas y las áreas objetivo en las que se puede lograr el mayor beneficio. ^[1]

En los últimos años se ha dado en llamar medicina basada en la evidencia a una estrategia que pretende abordar estas cuestiones . Como sugiere su nombre, este enfoque se esfuerza por estudiar rigurosamente los efectos de diferentes intervenciones en lugar de basarse en la lógica o la tradición. ^[1] Jeffrey Arnold sostiene que su aplicación en todo el mundo podría dar lugar a la ventaja de compartir las mejores prácticas entre los profesionales de la medicina de urgencias de varios países, lo que permitiría avanzar en el estándar actual de atención de urgencias. ^[1]